Постановление Правительства Саратовской области от 25 июня 2021 г. N 491-П "Об утверждении региональной программы Саратовской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (документ утратил силу)

Постановление Правительства Саратовской области от 25 июня 2021 г. N 491-П
"Об утверждении региональной программы Саратовской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

ГАРАНТ:

О развитии здравоохранения см. постановление Правительства Саратовской области от 17 декабря 2018 г. N 696-П

На основании Устава (Основного Закона) Саратовской области Правительство Саратовской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу Саратовской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

2. Признать утратившим силу:

постановление Правительства Саратовской области от 25 июня 2019 года N 445-П "Об утверждении Региональной программы Саратовской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

постановление Правительства Саратовской области от 27 сентября 2019 года N 686-П "О внесении изменения в Региональную программу Саратовской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

3. Министерству информации и печати области опубликовать настоящее постановление в течение десяти дней со дня его подписания.

4. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Вице-губернатор Саратовской области - Председатель Правительства Саратовской области

Р.В.Бусаргин

УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Саратовской области
от 25 июня 2021 года N 491-П

Региональная программа
Саратовской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Саратовской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе муниципальных районов Саратовской области

1.1. Краткая характеристика Саратовской области

Саратовская область - одна из 14 территорий Приволжского Федерального округа, площадью - 101,2 тыс. кв.км. Она занимает юго-восточную часть Европейской равнины и северную в Поволжье.

Саратовская область имеет свои особенности, она вытянута с запада на восток - на 575 км, с севера на юг - на 330 км. Через область протекает река Волга, которая делит ее на 2 части: восточную (Заволжье) и западную (Правобережье).

Пограничными районами являются: на севере Пензенская, Ульяновская области, северо-востоке - Самарская, на востоке - Оренбургская область, юге - Волгоградская, западе - Воронежская и Тамбовская области, на юго-востоке проходит государственная граница с Казахстаном.

Численность населения Саратовской области на 1 января 2021 года составила 2395,1 тыс. человек, из них 1813,4 тыс. человек (75,7 процента) - городское население; 581,7 тыс. человек (24,3 процента) - сельские жители.

Саратовская область относится к регионам со средней плотностью населения (23,7 человека на 1 кв.км).

Административный центр - г. Саратов, имеющий территорию ~ 0,4 тыс. кв.км и численность населения 830,2 тыс. человек.

В составе области 38 административных районов (из которых 20 находятся в Правобережье, а 18 - в Левобережье), 18 городов, 25 поселков городского типа, 1778 сельских населённых пунктов.

Саратовская область является многонациональной, здесь проживает более 148 национальностей. Основными по численности (населения превышает 5,5 тыс. человек) являются 11 национальностей: русские, казахи, татары, украинцы, армяне, азербайджанцы, чуваши, беларусы, мордва, немцы и чеченцы.

Русское население наиболее многочисленное и составляет 87,6 процента от общей численности населения, второе место занимают казахи (3,1 процента на третьем - татары (2,2 процента), на четвертом - украинцы (1,7 процента).

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

На расчет демографических показателей существенное влияние оказывает численность населения. Для Саратовской области характерна тенденция ежегодного сокращения числа жителей, которая обусловлена естественной и миграционной убылью населения.

За прошедший год численность населения области сократилась на 26,8 тыс. человек и на 01.01.2021 составила 2395,1 тыс. человек.

По данным Саратовстата в 2020 году смертность от всех причин в области оказалась выше, чем в 2019 году. С января по декабрь умерли 39507 человек, что на 19,7 процентов больше, чем годом ранее (абсолютный прирост - 6124).

Коэффициент общей смертности составил 16,4 на 1000 населения (2019 год - 13,7). Из них доля лиц трудоспособного возраста составила 19 процентов (7620 человек) (таблица 1).

Рост общей смертности регистрируется в 36 муниципальных районах области и г. Саратове. Наибольшее увеличение данного показателя отмечается в Краснокутском районе - на 43 процента, Новобурасском - на 40 процентов, Ивантеевском - на 36,4 процента, Татищевском - на 31,8 процента, Балаковском - на 28 процентов, Питерском - на 26,7 процента, Федоровском - на 26,3 процента, Воскресенском и Калининском - более чем на 25 процентов.

Рост общей смертности произошел преимущественно за счет лиц пожилого (65-74 года) и старческого (75 лет и старше) возрастов, на 17,2 процента и 6,2 процента соответственно.

В структуре населения доля пожилых граждан на 2 процента выше, чем по Российской Федерации (17,5 процента и 15,5 процента соответственно), средний возраст - на полтора года выше среднего по России (41,83 и 40,23 года соответственно).

С учетом пенсионной реформы с 2020 года изменилась методика расчета, которая повлияла на формирование статистики. В связи с чем, численность трудоспособного населения в области увеличилась на 12,5 тыс. человек за счет старших возрастов (мужчины в возрасте 61 года и более, женщины в возрасте 56 лет и более).

Возрастная структура населения (на 01.01.2021):

дети (0-17 лет) - 446703 чел. (18,7 процента от общей численности);

трудоспособное население - 1334816 чел. (55,7 процента);

старше трудоспособного - 660360 чел. (27,6 процента).

В Саратовской области сохраняется характерное для России превышение численности женщин над численностью мужчин, которое составляет 196,5 тыс. человек. Численность мужского населения - 1099,3 тыс. человек (45,9 процентов), женщин - 1295,8 тыс. человек (54,1 процента).

Основными причинами смерти являются: болезни системы кровообращения (51,9 процента от общего числа умерших), новообразования - 12,9 процента, внешние причины - 6,9 процента, болезни органов пищеварения - 6,1 процента, старость - 5,2 процента, болезни органов дыхания - 3,8 процента, инфекционные и паразитарные болезни - 1,4 процента.

По итогам 2020 года смертность от болезней системы кровообращения увеличилась на 20,3 процента (с 708,0 до 851,6 на 100 тыс. населения, абсолютный прирост - 3306 чел.).

Рост смертности от сердечной патологии регистрировался в 34 районах области и г. Саратове (таблица 2).

Самые высокие показатели смертности - в Базарно-Карабулакском районе (1366,6 на 100 тыс. населения; рост на 29 процентов), Духовницком (1196,2; рост на 39,2 процента), Озинском (1120,3; рост на 46,3 процента), Дергачевском (1089,3; рост на 25,3 процента), Новобурасском (1049,7; рост на 48 процентов), Романовском (1019,7; рост на 14,7 процента), Ивантеевском (1018,0; рост в 1,6 раза), Краснокутском (1006,0; рост на 35,6 процента), Балаковском (914,5; рост на 46 процентов).

Высокое значение показателя смертности от болезней системы кровообращения обусловлено ростом числа случаев смерти лиц пожилого возраста (вклад в смертность старших возрастных групп составляет более 80 процентов).

По данным Саратовстата численность населения Саратовской области на 1 января 2020 года составила 2421,9 тыс. человек, из них 1843,8 тыс. человек (75,6 процента) - городское население, 578,1 тыс. человек (24,4 процента) - сельские жители. Численность населения области продолжает снижаться (таблица 1).

Таблица 1. Численность населения Саратовской области по полу и возрасту, по данным Саратовстата за 2020 год

Возраст (лет)	N строк	Численность на 01.01.2018			Численность на 01.01.2019^*			Численность на 01.01.2020^*
Возраст (лет)	N строк	Мужчины и женщины	Мужчины	Женщины	Мужчины и женщины	Мужчины	Женщины	Мужчины и женщины	Мужчины	Женщины
0	2	23427	12133	11294	22171	11475	10696	20039	10306	9733
1	3	26837	13828	13009	23346	12099	11247	22119	11452	10667
2	4	28308	14590	13718	26681	13744	12937	23279	12058	11221
3	5	28500	14786	13714	28160	14529	13631	26609	13703	12906
4	6	28337	14627	13710	28422	14730	13692	28115	14514	13601
0-4	7	135409	69964	65445	128780	66577	62203	120161	62033	58128
5	8	28423	14600	13823	28210	14576	13634	28324	14684	13640
6	9	26704	13729	12975	28263	14499	13764	28183	14596	13587
7	10	25619	13170	12449	26511	13643	12868	28128	14445	13683
8	11	26317	13492	12825	25544	13116	12428	26517	13661	12856
9	12	26815	13679	13136	26232	13437	12795	25467	13081	12386
5-9	13	133878	68670	65208	134760	69271	65489	136619	70467	66152
10	14	25820	13226	12594	26699	13628	13071	26198	13415	12783
11	15	23258	11923	11335	25693	13165	12528	26605	13584	13021
12	16	23602	11986	11616	23148	11870	11278	25645	13107	12538
13	17	23825	12099	11726	23504	11955	11549	23085	11852	11233
14	18	23348	11923	11425	23739	12076	11663	23435	11912	11523
10-14	19	119853	61157	58696	122783	62694	60089	124968	63870	61098
0-14		389140	199791	189349	386323	198542	187781	381748	196370	185378
15	20	22751	11564	11187	23266	11902	11364	23672	12041	11631
16	21	21561	11049	10512	22655	11539	11116	23207	11842	11365
17	22	22708	11618	11090	21458	11031	10427	22545	11458	11087
15-17		67 020	34 231	32 789	67379	34472	32907	69424	35341	34083
18	23	21583	10920	10663	22563	11570	10993	21364	10980	10384
19	24	23125	12194	10931	21487	10923	10564	23009	12046	10963
15-19	25	111728	57345	54383	111429	56965	54464	113797	58367	55430
20	26	22005	11488	10517	23039	12146	10893	21585	11088	10497
21	27	23967	12276	11691	21966	11487	10479	22682	11794	10888
22	28	25782	13291	12491	23890	12260	11630	21853	11364	10489
23	29	26907	13837	13070	25674	13306	12368	23605	12093	11512
24	30	27392	14357	13035	26681	13741	12940	25321	12984	12337
20-24	31	126053	65249	60804	121250	62940	58310	115046	59323	55723
25	32	31063	15786	15277	27162	14240	12922	26618	13767	12851
26	33	34169	17026	17143	30789	15655	15134	27142	14320	12822
27	34	39248	19598	19650	33839	16881	16958	30645	15611	15034
28	35	39313	19686	19627	38836	19462	19374	33577	16757	16820
29	36	39759	20052	19707	38970	19503	19467	38618	19360	19258
25-29	37	183552	92148	91404	169596	85741	83855	156600	79815	76785
30	38	41996	21453	20543	39321	19848	19473	38719	19412	19307
31	39	40631	20598	20033	41499	21191	20308	38943	19649	19294
32	40	40140	20315	19825	40171	20367	19804	41204	21006	20198
33	41	38714	19598	19116	39731	20126	19605	39845	20177	19668
34	42	39914	20127	19787	38261	19407	18854	39435	19924	19511
30-34	43	201395	102091	99304	198983	100939	98044	198146	100168	97978
35	44	37089	18211	18878	39467	19909	19558	38077	19322	18755
36	45	35558	17662	17896	36735	18058	18677	39143	19694	19449
37	46	38435	18959	19476	35111	17429	17682	36522	17932	18590
38	47	35585	17200	18385	38105	18805	19300	34940	17323	17617
39	48	34850	16756	18094	35242	17001	18241	37830	18638	19192
35-39	49	181517	88788	92729	184660	91202	93458	186512	92909	93603
40	50	34367	16528	17839	34472	16565	17907	35024	16846	18178
41	51	35465	16725	18740	33965	16294	17671	34226	16423	17803
42	52	35576	16980	18596	35148	16530	18618	33653	16101	17552
43	53	34388	16337	18051	35280	16795	18485	34853	16352	18501
44	54	33185	15689	17496	34049	16153	17896	35010	16625	18385
40-44	55	172981	82259	90722	172914	82337	90577	172766	82347	90419
45	56	33792	15900	17892	32847	15475	17372	33777	15959	17818
46	57	33197	15610	17587	33484	15719	17765	32552	15302	17250
47	58	34261	16506	17755	32898	15443	17455	33274	15589	17685
48	59	31560	14901	16659	33945	16307	17638	32595	15240	17355
49	60	31641	15035	16606	31212	14667	16545	33614	16102	17512
45-49	61	164451	77952	86499	164386	77611	86775	165812	78192	87620
50	62	30765	14327	16438	31240	14805	16435	30923	14492	16431
51	63	31611	14692	16919	30433	14124	16309	30923	14588	16335
52	64	33795	15554	18241	31245	14452	16793	30112	13940	16172
53	65	33941	15551	18390	33468	15346	18122	30936	14251	16685
54	66	36276	16529	19747	33591	15329	18262	33092	15093	17999
50-54	67	166388	76653	89735	159977	74056	85921	155986	72364	83622
55	68	36915	16733	20182	35801	16241	19560	33154	15069	18085
56	69	38397	17199	21198	36415	16416	19999	35352	15973	19379
57	70	40135	18017	22118	37840	16845	20995	35870	16085	19785
58	71	36803	16170	20633	39545	17641	21904	37317	16513	20804
59	72	35969	15502	20467	36195	15778	20417	38952	17246	21706
55-59	73	188219	83621	104598	185796	82921	102875	180645	80886	99759
60	74	35046	14955	20091	35387	15129	20258	35585	15350	20235
61	75	34387	14426	19961	34410	14534	19876	34854	14754	20100
62	76	34192	13947	20245	33697	13977	19720	33751	14113	19638
63	77	34683	13998	20685	33502	13495	20007	33056	13543	19513
64	78	30896	12319	18577	33933	13501	20432	32809	13041	19768
60-64	79	169204	69645	99559	170929	70636	100293	170055	70801	99254
65	80	30416	11926	18490	30204	11899	18305	33258	13080	20178
66	81	29214	11219	17995	29654	11458	18196	29518	11480	18038
67	82	29085	10930	18155	28427	10767	17660	28927	11012	17915
68	83	29443	10842	18601	28364	10500	17864	27685	10301	17384
69	84	26005	9509	16496	28462	10302	18160	27588	10063	17525
65-69	85	144163	54426	89737	145111	54926	90185	146976	55936	91040
70	86	23281	8377	14904	25184	9043	16141
71	87	21973	7705	14268	22434	7909	14525
72	88	13489	4539	8950	21205	7302	13903
73	89	9322	3063	6259	13021	4306	8715
74	90	9555	3040	6515	8962	2889	6073
70-74	91	77620	26724	50896	90806	31449	59357	106484	36843	69641
75	92	13525	4181	9344	9129	2841	6288
76	93	20212	6080	14132	12881	3874	9007
77	94	20228	6134	14094	19142	5607	13535
78	95	20778	5886	14892	19079	5637	13442
79	96	19633	5559	14074	19415	5348	14067
75-79	97	94376	27840	66536	79646	23307	56339	65351	19136	46215
80	98	18436	5322	13114	18226	4991	13235
81	99	14284	3928	10356	17041	4821	12220
82	100	11002	2938	8064	13059	3497	9562
83	101	6472	1780	4692	9979	2613	7366
84	102	4869	1276	3593	5798	1551	4247
80-84	103	55063	15244	39819	64103	17473	46630	71730	19167	52563
85	104	5679	1416	4263	4333	1129	3204
86	105	5589	1438	4151	4981	1200	3781
87	106	6427	1650	4777	4798	1223	3575
88	107	4876	1113	3763	5536	1428	4108
89	108	4170	894	3276	4018	914	3104
85-89	109	26741	6511	20230	23666	5894	17772
90	110	3266	688	2578	3385	728	2657
91	111	2368	507	1861	2584	540	2044
92	112	1617	310	1307	1786	386	1400
93	113	1166	226	940	1232	239	993
94	114	823	154	669	866	190	676
90-94	115	9240	1885	7355	9853	2083	7770
95	116	359	93	266	609	125	484
96	117	221	52	169	237	78	159
97	118	215	52	163	143	46	97
98	119	106	26	80	154	41	113
99	120	92	23	69	69	14	55
95-99	121	993	246	747	1212	304	908
70 лет и старше	122	264159	78497	185662	269461	80573	188888
80 лет и старше		92163	23933	68230	99009	25817	73192
85 лет и старше		37100	8689	28411	34906	8344	26562	34241	8415	25826
100 лет и старше	123	126	47	79	175	63	112
18+		2006790	894443	1112347	1987113	886375	1100738	1970723	879328	1091395
Всего		2462950	1128465	1334485	2440815	1119389	1321426	2421895	1111039	1310856

------------------------------

^* Предварительная численность населения Саратовской области на 1 января 2020 года и в среднем за 2018, 2019 год по данным Саратовстата.

------------------------------

За последние пять лет население области сократилось на 65,6 тыс. человек (2,6 процента), в том числе в городских населенных пунктах - на 30,3 тыс. человек (1,6 процента), в сельской местности - на 35,3 тыс. человек (5,8 процента).

Доминирующая часть городского населения Саратовской области проживает в г. Саратове (34,6 процента), г. Энгельсе (10,8 процента), г. Балаково (7,7 процента), г. Балашове (3,3 процента), г. Вольске (2,8 процента). Самыми малочисленными городами области по-прежнему остаются г. Аркадак и г. Хвалынск (по 0,5 процента), г. Калининск, г. Красный Кут, г. Новоузенск (по 0,6 процента).

Доля женщин в общей численности населения области сократилась за 5 лет на 1,6 процента и составила 54,2 процента. Доля мужского населения снизилась на 2,4 процента и составила 45,8 процентов в общей численности населения региона.

Самыми "женскими" муниципальными районами, в которых доля женского населения выше, чем в целом по области, являются Балаковский, Балашовский, Петровский, Ртищевский районы и г. Саратов. Единственным исключением среди городских округов, где численность мужчин превышает численность женщин, являются ЗАТО Светлый (Татищевский район) и пос. Михайловский (Краснопартизанский район).

Ухудшение соотношения полов напрямую связано с высокой преждевременной смертностью мужской части населения. В трудоспособном возрасте уровень смертности мужчин в 4,7 раза превышает уровень смертности женского населения.

До 2020 года смертность населения в области снижалась в соответствии с планируемыми целями. Тенденция к снижению смертности в Саратовской области, как и в целом по Российской Федерации, сложилась с 2003 года. За 16 лет коэффициент смертности снизился на 19,4 процента, с 17,0 на 1000 населения в 2003 году до 13,7 в 2019 году (в абсолютных числах - 11659 чел.).

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и ассоциированные с ней причины стали одними из поводов для сокращения численности населения области в 2020 году. Наряду с другими субъектами Российской Федерации, смертность от всех причин оказалась выше, чем в 2019 году. По предварительным данным за 2020 год общий коэффициент смертности составил 16,4 на 1000 населения. По сравнению с 2019 годом смертность увеличилась на 19,7 процентов (за 2020 год - 39507 чел., 2019 год - 33383 чел.).

Основными причинами смерти населения в Саратовской области на протяжении ряда лет остаются болезни системы кровообращения (51,9 процента от общего числа умерших), новообразования - 12,9 процента, внешние причины - 6,9 процента, болезни органов пищеварения - 6,1 процента, старость - 5,2 процента, болезни органов дыхания - 3,8 процента, инфекционные и паразитарные болезни - 1,4 процента.

Из общего числа умерших 19,3 процента (7620 человек) составляют лица трудоспособного возраста. В 2020 году в сравнении с аналогичным периодом прошлого года смертность трудоспособного населения выросла на 15,4 процента и составила 562,2 на 100 тыс. трудоспособного населения (2019 год - 487,2).

За 2020 год общая смертность населения Саратовской области по сравнению с аналогичным периодом 2016 года увеличилась на 19,7 процентов и составила 1638,3 на 100 тыс. населения (в 2016 году - 1399,7 на 100 тыс. населения).

Структура смертности от основных причин за последние 5 лет представлена в таблице 2.

Таблица 2. Структура смертности населения Саратовской области на 100 тыс. населения по данным Саратовстата за 2016-2020 годы

Причина смерти	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Всего умерших от всех причин	1402,9	1363,2	1388,8	1373,0	1638,3
в том числе от:
некоторых инфекционных и паразитарных болезней	22,1	20,7	22,8	25,6	22,4
из них от туберкулеза	4,6	4,2	3,6	2,6	2,5
новообразований	187,4	195,1	193,0	215,4	210,7
в том числе от злокачественных	184,3	192,8	189,9	212,0	206,7
болезней системы кровообращения	718,1	698,1	746,7	708,0	851,6
болезней органов дыхания	49,0	44,8	47,1	43,0	62,8
болезней органов пищеварения	78,8	76,9	81,5	92,2	100,7
от внешних причин смерти	109,4	101,3	94,6	106,2	112,8
в том числе от:
случайных отравлений алкоголем	11,1	11,7	9,1	13,9	14,3
самоубийств	18,9	16,7	13,0	12,3	10,5
убийств	5,6	5,5	3,5	5,7	3,7
всех видов транспортных несчастных случаев	15,3	14,0	13,2	11,8	13,9
в том числе дорожно-транспортных происшествий	12,0	2,0	11,7	10,7	12,7

Лидирующую позицию в структуре причин смертности населения области занимают болезни системы кровообращения - 51,9 процента от общего числа умерших. За 2020 год от данной патологии умерло 20519 человек, абсолютный рост на 3306 человек. Показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний составил 851,6 на 100 тыс. населения, что в 1,2 раза выше показателя 2019 года.

Данные о числе умерших в Саратовской области в 2019-2020 годах по оперативным данным Саратовстата представлены в таблице 3.

Таблица 3. Сведения о числе умерших в Саратовской области по данным Саратовстата за январь-декабрь 2019-2020 годов

Наименование	Абсолютные числа		Прирост/снижение (-)	На 100 тыс. населения		Прирост/снижение (-) (в процентах)
Наименование	январь-декабрь 2019 года	январь-декабрь 2020 года	Прирост/снижение (-)	январь-декабрь 2019 года	январь-декабрь 2020 года	Прирост/снижение (-) (в процентах)
Всего умерших от всех причин	33383	39507	6124	1371,4	1638,3	119,7
из них от болезней системы кровообращения	17213	20519	3306	708,0	851,6	120,3

Структура общей смертности в Саратовской области за январь-декабрь 2020 года представлена в таблице 4 и диаграмме 1.

Таблица 4. Структура общей смертности в Саратовской области за январь-декабрь 2020 года

Первоначальная причина смерти	Количество умерших (абс.)	Смертность на 100 тыс. населения	Доля в общей смертности населения (процентов)
Болезни системы кровообращения	20519	851,6	51,9
Новообразования	5077	210,7	12,9
Болезни органов дыхания	1512	62,8	3,8
Болезни органов пищеварения	2426	100,7	6,1
Внешние причины смерти	2717	112,8	6,9
Инфекционные и паразитарные заболевания	540	22,4	1,4
Прочие причины	6716	278,5	17,0

За 2020 год в структуре смертности от болезней системы кровообращения первое место занимает смертность от ишемической болезни сердца - 65,8 процента (560,4 на 100 тыс. населения) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения. Второе место - смертность от цереброваскулярных болезней - 28,6 процента (243,8 на 100 тыс. населения) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения. На третьем месте - смертность от острых нарушений мозгового кровообращения - 15,0 процента (128,0 на 100 тыс. населения) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения.

Таблица 5. Структура смертности от болезней системы кровообращения в Саратовской области за январь-декабрь 2020 года

Первоначальная причина смерти	Количество умерших (абс.)	Смертность на 100 тыс. населения	Доля в смертности населения от БСК (процентов)
Болезни системы кровообращения	20519	851,6	100
Острый и повторный инфаркт миокарда	1085	45,0	5,3
ИБС без инфаркта миокарда	12418	515,0	60,5
ОНМК	3084	128,0	15,0
ЦВБ без ОНМК	2790	115,7	13,6
Прочие причины	1142	47,4	5,6

За последние 5 лет увеличилась смертность населения от ишемической болезни сердца на 30,6 процента (в 2016 году - 429,0 на 100 тыс. населения, в 2020 году - 560,4 на 100 тыс. населения). В то же время отмечается снижение смертности населения в 2020 году от острого и повторного инфаркта миокарда в сравнении с 2016 годом на 4,7 процента (в 2016 году - 47,2 на 100 тыс. населения, в 2020 - 45,0 на 100 тыс. населения) (таблица N 4). Целевой показатель 42,0 на 100 тыс. населения не достигнут.

Таблица 6. Смертность от всех причин по муниципальным районам Саратовской области

	Человек		2020 год к 2019 году (человек)	На 1000 человек населения		2020 год к 2019 году (процентов)
	2019 год	2020 год	2020 год к 2019 году (человек)	2019 год	2020 год	2020 год к 2019 году (процентов)
Александрово-Гайский	158	206	48	10,4	13,7	131,7
Аркадакский	412	417	5	19,3	19,9	103,0
Аткарский	640	729	89	16,6	19,2	115,6
Базарно-Карабулакский	504	586	82	18,2	21,4	117,3
Балаковский	2664	3392	728	12,8	16,5	128,8
Балашовский	1627	1906	279	15,6	18,4	117,9
Балтайский	192	182	-10	17,8	17,2	96,4
Вольский	1317	1433	116	15,2	16,7	109,8
Воскресенский	144	177	33	12,3	15,3	124,3
Дергачевский	315	358	43	17,8	20,6	115,9
Духовницкий	210	242	32	18,8	22,1	117,5
Екатериновский	264	312	48	14,7	17,6	119,8
Ершовский	613	658	45	17,4	19,0	109,4
Ивантеевский	176	228	52	132,0	17,3	13,1
Калининский	460	570	110	15,5	19,4	125,2
Красноармейский	637	729	92	14,3	16,5	115,4
Краснокутский	426	591	165	11,7	18,2	155,9
Краснопартизанский	196	217	21	19,1	21,7	113,4
Лысогорский	300	313	13	16,0	17,0	106,4
Марксовский	788	933	145	12,8	15,3	119,6
Новобурасский	193	267	74	12,3	17,2	139,8
Новоузенский	382	438	56	13,4	15,6	116,2
Озинский	237	281	44	14,5	17,5	120,6
Перелюбский	185	213	28	14,4	16,8	116,4
Петровский	668	706	38	16,4	17,5	106,7
Питерский	200	247	47	12,7	15,9	125,0
Пугачевский	765	859	94	13,3	15,1	113,6
Ровенский	205	245	40	12,0	14,5	120,8
Романовский	261	272	11	19,2	20,4	106,2
Ртищевский	813	879	66	15,3	16,7	109,1
Самойловский	337	327	-10	19,2	19,0	99,1
Саратовский	579	714	135	11,6	14,4	123,8
Советский	408	456	48	16,0	18,1	113,0
Татищевский	379	499	120	13,0	17,3	133,1
Турковский	241	237	-4	23,0	23,1	100,5
Федоровский	273	335	62	14,8	18,4	124,5
Хвалынский	403	436	33	18,5	20,2	109,2
Энгельсский	3570	4300	730	11,5	13,9	121,1
г. Саратов	11034	13336	2302	13,1	16,0	121,9
Всего по области:	33383	39507	6124	13,7	16,4	119,7

Таблица 7. Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения за 2016-2020 годы

Причина смерти	Код МКБ-10	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	Прирост/снижение (-) в 2020 году по сравнению с 2016 годом (процентов)	Доля от общего числа умерших от БСК в 2019 году (процентов)	Доля от общего числа умерших от БСК за 2020 год (процентов)
Всего умерших от болезней системы кровообращения	I00-I99	715,7	698,1	733,9	708,0	851,6	19,0	100	100
из них:
Острая ревматическая лихорадка	I00-I02	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
Хронические ревматические болезни сердца	I05-I09	1,5	1,0	1,3	0,7	0,6	-0,6	0,1	0,1
Гипертоническая болезнь	I10-I15	1,6	2,5	2,4	1,0	2,2	37,5	0,1	0,3
Ишемическая болезнь сердца	I20-I25	429,0	426,1	438,0	419,8	560,4	30,6	59,3	65,8
Инфаркт миокарда	I21-I22	47,2	47,5	44,9	42,1	45,0	-4,7	5,9	5,3
Атеросклеротическая болезнь сердца	I25.1	278,3	284,9	298,7	265,9	382,5	37,4	37,6	44,9
Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения	I26-I28	0,9	0,6	0,9	0,9	0,9	0,0	0,1	0,1
Алкогольная кардиомиопатия	I42.6	4,1	4,2	3,7	2,2	2,2	-46,3	0,3	0,3
Цереброваскулярные болезни	I60-I69	242,1	226,8	248,3	240,5	243,8	0,7	34,0	28,6
Острое нарушение мозгового кровообращения	I60-I64	134,2	131,7	136,2	126,6	128,0	-4,6	17,9	15,0
Субарахноидальное кровоизлияние	I60	2,7	3,4	3,5	4,1	3,4	25,9	0,6	0,4
Внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния	I61-I62	26,0	25,8	29,6	23,5	27,0	3,8	3,3	3,2
Инфаркт мозга	I63	71,0	74,1	75,3	94,7	90,4	27,3	13,4	10,6
Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга	I64	34,5	28,4	27,8	9,3	11,4	-67,0	1,3	1,3
Церебральный атеросклероз	I67.2	35,3	25,9	27,8	32,0	38,2	8,2	4,5	4,5

В динамике за пять лет снизились показатели смертности от острых нарушений мозгового кровообращения на 4,6 процента (в 2016 году - 134,2 на 100 тыс. населения, в 2020 - 128,0 на 100 тыс. населения), от инсульта неуточненной этиологии - на 67,0 процента (с 34,5 на 100 тыс. населения в 2016 году до 11,4 на 100 тыс. населения в 2020 году) и от алкогольной кардиомиопатии на 46,3 процента (4,1 на 100 тыс. населения в 2016 году и 2,2 на 100 тыс. населения в 2020 году соответственно). В то же время за последние пять лет сохраняется рост смертности от ишемической болезни сердца на 30,6 процента (в 2016 году - 429,0 на 100 тыс. населения, в 2020 году - 560,4 на 100 тыс. населения).

Структура смертности от болезней системы кровообращения по возрастным группам представлена в таблице 5.

При анализе смертности по группам населения по полу и возрасту, а также по причине смерти выявлено следующее.

В 2020 году доля мужского населения в общем числе умерших от болезней системы кровообращения составила 44,5 процента, доля женского - 55,5 процента. При этом доля населения в возрасте 0-17 лет составила 0,06 процентов, в возрасте 18 лет и старше - 99,94 процента. Доля трудоспособного населения составила 8,5 процента, доля населения старше трудоспособного возраста (мужчины старше 59 лет, женщины старше 54 лет) - 91,5 процента. В группе трудоспособного населения 82,4 процента - мужчины, 17,6 процента - женщины. В группе старше трудоспособного возраста доля мужчин составила 41,0 процент, доля женщин - 59,0 процента.

Таблица 8. Сведения о числе умерших в Саратовской области от болезней системы кровообращения по полу и возрасту за 2020 год (по данным медицинских организаций)

Возраст	Абсолютное число умерших в 2020 году (человек)			Доля умерших по полу и возрасту в 2020 году (процентов)
Возраст	Мужчины	Женщины	Оба пола	Мужчины	Женщины	Оба пола
0-17 лет	8	4	12	66,7	33,3	0,06
18 лет и старше	9122	11385	20507	44,5	55,5	99,94
В трудоспособном возрасте (16-59 лет мужчины; 16-54 лет женщины)	1433	306	1739	82,4	17,6	8,5
Старше трудоспособного возраста (мужчины старше 59 лет, женщины старше 54 лет)	7689	11079	18768	41,0	59,0	91,5
Всего	9130	11389	20519	44,5	55,5	100

Сведения о показателях смертности с учетом пола, возраста и типа местности (село/город) не предусмотрены формами статистической отчетности.

Структура смертности от основных причин за последние 5 лет представлена в таблице 1.

Таблица 9. Структура смертности населения Саратовской области на 100 тыс. населения по данным Саратовстата за 2016-2020 годы

Причина смерти	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Всего умерших от всех причин	1402,9	1363,2	1388,8	1373,0	1638,3
в том числе от:
некоторых инфекционных и паразитарных болезней	22,1	20,7	22,8	25,6	22,4
из них от туберкулеза	4,6	4,2	3,6	2,6	2,5
новообразований	187,4	195,1	193,0	215,4	210,7
в том числе от злокачественных	184,3	192,8	189,9	212,0	206,7
болезней системы кровообращения	718,1	698,1	746,7	708,0	851,6
болезней органов дыхания	49,0	44,8	47,1	43,0	62,8
болезней органов пищеварения	78,8	76,9	81,5	92,2	100,7
от внешних причин смерти	109,4	101,3	94,6	106,2	112,8
в том числе от:
случайных отравлений алкоголем	11,1	11,7	9,1	13,9	14,3
самоубийств	18,9	16,7	13,0	12,3	10,5
убийств	5,6	5,5	3,5	5,7	3,7
всех видов транспортных несчастных случаев	15,3	14,0	13,2	11,8	13,9
в том числе дорожно-транспортных происшествий	12,0	12,0	11,7	10,7	12,7

Таблица 10. Структура смертности от болезней системы кровообращения в Саратовской области за январь-декабрь 2020 года (по данным Саратовстата и оперативным данным Региональной медицинской информационной системы)

Первоначальная причина смерти	Количество умерших (абс.)	Смертность на 100 тыс. населения	Доля в смертности населения от БСК (процентов)
Болезни системы кровообращения (I00-I99)	20519	851,6	100
Ишемическая болезнь сердца (I20-I25)	13503	560,4	65,8
Острый и повторный инфаркт миокарда (I21-I22)	1085	45,0	5,3
Цереброваскулярная болезнь (I60-I69)	5874	243,8	28,6
ОНМК (I60-I64)	3084	128,0	15,0
Инфаркт мозга (I63)	2177	90,4	10,6
Субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние (I60-I62)	763	31,7	3,7
Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга (I64)	144	6,0	0,7
Гипертоническая болезнь (I10-I15)	66	2,7	0,3
Остановка сердца (I46)	61	2,5	0,3
Сердечная недостаточность неуточненная (I50)	8	0,3	0,04
Врожденные пороки сердца (Q20-Q25)	9	0,4	0,04
Приобретенные пороки сердца (I34-I37)	10	0,4	0,05

В 2020 году наиболее высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения в Саратовской области отмечался в Базарно-Карабулакском районе - 1366,6 на 100 тыс. населения (в 1,7 раза выше среднеобластного показателя - 797,9 на 100 тыс. населения). В 17 муниципальных образованиях показатель смертности от болезней сердечно-сосудистой системы в 2020 году был ниже среднеобластного (таблица 3).

Таблица 11. Количество умерших в Саратовской области за январь-декабрь 2020 года (по данным Саратовстата и оперативным данным Региональной медицинской информационной системы)

N п/п	Город (район)	Умершие от всех причин		Умершие от болезней системы кровообращения^*
N п/п	Город (район)	(кол-во чел.)	(на 100 000 населения)	(кол-во чел.)	(на 100 000 населения)
1.	Александрово-Гайский	206	1373,5	59	393,4
2.	Аркадакский	417	1987,7	173	824,6
3.	Аткарский	729	1919,4	280	737,2
4.	Базарно-Карабулакский	586	2135,5	375	1366,6
5.	Балаковский	3392	1649,1	1881	914,5
6.	Балашовский	1906	1838,8	869	838,3
7.	Балтайский	182	1715,4	103	970,8
8.	Вольский	1433	1669,5	751	874,9
9.	Воскресенский	177	1528,8	87	751,4
10.	Дергачевский	358	2063,3	189	1089,3
11.	Духовницкий	242	2209,7	131	1196,2
12.	Екатериновский	312	1760,7	136	767,5
13.	Ершовский	658	1903,7	272	786,9
14.	Ивантеевский	228	1732,1	134	1018,0
15.	Калининский	570	1940,8	215	732,1
16.	Красноармейский	729	1650,3	360	815,0
17.	Краснокутский	591	1823,8	326	1006,0
18.	Краснопартизанский	217	2166,0	72	718,7
19.	Лысогорский	313	1702,2	134	728,7
20.	Марксовский	933	1531,0	451	740,1
21.	Новобурасский	267	1719,4	163	1049,7
22.	Новоузенский	438	1557,1	167	593,7
23.	Озинский	281	1748,9	180	1120,3
24.	Перелюбский	213	1676,3	96	755,5
25.	Петровский	706	1750,0	395	979,1
26.	Питерский	247	1587,7	125	803,5
27.	Пугачевский	859	1511,1	470	826,8
28.	Ровенский	245	1450,1	94	556,4
29.	Романовский	272	2039,4	136	1019,7
30.	Ртищевский	879	1669,8	466	885,2
31.	Самойловский	327	1902,1	113	657,3
32.	Саратовский	714	1436,3	327	657,8
33.	Советский	456	1807,3	241	955,2
34.	Татищевский	499	1730,7	258	894,8
35.	Турковский	237	2310,4	95	926,1
36.	Федоровский	335	1842,5	159	874,5
37.	Хвалынский	436	2019,9	188	871,0
38.	Энгельсский	4300	1392,1	1825	590,8
39.	г. Саратов	13336	1597,3	6698	802,2
40.	г. Шиханы	133	2480,6	69	1305,6
41.	ЗАТО Светлый	88	681,1	47	363,8
42.	пос. Михайловский	60	2373,9	10	395,6
	Всего по области:	39507	1638,3	19320	797,9

------------------------------

^* по оперативным данным Региональной медицинской системы.

------------------------------

В области проводится целенаправленная систематическая работа по анализу смертности населения, контролю правильности заполнения медицинских свидетельств о смерти, кодирования заболеваний в соответствии с МКБ-10.

В соответствии с утвержденным министром планом-графиком еженедельно проводятся штабы по демографической ситуации в каждом муниципальном образовании области с детальным разбором уровня смертности, причин отрицательной динамики, дефектуры в работе медицинских учреждений и мер, принимаемых для стабилизации демографической ситуации и снижения смертности.

Неоднократно для главных врачей медицинских организаций и лиц, ответственных за оформление медицинских свидетельств о смерти, организовывались семинары и видеоселекторные совещания по правилам кодирования заболеваний в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 декабря 2008 года N 782н "Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти", рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации по кодированию некоторых заболеваний класса IX "Болезни системы кровообращения МКБ-10" и разбору конкретной дефектуры, с участием главных внештатных специалистов министерства здравоохранения области по кардиологии, пульмонологии, неврологии, онкологии.

Постоянно осуществляется взаимодействие с органами ЗАГС в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2018 года N 1746 "Об утверждении Правил предоставления сведений о государственной регистрации актов гражданского состояния, содержащихся в Едином государственном реестре сведений".

На основании приказа министерства здравоохранения области от 12 апреля 2019 года N 646 "О создании рабочей группы по взаимодействию с органами ЗАГС" на постоянной основе организованы рабочие совещания с органами ЗАГС (последние совещания состоялись 25 декабря 2020 года и 17 февраля 2021 года).

Создана межведомственная рабочая группа по взаимодействию и по выявлению и устранению проблем, возникающих в части некорректного указания причины смерти и кода, которые не соответствуют МКБ-10, с участием представителей ЗАГС и Саратовстата (протоколы заседаний от 7 февраля 2020 года, от 14 июля 2020 года, 18 ноября 2020 года, 29 января 2021 года).

Особое внимание в настоящее время уделяется правильности оформления медицинских свидетельств о смерти и определению причины смерти больных новой коронавирусной инфекцией.

Еженедельно госпиталя для больных новой коронавирусной инфекцией предоставляют в министерство здравоохранения протоколы врачебных комиссий по разбору летальных случаев за прошедшую неделю. Ежемесячно проводится мониторинг летальных случаев в "ковидных" госпиталях с анализом сроков пребывания, нахождения в ОРИТ, применения ИВЛ, проводимой терапии. Результаты анализа доводятся до руководителей медицинских организаций на видеоселекторных совещаниях.

Качество оказания медицинской помощи в "ковидных" госпиталях, в том числе при летальных исходах, проверялось в рамках внутриведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Был проведен выборочный анализ медицинских карт (ф. 003/у) умерших в стационарах с оказанием специализированной медицинской помощи больным с новой коронавирусной инфекцией, выявленная дефектура доведена до руководителей учреждений.

Министерство здравоохранения области своевременно проинформировало о правилах кодирования и выбора первоначальной причины смерти все медицинские организации области, подведомственные министерству здравоохранения области, в адрес руководителей медицинских организаций направлено письмо Минздрава России от 12 ноября 2019 года N 3-2/10/1-19676 по вопросу качества кодирования и выбору первоначальной причины смерти для использования в работе. Кроме этого, проведены дополнительные мероприятия по правилам кодирования и выбору первоначальной причины смерти на основе Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", письмом Минздрава России от 27 мая 2020 года "Методические рекомендации по кодированию и выбору основного состояния в статистике заболеваемости и первоначальной причине в статистике смертности, связанных с COVID-19, основное заболевание в случаях, связанных с COVID-19", Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

С руководителями "ковидных госпиталей" неоднократно проводились видеоселекторные совещания о пересмотре окончательных причин смертности во избежание искажения статистики смертности и оформлении свидетельств в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России.

Патологоанатомическая служба государственных (областного федерального подчинения) медицинских организаций, расположенных на территории Саратовской области, представлена 42 патологоанатомическими отделениями. Патологоанатомические (прижизненные и посмертные) исследования проводятся 98 медицинскими работниками, в том числе 37 врачами-патологоанатомами. Из общего числа врачей-патологоанатомов 14 имеют высшую квалификационную категорию по специальности "Патологическая анатомия", 4 - первую, 3 - вторую. Указанные структурные подразделения и врачи-специалисты продолжают свою основную деятельность, в том числе в период распространения новой коронавирусной инфекции.

В случае отсутствия в структуре медицинской организации патологоанатомического отделения, заключаются договора на проведение патологоанатомических (прижизненных и посмертных) исследований со сторонними медицинскими организациями. Кроме того, в проведении патологоанатомических исследований пациентов, умерших от заболеваний, вызванных COVID-19, принимает участие государственное учреждение здравоохранения "Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Саратовской области" и его структурные подразделения (межрайонные, районные отделения).

Министерством здравоохранения области в медицинские организации были направлены временные методические рекомендации "Исследования умерших с подозрением на коронавирусную инфекцию (COVID-19)", разработанные Минздравом России; Временные методические рекомендации "Исследования умерших с подозрением на коронавирусную инфекцию (COVID-19)", утвержденные главным внештатным специалистом по судебно-медицинской экспертизе Минздрава России, доктором медицинских наук А.В.Ковалевым и разработанные совместно с главным внештатным специалистом по патологической анатомии Минздрава России, доктором медицинских наук, профессором, академиком РАН, заслуженным деятелем науки Российской Федерации Г.А.Франком. Указанные рекомендации доведены до всех заинтересованных лиц, в структурных подразделениях медицинских организаций проведены семинары с детальным рассмотрением вопросов организации проведения вскрытий умерших по причине новой коронавирусной инфекции (с подозрением на новую коронавирусную инфекцию). Особое внимание медицинских работников обращено на то, что временные методические рекомендации являются "динамическими", информация постоянно обновляется на электронном ресурсе.

Все врачи-патологоанатомы получили удостоверения о прохождении интерактивных образовательных модулей по (COVID-19) на Портале непрерывного медицинского образования Минздрава России.

Указанные мероприятия в настоящее время позволяют закрывать потребность области в проведении патологоанатомических вскрытий (исследований), в том числе в отношении умерших от новой коронавирусной инфекции.

Судебно-медицинская экспертная деятельность в Саратовской области осуществляется государственным учреждением здравоохранения "Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Саратовской области". В структуру Бюро входят 8 отделов, 8 городских отделений, 12 межрайонных и 38 районными отделений, обеспечивающих проведение судебно-медицинских экспертиз и исследований, в том числе трупов и трупного материала с подтвержденной коронавирусной инфекцией (COVID-19).

Судебно-медицинские экспертизы (исследования) осуществляются 95 врачами судебно-медицинскими экспертами, из которых 69 имеют квалификационную категорию (73 процента от общего количества врачей), в том числе высшую квалификационную категорию - 50 человек (53 процента), первую квалификационную категорию - 9 человек (9 процентов), вторую квалификационную категорию - 10 человек (11 процентов).

Укомплектованность Бюро врачами судебно-медицинскими экспертами по физическим лицам составляет 52 процента, врачи судебно-медицинские эксперты имеются лишь в 17 районных отделениях Бюро.

Указанные структурные подразделения и врачи-специалисты продолжают свою основную деятельность, в том числе в период распространения новой коронавирусной инфекции.

Районы области, в которых отсутствуют врачи судебно-медицинские эксперты, обслуживаются межрайонными отделениями в соответствии с закрепленными за ними зонами обслуживания. В случае отсутствия врачей судебно-медицинских экспертов по каким-либо причинам, судебно-медицинская экспертная деятельность осуществляется силами территориально приближенных подразделений Бюро, о чем правоохранительные органы своевременно информируются в письменном виде.

В целях повышения качества производства экспертиз и исследований трупов с ненасильственной смертью 8 врачей судебно-медицинских экспертов прошли профессиональную переподготовку по специальности "Патологическая анатомия", 2 средних медработника Бюро повысили квалификацию по специальности "Патологическая анатомия".

Все сотрудники Бюро, участвующие в проведении экспертиз и исследований, в том числе трупов и трупного материала с подозрением на коронавирусную инфекцию (COVID-19), дополнительно освоили интерактивные образовательные модули по данной проблематике на Портале непрерывного медицинского образования Минздрава России. Проведены семинары с детальным рассмотрением вопросов организации проведения вскрытий умерших по причине новой коронавирусной инфекции (с подозрением на новую коронавирусную инфекцию).

Дополнительно сообщаем, что с целью повышения кадрового обеспечения (в том числе патологоанатомической службы, службы судебно-медицинской экспертизы) в области реализуется комплекс мер, включающих в себя: определение потребности в медицинских кадрах; профессиональную и дополнительную подготовку медицинских кадров; меры материального стимулирования и социальной поддержки.

С медицинскими организациями области 5 ноября 2020 года состоялось совещание по видеоконференцсвязи по вопросам организации патологоанатомических вскрытий и проведения судебно-медицинских экспертиз (исследований) трупов с подтвержденной коронавирусной инфекцией (COVID-19) от Саратовской области, в котором приняли участие Левин Д.Г., начальник ГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы министерства здравоохранения Саратовской области", главный внештатный специалист судебно-медицинский эксперт министерства здравоохранения Саратовской области и Маслякова Г.Н., главный внештатный специалист патологоанатом министерства здравоохранения Саратовской области, заведующая кафедрой патологической анатомии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В целях недопущения искажения статистических данных о смертности, формируемых на основании сведений из единого государственного реестра записей актов гражданского состояния, медицинскими организациями проведена сверка для выявления фактов смерти, по которым выданы медицинские свидетельства, в приоритетном порядке проводятся сверки данных. По результатам сверки проводятся видеоселекторные совещания с руководителями медицинских организаций.

На основании анализа историй болезни, протоколов вскрытия и свидетельств о смерти (863 случая) было установлено, что COVID-19 необоснованно указан во второй части медицинского свидетельства о смерти в 17,15 процента случаев.

Первоначальная причина смерти необоснованно отнесена к следующим классам:

Болезни системы кровообращения - 50,5 процента;

Пневмонии - 18,2 процента;

Болезни органов дыхания - 15,2 процента;

Новообразования - 8,4 процента;

Болезни органов пищеварения - 2,9 процента;

Болезни органов кроветворения - 1,5 процента;

Иные - 1,0 процента.

Наиболее часто в качестве основного заболевания фигурировали болезни системы кровообращения: I25.1 - атеросклеротическая болезнь сердца; I21 - острый инфаркт миокарда, I22 - повторный инфаркт миокарда.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

Современная ситуация в отношении болезней системы кровообращения в Саратовской области является результатом, с одной стороны, продолжения ранее сформировавшихся неблагоприятных тенденций по этим заболеваниям, с другой стороны, влияния социально-экономических особенностей.

По данным годовой формы федерального статистического наблюдения N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации" за последние пять лет отмечается незначительное снижение общей заболеваемости болезнями системы кровообращения на 3,7 процента. В 2016 году показатель составил 29901,1 на 100 тыс. населения - 726266 человек, в 2020 году - 28792,0 на 100 тыс. населения - 697313 человек. Увеличилась общая заболеваемость гипертонической болезнью (I10-I15). В 2020 году она составила 13632,2 на 100 тыс. населения, на 9,8 процента больше, чем в 2016 году (12411,4 на 100 тыс. населения), что представлено в таблице 12.

Таблица 12. Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2016-2020 годах, на 100 тыс. населения

Наименование классов и отдельных болезней	N строки	Код по МКБ-X	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Болезни системы кровообращения	1	I00-I99	29904,1	27883,9	28470,2	28776,0	28792,0
из них: острая ревматическая лихорадка	1.1	I00-I02	0,0	0,1	0,2	0,1	0,8
хронические ревматические болезни сердца	1.2	I05-I09	116,7	112,1	106,2	102,2	93,4
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	1.3	I10-I13	12411,4	12680,2	13153,8	13652,3	13632,2
ишемические болезни сердца	1.4	I20-I25	6762,0	6927,4	7014,7	7350,4	7478,3
из них: стенокардия	1.4.1	I20	2267,9	2338,6	2342,3	2465,2	2405,6
из нее: нестабильная стенокардия	1.4.1.1	I20.0	353,7	404,6	377,6	322,2	223,3
инфаркт миокарда (ИМ)	1.4.2	I21-22	181,6	175,9	167,1	168,1	149,6
острый инфаркт миокарда	1.4.2.1	I21	137,5	135,9	128,9	128,4	117,9
повторный инфаркт миокарда	1.4.2.2	I22	44,1	40,0	38,2	39,7	31,7
другие формы острых ишемических болезней сердца	1.4.3	I24	11,3	10,0	8,7	6,9	13,6
хроническая ишемическая болезнь сердца	1.4.4	I25	4301,2	4403,0	4496,6	4710,2	4909,5
другие болезни сердца	1.5	I30-I51	602,0	577,7	590,6	249,5	231,2
из них: острый перикардит	1.5.1	I30	0,7	0,5	0,5	0,5	0,5
острый и подострый эндокардит	1.5.2	I33	3,4	3,0	2,8	2,5	2,2
острый миокардит	1.5.3	I40	4,7	3,3	3,1	3,1	2,8
кардиомиопатия	1.5.4	I42	60,3	59,0	60,1	46,8	42,0
цереброваскулярные болезни	1.6	I60-I69	4754,5	4653,5	4702,5	4795,2	4618,0
из них: субарахноидальное кровоизлияние	1.6.1	I60	8,9	8,2	9,8	8,6	8,7
внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	1.6.2	I61, I62	44,3	38,8	41,3	42,8	38,9
инфаркт мозга	1.6.3	I63	297,3	287,2	292,2	324,6	304,0
инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт	1.6.4	I64	40,3	32,9	31,0	20,9	21,9
закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга	1.6.5	I65-I66	9,2	12,9	27,6	24,4	20,7
другие цереброваскулярные болезни	1.6.6	I67	4311,8	4228,0	4254,8	4324,6	4176,2
эндартериит, тромбангиит облитерирующий	1.7	I70.2, I73.1	369,2	364,6	330,3	337,8	283,8
болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов	1.8	I80-I83, I85-I89	1069,7	1094,4	1095,6	1045,1	988,9
Кроме того: преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	2	G45	76,9	57,2	67,5	71,5	58,4

По сравнению с 2016 годом снизилась общая заболеваемость инфарктом миокарда (I21-I22) на 17,6 процента, в 2020 году она составила 149,6 на 100 тыс. населения, в 2016 году - 181,6 на 100 тыс. населения. В то же время имело место увеличение заболеваемости стенокардией на 6 процентов за период с 2016 года.

В динамике пяти лет наблюдается увеличение показателя общей заболеваемости ишемической болезнью сердца (I20-I25) на 10,6 процента: в 2020 году показатель составил 7478,3 на 100 тыс. населения, в 2016 году - 6762,0 на 100 тыс. населения.

Уровень общей заболеваемости цереброваскулярными болезнями (I60-I69) в течение пяти лет снизился на 2,9 процента и составил в 2020 году 46118,0 на 100 тыс. населения, в 2016 году - 4754,5 на 100 тыс. населения. Особенно уменьшились показатели общей заболеваемости внутримозговыми кровоизлияниями (I61-I62) - на 12,2 процента, субарахноидальными кровоизлияниями (I60) - на 2,2 процента, инсультом неуточненным (I64) - на 45,7 процента. В то же время с 2016 года на 2,3 процента увеличилась общая заболеваемость инфарктом мозга (I63).

За 2020 год в структуре общей заболеваемости болезнями системы кровообращения первое место занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, с показателем 13632,2 на 100 тыс. населения. Доля данной причины составляет 47,3 процента от общей заболеваемости болезнями системы кровообращения. На втором месте - ишемическая болезнь сердца, доля которой составляет 25,9 процента (7478,3 на 100 тыс. населения), третье место занимают цереброваскулярные болезни, доля которых составляет 16,0 процентов (4618,0 на 100 тыс. населения) от общей заболеваемости болезнями системы кровообращения.

В динамике пяти лет количество больных, впервые обратившихся в медицинские организации в связи с впервые установленными болезнями системы кровообращения, снизилось на 17,6 процента. Абсолютное число впервые выявленных заболеваний среди обратившихся в медицинские организации по поводу болезней системы кровообращения составило в 2020 году 100141 человек (в 2016 году - 120229 человек). В 2016 году показатель составил 5018,9 на 100 тыс. населения, в 2020 - 4134,8 на 100 тыс. населения (таблица 13).

Таблица 13. Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2016-2020 годах, на 100 тыс. населения

Наименование классов и отдельных болезней	N строки	Код по МКБ-X	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Болезни системы кровообращения	1	I00-I99	5018,9	4920,4	5056,6	5025,4	4134,8
из них: острая ревматическая лихорадка	1.1	I00-I02	0,0	0,1	0,2	0,1	0,8
хронические ревматические болезни сердца	1.2	I05-I09	1,4	2,0	1,3	1,8	1,3
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	1.3	I10-I13	1755,8	1762,3	1819,9	1893,2	1323,4
ишемические болезни сердца	1.4	I20-I25	1345,9	1400,1	1426,7	1445,2	1225,9
из них: стенокардия	1.4.1	I20	602,6	649,0	650,0	607,8	464,3
из нее: нестабильная стенокардия	1.4.1.1	I20.0	353,7	404,6	377,6	322,2	223,3
инфаркт миокарда (ИМ)	1.4.2	I21-22	181,6	175,9	167,1	168,1	149,6
острый инфаркт миокарда	1.4.2.1	I21	137,5	135,9	128,9	128,4	117,9
повторный инфаркт миокарда	1.4.2.2	I22	44,1	40,0	38,2	39,7	31,7
другие формы острых ишемических болезней сердца	1.4.3	I24	11,3	10,0	8,7	6,9	13,6
хроническая ишемическая болезнь сердца	1.4.4	I25	550,5	565,2	601,0	662,4	598,5
другие болезни сердца	1.5	I30-I51	150,4	127,7	146,2	49,1	47,4
из них: острый перикардит	1.5.1	I30	0,7	0,5	0,5	0,5	0,5
острый и подострый эндокардит	1.5.2	I33	3,4	3,0	2,8	2,5	2,2
острый миокардит	1.5.3	I40	4,7	3,3	3,1	3,1	2,8
кардиомиопатия	1.5.4	I42	5,7	6,2	10,1	6,2	4,5
цереброваскулярные болезни	1.6	I60-I69	931,0	977,9	1023,6	1053,3	943,8
из них: субарахноидальное кровоизлияние	1.6.1	I60	8,9	8,2	9,8	8,6	8,7
внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	1.6.2	I61, I62	44,3	38,8	41,3	42,8	38,9
инфаркт мозга	1.6.3	I63	297,3	287,2	292,2	324,6	304,0
инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт	1.6.4	I64	40,3	32,9	31,0	20,9	21,9
закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга	1.6.5	I65-I66	9,2	12,9	27,6	24,4	20,7
другие цереброваскулярные болезни	1.6.6	I67	488,4	552,5	575,9	582,8	501,9
эндартериит, тромбангиит облитерирующий	1.7	I70.2, I73.1	37,6	36,3	35,2	34,5	29,4
болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов	1.8	I80-I83, I85-I89	235,5	235,1	208,9	179,0	181,7
Кроме того: преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	2	G45	76,9	57,2	67,5	71,5	58,4

За последние пять лет показатель первичной заболеваемости артериальной гипертензией уменьшился на 24,6 процента (в 2016 году - 1755,8 на 100 тыс. населения, в 2020 - 1323,4 на 100 тыс. населения), на втором месте - снижение первичной заболеваемости ишемической болезни сердца - на 8,9 процента. Незначительно увеличилась первичная заболеваемость цереброваскулярными болезнями - на 1,4 процента, отмечается снижение субарахноидальными кровоизлияниями - на 2,2 процента. С 2016 года снизились показатели первичной заболеваемости острым и повторным инфарктом миокарда - на 17,6 процента, внутримозговыми кровоизлияниями - на 12,2 процента, неуточненным инсультом - на 45,7 процента.

В структуре первичной заболеваемости за 2020 год лидирующее положение также занимают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, с показателем 1323,4 на 100 тыс. населения. Доля данной патологии составляет 32 процента от первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения. На втором месте - ишемическая болезнь сердца, доля которой составляет 29,6 процента (1225,9 на 100 тыс. населения), третье место занимают цереброваскулярные болезни, доля которых составляет 22,8 процента (943,8 на 100 тыс. населения) от первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения. Увеличение заболеваемости болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, можно объяснить улучшением диагностики на ранних стадиях заболевания, проведением мероприятий по выявлению артериальной гипертонии в рамках региональных программ. Увеличение общей и первичной заболеваемости ишемической болезнью сердца, снижение общей заболеваемости цереброваскулярными болезнями обусловлены уровнем оказания специализированной помощи, а также качеством диагностических мероприятий.

При анализе заболеваемости болезней системы кровообращения в разрезе муниципальных районов области обращает на себя внимание крайне неравномерное распределение показателей, как по общей, так и по первичной заболеваемости, что не отражает истинных данных пораженности населения данной патологией, а свидетельствует о значительных различиях кадровой обеспеченности, качества проведения диспансеризации и диспансерного наблюдения, а также формирования статистической отчетности.

В динамике 5 лет традиционно высокие показатели регистрируются в крупных территориальных образованиях: Саратов, Энгельсский район, Балашовский район, Пугачевский район, где доступность оказания медицинской помощи и спектр оказания диагностических исследований выше, чем в отдаленных районах.

Выше среднеобластных ежегодно фиксируются показатели по 9-14 муниципальным районам и городским округам из 40. В группу таких территорий в том числе входят районы с наиболее высокими процентами доли населения старше трудоспособного: Воскресенский (37,4 процента), Турковский (36,9 процента), Духовницкий (36 процентов), Хвалынский (35 процентов), Самойловский (32,8 процента), Балашовский (32,4 процента) и Базарно Карабулакский (32,3 процента) районы.

В 2020 году практически по всем муниципальным образованиям отмечено снижение первичной выявляемости сердечно-сосудистой патологии, что обусловлено ограничениями в проведении диспансеризации населения.

Общая и первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения в разрезе муниципальных районов области в 2016-2020 годах, на 100 тыс. всего населения представлена в таблице 14.

Таблица 14. Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2011-2020 годах, на 100 тыс. населения

Наименование классов и отдельных болезней	N строки	Код по МКБ-X	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Болезни системы кровообращения	1	I00-I99	26050,2	26262,3	28069,7	26446,6	26751,0	29904,1	27883,9	28470,2	28776,0	28792,0
из них: острая ревматическая лихорадка	1.1	I00-I02	0,2	0,2	0,2	0,0	0,1	0,0	0,1	0,2	0,1	0,8
хронические ревматические болезни сердца	1.2	I05-I09	140,5	135,2	127,3	124,7	122,5	116,7	112,1	106,2	102,4	93,5
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	1.3	I10-I13	10537,7	10960,8	10969,2	11388,4	12012,0	12411,4	12680,2	13153,8	13715,1	13695,5
ишемические болезни сердца	1.4	I20-I25	6262,3	6290,9	6410,8	6593,3	6691,9	6762,0	6927,4	7014,7	7350,4	7478,3
из них: стенокардия	1.4.1	I20	2068,2	2095,7	2042,1	2247,2	2164,5	2267,9	2338,6	2342,3	2465,2	2405,6
из нее: нестабильная стенокардия	1.4.1.1	I20.0	139,0	170,8	174,5	368,7	393,0	353,7	404,6	377,6	322,2	223,3
инфаркт миокарда (ИМ)	1.4.2	I21-22	130,0	126,7	214,8	183,1	180,1	181,6	175,9	167,1	168,1	149,6
острый инфаркт миокарда	1.4.2.1	I21	114,4	109,2	180,2	139,3	134,9	137,5	135,9	128,9	128,4	117,9
повторный инфаркт миокарда	1.4.2.2	I22	15,5	17,5	34,6	43,7	45,2	44,1	40,0	38,2	39,7	31,7
другие формы острых ишемических болезней сердца	1.4.3	I24	14,3	19,4	13,5	30,9	14,7	11,3	10,0	8,7	6,9	13,6
хроническая ишемическая болезнь сердца	1.4.4	I25	3930,2	4049,1	4140,2	4132,2	4332,2	4301,2	4403,0	4496,6	4710,2	4909,5
другие болезни сердца	1.5	I30-I51	283,9	725,7	761,1	611,5	598,2	602,0	577,7	590,6	571,3	523,4
из них: острый перикардит	1.5.1	I30				0,6	2,4	0,7	0,5	0,5	0,6	0,5
острый и подострый эндокардит	1.5.2	I33	3,9	5,2	4,4	2,3	3,9	3,4	3,0	2,8	2,5	2,2
острый миокардит	1.5.3	I40	3,7	4,1	3,1	3,9	5,5	4,7	3,3	3,1	3,2	2,9
кардиомиопатия	1.5.4	I42	64,5	56,9	53,4	53,8	55,7	60,3	59,0	60,1	60,7	55,2
цереброваскулярные болезни	1.6	I60-I69	4668,8	4879,6	4838,0	4854,5	4887,7	4754,5	4653,5	4702,5	4795,3	4618,1
из них: субарахноидальное кровоизлияние	1.6.1	I60	6,6	4,4	4,8	9,3	10,5	8,9	8,2	9,8	8,6	8,7
внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	1.6.2	I61, I62	15,9	19,8	18,9	47,7	46,9	44,3	38,8	41,3	42,8	38,9
инфаркт мозга	1.6.3	I63	164,7	166,7	257,9	303,2	348,4	297,3	287,2	292,2	324,6	304,0
инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт	1.6.4	I64	67,5	75,3	68,1	46,7	44,9	40,3	32,9	31,0	20,9	21,9
закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга	1.6.5	I65-I66	10,9	9,3	4,7	10,7	22,4	9,2	12,9	27,6	24,4	20,7
другие цереброваскулярные болезни	1.6.6	I67	4351,7	4459,0	4405,2	4292,0	4363,9	4311,8	4228,0	4254,8	4324,7	4176,2
эндартериит, тромбангиит облитерирующий	1.7	I70.2, I73.1	362,8	363,7	365,1	369,1	335,5	369,2	364,6	330,3	337,9	283,9
болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов	1.8	I80-I83, I85-I89	1447,4	1458,1	1435,5	1136,2	1140,5	1069,7	1094,4	1095,6	1105,6	1038,8
Кроме того: преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	2	G45	94,6	58,1	52,5	53,2	105,8	76,9	57,2	67,5	71,5	58,4

Таблица 15. Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2011-2020 годах, на 100 тыс. всего населения

Наименование классов и отдельных болезней	N строки	Код по МКБ-X	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Болезни системы кровообращения	1	I00-I99	3388,4	3066,4	3320,8	3801,4	4792,8	5018,9	4920,4	5056,6	5025,4	4134,8
из них: острая ревматическая лихорадка	1.1	I00-I02	0,2	0,2	0,5	0,0	0,1	0,0	0,1	0,2	0,1	0,8
хронические ревматические болезни сердца	1.2	I05-I09	3,3	2,5	4,2	4,2	4,3	1,4	2,0	1,3	1,8	1,3
болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	1.3	I10-I13	992,3	868,3	864,2	1117,7	1757,7	1755,8	1762,3	1819,9	1907,2	1323,4
ишемические болезни сердца	1.4	I20-I25	629,1	619,0	824,8	996,5	1349,8	1345,9	1400,1	1426,7	1445,2	1225,9
из них: стенокардия	1.4.1	I20	252,5	256,7	391,7	541,7	598,3	602,6	649,0	650,0	607,8	464,3
из нее: нестабильная стенокардия	1.4.1.1	I20.0	77,5	104,2	174,5	368,7	393,0	353,7	404,6	377,6	322,2	223,3
инфаркт миокарда (ИМ)	1.4.2	I21-22	130,0	126,7	214,8	183,1	180,1	181,6	175,9	167,1	168,1	149,6
острый инфаркт миокарда	1.4.2.1	I21	114,4	109,2	180,2	139,3	134,9	137,5	135,9	128,9	128,4	117,9
повторный инфаркт миокарда	1.4.2.2	I22	15,5	17,5	34,6	43,7	45,2	44,1	40,0	38,2	39,7	31,7
другие формы острых ишемических болезней сердца	1.4.3	I24	10,6	19,4	13,5	13,2	14,7	11,3	10,0	8,7	6,9	13,6
хроническая ишемическая болезнь сердца	1.4.4	I25	226,4	216,3	204,6	258,4	556,7	550,5	565,2	601,0	662,4	598,5
другие болезни сердца	1.5	I30-I51	246,5	186,7	183,9	141,6	144,0	150,4	127,7	146,2	121,4	47,4
из них: острый перикардит	1.5.1	I30				0,6	2,4	0,7	0,5	0,5	0,6	0,5
острый и подострый эндокардит	1.5.2	I33	3,7	5,2	4,4	2,3	3,9	3,4	3,0	2,8	2,5	2,2
острый миокардит	1.5.3	I40	3,4	4,1	3,1	3,9	5,5	4,7	3,3	3,1	3,2	2,8
кардиомиопатия	1.5.4	I42	10,2	6,7	5,1	9,5	7,1	5,7	6,2	10,1	7,6	4,5
цереброваскулярные болезни	1.6	I60-I69	801,7	806,6	782,0	978,9	1059,2	931,0	977,9	1023,6	1053,4	943,8
из них: субарахноидальное кровоизлияние	1.6.1	I60	6,6	4,4	4,8	9,3	10,5	8,9	8,2	9,8	8,6	8,7
внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	1.6.2	I61, I62	15,9	19,8	18,9	47,7	46,9	44,3	38,8	41,3	42,8	38,9
инфаркт мозга	1.6.3	I63	164,4	166,7	257,9	303,2	348,4	297,3	287,2	292,2	324,6	304,0
инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт	1.6.4	I64	67,5	75,3	68,1	46,7	44,9	40,3	32,9	31,0	20,9	21,9
закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга	1.6.5	I65-I66	10,9	9,3	8,7	10,7	22,4	9,2	12,9	27,6	24,4	20,7
другие цереброваскулярные болезни	1.6.6	I67	385,4	386,0	349,1	416,3	535,3	488,4	552,5	575,9	582,8	501,9
эндартериит, тромбангиит облитерирующий	1.7	I70.2, I73.1	62,2	46,1	42,4	42,6	41,1	37,6	36,3	35,2	34,5	29,4
болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов	1.8	I80-I83, I85-I89	373,2	370,1	384,7	261,2	261,7	235,5	235,1	208,9	200,7	181,7
Кроме того: преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы	2	G45	94,6	58,1	52,5	53,2	105,8	76,9	57,2	67,5	71,5	58,4

Общая и первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2016-2020 годах, на 100 тыс. всего населения

Районы	2016 год		2017 год		2018 год		2019 год		2020 год
Районы	Общая заболеваемость всего на 100 тыс. населения	Первичная заболеваемость на 100 тыс. населения	Общая заболеваемость всего на 100 тыс. населения	Первичная заболеваемость на 100 тыс. населения	Общая заболеваемость всего на 100 тыс. населения	Первичная заболеваемость на 100 тыс. населения	Общая заболеваемость всего на 100 тыс. населения	Первичная заболеваемость на 100 тыс. населения	Общая заболеваемость всего на 100 тыс. населения	Первичная заболеваемость на 100 тыс. населения
Александрово-Гайский	28196,7	8808,3	17610,4	2898,0	19195,2	3332,7	15852,6	3028,9	15980,3	2401,7
Аркадакский	23847,1	4119,1	20764,7	4363,8	20588,4	3737,2	19855,6	2837,8	17878,4	2873,2
Базарно-Карабулакский	23321,2	7530,5	22331,5	8056,6	17801,5	7653,4	17488,3	7373,2	17363,4	6569,7
Балтайский	15508,6	3049,2	17236,5	2721,1	18444,9	2320,2	20767,9	2893,4	22975,3	3055,9
Воскресенский	39612,7	12707,0	23061,5	4022,7	23509,1	4264,4	34713,1	4139,4	26714,2	3196,4
Дергачевский	17329,6	2611,5	17436,7	2605,1	17899,3	2315,9	18444,4	2452,9	17691,9	2113,4
Духовницкий	25738,8	4037,3	26510,7	3551,1	30578,3	3507,7	35825,6	3628,4	37050,5	3505,8
Екатериновский	254078,6	6712,7	31319,9	4819,3	31299,7	2431,6	32624,2	2210,4	35447,7	2318,3
Ершовский	19271,9	3780,5	20818,0	4884,5	21658,1	5123,9	22814,7	5529,1	22720,5	2401,8
Ивантеевский	21653,0	2239,7	21943,1	2396,3	23156,5	2645,0	23253,1	1333,8	23346,2	1323,1
Калининский	20482,2	2846,1	21018,0	3323,2	21119,9	3419,4	22260,4	3845,3	21459,3	3101,4
Краснокутский	16135,2	3168,6	17219,0	3084,4	17235,2	2762,4	16459,6	2657,6	20108,1	2468,2
Краснопатизанский	19480,4	5418,8	19888,7	6529,5	18533,0	5786,9	18527,9	6445,2	19960,4	7215,2
Лысогорский	26072,3	3538,6	27905,8	4150,4	28653,0	3481,7	28453,9	3285,2	27576,7	2694,4
Новобурасский	31579,9	3942,1	30409,8	4413,1	25769,0	3119,7	26158,1	2951,4	26395,4	3415,6
Новоузенский	18501,2	4726,4	17210,4	4120,7	16978,6	4166,2	18872,7	4377,2	20956,4	4367,7
Озинский	24658,2	4421,9	24900,9	4367,6	22938,3	2680,3	23886,1	2968,4	25071,3	2840,8
Перелюбский	20198,5	3969,1	21334,8	4638,3	21536,1	5077,6	21500,6	4524,8	21912,0	3317,4
Петровский	25502,7	3589,8	25681,6	3558,1	26610,3	5972,7	26222,3	4796,5	25625,5	3998,1
Питерский	22868,6	2212,1	18603,4	1377,1	19880,0	1521,6	15618,3	1086,3	16807,4	1439,5
Пугачевский	31107,5	3878,8	24596,2	4772,8	25129,2	5061,6	29848,2	5093,4	29159,4	5149,5
Ровенский	16791,8	3661,0	16476,7	3466,3	15717,4	2934,7	15501,7	2699,2	16988,8	2435,4
Романовский	14475,0	3472,1	16757,3	3040,4	18467,8	4743,6	19130,0	6130,9	16055,4	4895,5
Ртищевский	17962,4	2211,7	17731,2	1833,0	18545,0	2112,0	18730,4	2113,5	20160,6	1732,6
Самойловский	29165,3	6563,5	33500,2	6667,4	33857,0	5807,8	36473,7	7844,4	38418,4	7734,6
Саратовский	27208,7	3445,7	26668,9	3268,7	26785,1	3636,8	26765,4	3698,4	24931,9	3309,1
Советский	17676,5	2054,5	18639,7	2957,7	16774,6	2396,4	17990,7	3033,4	18015,9	2791,7
Татищевский	19840,3	5001,9	21614,0	5473,8	22329,6	6381,8	23071,1	6315,8	22752,7	5637,3
ЗАТО Светлый	20327,0	3365,2	20453,5	3078,3	19951,6	2894,8	19970,5	3275,4	18012,9	2423,9
Турковский	27592,3	4272,8	28838,0	5435,9	27970,5	6808,1	31231,7	6728,9	27262,2	5365,4
Федоровский	17866,6	2413,4	18093,7	2565,6	17816,7	1718,4	18522,1	1304,7	18444,5	1669,3
Аткарский	13594,2	2173,7	20966,8	2088,0	20987,9	2507,3	21447,8	2572,5	22635,5	3403,1
Балаковский	21817,1	4425,0	21236,1	3195,8	22355,6	4126,3	24831,8	4474,1	25562,8	4318,1
Балашовский	30956,7	7598,1	37147,1	8294,5	37205,8	7171,1	36542,0	7105,4	35586,6	6419,3
Вольский	19983,1	3216,9	20306,2	3586,4	20249,2	3453,6	20798,7	3445,2	20655,4	3628,4
Красноармейский	18129,1	5513,4	16989,1	5334,9	17280,8	6004,6	18217,4	5477,2	18798,0	5032,3
Марксовский	27810,7	3665,2	26062,3	3709,7	30134,1	5136,9	33412,2	7039,1	29277,8	5080,4
г. Саратов	34895,3	5222,1	34026,7	5372,6	34703,6	5397,6	34590,6	5441,5	34928,8	3979,3
Хвалынский	40207,5	4675,2	41326,1	5198,1	41560,7	5211,4	41055,5	5081,1	40704,1	3902,4
Энгельсский	31475,3	7480,6	30503,1	7013,9	31375,6	7241,1	29341,1	6335,4	28873,1	5050,3
Итого:	29904,1	5018,9	27883,9	4920,4	28470,2	5056,6	28776,0	5025,4	28792,0	4134,8

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в области

1.4.1. Анализ распространенности факторов риска с динамикой по последним актуальным данным

Сердечно-сосудистые заболевания - основная причина смертности среди населения трудоспособного возраста. Лица с симптомами заболевания ИБС и АГ образуют группу наивысшего риска развития осложнений и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Выделяют три группы факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:

1. Биологические факторы: пожилой возраст, мужской пол, генетические факторы, способствующие возникновению гипертензии, нарушения толерантности к глюкозе, сахарному диабету, ожирению.

2. Анатомические, физиологические и метаболические особенности: артериальная гипертензия, ожирение и характер распределения жира в организме, сахарный диабет.

3. Поведенческие факторы: пищевые привычки, курение, двигательная активность, употребление алкоголя, подверженность стрессам.

Среди 128972 пациентов (из них мужчин - 46859 трудоспособного возраста и 10122 старше трудоспособного возраста, женщин - 48238 трудоспособного возраста и 23753 старше трудоспособного возраста), прошедших профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию отдельных групп взрослого населения в I квартале 2021 года, были выявлены следующие факторы риска:

Нерациональное питание. По результатам проведенных в I квартале 2021 года профилактических медицинских осмотров и диспансеризации отдельных групп взрослого населения данный фактор риска выявлен у 29016 из 128972 граждан (из них 18115 - в трудоспособном возрасте, 10901 - в возрасте старше трудоспособного; 13690 - мужчины, 15326 - женщины), что составляет 22,4 процента (2249,8 чел. на 10000 прошедших). По итогам 2020 года данный фактор риска был выявлен у 25,7 процента пациентов.

Низкая физическая активность. По результатам проведенных в I квартале 2021 года профилактических медицинских осмотров и диспансеризации отдельных групп взрослого населения данный фактор риска выявлен у 25896 из 128972 граждан (из них 15294 - в трудоспособном возрасте, 10602 - в возрасте старше трудоспособного; 11952 - мужчины, 13944 - женщины), что составляет 20,1 процент (2007,8 чел. на 10000 прошедших). По итогам 2020 г. данный фактор риска был выявлен у 22,2 процента пациентов.

Избыточный вес. По результатам проведенных в I квартале 2021 года профилактических медицинских осмотров и диспансеризации отдельных групп взрослого населения данный фактор риска выявлен у 23727 из 128972 граждан (из них 14721 - в трудоспособном возрасте, 9006 - в возрасте старше трудоспособного; 10789 - мужчины, 12938 - женщины), что составляет 18,3 процента (1839,7 чел. на 10000 прошедших). По итогам 2020 года данный фактор риска был выявлен у 22,1 процента пациентов.

Курение. По результатам проведенных в I квартале 2021 года профилактических медицинских осмотров и диспансеризации отдельных групп взрослого населения данный фактор риска выявлен у 19779 из 128972 граждан (из них 13167 - в трудоспособном возрасте, 6122 - в возрасте старше трудоспособного; 14215 - мужчины, 5564 - женщины), что составляет 15,3 процента (1533,6 чел. на 10000 прошедших). По итогам 2020 года данный фактор риска был выявлен у 17,5 процента пациентов.

Сахарный диабет. По результатам проведенных в I квартале 2021 года профилактических медицинских осмотров и диспансеризации отдельных групп взрослого населения данный фактор риска выявлен у 3403 из 128972 граждан (из них 1964 - в трудоспособном возрасте, 1439 - в возрасте старше трудоспособного; 1609 - мужчины, 1794 - женщины), что составляет 2,63 процента (263,8 чел. на 10000 прошедших). По итогам 2020 года данный фактор риска был выявлен у 3,7 процента пациентов.

Злоупотребление алкоголем. По результатам проведенных в I квартале 2021 года профилактических медицинских осмотров и диспансеризации отдельных групп взрослого населения данный фактор риска выявлен у 620 из 128972 граждан (из них 426 - в трудоспособном возрасте, 194 - в возрасте старше трудоспособного; 485 - мужчины, 135 - женщины), что составляет 0,5 процента (48,1 чел. на 10000 прошедших). По итогам 2020 года данный фактор риска был выявлен у 1 процента пациентов.

1.4.2. Анализ обеспеченности населения 2 и З этапами медицинской реабилитации. Оценка необходимости и возможности оптимизации сети медицинских организаций и схем маршрутизации медицинской реабилитации

В Саратовской области продолжает формироваться 3 этапная система реабилитации. 1 этап представлен 2 региональными сосудистыми центрами и 24 первичными сосудистыми отделениями, работающими на базах 15 медицинских организаций Саратовской области. Коечная мощность составляет 714 коек. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации для взрослых" необходимо на базах учреждений, имеющих в составе РСЦ и ПСО реорганизацию отделений физиотерапии в отделения ранней реабилитации, оснащенных необходимым оборудованием в соответствии с группой. После лечения на 1 этапе часть пациентов поступает в отделения 2 этапа. Общее количество реабилитационных коек для взрослых - в Саратовской области - 415, что является достаточным для проведения медицинской реабилитации 2 этапа всех профилей. Количество коек 2 этапа для больных с заболеваниями сердечно-сосудистыми заболеваниями (поражение ЦНС и соматическими заболеваниями) составляет 330 коек, что составляет 46 процентов от коечного фонда 1 этапа, что является достаточным количеством для проведения реабилитации на 2 этапе, включая постковидную реабилитацию. Количество коек 2 этапа для больных с сосудистыми заболеваниями составило 79 процентов от общего коечного фонда 2 этапа реабилитации, что также является достаточным по количеству для проведения медицинской реабилитации. Для выполнения полноценной и качественной реабилитации необходимо дооснастить отделения ранней реабилитации оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года, учитывая группу. Особое внимание необходимо уделить отделениям медицинской реабилитации 3 группы, так как в этих отделениях проходят реабилитацию пациенты с показателем ШРМ 5 баллов, это наиболее тяжелый контингент пациентов, нуждающихся в реабилитации. В отделения реабилитации государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница", государственного учреждения здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер" необходимо закупить оборудование с биологически обратной связью, экзоскелет для реабилитации пациентов. Реабилитация 3 этапа представлена 58 койками дневного стационара. Данное количество коек дневного стационара не может обеспечить качественное и своевременное проведение 3 этапа реабилитации, кроме того дневные стационары расположены в районах города - Ленинском, Заводском, Волжском, Октябрьском, Энгельсе. Во Фрунзенском Кировском районах реабилитации 3 этапа нет. Кроме того в Заводском районе функционируют 10 коек дневного стационара на базе государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 10". Эти койки не могут обеспечить потребность Заводского района. Мощность коечного фонда не покрывает нуждаемость в реабилитации 3 этапа, не обеспечена шаговая доступность данного вида медицинской помощи. В связи с этим необходимо расширить сеть дневных стационаров не только в Саратове и Энгельсе, но и в крупных городах Саратовской области - Балаково, Балашов, Пугачев, Ершов, Ртищево, Петровск, Вольск; в Саратове открыть дневные стационары реабилитации на базе государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская поликлиника N 3" (Волжский район г. Саратова), государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская поликлиника N 20" (пос. Юбилейный г. Саратова), государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская поликлиника N 17" (пос. Солнечный г. Саратова), государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская поликлиника N 6" (Заводской район г. Саратова). Коечный фонд в 3 этапа увеличить до 350 коек.

Учитывая экономическую необходимость создания полноценной 3-этапной системы медицинской реабилитации с возможностью реабилитировать тяжелых больных в своем регионе, и налаженной работе по направлению пациентов, не изменивших своего статуса в федеральные медицинские организации (НМИЦ) с показателем ШРМ 5 баллов возникает необходимость создания Центра медицинской реабилитации.

Приоритетной целью федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" является увеличение числа лечебных рентгенэндоваскулярных вмешательств, выполняемых больным с острым коронарным синдромом.

Благодаря поэтапному внедрению с 2014 года методов высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования, произошел рост объемов коронарной реваскуляризации миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца в областных медицинских организациях.

Высокотехнологичную медицинскую помощь при остром коронарном синдроме оказывают региональные сосудистые центры. Ангиографы работают в круглосуточном режиме, что обеспечивает постоянную возможность оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом. За пять лет количество ангиопластик в сочетании со стентированием, проводимых в областных медицинских учреждениях, увеличилось в 1,7 раз (в 2016 году - 1250, в 2020 году - 2154).

В 2019 году коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики при остром коронарном синдроме и ишемической болезни сердца выполнена 2712 пациентам в областных и федеральных медицинских организациях, что на 5,6 процента больше показателей 2018 года (2568 человек). В 2020 году в связи со сложной эпидемиологической ситуацией отмечалось небольшое снижение показателя (данный метод лечения получили 2433 пациента). Финансирование этого направления за счет средств обязательного медицинского страхования увеличено на 20,4 процента: с 413,6 млн рублей в 2018 году до 562,8 млн рублей в 2020 году. В 2021 году на эти цели заложено 487,2 млн рублей, планируется оказать высокотехнологичную медицинскую помощь по данному профилю более 3,1 тыс. человек.

В государственном учреждении здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер" (региональный сосудистый центр N 2) в 2020 году проведено 215 операций аортокоронарного шунтирования, что почти на 30 процентов превышает показатели 2018 года (166 операций). В 2021 году запланировано дальнейшее увеличение объемов данного вида высокотехнологичной медицинской помощи, планируется выполнение 280 оперативных вмешательств. На эти цели планируется направить 91,1 млн рублей.

Высокотехнологичные виды медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" жители области получают в региональных центрах, а также в федеральных центрах за пределами области: "ФЦ ССХ" г. Пенза, ФГБУ "НМИЦ кардиологии", ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева" г. Москва, ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского" г. Москва, ФГБУ "НМИЦ ТИО им. акад. В.И.Шумакова" г. Москва, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова" г. Москва, ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" г. Санкт-Петербург.

Высокотехнологичная медицинская помощь в соответствии с I и II разделами программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи оказана жителям области в 2018 году в 4371 случаях (177,5 на 100 тыс. населения), в 2019 году - 4716 случаев (193,2 на 100 тыс. населения), в 2020 году - 4363 случая (180,2 на 100 тыс. населения).

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы

По данным статистики в Саратовской области в 2020 году медицинскую помощь по профилю "кардиология" населению оказывают 10 стационаров с общим количеством 520 коек для взрослых и 43 койки для детей.

Количество кардиологических коек в медицинских организациях: в государственном автономном учреждении здравоохранения "Энгельсская городская больница N 2" - 74 коек, в государственном учреждении здравоохранения Саратовской области "Балаковская городская клиническая больница" - 36 коек, в государственном учреждении здравоохранения Саратовской области "Балашовская районная больница" - 34 коек, в государственном учреждении здравоохранения Саратовской области "Петровская районная больница" - 23 койки, в государственном учреждении здравоохранения Саратовской области "Пугачевская районная больница" - 6 коек, в государственном учреждении здравоохранения Саратовской области "Вольская районная больница" - 15 коек, в государственном учреждении здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 8" - 100 коек для взрослых и 2 койки для детей, в Государственном учреждении здравоохранения "Областная клиническая больница" - 78 коек, в Государственном учреждении здравоохранения "Саратовская областная детская клиническая больница" - 11 коек, в государственном учреждении здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер" - 154 коек для взрослых и 30 коек для детей.

За последние пять лет количество пролеченных кардиологических больных снизилось на 23 процента (6726 человек) за счет оптимизации коечного фонда и перепрофилированием для COVID.

Показатели деятельности койки каждого профиля и по каждой медицинской организации приведены в таблице 16.

Таблица 16. Показатели деятельности медицинских организаций Саратовской области по профилям коек, участвующих в выявлении, диагностике и лечении болезней кровообращения в 2020 году.

Наименование учреждения/группы	Профиль койки	число коек на конец периода	оборот койки	средний койко-день	использование койки	летальность
ГУЗ "Областная клиническая больница"	Кардиологические для взрослых	78	14	9	78	3
	из кардиологических для взрослых - для лечения больных с острым инфарктом миокарда (далее - ОИМ)	37	107,5	6,8	37	5,5
	Неврологические для взрослых	44	14	10,7	44	8,9
	из неврологических коек для взрослых - койки для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК)	8	23,4	4,6	8	19,6
	Нейрохирургические для взрослых	30	23,3	9,4	30	0,1
	Сосудистой хирургии для взрослых	35	17,5	9,7	35	0,6
ГУЗ "Областной клинический кардиологический диспансер"	Кардиологические для взрослых	154	35,3	6	154	2,9
	из кардиологических для взрослых - для лечения больных с ОИМ	49	51,7	5,2	49	3,5
	Кардиохирургические для взрослых	110	16,5	13,6	110	0
	Неврологические для взрослых	30
	из неврологических коек для взрослых - койки для лечения больных с ОНМК	30
ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	Кардиологические для взрослых	-	-	-	-	-
	из кардиологических для взрослых - для лечения больных с ОИМ	-	-	-	-	-
	из кардиологических для взрослых - кардиологические интенсивной терапии	-	-	-	-	-
	Кардиохирургические для взрослых	-	-	-	-	-
	Неврологические для взрослых	70	37,4	9,8	70	18,8
	из неврологических коек для взрослых - койки для лечения больных с ОНМК	30	35,6	15,1	30	29,0
	из неврологических для взрослых - неврологические интенсивной терапии	-	-	-	-	-
	Нейрохирургические для взрослых	55	88,4	35	55	1,8
	Сосудистой хирургии для взрослых	70	42,1	8,4	70	2,0
ГУЗ "СГКБ N 8"	Кардиологические для взрослых	100	48,8	6,7	100	3,4
ГУЗ "СГКБ N 8"	из кардиологических для взрослых - для лечения больных с ОИМ	30	34,7	8,5	30	5,4
ГУЗ "СГКБ N 6"	Неврологические для взрослых
	из неврологических коек для взрослых - койки для лечения больных с ОНМК
	Нейрохирургические для взрослых	29	101,3	3,4	29	1,6
	Неврологические для взрослых	60	41,1	7	60	12,6
	из неврологических коек для взрослых - койки для лечения больных с ОНМК	30	37,8	9,3	30	26,3
	из неврологических для взрослых - неврологические интенсивной терапии	-	-	-	-	-
ГУЗ "СГКБ N 9"	Неврологические для взрослых	57	43,3	7,7	57	9,1
ГУЗ "СГКБ N 9"	из неврологических коек для взрослых - койки для лечения больных с ОНМК	30	41	8,1	30	18,3
ГАУЗ "Энгельсская городская больница N 2"	Кардиологические для взрослых	74	31,8	8,6	74	4,5
	из кардиологических для взрослых - для лечения больных с ОИМ	44	26,9	10,3	44	3,3
	из кардиологических для взрослых - кардиологические интенсивной терапии	-	-	-	-	-
	Неврологические для взрослых	49	28,4	9,7	49	9,5
	из неврологических коек для взрослых - койки для лечения больных с ОНМК	49	26,2	9,5	49	14,8
ГУЗ "БГКБ"	Кардиологические для взрослых	36	24,2	10,5	36	6,9
	из кардиологических для взрослых - для лечения больных с ОИМ	26	24,6	3,8	26	5,3
	Кардиохирургические для взрослых	-	-	-	-	-
	Неврологические для взрослых	38	23,7	10,6	38	13,5
	из неврологических коек для взрослых - койки для лечения больных с ОНМК	38	26,1	11,7	38	21,7
	из неврологических для взрослых - неврологические интенсивной терапии	-	-	-	-	-
	Нейрохирургические для взрослых	30	33,6	8,8	30	0,4
	Сосудистой хирургии для взрослых	3	54,2	6,5	3	5,4
ГУЗ СО "Балашовкая РБ"	Кардиологические для взрослых	34	21	9,6	34	5,0
ГУЗ СО "Балашовкая РБ"	Неврологические для взрослых	45	19,7	10,4	45	13,6
ГУЗ СО "Вольская РБ"	Кардиологические для взрослых	15	17,9	10,5	15	2,2
ГУЗ СО "Вольская РБ"	Неврологические для взрослых	20	18,3	13,4	20	3,4
ГУЗ СО "Пугачевская РБ"	Кардиологические для взрослых	6	22	10,2	6	8,3
ГУЗ СО "Пугачевская РБ"	Неврологические для взрослых	26	22,9	10,0	26	6,8
ГУЗ СО "Петровская РБ"	Кардиологические для взрослых	23	25,5	10,7	23	1,0
ГУЗ СО "Петровская РБ"	Неврологические для взрослых	23	24,4	10,4	23	2,1
ЧУЗ Отделенческая больница на ст. Ершов" ОАО "РЖД" (ПСО)	Кардиологические для взрослых	30	16,8	10,6	30	2,2
ЧУЗ Отделенческая больница на ст. Ершов" ОАО "РЖД" (ПСО)	Неврологические для взрослых	30	9,1	10,6	30	11,95
Клиническая больница им. С.Р.Миротворцева ФГБОУ ВО "Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского"	Неврологические для взрослых	75	13,4	11,8	75	0,1
	Нейрохирургические для взрослых	30	27,5	10,4	30	0,4

В 2020 году обеспеченность койками кардиологического профиля составила 23,3 на 100 тыс. населения, в том числе взрослыми - 26,4, детскими - 9,53. Средняя занятость койки в 2020 году составила: для взрослых - 225,3 дней в году, для детей - 163,8 дней в году. Средняя длительность пребывания больного на койке: взрослой - 7,9 дней, детской - 6,7 дня. Оборот койки: взрослой - 28,5, детской - 24,3. Летальность в 2020 году составила: на взрослых койках - 3,9 процента, на детских - 0 процентов.

Количество проведенных рентгенэндоваскулярных процедур пациентам с острым коронарным синдромом за 2020 год составило: диагностических - 5231 и лечебных - 2269. Доля пациентов острым коронарным синдромом, которым выполнены рентгенэндоваскулярные лечебные вмешательства, по отношению к общему числу пациентов с острым коронарным синдромом, составила 25,6 процента. Количество проведенных рентгенэндоваскулярных процедур пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения за 2020 год составило: диагностических - 128 и лечебных - 11. Доля пациентов острым нарушением мозгового кровообращения, которым выполнены рентгенэндоваскулярные лечебные вмешательства, по отношению к общему числу пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения составила 1,3 процента.

В 2020 году в выявлении, диагностике и лечении болезней системы кровообращения принимали участие 2 региональных сосудистых центра, 13 первичных сосудистых отделений. С мая 2020 года РСЦ N 1 был закрыт в связи с новой коронавирусной инфекцией.

Результаты работы коек региональных сосудистых центров по каждой медицинской организации в 2020 году приведены в таблице 17.

Таблица 17. Региональные сосудистые центры Саратовской области и результаты их деятельности в 2020 году (с учетом перепрофилирования коек для COVID-19)

	Число РСЦ, ед.	В них коек	Поступило пациентов, чел.	Из них умерло	В т.ч. впервые 24 часа после поступления	Проведено пациентами койко-дней
ГУЗ "ОКБ"	1	45	1406	163	27	11191
ГУЗ "ОККД"	1	49	2791	91	46	14188
Итого:	2	94	4197	254	73	25379

Региональные сосудистые центры развернуты на базе следующих медицинских организаций согласно приказам министерства здравоохранения области по коечной мощности:

региональный сосудистый центр N 1 - государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница" для лечения больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения (отделение для лечения больных с острым коронарным синдромом на 60 коек, отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения на 48 коек);

региональный сосудистый центр N 2 - государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер" для лечения больных с острым коронарным синдромом на 49 коек.

Кроме региональных сосудистых центров в области развернуто 13 первичных сосудистых отделений.

Результаты работы коек первичных сосудистых отделений по каждой медицинской организации в 2020 году приведены в таблице 18.

Таблица 18. Первичные сосудистые отделения Саратовской области и результаты их деятельности в 2020 году (с учетом перепрофилирования для COVID-19)

Наименование медицинской организации	ПСО, ед.	В них коек	Поступило пациентов, чел.	Из них умерло	В том числе в первые 24 часа после поступления	Проведено пациентами койко-дней
ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	1	30 (30 коек перепрофилированы для COVID)	1119	316	58	16822
ГУЗ "СГКБ N 8"	1	30	1079	54	21	8827
ГУЗ "ОККД"	1	0 (40 коек перепрофилированы для COVID)	1345	187	27	15437
ГУЗ "СГКБ N 6"	1	30	1058	278	34	9795
ГУЗ "СГКБ N 9"	1	30	1272	217	75	9900
ГАУЗ "Энгельсская городская больница N 2"	1	93	2503	225	35	24405
ГУЗ "БГКБ"	1	64 (14 коек перепрофилированы для COVID)	1913	260	40	21643
ГУЗ СО "Балашовкая РБ"	1	60	740	133	10	9084
ГУЗ СО "Вольская РБ"	1	21	394	30	8	4748
ГУЗ СО "Пугачевская РБ"	1	17	385	50	15	3972
ГУЗ СО "Петровская РБ"	1	10	260	16	9	2853
ЧУЗ Отделенческая больница на ст. Ершов" ОАО "РЖД"	1	40 (20 коек перепрофилированы для COVID)	775	38	4	8215
ГУЗ СО "Ртищевская РБ"	1	7	96	7	3	1667
Всего	13	402 (кроме того: 104 койки перепрофилированы для COVID)	12939	1811	339	137458

Первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) развернуты на базе следующих медицинских организаций согласно приказам министерства здравоохранения области по коечной мощности:

ПСО 1 - Государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Балаковская городская клиническая больница" (отделение для лечения больных с острым коронарным синдромом на 40 коек, отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения на 38 коек);

ПСО 2 - Государственное автономное учреждение здравоохранения "Энгельсская городская больница N 2" (отделение для лечения больных с острым коронарным синдромом - 44 койки, для больных с острым нарушением мозгового кровообращения - 49 коек);

ПСО 3 - Государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 1 имени Ю.Я.Гордеева" (отделение для лечения больных с острым коронарным синдромом - 30 коек, для больных с острым нарушением мозгового кровообращения - 30 коек);

ПСО 4 - Государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер" (отделение для лечения больных с острым коронарным синдромом - 30 коек, для больных с острым нарушением мозгового кровообращения - 30 коек);

ПСО 5 - Государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Балашовская районная больница" (отделение для лечения больных с острым коронарным синдромом - 30 коек, для больных с острым нарушением мозгового кровообращения - 30 коек);

ПСО 6 - Государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Вольская районная больница" (отделение для лечения больных с острым коронарным синдромом - 6 коек, для больных с острым нарушением мозгового кровообращения - 15 коек);

ПСО 7 - Негосударственное учреждение здравоохранения "Отделенческая больница на станции Ершов ОАО "РЖД" (отделение для лечения больных с острым коронарным синдромом - 30 коек, для больных с острым нарушением мозгового кровообращения - 30 коек);

ПСО 8 - Государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Петровская районная больница" (отделение для лечения больных с острым коронарным синдромом - 4 койки, для больных с острым нарушением мозгового кровообращения - 6 коек);

ПСО 9 - Государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Пугачевская районная больница" (отделение для лечения больных с острым коронарным синдромом - 6 коек, для больных с острым нарушением мозгового кровообращения - 11 коек);

ПСО 10 - Государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Ртищевская районная больница" (отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения на 7 коек);

ПСО 11 - Государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 6 им. академика В.Н.Кошелева" (отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения на 30 коек);

ПСО 12 - Государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 8" (отделение для лечения больных с острым коронарным синдромом на 30 коек);

ПСО 13 - Государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 9" (отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения - 30 коек), с учетом территориальной приближенности.

Амбулаторно-поликлиническая помощь представлена 91 кардиологическим и 124 неврологическими кабинетами и 2 отделениями на базе 61 и 80 медицинских организаций соответственно.

В настоящее время неврологическую помощь оказывают 19 медицинских организаций, в том числе: взрослые - 14 (общее количество коек - 639), детские - 7 (общее количество коек - 192).

По количеству неврологических коек медицинские организации распределяются следующим образом: государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Балаковская городская клиническая больница" - 38 коек, государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Детская городская больница г. Балаково" - 15 детских коек, государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница" - 44 койки, государственное учреждение здравоохранения "Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн" - 90 коек, государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Вольская районная больница" - 20 коек, государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Балашовская районная больница" - 45 коек, государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Петровская районная больница" - 23 койки, государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Пугачевская районная больница" - 26 коек, государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Ртищевская районная больница" - 22 койки, государственное автономное учреждение здравоохранения "Энгельсская городская больница N 2" - 49 коек, государственное учреждение здравоохранения "Энгельсская детская клиническая больница" - 33 детских коек, государственное учреждение здравоохранения "Саратовская областная детская клиническая больница" - 32 детские койки, государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 6" - 60 коек, государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 9" - 57 взрослых коек и 1 детская койка, государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 1 им. Ю.Я.Гордеева" - 70 коек, государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 8" - 20 коек, государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская детская больница N 4" - 15 детских коек, государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская детская больница N 7" - 45 детских коек, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации - 30 взрослых и 30 детских коек.

В динамике пяти лет количество пролеченных неврологических больных снизилось на 30,3 процента (9774 человек) за счет оптимизации коечного фонда и в связи с тем, что в 2020 году по области было перепрофилировано 230 неврологических коек для лечения пациентов с COVID-19.

В 2020 году обеспеченность койками неврологического профиля составила 32,9 на 100 тыс. населения, в том числе взрослыми - 32,4 на 100 тыс. населения, детскими - 35,7 на 100 тыс. населения. Средняя занятость койки в 2020 году: взрослые - 242,3 дней в году, детские - 280,4 дней в году. Средняя длительность пребывания больного на койке: взрослые - 9,5 дней, детские - 11,0 дней. Оборот койки: взрослых - 25,4, детских - 25,5. Летальность в 2020 году составила: на взрослых койках - 9,4 процента, на детских - 0 процентов.

Неврологическая служба области представлена 124 первичными неврологическими кабинетами, 2 неврологическими отделениями в амбулаторно-поликлинических подразделениях, 24 круглосуточных отделений, из них 20 - в подведомственных министерству здравоохранения области, 3 - в частной и ведомственной форм собственности, 1 - на базе Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Сохраняется дефицит специалистов-неврологов в медицинских организациях области. В области работают 305 врачей-неврологов, укомплектованность по физическим лицам в амбулаторной сети - 61,2 процента, в стационаре - 56,6-55,7 процента, укомплектованность по занятым должностям в поликлинике - 72,6 процента, в стационаре - 76,9 процента. Укомплектованность врачами неврологами в первичных сосудистых отделениях составляет от 30 до 60 процентов.

Обеспеченность неврологами на 10 тыс. населения - 1,3 человека (в среднем по Российской Федерации - 1,5).

В целом по области развернуто 800 круглосуточных неврологических коек, из низ для детей 161 койка (в том числе ведомственного подчинения - 95 коек, в том числе для детей - 20, подведомственных - 705, из них для детей 141 койка, в 2019 году- 1085 коек, их них для детей 186 (285, из них для детей 25 коек), что составляет 3,3 на 10 тысяч населения (в среднем по Российской Федерации - 4,29).

В связи с создавшейся эпидемиологической ситуацией в 2020 году произошло сокращение специализированных неврологических коек для взрослых до 639 (в 2019 году развернуто по области всего по области - 899 неврологических коек для взрослых), уменьшилось на 260 коек (на 29 процентов); из них неврологических коек для больных с ОНМК в 2019 году - 329 коек, в 2020 году - 254 койки, уменьшилось на 75 коек (на 23 процента); коек интенсивной терапии для больных с ОНМК в 2019 года - 18 коек, в 2020 году - 12 коек, уменьшилось на 6 коек (на 33,4 процента).

На конец 2020 года было развернуто 170 неврологических коек для взрослых дневного стационара и продолжают функционировать 165 коек 2021 году.

Использование коечного фонда в 2020 году: работа койки - 242,3 (в 2019 году - 317, в 2018 году - 312,1); оборот койки - 25,4 (в 2019 году - 30,5, в 2018 году - 30,1); средняя длительность пребывания - 9,5 (в 2019 году - 10,4, в 2018 году - 10,4).

Летальность на неврологических койках составила в 2020 году - 9,4 (в 2019 году - 5,8, в 2018 году - 5,3).

Уровень госпитализации на 1000 населения в 2020 году - 9,3 (в 2019 году - 12,6, в 2018 году - 13,1);

В амбулаторных условиях ежегодно осуществляется более 568 тыс. посещений, в том числе на дому - 8,8 тыс. посещений.

В 2020 году получили лечение на неврологических койках 19007 пациентов, в том числе старше трудоспособного возраста - 12597 пациентов (66,3 процента).

Больные с ОНМК получают медицинскую помощь в региональном сосудистом центре на базе государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница" и 13 первичных сосудистых отделениях для больных с ОНМК.

Маршрутизация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в первичные сосудистые отделения утверждена приказом министерства здравоохранения области от 26 февраля 2021 года N 496.

В 2020 году в первичных сосудистых отделениях и региональном центре получили лечение 8787 больных с острым нарушением мозгового кровообращения, в том числе из отдаленных районов области.

Распространенность цереброваскулярных болезней (ЦВБ) с 2011 года держится на стабильном уровне 4600-4700 случаев на 100 тыс. населения. По итогам 2020 года показатель составил 4618,1 на 100 тыс. населения.

В структуре ЦВБ фиксируется рост числа случаев внутримозгового кровоизлияния (I61-62) в 2,45 раза и инфаркта мозга (I63) в 1,8 раза, в тоже время снижение неуточненных инсультов (I64) в 3 раза. Увеличилось на 3,5 процента количество больных, перенесших повторное нарушение мозгового кровообращения в 2020 году - 321 (в 2019 году - 310).

По итогам 2020 года смертность от цереброваскулярных болезней выросла с 240,5 на 100 тыс. населения до 243,8, на 100 тыс. населения (на 1,4 процента) и составила 14,9 процента от общей смертности.

В связи с распространением новой коронавирусной инфекции не удалось достичь всех целевых показателей регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

По итогам 2020 года смертность от острого нарушения мозгового кровообращения составила 128,0 на 1 тыс. населения при целевом показателе на 2020 год 118,8 на 1 тыс. населения.

Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения составила 26,0 процента при целевом показателе на 2020 год - 20,2 процента. Увеличилась летальность пациентов с ишемическим инсультом: в 2020 году - 23,3 процента (в 2019 году - 17,0 процента). Кроме того, увеличилась летальность пациентов с геморрагическим инсультом: в 2020 году - 47,0 процента (в 2019 году - 43,5 процента).

Не достижение целевого показателя связано с влиянием новой коронавирусной инфекции на течение острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), утяжеляя течение основного заболевания.

Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, которым была проведена тромболитическая терапия, составила 2,2 процента при целевом показателе на 2020 год 9,4 процента. В 2020 году 143 больным с ишемическим инсультом выполнен системный тромболизис (в 2019 году - 318 больным). С целью достижения целевого показателя усилена разъяснительная работа среди населения о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью при первых признаках острого нарушения мозгового кровообращения.

Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями автомобилями скорой медицинской помощи составила 87,6 процента при целевом показателе на 2020 год 77,8 процента. Уменьшилось число больных с ишемическим инсультом, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в 2020 году - 6669 больных (в 2019 году - 7764 больных), уменьшилось на 14,1 процента, что обусловлено, прежде всего, отказом родственников от госпитализации пожилых пациентов в первичные сосудистые отделения, территориально расположенные в других населенных пунктах.

В связи с эпидемиологической ситуацией в 2 раза увеличилось число пациентов с ОНМК, отказавшихся от госпитализации: в 2020 году - 1071 больной (в 2019 году - 462). В связи с этим число умерших больных с ОНМК на догоспитальном этапе в 2020 году увеличилось на 54,2 процента и составило - 964 человека (в 2019 году - 625 человека).

С целью приближения специализированной медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями для взрослого населения области для жителей Александрово-Гайского (11496 жителей), Новоузенского (22403 жителей), Питерского (12774 жителей) и Краснокутского районов (25917 жителей) в целях подготовки к открытию первичного сосудистого отделения на базе ГУЗ СО "Новоузенская РБ" осуществляются изменения в штатном расписании, перепрофилирование коечного фонда, укомплектование недостающим медицинским оборудованием.

В настоящее время медицинскую помощь пациентам с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывают в 13 первичных сосудистых отделениях и двух региональных сосудистых центрах для больных с острым коронарным синдромом. Обеспечена 100-процентная доступность специализированной медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями.

Анализ эффективности работы региональной сети экстренной помощи пациентам с острым коронарным синдромом регулярно проводится с использованием целевых индикаторов Минздрава России. Достижение целевых показателей Минздрава России по оказанию помощи больным с острым коронарным синдромом представлены в таблице 19.

Таблица 19. Достижение целевых показателей Минздрава России по оказанию помощи пациентам с острым коронарным синдромом

N	Показатель	Саратовская область	Российская Федерация (проценты)	Целевые показатели Минздрава России
1	Отношение числа рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром (процентов)	25,6		46,6
5	Больничная летальность от инфаркта миокарда (процентов)	19,0		12,3
6	Частота лечебных вмешательств с целью восстановления коронарного кровотока (тромболизис, чрескожные коронарные вмешательства) у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST на ЭКГ в первые 12 час. от начала симптомов заболевания (процентов)	89,8		80
7	Доля лиц, находящихся на диспансерном наблюдении в течение первого года после перенесенного острого коронарного синдрома (процентов)	90,2		80

С целью сокращения сроков медицинской эвакуации больные с острым коронарным синдромом и с острым нарушением мозгового кровообращения доставляются в региональный сосудистый центр бригадами отделений экстренной консультативной скорой медицинской помощи, которые функционируют на базе государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница", государственного учреждения здравоохранения Саратовской области "Балаковская городская клиническая больница", в 2019 году организовано отделение экстренной консультативной скорой медицинской помощи на базе государственного автономного учреждения здравоохранения "Энгельсская городская клиническая больница N 1". Для приближения скорой медицинской помощи жителям отдаленных населенных пунктов работают 68 бригад скорой помощи, расположенных на селе. В региональной медицинской информационной системе ведется регистр пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Внедрен ежедневный мониторинг госпитализации больных с ОКС, что позволяет своевременно проводить коррекцию терапии и увеличить перевод пациентов с ОКС из первичных сосудистых отделений в региональные сосудистые центры.

С целью медицинской реабилитация больные, перенесшие ОКС, направляются в отделения медицинской реабилитации, преимущественно - в АО "Санаторий Октябрьское ущелье" (56 коек).

Реализация дополнительных мероприятий позволила в 2020 году по сравнению с 2019 годом:

увеличить профильную госпитализации больных с ОКС до 97,1 процента;

сохранить госпитальную летальность от острого инфаркта миокарда в ПСО и РСЦ соответственно на уровне 12,4 и 9,3 процента (ниже целевого индикатора 2020 год - 12,5 процента), также отмечено снижение госпитальной летальности в РСЦ с 11 процентов до 9,8 процента;

снизить число умерших от острого инфаркта миокарда на 69 человек, в трудоспособном возрасте - на 23 человека, при сохранении удельного веса умерших трудоспособного возраста;

увеличить удельный вес догоспитального тромболизиса с 34,8 до 47,2 процента, в настоящее время догоспитальный тромболизис проводится во всех районах области;

обеспечить выполнение целевого показателя тромболизиса при ОКС с подъемом сегмента ST (не менее 25 процентов), по области - 44,6 процента;

увеличить число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, подвергшихся реперфузионной терапии ЧКВ, ТЛТ и фармакоинвазивной терапии с 65,3 процента в 2019 году до 81,9 процента - соответствует целевому показателю.

В таблице 20 представлены данные по диспансеризации пациентов с ишемической болезнью сердца, проводимых в рамках плана мероприятий по снижению смертности от ишемической болезнью сердца в 2017-2020 годах. Общее число находящихся под диспансерным наблюдением пациентов с ишемической болезнью сердца незначительно увеличилось, также возрос охват наблюдением пациентов наиболее высокого риска (перенесших острый коронарный синдром) и возросла доля пациентов с острым коронарным синдромом, получивших помощь на I-III этапах реабилитации.

Таблица 20. Организация диспансеризации пациентов с ишемической болезнью сердца в Саратовской области в 2017-2020 годах

	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Число пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении по поводу ишемической болезнью сердца (далее - ИБС) (МКБ-10: I20-I 25)	104381	106958	112942	113901
Общее число зарегистрированных пациентов с ИБС (МКБ-10: I20-I25)	171749	171957	178560	177755
Число пациентов, взятых под диспансерное наблюдение по поводу ИБС и прошедших обучение в школах пациентов (МКБ-10: I20-I25)	20851	21127	22141	12028
Число пациентов, перенесших острый коронарный синдром (далее - ОКС) (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24), взятых под диспансерное наблюдение по поводу данного заболевания	6055	11811	10984	8195
Число зарегистрированных пациентов, перенесших ОКС (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24)	16052	13630	12111	9085
Число пациентов, перенесших ОКС (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24) и получивших реабилитационную помощь на первом этапе медицинской кардиореабилитации	14374	13451	11749	8826
Доля пациентов, перенесших ОКС (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24) и получивших реабилитационную помощь на первом этапе медицинской кардиореабилитации	89,5%	96,7%	97,0%	97,1%
Из них: число пациентов в трудоспособном возрасте	3567	3322	3513	2639
Число пациентов, перенесших ОКС (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24) и получивших реабилитационную помощь на втором этапе медицинской кардиореабилитации	3335	3121	2726	2048
Доля пациентов, перенесших ОКС (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24) и получивших реабилитационную помощь на втором этапе медицинской кардиореабилитации	20,8%	22,9%	22,5%	22,5%
Из них: число пациентов в трудоспособном возрасте	1140	1067	932	700
Число пациентов, перенесших ОКС (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24) и получивших реабилитационную помощь на третьем этапе медицинской кардиореабилитации	12117	11339	9904	7440
Доля пациентов, перенесших ОКС (МКБ-10: I20.0; I21; I22; I24) и получивших реабилитационную помощь на третьем этапе медицинской кардиореабилитации	75,5%	83,2%	81,8%	81,9%
Из них: число пациентов в трудоспособном возрасте	4120	3855	3367	2530

С июля 2018 года начали работу дополнительно 5 первичных сосудистых отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Таким образом, в 2020 году процент охвата населения специализированной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения составил - 96,3 процента.

Количество специализированных коек составило 274. Работа койки для больных с острым нарушением мозгового кровообращения составила 288,8 дня в году. Средняя длительность пребывания пациентов с ОНМК составила 10,5 дней.

В настоящее время низким остается процент пациентов, доставленных в стационар в течение первых 4,5 часов от развития заболевания (18,2 процента), при нормативном - не менее 40 процентов.

За 2020 год выполнено 143 процедур системного тромболизиса (2,4 процента), в 2019 году (318 процедур), процент составил - 4,0, однако остается ниже нормативного (на 2020 год запланировано 6,8 процента).

В региональном сосудистом центре N 1 в 2018 году выполнено 107 нейрохирургических вмешательств (в 2019 году - 115). За 2020 год в региональный сосудистый центр N 1 осуществлено 115 переводов из первичных сосудистых отделений, что составило 11,1 процента от общего числа пролеченных пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. Планируется увеличение числа переводов до 14 процентов.

Внедрен ежедневный мониторинг госпитализации больных с острым нарушением мозгового кровообращения, что позволяет своевременно проводить коррекцию терапии и увеличить число переводов пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения из первичных сосудистых отделений в региональный сосудистый центр.

В области система медицинской реабилитации постоянно развивается. В 2020 году 10 медицинских организаций участвовали в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области по профилю "медицинская реабилитация" в стационарных условиях. В структуре организаций 7 отделений реабилитации 2 этапа, мощностью 137 коек. В 2020 году число госпитализированных больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями составило 10465 человек (с ОНМК и острым инфарктом миокарда). Пациенты после перенесенных инфарктов и операций на сердце и сосудах направляются преимущественно в реабилитационное отделение 2 этапа на базе АО "Санаторий Октябрьское ущелье", государственного учреждения здравоохранения Саратовской области "Балаковская городская клиническая больница", государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница", после инсультов - в реабилитационное отделение государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 10", государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Балаковская городская клиническая больница", государственного автономного учреждения здравоохранения "Энгельсская городская больница", государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница". В условиях круглосуточных стационаров 2 этапа реабилитации 2020 году получили лечение 2632 пациента, из них 825 пациентов с заболеваниями центральной нервной системы и 1106 с заболеваниями соматического профиля, из них 884 кардиологического профиля, остальные - больные, перенесшие коронавирусную инфекцию. Низкий процент получивших реабилитацию на 2 этапе связан с тем, что с марта 2020 часть стационаров перепрофилирована под инфекционные стационары для больных новой коронавирусной инфекцией. 2 этап реабилитации с марта проводился в 1 медицинской организации - ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Саратов" - отделение реабилитации для больных с ЦНС, реабилитация с ОКС не проводилась.

Количество организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация" 3 этапа (дневной стационар) - 5. В структуре функционируют 7 дневных стационаров мощностью 58 коек. Из них 3 отделения для больных с поражением ЦНС - 10 коек, 2 отделения для больных с соматическими заболеваниями - 41 койка. Работает 1 отделение амбулаторного этапа - отделение реабилитации государственного учреждения здравоохранения "Областной госпиталь для ветеранов войн" (до ноября 2020 года - государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 9").

В амбулаторных условиях медицинская реабилитация детей и взрослых осуществляется в 28 отделениях восстановительного лечения, 99 физио-терапевтических кабинетах, 12 кабинетах лечебной физкультуры для взрослых, 11 кабинетами рефлексотерапии, а также 6 кабинетами психотерапии.

Реабилитационная помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения осуществляется на всех этапах оказания медицинской помощи: 1 этап в отделениях реанимации и интенсивной терапии, 2 этап в отделениях реабилитации стационаров, 3 этап - в дневных стационарах и в амбулаторных условиях.

1 этап реабилитационной помощи развернут на койках 2 региональных сосудистых центров и 13 первичных сосудистых отделений для больных с ОНМК (359 коек, из них РСЦ - 48 коек) и ОКС (355 койка, из них РСЦ - 109 коек: государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница" - 60 коек, государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер" - 49 коек).

В 2020 году функционировало 16 стационарных отделений 2 этапа медицинской реабилитации общей коечной мощностью 361 коек, в том числе ГАОУ СО "Центр адаптации и реабилитации инвалидов", НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Саратов-II" ОАО РЖД, АО "Санаторий Октябрьское ущелье", филиал АО "РЖД - Здоровье" санаторий "Волжские дали". С марта 2020 года для больных с ОНМК 1 стационарное отделение мощностью 20 коек - ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Саратов", для больных с ОКС с марта 2020 года 2 этап не функционировал (все стационары, имеющие в структуре 2 этап реабилитации для больных с соматическими заболеваниями были перепрофилированы под инфекционные стационары для больных с новой коронавирусной инфекцией).

Для оказания реабилитационной помощи на 2 этапе с заболеваниями центральной нервной системы в области функционируют 137 коек, из них в подведомственных министерству здравоохранения области - 120 коек (Государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница" - 20 коек, государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 10" - 50 коек, государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Балаковская городская клиническая больница" - 15 коек, государственное автономное учреждение здравоохранения "Энгельсская городская больница N 2" - 15 коек, государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер" - 20 коек, а также государственное учреждение здравоохранения Саратовкой области "Центр адаптации и реабилитации инвалидов" - 10 коек, НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции Саратов-II" ОАО РЖД - 7 коек).

Для оказания реабилитационной помощи на 2 этапе с острым коронарным синдромом в области функционируют 122 койки, из них в подведомственных медицинских организациях - 37 коек (Государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница" - 12 коек, государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 10" - 5 коек, государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер" - 20 коек, АО санаторий "Октябрьское ущелье" - 84 койки, ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Саратов" - 1 койка. С марта 2020 года все стационары были временно перепрофилированы под ковидные госпитали, реабилитация 2 этапа в указанных учреждениях не проводилась.

Реабилитационная помощь на 3 этапе оказывается в 5 медицинских организациях, где открыты 58 коек дневного стационара, из них 9 коек - в АО санатории "Октябрьское ущелье".

Реабилитационная помощь на 3 этапе в дневном стационаре для больных после острого нарушения мозгового кровообращения оказывалась в государственном учреждении здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница" N 9" (2 койки) и в государственном учреждении здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 10" (5 коек).

Реабилитационная помощь на 3 этапе в амбулаторных условиях оказывается в амбулаторном отделении реабилитации государственном учреждении здравоохранения "Областной госпиталь для ветеранов войн" (Саратовская Водолечебница, до ноября 2020 года - в государственном учреждении здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 9").

Реабилитационная помощь на 3 этапе в дневном стационаре для больных после острого коронарного синдрома оказывается в дневном стационаре - 41 койка, из них в медицинских организациях, подведомственных министерству - 32 койки (государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница" N 8" - 30 коек, государственное автономное учреждение здравоохранения "Энгельсская городская больница N 2" - 2 койки), а также в АО санаторий "Октябрьское ущелье" - 9 коек.

На базе государственного учреждения здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" ведется регистр пациентов с острым коронарным синдромом и с острым нарушением мозгового кровообращения.

На базе государственного учреждения здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер" ведется регистр пациентов с острым коронарным синдромом, после перенесенных высокотехнологичных вмешательств.

Осуществляется льготное обеспечение пациентов, перенесших инфаркта миокарда и реконструктивные операции на сердце, отдельными группами лекарственных препаратов - в течение года после события.

Проводится работа специализированного отделения для больных с хронической сердечной недостаточностью на базе государственного учреждения здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер"; разработка и внедрение алгоритмов лечения больных с хронической сердечной недостаточностью как в стационаре, так и на амбулаторном этапе; формирование групп диспансерного наблюдения больных с хронической сердечной недостаточностью.

Таблица 21. Кадровая структура по кардиологии

год	штатные должности			занятые должности			физические лица
год	всего	поликлиника	стационар	всего	поликлиника	стационар	всего	поликлиника	стационар
2018	260	97,75	162,25	208,25	68,5	139,75	177	61	116
2019	270,5	96,75	173,75	211,75	64	147,75	177	59	118
2020	304,75	96,75	208	214,02	59,5	154,75	181	54	127

год	укомплектованность по занятым должностям, процент			укомплектованность по физическим лицам, процент			обеспеченность на 10 тысяч населения
год	всего	поликлиника	стационар	всего	поликлиника	стационар	всего	поликлиника	стационар
2018	80,1	70,1	86,1	68,1	62,4	71,5	0,72	0,25	0,47
2019	78,3	66,2	85	65,4	61	67,9	0,73	0,24	0,48
2020	70,3	61,5	74,4	59,4	55,8	61,1	0,75	0,22	0,52

Таблица N 22. Круглосуточный коечный фонд

ФОРМА 30, табл. 3100, КОЙКИ, 2020 год	Число коек, фактически развернутых и свернутых на ремонт	В отчетном году				Проведено больными койко-дней
ФОРМА 30, табл. 3100, КОЙКИ, 2020 год	на конец отчетного года	поступило больных всего	из них сельских жителей	выписано больных	умерло	Проведено больными койко-дней
кардиологические для взрослых	на конец отчетного года	поступило больных всего	из них сельских жителей	всего	всего	всего
ГУЗ СО "Балаковская городская клиническая больница"	36	2273	413	2115	157	23874
ГУЗ "Областная клиническая больница"	78	1300	890	1428	44	12453
ГУЗ "Областной клинический кардиологический диспансер"	154	5651	1236	5685	168	34415
ГУЗ СО "Балашовская районная больница"	34	975	356	910	48	9247
ГУЗ СО "Вольская районная больница"	15	463	92	490	11	5059
ГУЗ СО "Петровская районная больница"	23	564	113	604	6	6281
ГУЗ СО "Пугачевская районная больница"	6	132	37	121	11	1342
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 12"	0	1774	0	1704	96	15397
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 8"	100	3857	0	3634	126	25524
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	0	535	4	516	18	4367
Клиническая больница имени С.Р.Миротворцева СГМУ	0	409	63	421	18	4069
ГАУЗ "Энгельсская городская больница N 2"	74	2343	616	2258	106	20186
Итого по области	520	20276	3820	19886	809	162214

2020 год кардиологические для взрослых	Население	Работа койки	Среднее пребывание на койке	Оборот койки	Простой койки	Летальность	Уровень госпитализации на 1000 населения	Обеспеченность койками на 10 тыс. населения

ГУЗ СО "Балаковская городская клиническая больница"	169325	254	10,5	24,2	4,6	6,9	13,4	2,1
ГУЗ "Областная клиническая больница"	1970723	125,8	9	14	17,1	3	0,7	0,4
ГУЗ "Областной клинический кардиологический диспансер"	1970723	211,1	6	35,3	4,4	2,9	2,9	0,8
ГУЗ СО "Балашовская районная больница"	87420	201	9,6	21	7,8	5	11,2	3,9
ГУЗ СО "Вольская районная больница"	74664	187,4	10,5	17,9	9,9	2,2	6,2	2
ГУЗ СО "Петровская районная больница"	33151	273,1	10,7	25,5	3,6	1	17	6,9
ГУЗ СО "Пугачевская районная больница"	46106	223,7	10,2	22	6,4	8,3	2,9	1,3
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 12"	687730	223,1	8,6	25,9	5,5	5,3	2,6	0
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 8"	687730	327,2	6,7	48,8	0,8	3,4	5,6	1,5
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	687730	291,1	8,2	35,7	2,1	3,4	0,8	0
Клиническая больница имени С.Р.Миротворцева СГМУ	1970723	156,5	9,6	16,3	12,8	4,1	0,2	0
ГАУЗ "Энгельсская городская больница N 2"	252139	272,8	8,6	31,8	2,9	4,5	9,3	2,9
Итого по области	1970723	225,3	7,9	28,5	4,9	3,9	10,3	2,6

ФОРМА 30, табл. 3100, КОЙКИ, 2019 год	Число коек, фактически развернутых и свернутых на ремонт	В отчетном году				Проведено больными койко-дней
ФОРМА 30, табл. 3100, КОЙКИ, 2019 год	на конец отчетного года	поступило больных всего	из них сельских жителей	выписано больных	умерло	Проведено больными койко-дней
кардиологические для взрослых	на конец отчетного года	поступило больных всего	из них сельских жителей	всего	всего	всего
ГУЗ СО "Балаковская городская клиническая больница"	110	3807	694	3537	156	36766
ГУЗ "Областная клиническая больница"	108	2749	2005	3319	62	29760
ГУЗ Областной клинический кардиологический диспансер	154	5713	891	5551	103	47574
ГУЗ СО "Балашовская районная больница"	50	1536	485	1457	49	16004
ГУЗ СО "Вольская районная больница"	30	643	152	771	10	7857
ГУЗ СО "Петровская районная больница"	23	678	166	748	8	7671
ГУЗ СО "Пугачевская районная больница"	6	133	0	119	14	1392
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 12"	100	2335	0	3193	151	30618
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 8"	100	4868	0	4739	109	33329
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	60	2410	237	2302	74	20194
Клиническая больница имени С.Р.Миротворцева СГМУ	50	1111	193	1507	0	13076
ГАУЗ "Энгельсская городская больница N 2"	74	2544	479	2407	101	23472
Итого по области	865	28527	5302	29650	837	267713

2019 год	Население	Работа койки	Среднее пребывание на койке	Оборот койки	Простой койки	Летальность	Уровень госпитализации	Обеспеченность койками на 10 тыс. населения
кардиологические для взрослых	Население	Работа койки	Среднее пребывание на койке	Оборот койки	Простой койки	Летальность	Уровень госпитализации	Обеспеченность койками на 10 тыс. населения
ГУЗ СО "Балаковская городская клиническая больница"	170339	334,2	9,8	34,1	0,9	4,2	22,3	6,5
ГУЗ "Областная клиническая больница"	1987113	283,4	9,7	29,2	2,8	1,8	1,4	0,5
ГУЗ "Областной клинический кардиологический диспансер"	1987113	325,8	8,4	38,9	1	1,8	2,9	0,8
ГУЗ СО "Балашовская районная больница"	87831	320,1	10,5	30,4	1,5	3,3	17,5	5,7
ГУЗ СО "Вольская районная больница"	75252	261,9	11	23,7	4,4	1,3	8,5	4
ГУЗ СО "Петровская районная больница"	33452	333,5	10,7	31,2	1	1,1	20,3	6,9
ГУЗ СО "Пугачевская районная больница"	46520	232	10,5	22,2	6	10,5	2,9	1,3
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 12"	692548	332,8	10,8	30,9	1	4,5	3,4	1,4
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 8"	692548	333,3	6,9	48,6	0,7	2,2	7	1,4
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	692548	336,6	8,4	39,9	0,7	3,1	3,5	0,9
Клиническая больница имени С.Р.Миротворцева СГМУ	1987113	261,5	10	26,2	4	0	0,6	0,3
ГАУЗ "Энгельсская городская больница N 2"	251859	330,6	9,3	35,6	1	4	10,1	2,9
Итого по области	1987113	317,6	9,1	35	1,4	2,7	14,4	4,4

ФОРМА 30, табл. 3100, КОЙКИ, 2018 год	Число коек, фактически развернутых и свернутых на ремонт	В отчетном году				Проведено больными койко-дней
ФОРМА 30, табл. 3100, КОЙКИ, 2018 год	на конец отчетного года	поступило больных всего	из них сельских жителей	выписано больных	умерло	Проведено больными койко-дней
кардиологические для взрослых	на конец отчетного года	поступило больных всего	из них сельских жителей	всего	всего	всего
	3	6	7	10	13	15
ГУЗ СО "Балаковская городская клиническая больница"	110	4149	659	3887	193	37795
ГУЗ "Областная клиническая больница"	102	2616	1606	3387	54	30970
ГУЗ "Областной клинический кардиологический диспансер"	154	4912	782	4782	102	38597
ГУЗ СО "Балашовская районная больница"	50	1457	485	1369	56	17236
ГУЗ СО "Вольская районная больница"	30	738	110	779	5	8303
ГУЗ СО "Петровская районная больница"	24	692	222	794	4	8138
ГУЗ СО "Пугачевская районная больница"	6	52	14	47	5	630
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 12"	90	2938	33	3177	143	30960
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 8"	100	5051	0	4923	136	35974
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	60	2453	261	2381	83	20849
Клиническая больница имени С.Р.Миротворцева СГМУ	50	1216	200	1647	0	14875
ГУЗ "Энгельсская городская больница N 2"	70	2499	486	2376	84	23098
Итого по области	846	28773	4858	29549	865	267425

2018 год кардиологические для взрослых	Население	Работа койки	Среднее пребывание на койке	Оборот койки	Простой койки	Летальность	Уровень госпитализации	Обеспеченность койками на 10 тыс. населения
ГУЗ СО "Балаковская городская клиническая больница"	171822	343,6	9,2	37,4	0,6	4,7	24,1	6,4
ГУЗ "Областная клиническая больница"	2006790	303,6	10	29,7	2,1	1,6	1,3	0,5
ГУЗ "Областной клинический кардиологический диспансер"	2006790	250,6	7,9	31,8	3,6	2,1	2,4	0,8
ГУЗ СО "Балашовская районная больница"	88717	344,7	12	28,8	0,7	3,9	16,4	5,6
ГУЗ СО "Вольская районная больница"	76489	276,8	11	25,4	3,5	0,6	9,6	3,9
ГУЗ СО "Петровская районная больница"	33947	339,1	11	31	0,8	0,5	20,4	7,1
ГУЗ СО "Пугачевская районная больница"	46858	210	12	17,3	9	9,6	1,1	1,3
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 12"	697185	344	9,9	34,8	0,6	4,3	4,2	1,3
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 8"	697185	356,2	7,1	50	0,2	2,7	7,2	1,4
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	697185	347,5	8,5	41	0,4	3,4	3,5	0,9
Клиническая больница имени С.Р.Миротворцева СГМУ	2006790	291,7	10	28,1	2,6	0	0,6	0,2
ГУЗ "Энгельсская городская больница N 2"	252766	330	9,3	35,4	1	3,4	9,9	2,8
Итого по области:	2006790	316,5	9	35	1,4	2,8	14,3	4,2

В оказании кардиологической и неврологической помощи принимают участие 3 станций скорой медицинской помощи и 37 отделений скорой медицинской помощи при районных больницах.

С целью сокращения сроков медицинской эвакуации больные с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения доставляются в региональный сосудистый центр бригадами отделений экстренной консультативной скорой медицинской помощи, которые функционируют на базе государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница", государственного учреждения здравоохранения Саратовской области "Балаковская городская клиническая больница", в 2019 году организовано отделение экстренной консультативной скорой медицинской помощи на базе государственного автономного учреждения здравоохранения "Энгельсская городская клиническая больница N 1". Для приближения скорой медицинской помощи жителям отдаленных населенных пунктов работают 68 бригад скорой помощи, расположенных на селе. В региональной медицинской информационной системе ведется регистр пациентов с острым коронарным синдромом.

Внедрен ежедневный мониторинг госпитализации больных с острым коронарным синдромом, что позволяет своевременно проводить коррекцию терапии и увеличить перевод пациентов с острым коронарным синдромом из первичных сосудистых отделений в региональные сосудистые центры.

С целью медицинской реабилитация больные, перенесшие острый коронарный синдром, направляются в отделения медицинской реабилитации, преимущественно - в АО "Санаторий Октябрьское ущелье" (56 коек).

Все медицинские организации, участвующие в оказании помощи пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения оснащены в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи. Регулярный контроль соответствия проводится в ходе плановых проверок Росздравнадзора, а также осуществляется министерством здравоохранения области, главными внештатными специалистами министерства здравоохранения области по профилям.

В рамках реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на территории Саратовской области проведены мероприятий по переоснащению регионального сосудистого центра на базе государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница" и первичных сосудистых отделений, организованных в 2011-2012 годах на базе государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 1 им. Ю.Я.Гордеева", государственного учреждения здравоохранения "Энгельсская городская больница N 2", государственного учреждения здравоохранения Саратовской области "Балаковская городская клиническая больница" высокотехнологичным оборудованием, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации и для проведения рентгенэндоваскулярных методов лечения.

Приобретена новая ангиографическая установка в государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспаснер" РСЦ N 2 за счет средств медицинской организации.

За период 2019-2024 годов планируется приобрести не менее 593 единиц современного медицинского оборудования.

Региональный сосудистый центр планируется оснастить следующим оборудованием: магнитно-резонансным томографом (2021 год); компьютерными томографами (2019 год); ангиографической системой (2020 и 2024 год); аппаратом ультразвуковым для исследования сосудов сердца и мозга (2019 год); операционным микроскопом (2021 год); системой нейронавигации (2021 год); эндоскопической стойкой для нейрохирургии (2022 год); аппаратами искусственной вентиляции легких (2019 и 2022 годы); оборудованием для ранней медицинской реабилитации (2019, 2023 и 2024 годы).

Для трех первичных сосудистых отделений предполагается закупка магнитно-резонансных томографов - 3 (2022 год - 2 шт., 2024 год - 1 шт.), компьютерных томографов - 3 (2020 год), ангиографических систем - 3 (2023 год - 2 шт., 2024 год - 1 шт.), аппаратов ультразвуковых для исследования сосудов сердца и мозга - 3 (2022 год), аппаратов искусственной вентиляции легких - 3 (2019 год), оборудования для ранней медицинской реабилитации (2019, 2023 и 2024 годы).

В рамках реализации регионального проекта Саратовской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" для регионального сосудистого центра приобретены два компьютерных томографа; комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса и ультразвуковой аппарат для исследования сердца и сосудов; 10 аппаратов для искусственной вентиляции легких экспертного класса.

В настоящее время такое исследование, как стресс-эхокардиография проводится только на базе государственного учреждения здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер".

Кроме того, для регионального сосудистого центра (на базе государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница") и 3 первичных сосудистых отделений (на базе государственного учреждения здравоохранения "Энгельсская городская больница N 2", государственного учреждения здравоохранения "Балаковская городская клиническая больница" и государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 1 им. Ю.Я.Гордеева") закуплены функциональные кровати; аппараты для искусственной вентиляции легких, оборудование для восстановления мышечной силы.

Таблица 23. Сведения о региональных сосудистых центрах (на базе государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница") и первичных сосудистых отделениях, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием за период с 2019 по 2024 год в рамках регионального проекта Саратовской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

N п/п	Полное наименование медицинской организации	Тип медицинской организации (ПСО/РСЦ)	Факт оснащения (да/нет)		План по оснащению (да/нет)				Принадлежность к районам Крайнего Севера	Принадлежность к районам Арктической зоны	Принадлежность к приграничным территориям Дальнего Востока
N п/п	Полное наименование медицинской организации	Тип медицинской организации (ПСО/РСЦ)	2019	2020	2021	2022	2023	2024	Принадлежность к районам Крайнего Севера	Принадлежность к районам Арктической зоны	Принадлежность к приграничным территориям Дальнего Востока
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1.	ГУЗ "Областная клиническая больница"	РСЦ	да	да	да	да	да	да	-	-	-
2.	ГУЗ "Энгельсская городская больница N 2"	ПСО	да	да	нет	да	да	да	-	-	-
3.	ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	ПСО	да	да	нет	да	да	да	-	-	-
4.	ГУЗ "Балаковская городская клиническая больница"	ПСО	да	да	нет	да	да	да	-	-	-

Оснащенность стационаров городского подчинения ангиографическими установками представлены в таблице 24.

Таблица 24. Оснащенность стационаров городского подчинения ангиографическими установками

Стационар	Число ангиографических установок	Из них
Стационар	Число ангиографических установок	действующих всего	со сроком эксплуатации свыше 5 лет	со сроком эксплуатации свыше 10 лет
ГУЗ "ОКБ"	2	2	1	0
ГУЗ "ОККД"	3	2	0	3
Итого:	5	4	1	3

Ангиографы работают в круглосуточном режиме, что обеспечивает круглосуточную высокотехнологичную помощь больным с острым коронарным синдромом. С 2016 по 2019 годы количество ангиопластик в сочетании со стентированием, проводимых в областных медицинских учреждениях, увеличилось более чем в 2 раза. Однако в 2020 году отмечено некоторое снижение числа ангиопластик, в связи с перепрофилированием для лечения COVID-19 кардиологических коек государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница" (региональный сосудистый центр N 1).

В двух региональных сосудистых центрах имеются 4 действующих ангиографических комплексов, работа которых осуществляется в режиме 24 часов сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году. Данные о работе ангиографических установок представлены в таблице 25.

Таблица 25. Работа ангиографических установок в стационарах области

Стационар	Число ангиографических установок	Число проведенных исследований/вмешательств за январь/декабрь 2020 года		Исследований на один ангиограф в сутки
Стационар	Число ангиографических установок	диагностических	лечебных	Исследований на один ангиограф в сутки
ГУЗ "ОКБ"	2	1119	675	4,8
ГУЗ "ОККД"	2	4112	1892	6,4
ИТОГО	4	5231	2567	7,1

Нагрузка на 1 ангиограф составила 7,1 исследования в сутки (расчет на 3 работающих ангиографа).

В таблице 26 представлена работа тяжелой техники в сети сосудистых центров в 2020 году.

Таблица 26. Оснащение, работа "тяжелой техники" в региональном сосудистом центре и первичных сосудистых отделениях для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения в 2020 году

Медицинская организация	Наличие спирального компьютерного томографа (далее - СКТ)	Суммарный простой СКТ (дни)	Простой при одном СКТ (дни)	Наличие ангиогра-фической установки (далее - АГУ)	Суммарный простой АГУ (дни)	Простой при одном АГУ (дни)
ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	1	20	20	1
ГУЗ "СГКБ N 8"	1		0	0
ГУЗ "СГКБ N 6"	1		0	0
ГАУЗ "Энгельсская городская больница"	1		0	0
ГУЗ "Балаковская городская клиническая больница"	1		0	0
ГУЗ СО "Балашовкая РБ"	1		0	0
ГУЗ СО "Вольская РБ"	1		0	0
ГУЗ СО "Пугачевская РБ"	1		0	0
ГУЗ СО "Петровская РБ"	1		0	0
НУЗ Отделенческая больница на ст. Ершов" ОАО "РЖД"	1		0	0
ГУЗ "ОКБ"	3		0	2	308
ГУЗ "ОККД"	3	403	0	4	35
ГУЗ "СГКБ N 9"	2	193	193	0
Всего	22			7	342

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и/или острым коронарным синдромом, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Порядок маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом регламентируется приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 26 февраля 2021 года N 496 "Об оказании медицинской помощи больным с болезнями органов кровообращения".

Численность прикрепленного населения и зоны ответственности распределяются следующим образом.

Региональный сосудистый центр N 1 - государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница" для лечения больных с острым коронарным синдромом (далее - ОКС), развернуто отделение на 60 коек. Численность прикрепленного населения - 202586 человек. Зона ответственности - 11 муниципальных районов области.

Региональный сосудистый центр N 2 - государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер" для лечения больных с ОКС - 49 коек. Численность прикрепленного населения - 200834 человек. Зона ответственности - 7 муниципальных районов области.

Первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) развернуты на базе следующих медицинских организаций:

ПСО 1 - государственное учреждение Саратовской области "Балаковская городская клиническая больница", отделение для лечения больных с ОКС - 40 коек. Численность прикрепленного населения - 207523 человека. Зона ответственности - 4 муниципальных района области;

ПСО 2 - государственное автономное учреждение "Энгельсская городская больница N 2", отделение для лечения больных с ОКС - 44 койки. Численность прикрепленного населения - 334665 человек. Зона ответственности - 4 муниципальных района;

ПСО 3 - государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 1 имени Ю.Я.Гордеева", отделение для лечения больных с ОКС - 30 коек. Численность прикрепленного населения - 211952 человека. Зона ответственности - 2 района г. Саратова;

ПСО 4 - государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер", отделение для лечения больных с ОКС - 30 коек, численность прикрепленного населения - 159743 человека. Зона ответственности - 2 района г. Саратова;

ПСО 5 - государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Балашовская районная больница", отделение для лечения больных с ОКС - 30 коек. Численность прикрепленного населения - 184995 человек. Зона ответственности - 6 муниципальных районов области;

ПСО 6 - государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Вольская районная больница" (отделение для лечения больных с ОКС - 6 коек). Численность прикрепленного населения - 91011 человек. Зона ответственности - 3 муниципальных района области;

ПСО 7 - частное учреждение здравоохранения "Отделенческая больница на станции Ершов ОАО "РЖД", отделение для лечения больных с ОКС - 30 коек. Численность прикрепленного населения - 69171 человек. Зона ответственности - 4 муниципальных района области;

ПСО 8 - государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Петровская районная больница", отделение для лечения больных с ОКС - 4 койки. Численность прикрепленного населения - 33452 человека. Зона ответственности - Петровский муниципальный район;

ПСО 9 - государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Пугачевская районная больница", отделение для лечения больных с ОКС - 6 коек. Численность прикрепленного населения - 66924 человека. Зона ответственности - 3 муниципальных района области;

ПСО 12 - государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 8", отделение для больных с ОКС - 30 коек. Численность прикрепленного населения - 224257 человек. Зона ответственности - 1 район г. Саратова.

Численность прикрепленного населения и зоны ответственности распределяются следующим образом.

Региональный сосудистый центр N 1 - государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница" для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК), развернуто отделение на 48 коек. Численность прикрепленного населения - 234 213 человек. Зона ответственности - 12 муниципальных района области.

Первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) для лечения больных с ОНМК развернуты на базе следующих медицинских организаций:

ПСО 1 - государственное учреждение Саратовской области "Балаковская городская клиническая больница", отделение для лечения больных с ОНМК - 38 коек. Численность прикрепленного населения - 207523 человека. Зона ответственности - 4 муниципальных района области;

ПСО 2 - государственное автономное учреждение "Энгельсская городская больница N 2", отделение для лечения больных с ОНМК - 49 коек. Численность прикрепленного населения - 334665 человек. Зона ответственности - 4 муниципальных района области;

ПСО 3 - государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 1 имени Ю.Я.Гордеева", отделение для лечения больных с ОНМК - 30 коек. Численность прикрепленного населения - 211952 человека. Зона ответственности - 2 района г. Саратова;

ПСО 4 - государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер", отделение для лечения больных с ОНМК - 30 коек. Численность прикрепленного населения - 200888 человек. Зона ответственности - 2 района г. Саратова;

ПСО 5 - государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Балашовская районная больница", отделение для лечения больных с ОНМК - 30 коек. Численность прикрепленного населения - 140714 человек. Зона ответственности - 5 муниципальных районов области;

ПСО 6 - государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Вольская районная больница", отделение для лечения больных с ОНМК - 15 коек. Численность прикрепленного населения - 91032 человека. Зона ответственности - 3 муниципальных района области;

ПСО 7 - частное учреждение здравоохранения "Отделенческая больница на станции Ершов ОАО "РЖД", отделение для лечения больных с ОНМК - 30 коек. Численность прикрепленного населения - 69171 человек. Зона ответственности - 4 муниципальных района области;

ПСО 8 - государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Петровская районная больница", отделение для лечения больных с ОНМК - 6 коек. Численность прикрепленного населения - 33452 человека. Зона ответственности - Петровский муниципальный район области;

ПСО 9 - государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Пугачевская районная больница", отделение для лечения больных с ОНМК - 11 коек. Численность прикрепленного населения - 66924 человека. Зона ответственности - 3 муниципальных района области;

ПСО 10 - государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Ртищевская районная больница", отделение для лечения больных с ОНМК - 7 коек. Численность прикрепленного населения - 44281 человек. Зона ответственности - Ртищевский муниципальный район области;

ПСО 11 - государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 6 им. Академика В.Н.Кошелева", отделение для лечения больных с ОНМК - 30 коек. Численность прикрепленного населения - 224257 человек. Зона ответственности - 1 район г. Саратова;

ПСО 13 - государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 9", отделение для лечения больных с ОНМК - 30 коек. Численность прикрепленного населении - 55451 человек. Зона ответственности - 1 район г. Саратова.

Схема госпитализации и переводов больных острым коронарным синдромом в ПСО и РСЦ представлена в таблице 27.

Таблица 27

Схема прикрепления к первичным сосудистым отделениям (ПСО) и региональным сосудистым центрам (РСЦ) для переводов и показания высокотехнологичной медицинской помощи

Медицинская организация

Прикрепленный муниципальный район для госпитализации больных ОКС для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

Прикрепленное ПСО для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

РСЦ N 1.

ГУЗ "Областная клиническая больница"

Балтайский, Саратовский Новобурасский, Лысогорский, Красноармейский, Калининский, Татищевский районы, ЗАТО поселок Светлый, Воскресенский район (село Елшанка, село Чардым, село Андреевка, село Усовка, село Коммуна, село Славянка, село Афанасьевка, село Малая Ивановка, село Черноморский, село Софьино), Базарно-Карабулакский район (село Алексеевка, село Ивановка, поселок Большой Карабулак, село Липовка, поселок Свободный, село Старые Бурасы, село Тепляковка)

ГУЗ СО "Балашовская РБ", ГУЗ СО "Петровская РБ", ГУЗ СО "Балаковская городская клиническая больница"

РСЦ N 2.

ГУЗ "Областной клинический кардиологический диспансер"

Волжский, Фрунзенский районы города Саратова (ежедневно), Кировский район города Саратова, Аткарский, Алгайский, Краснокутский, Новоузенский, Питерский районы

ГУЗ СО "Пугачевская РБ",

ГУЗ СО "Вольская РБ",

ГАУЗ "Энгельсская городская больница N 2",

НУЗ "Отделенческая больница на ст. Ершов" ОАО РЖД,

ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 1 им. Ю.Я.Гордеева",

ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 8"

Маршруты госпитализации больных с острым нарушением мозгового кровообращения в первичные сосудистые отделения представлены в таблице 28.

Таблица 28

Маршруты госпитализации больных с острым нарушением мозгового кровообращения в первичные сосудистые отделения

Наименование территорий городского округа/муниципального района/городского, сельского поселения	Медицинская организация	День недели	Часы госпитализации
Аткарский Балтайский Саратовский Новобурасский Лысогорский Красноармейский Калининский Татищевский ЗАТО п. Светлый Воскресенский (с. Елшанка, с. Чардым, с. Андреевка, с. Усовка, с. Коммуна 3-я, с. Славянка, с. Афанасьевка, с. Малая Ивановка, пос. Черноморский, с. Софьино) Базарно-Карабулакский (с. Алексеевка, с. Ивановка, р.п. Базарный Карабулак, с. Липовка, пос. Свободный с. Старые Бурасы, с. Тепляковка) Екатериновский	ГУЗ "ОКБ"	ежедневно	круглосуточно
г. Энгельс и Энгельсский район Марксовский Советский Ровенский	ГАУЗ "ЭГБ N 2"	ежедневно	круглосуточно
Балаковский Краснопартизанский Духовницкий Хвалынский	ГУЗ СО "ГБ г. Балаково"	Ежедневно	Круглосуточно
Пугачевский Ивантеевский Перелюбский	ГУЗ СО "Пугачевская РБ"	ежедневно	круглосуточно
Ртищевский	ГУЗ СО "Ртищевская РБ"	ежедневно	круглосуточно
Балашовский Романовский Самойловский Аркадакский Турковский	ГУЗ СО "Балашовская РБ"	ежедневно	круглосуточно
Вольский Базарно-Карабулакский (кроме с. Алексеевка, с. Ивановка, р.п. Базарный Карабулак, с. Липовка, п. Свободный, с. Старые Бурасы, с. Тепляковка) Воскресенский (кроме с. Елшанка, с. Чардым, с. Андреевка, с. Усовка, с. Коммуна 3-я, с. Славянка, с. Афанасьевка, с. Малая Ивановка, п. Черноморский, с. Софьино)	ГУЗ СО "Вольская РБ"	ежедневно	круглосуточно
Петровский	ГУЗ СО "Петровская РБ"	ежедневно	круглосуточно
Саратовский район, Ленинский, Заводской, Волжский, Фрунзенский районы г. Саратова	ГУЗ "СГКБ N 6 имени академика В.Н.Кошелева"	вторник, пятница	круглосуточно
Заводской, Фрунзенский районы г. Саратова Ленинский, Заводской, Волжский, Фрунзенский районы г. Саратова	ГУЗ "ОККД" г. Саратов, ул. Крымская, д. 15	понедельник четверг, воскресенье	круглосуточно
Ленинский, Волжский, Заводской, Фрунзенский районы г. Саратова Ленинский, Волжский районы г. Саратова	ГУЗ "СГКБ N 9"	среда, суббота понедельник	круглосуточно
Октябрьский, Кировский районы г. Саратова	ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	ежедневно	круглосуточно
Ершовский Федоровский Озинский Дергачевский	ЧУЗ "Отделенческая больница на ст. Ершов"	ежедневно	круглосуточно

Маршруты госпитализации больных с острым коронарным синдромом в первичные сосудистые отделения представлены в таблице 29.

Таблица 29

Маршруты госпитализации больных с острым коронарным синдромом в первичные сосудистые отделения

Наименование территорий городского округа/муниципального района/городского, сельского поселения	Медицинская организация	День недели	Часы госпитализации
Саратовский Новобурасский Лысогорский Красноармейский Татищевский Балтайский Калининский ЗАТО п. Светлый Воскресенский (с. Елшанка, с. Чардым, с. Андреевка, с. Усовка, с. Коммуна 3-я, с. Славянка, с. Афанасьевка, с. Малая Ивановка, пос. Черноморский, с. Софьино) Базарно-Карабулакский (с. Алексеевка, с. Ивановка, р.п. Базарный Карабулак, с. Липовка, пос. Свободный, с. Старые Бурасы с. Тепляковка) Екатериновский	ГУЗ "ОКБ"	ежедневно	круглосуточно
г. Энгельс и Энгельсский район Марксовский Советский Ровенский	ГАУЗ "ЭГБ N 2"	ежедневно	круглосуточно
Балаковский Краснопартизанский Духовницкий Хвалынский	ГУЗ СО "ГБ г. Балаково"	ежедневно	круглосуточно
Пугачевский Ивантеевский Перелюбский	ГУЗ СО "Пугачевская РБ"	ежедневно	круглосуточно
Балашовский Романовский Самойловский Аркадакский Турковский Ртищевский	ГУЗ СО "Балашовская РБ"	ежедневно	круглосуточно
Вольский Базарно-Карабулакский Воскресенский (кроме с. Елшанка, с. Чардым, с. Андреевка, с. Усовка, с. Коммуна 3-я, с. Славянка, с. Афанасьевка, с. Малая Ивановка, пос. Черноморский, с. Софьино) Базарно-Карабулакский (кроме с. Алексеевка, с. Ивановка, р.п. Базарный Карабулак, с. Липовка, пос. Свободный, с. Старые Бурасы, с. Тепляковка)	ГУЗ СО "Вольская РБ"	ежедневно	круглосуточно
Петровский	ГУЗ СО "Петровская РБ"	ежедневно	круглосуточно
Ершовский Федоровский Озинский Дергачевский	НУЗ "Отделенческая больница на ст. Ершов"	ежедневно	круглосуточно
Александрово-Гайский Новоузенский Питерский Краснокутский Аткарский Волжский район г. Саратова Фрунзенский район г. Саратова	ГУЗ "ОККД" г. Саратов, ул. им. Чернышевского Н.Г., д. 141	ежедневно	круглосуточно
Заводской район г. Саратова	ГУЗ "ОККД" г. Саратов, ул. Крымская, д. 15	ежедневно	круглосуточно
Ленинский район г. Саратова	ГУЗ "СГКБ N 8"	ежедневно	круглосуточно
Кировский район г. Саратова	ГУЗ "ОККД" г. Саратов, ул. Крымская д. 15	понедельник, пятница	круглосуточно
	Клиническая больница им. С.Р.Миротворцева СГМУ (по согласованию)	вторник, четверг, суббота	круглосуточно
	ГУЗ "ОККД" г. Саратов, ул. им. Чернышевского Н.Г., д. 141	среда	круглосуточно
	ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	воскресенье	круглосуточно
Октябрьский район г. Саратова	ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	ежедневно	круглосуточно

Карта маршрутизации зон ответственности региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений при оказании помощи пациентам с острым коронарным синдромом представлены на рисунке.

МАРШРУТИЗАЦИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОКС

В максимально короткие сроки осуществляется доставка каждого больного с подозрением на острый коронарный синдром в региональный сосудистый центр или первичное сосудистое отделение. При отсутствии на ближайшем расстоянии медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, больной госпитализируется в отделении анестезиологии и реанимации или палату интенсивной терапии ближайшей медицинской организации с последующим переводом в РСЦ N 2.

Карта маршрутизации зон ответственности регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений при оказании помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения представлены на рисунке.

МАРШРУТИЗАЦИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОНМК

Доставка каждого больного с подозрением на острое нарушение мозгового нарушения в региональный сосудистый центр или первичное сосудистое отделение проводиться в максимально короткие сроки. При отсутствии на ближайшем расстоянии медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, больной госпитализируется в отделении анестезиологии и реанимации или палату интенсивной терапии ближайшей медицинской организации.

Четыре района Саратовской области - Александрово-Гайский (11496 жителей), Новоузенский (22403 жителя), Питерский (12774 жителей) и Краснокутский район (25917 жителей) Саратовской области не прикреплены к первичному сосудистому отделению. С целью приближения специализированной медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями для взрослого населения области для жителей Александрово-Гайского (11496 жителей), Новоузенского (22403 жителей), Питерского (12774 жителей) и Краснокутского районов (25917 жителей) в целях подготовки к открытию первичного сосудистого отделения на базе государственного учреждения здравоохранения Саратовской области "Новоузенская районная больница" осуществляются изменения в штатном расписании, перепрофилирование коечного фонда, укомплектование недостающим медицинским оборудованием.

В марте 2021 года подготовлен новый приказ по маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом острым нарушением мозгового кровообращения с учетом всех замечаний: представлен алгоритм стратификации риска при острым коронарном синдроме без подъема сегмента SТ. Приказ определяет приоритета первичного чрескожного коронарного вмешательства и учитывает ряда групп пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST крайне высокого и высокого риска, нуждающихся в выполнении коронарографии и реваскуляризации в сроки от 120 минут до 24 часов в соответствии с актуальными положениями клинических рекомендаций, а также алгоритмом принятия решения по обследованию и госпитализации пациентов с иной экстренной кардиологической патологией. В настоящее время приказ находится на утверждении в министерстве юстиции.

Кроме того, определен алгоритм выбора маршрутизации пациентов с болезнями системы кровообращения:

Диагноз	Маршрутизация
Артериальная гипертензия (АГ) впервые выявленная 1 степени	обследование в поликлинике по месту жительства, коррекция артериального давления
Артериальная гипертензия (АГ) впервые выявленная 2 степени	обследование в стационаре по месту жительства на терапевтической койке; коррекция АД и оценка поражения органов мишеней
Артериальная гипертензия (АГ) впервые выявленная 2-3 степени осложненная (с поражением органов-мишеней)	обследование на специализированной кардиологической койке; подбор терапии; контроль и диспансеризация по месту жительства
1. Артериальная гипертензия (АГ) в стадии обострения (нежизне-угрожающее повышение АД); 2. Подозрение на симптоматическую АГ (проведение дообследования); 3. Жизнеугрожающее повышение АД (гипертонический криз); 4. Рефрактерная АГ; 5. По направлению райвоенкомата	лечение по месту жительства на терапевтической или кардиологической койке
Артериальная гипертензия (АГ) неясного генеза, с некоррегируемым уровнем АД	консультация специалистов ГУЗ "ОКБ", "ОККД", при наличии медицинских показаний - госпитализация; лечение по месту жительства на терапевтической или кардиологической койке
ИБС с нарушением ритма: экстрасистолия суправентрикулярная и желудочковая нечастая (в том числе политопная, полиморфная)	лечение амбулаторно по месту жительства
ИБС с нарушением ритма: частая (в том числе политопная, полиморфная суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия)	наблюдение кардиолога по месту жительства; консультация специалистов ГУЗ "ОККД"; при необходимости в хирургической коррекции - госпитализация в ГУЗ "ОККД"
Впервые возникший пароксизм суправентрикулярной тахикардии, фибрилляции предсердий, желудочковой тахикардии с гемодинамическими нарушениями, нуждающимися в хирургической коррекции.	лечение на кардиологической или терапевтической койке по месту жительства; консультация в ГУЗ "ОККД", при наличии медицинских показаний - госпитализация
Впервые возникший пароксизм суправентрикулярной, наджелудочковой тахикардии, фибрилляции предсердий с гемодинамическими нарушениями, не нуждающимися в хирургической коррекции	лечение по месту жительства на кардиологической или терапевтической койке
ИБС. Стенокардия стабильная	лечение в поликлинике по месту жительства; лечение по месту жительства на кардиологической койке; проведение коронароанграфии в РСЦ
Хроническая сердечная недостаточность, 1 стадия. Бессимптомная дисфункция левого желудочка (соответствует 1 ст. ХСН)	наблюдение по месту жительства амбулаторно; лечение по месту жительства на терапевтической или кардиологической койке
ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. ХСН, 2 ст. Адаптивное ремоделирование левого желудочка (соответствует 2А ст. ХСН)	наблюдение по месту жительства амбулаторно; лечение по месту жительства на терапевтической или кардиологической койке; консультация специалистов ГУЗ "ОКБ", ГУЗ "ОККД"; при наличии медицинских показаний - госпитализация
ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. ХСН 3 ст. Дезадаптивное ремоделирование левого желудочка (соответствует 2Б ст.) ХСН	наблюдение по месту жительства амбулаторно; лечение по месту жительства на терапевтической или кардиологической койке; консультация специалистов ГУЗ "ОКБ", ГУЗ "ОККД"; при наличии медицинских показаний - госпитализация
Кардиомиопатия (дилатационный, гипертрофический и рестриктивный фенотипы), недифференцированная форма кардиомиопатии	наблюдение по месту жительства амбулаторно; лечение по месту жительства на терапевтической или кардиологической койке; консультация специалистов ГУЗ "ОККД" для решения вопроса о трансплантации, при необходимости - госпитализация
Миокардит	лечение по месту жительства на кардиологической койке; консультация специалистов ГУЗ "ОКБ", ГУЗ "ОККД"
Врожденный порок сердца, приобретенный порок сердца	консультация кардиохирурга ГУЗ "ОККД", при необходимости - госпитализация для решения вопроса о хирургическом лечении; лечение по месту жительства на терапевтической койке
Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения ТЭЛА или подозрение на ТЭЛА	лечение по месту жительства на кардиологической койке; консультация специалистов ГУЗ "ОККД"
Декомпенсация хронического легочного сердца	лечение по месту жительства на терапевтической койке

Организация оказания скорой медицинской помощи населению города Саратова предусматривает расположение подстанций скорой медицинской помощи в Ленинском, Кировском, Фрунзенском, Октябрьском, Волжском и Заводском районах города Саратова.

Подстанции расположены с учетом географического рельефа местности, протяженности городского массива, сокращения плеча доезда и доставки до крупнейших стационаров города, а также с учетом возможного возникновения в черте города очагов чрезвычайных ситуаций.

На девяти подстанциях скорой медицинской помощи дислоцируется 62 круглосуточных выездных бригад скорой медицинской помощи. Оказание медицинской помощи пациентам осуществляется в соответствии с порядками и стандартами оказания скорой медицинской помощи, утвержденными приказами министерства здравоохранения Российской Федерации.

Подстанции скорой медицинской помощи г. Саратова:

1. Подстанция N 2, ул. Клочкова, д. 74. Круглосуточно работают 4 общепрофильных бригады. В зоне обслуживания подстанции Октябрьский район.

2. Подстанция N 3, ул. Перспективная, д. 8. Круглосуточно работают 7 общепрофильных бригад. В зоне обслуживания подстанции часть Ленинского района.

3. Подстанция N 4, ул. им. Навашина С.Г., д. 6. Круглосуточно работают 6 общепрофильных бригад. В зоне обслуживания подстанции Кировский район.

4. Подстанция N 5, ул. Мира, д. 20а. Круглосуточно работают 6 общепрофильных бригад. В зоне обслуживания подстанции часть Ленинского района.

5. Подстанция N 6, ул. им. Посадского И.Н., д. 129. Круглосуточно работают 6 общепрофильных бригад. В зоне обслуживания подстанции Волжский район.

6. Подстанция N 7, ул. им. Хользунова А.И., д. 36. Круглосуточно работают 14 выездных бригад: 8 специализированных (5 - реанимационного профиля, 2 - психиатрического, 1 - педиатрического) и 6 общепрофильных бригад. В зоне обслуживания подстанции вся административная территория г. Саратова.

7. Подстанция N 8, Крымский проезд, д. 10. Круглосуточно работают 8 выездных бригад. В зоне обслуживания подстанции часть Заводского района.

8. Подстанция N 9, ул. Моторная, д. 12. Круглосуточно работают 5 выездных бригад. В зоне обслуживания подстанции часть Ленинского района.

9. Подстанция "Центральная", ул. им. Чернышевского Н.Г., д. 2. Круглосуточно работают 5 выездных бригад. В зоне обслуживания подстанции центральные районы города.

За 2020 год государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская станция скорой медицинской помощи" выполнила 221142 вызова. При этом 58 процентов требовали оказания экстренной помощи, остальные - неотложной. Скорая медицинская помощь оказана 221275 пациентам, при этом 42 процента обратившихся за помощью было госпитализировано.

В Саратовской области 2 станции и 37 отделений скорой медицинской помощи располагаются в районных центрах области. Наиболее крупные из них:

1. Балаковская станция скорой медицинской помощи, г. Балаково, ул. Комсомольская, 29.

2. Энгельсская станция скорой медицинской помощи, Энгельс, ул. Менделеева, 13.

3. Отделение скорой медицинской помощи, государственное учреждение здравоохранения "Балашовская районная больница", г. Балашов, ул. Володарского, 12.

4. Отделение скорой медицинской помощи государственного учреждения здравоохранения "Вольская районная больница", г. Вольск, ул. Л.Толстого, 249а.

Основной проблемой службы Скорой помощи остается дефицит кадров, укомплектованность врачами составляет 30 процентов, средним медицинским персоналом - 63 процента.

Таким образом, Саратовская область располагает развитой инфраструктурой для оказания догоспитальной помощи больным с острым коронарным синдромом, позволяющей осуществлять необходимые лечебные мероприятия и транспортировку в медицинские организации - региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения.

С 2017 года проведена большая работа по контролю и верификации диагноза "острый коронарный синдром". В 2017 году число случаев ОКС составляло 14489. Анализ последних 4 лет 2017-2020 годов показал четкое снижение числа случаев ОКС на 38 процентов в 2020 году зарегистрировано 8890 случаев острого коронарного синдрома.

В регионе достаточная доля тромболитической терапии, в том числе, проведенной на догоспитальном этапе.

Проведено 798 процедур тромболитической терапии, что составило 44,9 на 100 тыс. населения. Доля тромболитической терапии на догоспитальном этапе увеличилась до 47,2 процента.

В Саратовской области активно выполняются операции аортокоронарного шунтирования, всего проведено в 2020 году 215 операций, что на 20 процентов больше уровня 2019 года, дельный вес экстренных операций аортокоронарного шунтирования составил 34,4 процента.

В области отмечается увеличение доли профильной госпитализации пациентов с инфарктом миокарда - 97,1 процента.

Показатели переводов из первичных сосудистых отделений региональных сосудистых центров ниже среднероссийских значений.

В регионе увеличилась доля пациентов, умерших от инфаркта миокарда вне стационара.

Доля умерших от инфаркта миокарда вне стационара составила 34,8 процента.

В 2020 году на фоне новой коронавирусной инфекции резко увеличилась летальность от острого инфаркта миокарда до 19,01 процента и от острого нарушения мозгового кровообращения до 23,1 процента.

При этом удалось сохранить летальность от острого инфаркта миокарда в профильных отделениях: первичных сосудистых отделениях и региональных сосудистых центрах на уровне 11,9 процента и 9,3 процента соответственно.

Отмечается снижение доли умерших от инфаркта миокарда трудоспособного возраста - с 18,3 процента в 2019 году до 12,3 процента в 2020 году, что также объясняется более высокой заболеваемостью и тяжелым течение новой коронавирусной инфекции в старшей возрастной группе.

Таким образом, в 2020 году в Саратовской области зарегистрировано увеличение числа умерших от болезней системы кровообращения в сравнении с 2019 годом, на фоне новой коронавирусной инфекции, при этом прирост численно сопоставим с числом зарегистрированных летальных исходов от прочих причин. Значительное число летальных исходов от острого коронарного синдрома без инфаркта миокарда, сопоставимое с общим приростом смертности от болезней системы кровообращения в 2018 году в области, с высокой долей требует корректности формулировки основной причины смерти, оснований для постановки диагноза, места регистрации летального исхода, объема оказанной помощи для поиска эффективных путей снижения смертности от болезней системы кровообращения в области и достижения установленных целевых показателей.

Деятельность первичных сосудистых отделений представлена в таблице 30.

Таблица 30

Деятельность первичных сосудистых отделений за 2020 год в сравнении с 2019 годом

Наименование ПСО	ПСО N 1 Балаково	ПСО N 2 Энгельс	ПСО N 3 ГКБ N 1	ПСО N 4 ГОККД	ПСО N 5 Балашов	ПСО N 6 Вольск	ПСО N 7 Ершов	ПСО N 8 ГКБ N 8	ПСО N 9 Петровск	ПСО N 10 Пугачев
Наименование ПСО	2020 год/2019 год	2020 год/2019 год	2020 год/2019 год	2020 год/2019 год	2020 год/2019 год	2020 год/2019 год	2020 год/2019 год	2020 год/2019 год	2020 год/2019 год	2020 год/2019 год
Количество выбывших пациентов с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) с подъемом сегмента ST/без подъема сегмента ST за отчетный период и прошлый год	136/775 146/1409	98/1066 108/1124	19/106 26/484	23/515 38/718	100/146 124/148	38/66 53/97	52/451 55/280	120/885 144/989	39/228 46/226	50/88 46/79
Количество выбывших пациентов с острым инфарктом миокарда (далее - ИМ)	432/479	365/376	51/217	162/263	236/184	53/93	92/115	432/300	92/93	98/93
Количество случаев госпитального тромболизиса/доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST	77/56,6 84/57,5	125/74,9 105/61,8	8/42,1 8/31,0	16/69,6 28/73,7	50/50,9 59/17,5	11/28,9 16/30,2	15/28,9 7/12,7	36/30,0 39/27,1	7/17,9 4/8,7	8/16,0 8/17,4
Количество пациентов переведенных из ПСО в РСЦ	121/236	85/58	21/71	72/99	55/84	14/12	13/16	72/116	21/10	9/3
Летальность от ИМ (ОКС) в ПСО	11,1 (5,2)/7,7 (2,4)	10,4 (3,3)/10,47 (3,2)	13,4 (5,6)/10,6 (4,5)	19,1 (5,7)/11,0 (4,1)	13,41 (8,0)/8,3 (5,6)	12,01 (9,9)/11,1 (6,9)	11,9 (2,1)/10,4 (3,2)	10,6 (5,3)/12,1 (5,0)	11,9 (4,2)/13,0 (4,4)	12,2 (8,7)/15,4 (10,5)

Основные показатели госпитальной летальности от инфаркта миокарда в региональных сосудистых центрах в первичных сосудистых отделениях в области представлены в таблице 31.

Таблица 31

Госпитальная летальность от инфаркта миокарда в региональных сосудистых центрах в первичных сосудистых отделениях в области

Наименование медицинской организации	2017 год, процентов	2018 год, процентов	2019 год, процентов	2020 год, процентов
ГУЗ "Областной клинический кардиологический диспансер"	12,8	11,8	9,2	8,3
ГУЗ "Областная клиническая больница"	11,0	9,9	10	14,1
ГАУЗ "Энгельсская городская больница N 2"	10,4	10,2	10,4	10,4
ГУЗ СО "Балаковская городская клиническая больница"	7,7	8,3	7,7	11,1
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 1"	8,0	10,0	10,6	13,5
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 8"	11,2	12,2	12,1	10,7
ГУЗ "Областной клинический кардиологический диспансер" ПСО	9,9	12,5	11,0	19,1
ГУЗ СО "Балашовская районная больница"	13,8	8,6	8,3	13,5
ГУЗ СО "Петровская районная больница"	9,6	15,7	13,0	12,0
ГУЗ СО "Пугачевская районная больница"	10.2	15,2	15,4	12,2
ГУЗ СО "Вольская районная больница"	9,6	11,6	11,1	12,2
НУЗ "Отделенческая больница на ст. Ершов" ОАО РЖД	21,4	20,8	10,4	12,0

При этом удалось сохранить летальность от острого инфаркта миокарда в профильных отделениях: первичных сосудистых отделениях и региональных сосудистых центрах на уровне 11,9 и 9,3 процента соответственно.

В 2018 году утвержден Паспорт регионального проекта борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, направленный на переоснащение трех первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра N 1 дооснащение первичных сосудистых отделений ангиографическими установками до уровня региональных сосудистых центров.

Следует отметить, что в данную программу не вошло оснащение обрудованием вновь открытых первичных сосудистых отделений и переоснащение и дооснащение ангиографами и оборудованием регионального сосудистого центра N 2. В 2020 году ангиографическая установка приобретена за счет средств медицинской организации.

Высокотехнологичную медицинскую помощь при острым коронарном синдроме оказывают региональные сосудистые центры. Ангиографы работают в круглосуточном режиме, что обеспечивает круглосуточную высокотехнологичную помощь больным острым коронарным синдромом. За три года количество ангиопластик в сочетании со стентированием, проводимых в областных медицинских учреждениях, увеличилось более чем в 2 раза.

В двух региональных сосудистых центрах имеются 5 ангиографических комплексов, из которых в 4 имеют 100 процентный износ. Работа проводится в режиме 24 часов сутки, 7 дней в неделю, 365 дней в году. Нагрузка на 1 ангиограф составила 7,1 исследования (расчет на 3 работающих ангиографа). Расчет проведен на 3 ангиографические установки. Фактически с мая 2020 года работало 2 ангиографа в государственном учреждении здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер", так как реанимационные отделения государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница" были перепрофилированы под коронавирусную инфекцию.

В государственном учреждении здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер" (региональный сосудистый центр N 2) в 2020 году проведено 215 операций аортокоронарного шунтирования (в 2019 году - 173), операций аортокоронарного шунтирования при острым коронарном синдроме - 74 (в 2019 году - 80), 733 имплантаций электрокардиостимуляторов и 256 радиочастотных аблаций при нарушениях ритма, что на 2 процента больше уровня 2019 года. Удельный вес выполненных ангиопластик при остром коронарном синдроме в государственном учреждении здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер" составил 84 процента от общего числа проведенных по области ангиопластик.

Организован централизованный дистанционный мониторинг качества диспансерного наблюдения пациентов после высокотехнологичных вмешательств с передачей данных в региональную медицинскую информационную систему. В 4 квартале 2019 года закуплено лекарственных препаратов для пациентов перенесших ОИМ и ЧКВ на сумму 14 млн рублей. Начато обеспечение 900 пациентов

Деятельность региональных сосудистых центров представлена в таблицах 32 и 33.

Таблица 32

Деятельность регионального сосудистого центра N 1 государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница" за 2020 год в сравнении с 2019 годом

Наименование ПСО

Количество выбывших пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST/без подъема сегмента ST за отчетный период и прошлый год

Количество выбывших пациентов с ИМ

Количество случаев госпитального тромболизиса

Количество чрескожных коронарных вмешательств (далее - ЧКВ) и ангиографий в год

Количество врачей рентгенэдоваскуляных методов диагностики и лечения в стационаре, количество вмешательств в среднем на 1 специалиста

Всего выполнено ЧКВ с подъемом ST/(процентов от всех ОКС с подъемом ST)

Доля ЧКВ среди пациентов с ОКС с подъемом ST/без подъема сегмента ST (процентов)

Количество выполняемых АКШ в год. Возможность выполнения экстренного АКШ у пациентов с нестабильной стенокардией

Количество выполняемых протезирований клапанов/аорты в год

Количество РЧА

Перевод пациентов из ПСО в РСЦ

Число госпитализированных пациентов с ОКС всего, абс./процентов от переведенных в РСЦ

Летальность от ИМ (ОКС) в РСЦ

2020 год

160/638

313

375 ЧКВ/630 КАГ

12/178,3

150/95,7

93,7/35,3

197

798/24,6

14,05/5,6

2019 год

349/1336

591

758 ЧКВ/1249 КАГ

7/427,3

274/78,5

78,5/36,2

458

1685/27,2

10,15/3,56

2018 год

258/1051

503

646 ЧКВ/1122 КАГ

222/86

86/40,3

317

1309/24,2

9,9/3,8

За период 2020 года в сравнении с 2019 годом отмечается уменьшение числа госпитализированных пациентов с острым коронарным синдромом с 1685 в 2019 году до 798 в 2020 году (на 887 человек).

Преобладают пациенты без подъема сегмента ST на ЭКГ. Доля госпитализированных пациентов с подъемом сегмента ST остается практически неизменной и составила в 2020 году 20 процентов, в 2019 году - 20,7 процентов.

Преобладает фармакоинвазивная тактика ведения пациентов. Отмечается увеличение числа тромболитических вмешательств, проведенных на догоспитальном этапе.

В 2019 году число проведенных тромболитических вмешательств составило 202, из них 167 (82,7 процента) проведены на догоспитальном этапе.

В 2020 году число проведенных тромболитических вмешательств составило 95, из них 84 (88,4 процентов) выполнены на догоспитальном этапе.

Отмечается уменьшение числа переведенных пациентов с ОКС из ПСО.

Число переведенных пациентов для проведения ЧКВ в 2020 году составило 197 пациентов, за 2019 год переведено 458 пациентов с ОКС.

Отмечается уменьшение числа выполненных ЧКВ по поводу ОКС с 758 в 2019 году до 375 в 2020 году.

Отмечается рост летальности от инфаркта миокарда: в 2019 году показатель составил 10,15 процента, в 2020 году показатель летальности от инфаркта миокарда возрос до 14,05 процента (целевой показатель за 2020 год - 14 процентов).

Таблица 33

Деятельность регионального сосудистого центра N 2 государственного учреждения здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер" за 2020 год в сравнении с 2019 годом.

Наименование ПСО

Количество выбывших пациентов с ИМ

Количество случаев госпитального тромболизиса

Количество ЧКВ и ангиографий в год

Количество врачей РЭХ в стационаре, количество вмешательств в среднем на 1 специалиста

Всего выполнено ЧКВ с подъемом ST/процент от всех ОКС с подъемом ST

Доля ЧКВ среди пациентов с ОКС с подъемом ST/без подъема сегмента ST (процентов)

Количество выполняемых протезирований клапанов/аорты (в год)

Количество РЧА

Перевод пациентов из ПСО в РСЦ

Число госпитализированных пациентов с ОКС всего, абс./процентов от переведенных в РСЦ

Летальность от ИМ (ОКС) в РСЦ

2020 год

800/1983

1086

1880

650/81,2

215

2019 год

697/2137

953

1758

503/72,2

173

2018 год

514/2348

766

2140 ангиографий

443/86,1

86,1/56,3

166

358

412

2862/14,4

11,8/3,2

2017 год

440/2363

724

321/72,9

72,9/53,7

150

351

2803

16/4,1

С открытием регионального сосудистого центра N 2 (далее - РСЦ N 2) существенно (более чем в 10 раз) увеличилось число пациентов, переведенных из первичных сосудистых отделений в региональные сосудистые центры. За период 2020 год в сравнении с 2019 годом отмечается увеличение числа госпитализированных пациентов с острым коронарным синдромом на 409 человек с 2834 в 2019 году до 3243 в 2020 году.

Преобладают пациенты с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST на ЭКГ, однако, за период наблюдения отмечается увеличение числа госпитализированных пациентов с острым коронарным синдромом и подъемом сегмента ST на ЭКГ. Доля госпитализированных пациентов с подъемом сегмента ST от числа всех госпитализированных с острым коронарным синдромом составила в 2020 году - 20,7 процента и в 2019 году - 17,7 процента.

В связи с открытием РСЦ N 2 отмечается увеличение числа переведенных пациентов с ОКС из ПСО. Число переведенных пациентов для проведения чрескожного коронарного вмешательства в 2020 году составило 637 пациентов.

Отмечается увеличение числа выполненных чрескожных коронарных вмешательств по поводу острого коронарного синдрома с 1660 в 2019 году до 1880 в 2020 году.

В региональный сосудистый центр N 1 в 2020 году госпитализировано 608 больных с острым нарушением мозгового кровообращения, в 2019 году - 1220 больных.

Отмечается значительное уменьшение количества пролеченных больных по сравнению с 2019 годом. Это объясняется тем, что с 15 июня 2020 года экстренный прием больных в региональный сосудистый центр был прекращен. Впервые за 3 года количество больных уменьшилось. С октября 2020 года кардиологическое отделение и неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения прекратили свою работу в связи с перепрофилированием коек в инфекционные для больных коронавирусной инфекцией.

В первые 4,5 часа в 2020 году госпитализирован 71 человек (11,7 процента), в то время как в 2019 году данный показатель составил 209 (17,3 процента). Летальность в 2020 году составила 21,36 процента (119 человек), в 2019 году - 16,9 процента - (188 человек). В 2020 году выполнено 7 системных тромболизисов, в 2019 - 10.

В процентном отношении доля пациентов, которым выполнен системный тромболизис, составила 1,9 процента, от общего числа поступивших с ишемическим инсультом в 2020 году, а в 2019 году - 1,2 процента. Летальность после проведенной тромболитической терапии, составила 1 человек в 2020 году и 2 человека в 2019 году.

За 2020 год из первичных сосудистых отделений в региональный сосудистый центр N 1 переведено 115 человек, в 2019 году - 168 человек.

Деятельность первичных сосудистых отделений, оказывающих помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения, представлена в таблице 34.

Таблица 34

Деятельность первичных сосудистых отделений, оказывающих помощь больным с острым нарушением мозгового кровообращения, за 2019-2020 годы

	Госпитализировано		Госпитализация в первые 4,5 часа		Летальность		Тромболизис		Переведено в РСЦ N 1
	2019 год	2020 год	2019 год абс/процентов	2020 год абс/процентов	2019 год абс/процентов	2020 год абс/процентов	2019 год абс/процентов	2020 год абс/процентов	2019 год	2020 год
ПСО N 1 г. Балаково	1089	1002	268/24,6	258/25,7	155/16,5	212/25,9	44/4,9	21/2,9	13	7
ПСО N 2 г. Энгельс	1374	1301	242/17,6	205/15,6	186/14,1	187/15,8	47/3,9	20/1,8	23	31
ПСО N 3 ГКБ N 1	1702	1067	293/17,2	139/13,1	285/26,6	309/35,6	87/9,2	22/2,9	20	12
ПСО N 4 ОККД	966	807	72/7,5	76/9,4	152/17,3	156/20,3	9/1,1	4/0,6	14	10
ПСО N 5 г. Балашов	599	494	179/29,9	110/22,3	122/22,5	114/25,6	2/0,4		10	8
ПСО N 6 г. Вольск	258	283	107/41,5	117/41,4	49/22,9	43/18,8	2/1,1	6/3,2	8	3

Анализируя данные, можно сделать следующие выводы:

в области имеются районы, не охваченные специализированной медицинской помощью (Краснокутский район - 25917 человека; Новоузенский район - 22403 человек; Питерский район - 12774 человек; Александро-Гайский район - 11496 человек; всего: по области - 4 района, численность населения которых составляет - 72590 (3,65 процента). В 2021 году планируется открытие еще одного первичного сосудистого отделения на базе государственного учреждения здравоохранения Саратовской области

"Новоузенская районная больница" для жителей еще 4 районов области. Это позволит довести охват специализированной помощью до 100 процентов);

отмечается низкий процент выполнения тромболизиса при острых нарушениях мозгового кровообращения практически во всех ПСО, причиной чему служит в основном позднее поступление пациентов в стационар. Основными причинами позднего поступления в ПСО является несвоевременное обращение за медицинской помощью вследствие недооценки своего состояния, недооценки состояния скорой помощью, поздней оценки легких неврологических симптомов, больные с когнитивными нарушениями, злоупотребляющие алкоголем, направленные через другие медицинские организации, жители отдаленных сел;

маршрутизация пациентов в подавляющем большинстве ПСО соответствует Порядкам оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, за исключением ПСО N 10 (Государственное учреждение здравоохранения Саратовской области "Ртищевская районная больница"), где выполнение компьютерной томографии осуществляется по договору в соседнем здании в течение 2 часов в сутки, что не позволяет обеспечить соблюдение Порядков оказания помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Запланирована установка компьютерного томографа во 2 квартале 2019 года;

в г. Саратове не соблюдается маршрутизация пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, установленная приказом Минздрава России от 5 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", по территориальному принципу;

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного приказа следует читать как "от 15 ноября 2012 года"

дефицит специализированных неврологических коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения в г. Саратове составляет 30-40 коек;

сохраняется дефицит кадров в медицинских организациях Саратовской области (обеспеченность врачами специалистами в первичных сосудистых центрах составляет от 30-60 процентов), обеспеченность врачами первичного звена по области составляет 60 процентов. По области в 2020 году - 309 врачей-неврологов (в 2019 году - 324), уменьшилось на 4,6 процента.

Согласно утвержденному в 2018 году Паспорту регионального проекта борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, планируется следующее дооснащение регионального сосудистого центра N 1:

томограф магнитно-резонансный от 1,5 Тл (3 Тл);

комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса с возможностью исследования брахиоцефальных сосудов, аорты, нижней полой вены, выполнения трансторакальных исследований и чреспищеводной эхокардиографии;

комплекс ангиографический с возможностью выполнения эндоваскулярных диагностических и лечебных вмешательств на брахиоцефальных, внутримозговых, коронарных артериях (двухпроекционный);

Томограф рентгеновский компьютерный от 64 (128) срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии.

1.5.2. Формирование и развитие цифрового контура для обеспечения медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В области с 2012 года функционирует централизованная медицинская информационная система в сфере здравоохранения Саратовской области, которая является подсистемой Государственной информационной системы в сфере здравоохранения (МИС ГИСЗ СО) (разработчик АО "Барс-Груп" г. Казань). Все медицинские организации области подключены к МИС ГИСЗ.

В 2018 году в региональной МИС реализовано два специализированных реестра, позволяющих оптимизировать маршрутизацию таких пациентов для постоянного мониторинга за их обследованием, лечением и последующим наблюдением.

Поликлиники области имеют возможность ежедневно формировать список прикрепленных пациентов, перенесших инфаркт или инсульт, и прошедших стационарный этап для формирования актива в ближайшие 2-3 дня после выписки, последующего диспансерного наблюдения, контроля приверженности к лечению, своевременному обследованию.

В рамках второго реестра специалисты двух региональных сосудистых центров получили возможность обеспечения онлайн контроля всех пациентов, направленных в стационары с подозрением на острый коронарный синдром и острыми нарушениями мозгового кровообращения. В рамках такого реестра обеспечивается верификация диагноза, контролируется алгоритм лечения, решается вопрос перевода в первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры, если пациент госпитализирован не в профильное отделение. Из реестра областные эксперты могут просматривать электронную карту пациента и все сведения по случаям оказания амбулаторной и стационарной помощи в прошлом, а также данные различных исследований.

В соответствии с планом мероприятий Цифрового контура в 2020 году обеспечено внедрение полноценного регистра пациентов в сердечно-сосудистыми заболеваниями, подключение новой рентгеновской техники, полученной по базовому проекту, к областному архиву медицинских изображений.

В рамках реализации Правил предоставления и распределения субсидий на обеспечение профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении с учетом положений приказа Минздрава России от 9 января 2020 года N 1н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний" в 2020 году реализована доработка региональной медицинской информационной системы в части учёта лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены вышеперечисленные вмешательства. Имеется возможность формировать отдельный регистр таких пациентов и отслеживать назначение, выписку и отпуск препаратов данной категории пациентов.

С 1 января 2017 года в медицинской информационной системе ведется онлайн-мониторинг случаев смерти с формированием регистра и возможностью оперативного получения отчетов, детально характеризующих причины и возрастно-половую структуру смертности населения в разрезе классов и отдельных кодов МКБ, территорий и отдельных медицинских организаций. Основу регистра составляют медицинские свидетельства о смерти, которые в 100 процентах случаев оформляются в электронном виде медицинскими организациями, подведомственными министерству здравоохранения области, и являются составной частью электронной карты пациента.

К регистру обеспечен доступ главных внештатных специалистов, которые имеют возможность анализировать не только данные медицинского свидетельства, но и качество оказания медицинской помощи по данным электронной карты пациента в региональной медицинской информационной системе.

Вопросы правильности кодирования причин смерти с учетом данных регистра смертности еженедельно рассматриваются на видеоселекторных совещаниях с медицинскими организациями области по улучшению организации медицинской помощи населению, развитию профилактического направления; повышению ответственности главных врачей за достоверность причин смерти.

На 2021 год в рамках проекта "Цифровой контур" предусмотрена доработка региональной медицинской информационной системы в части оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и разработка модуля интеграции с визуально интегрированной медицинской информационной системой, а также внедрение модуля региональной медицинской информационной системы по передаче результатов электрокардиографических исследований в электронную карту пациента с возможностью формирования специализированных регистров по различным видам патологии, выявленной при ЭКГ-исследованиях, и автоматизированным расчетом параметров.

Интеграция с визуально интегрированной медицинской информационной системой сердечно-сосудистых заболеваний предназначена для передачи медицинских данных по категориям пациентов с диагнозами групп: "Острый коронарный синдром (ОКС)" и "Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)" с целью:

обеспечения централизованного персонифицированного учета больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом;

формирования единой методологической, информационно-аналитической и управленческой основы для реализации основных направлений и задач развития службы контроля за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

координации действий и повышения эффективности взаимодействия медицинских организаций, участвующих в оказании помощи населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В рамках данной интеграции должны формироваться в полном объеме медицинские документы в формате структурированного электронного медицинского документа, подтверждающие получение пациентами медицинской помощи или услуг в медицинских организациях любой формы собственности и ведомственной принадлежности, начиная от даты установки пациенту диагноза "острое нарушение мозгового кровообращения" или "острый коронарный синдром", на постоянной основе с момента установления диагноза.

В системе должна быть реализована отправка до 15 структурированных медицинских документов (СЭМД).

Отправка документов должна происходить в следующих ситуациях:

осмотр (консультация) пациента;

диагностические исследования;

направление на оказание медицинских услуг;

направление на госпитализацию (получение пациентом медицинской помощи в условиях стационара (дневного стационара);

оказание скорой медицинской помощи;

формирование прочих документов.

Модуль региональной медицинской информационной системы по передаче результатов электрокардиографических исследований в электронную карту пациента должен содержать:

Архив электрокардиограмм;

Web-интерфейс визуализации ЭКГ-исследований;

Функционал формирования заключений по электрокардиографии на основе предустановленных шаблонов;

Функционал электронной подписи заключений по услугам функциональных исследований с использованием открепленной усиленной квалифицированной электронной подписи медицинских работников в соответствии с ГОСТ Р 34.10-2012;

Функционал настройки виртуальных центров расшифровки ЭКГ с произвольным прикреплением кабинетов функциональной диагностики;

Функционал мониторинга работы пользователей компоненты КДС ЭКГ в режиме реального времени;

Функционал формирования отчетных форм.

Основные функциональные задачи, которые должны решаться в модуле:

1) получение, хранение и обработка данных (исследований), получаемых от подключенного медицинского оборудования - электрокардиографов;

2) предоставление доступа врачам, осуществляющим диагностику, к исследованиям и инструментам для их обработки и описания;

3) предоставление доступа к результатам исследований и их описаниям.

Регистры инструментальных исследований по патологиям:

Должна обеспечиваться возможность разнесения результатов исследований по патологиям:

фибрилляция и трепетание предсердий;

внутрижелудочковые блокады;

каналопатии;

желудочковые нарушения ритма сердца;

наджелудочковые нарушения ритма сердца;

синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;

брадиаритмии: AV блокада, слабость синусового узла;

инфаркт миокарда.

В модуле должна собираться аналитическая отчетность в разрезе МО, регистров и прочих параметров.

1.5.3. Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в области (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, реабилитация)

Региональным проектом "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" определена цель: обеспечение к 2024 году увеличения доли граждан, ведущих здоровый образ жизни, за счет формирования среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни. Без успешной реализации данного проекта невозможно достижение целей и задач национального проекта "Здравоохранение".

Основными целевыми показателями паспорта регионального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек" до 2021 года были снижение смертности мужчин трудоспособного возраста с 662,8 до 516,3; снижение смертности женщин трудоспособного возраста с 205,9 до 188,8; снижение розничных продаж алкогольной продукции на душу населения с 4,2 до 3,9. На период с 2021 года паспортом регионального проекта предусмотрены следующие показатели: "Розничные продажи алкогольной продукции на душу населения (в литрах этанола)", "Темпы прироста первичной заболеваемости ожирением".

Профилактическая служба области представлена областным центром общественного здоровья и медицинской профилактики, 33 отделениями и 29 кабинетами профилактики, 13 центрами здоровья, из которых 2 мобильных.

За 2018 год во взрослые поликлиники области впервые обратились 1,6 млн человек, из них получили консультации в отделениях/кабинетах медицинской профилактики 1,5 млн человек - 93 процента от обратившихся в поликлиники. За 2019 год во взрослые поликлиники области впервые обратились 1,6 млн человек, из них получили консультации в отделениях/кабинетах медицинской профилактики 1,5 млн человек - 85 процентов от впервые обратившихся, за 2020 обратилось в поликлиники 1,5 млн человек, получили консультации 1,01 млн человек - 70 процентов от обратившихся в поликлиники. Снижение числа обратившихся в 2020 году связано с пандемией новой коронавирусной инфекции. За 5 лет посещаемость в медицинские организации граждан с профилактической целью увеличилась с 28 до 44 процентов.

По вопросам профилактики эндокринных заболеваний, в том числе сахарного диабета в печатных средствах массовой информации в 2020 году опубликовано 11 статей в газетах (2019 год - 27 статей, 2018 год - 22 статьи) и 59 - на сайтах (2019 год 72 статьи, 2018 год - 61 статья,), вышло в эфир 1154 радиопередачи (2019 год - 359, 2018 год - 393), подготовлено 79 уголков здоровья и санбюллетений (2019 год - 151, 2018 год - 120), распространено более 17,8 тыс. листовок (2019 год - 28,6 тыс., 2018 год - 29,6 тыс.), прочитано 1 тыс. с охватом 10,9 тыс. человек, (2019 год -2,4 тыс. лекций с охватом более 40,8 тыс. чел., 2018 год - 2,5 тыс. лекций с охватом 42 тыс. человек).

В рамках Всемирного дня борьбы с диабетом (14 ноября) в 2020 году проведено 66 мероприятий с охватом 2,2 тыс. человек (в 2019 году - 17 массовых мероприятий с охватом 2,1 тыс. человек, в 2018 году - 368 пропагандистских мероприятий (из них 17 массовых), всего охвачено 7,9 тыс. человек.

На территории муниципальных районов реализуются положения Концепции здорового питания населения Саратовской области на период до 2020 года, в том числе в части создания системы здорового питания детей в организованных коллективах и совершенствования организации питания учащихся в образовательных учреждениях. Активно реализуются положения Концепции, касающиеся пропаганды основ здорового питания среди населения. В 2020 году области работали 11 школ рационального и здорового питания, в которых за 2020 год прошли обучение 1042 человека (в 2019 году - 2,4 тыс. человек, в 2018 году - 2,3 тыс. человек). При проведении диспансеризации в поликлиниках, при посещении центров здоровья проводится активное выявление факторов риска заболеваний, в том числе и нерационального питания. Медицинскими работниками даются рекомендации по коррекции пищевого поведения, по здоровому питанию и питанию при различных заболеваниях.

Для пропаганды здорового питания широко используются средства массовой информации. Министерство здравоохранения области, администрации муниципальных районов, медицинские организации используют для данных целей свои официальные сайты. По вопросам рационального и лечебного питания в печатных средствах массовой информации в 2020 году опубликовано 32 статьи в газетах (2019 год - 39, 2018 год - 48), и 71 на сайтах (2019 год - 87, 2018 год - 87), вышло в эфир 1,3 тыс. радиопередач (2019 год - 921, 2018 год - 699), организован 1 телерепортаж (2019 год - 11, 2018 год - 15) и подготовлено 94 уголка здоровья и санбюллетений (2019 год - 141, 2018 год - 183), распространено более 22,6 тыс. листовок (2019 год - 63,9 тыс., 2018 год - 40,5 тыс.), прочитано 2 тыс. лекций с охватом 28,2 тыс. человек (2019 год - 4,2 тыс. с охватом 73,1 тыс. человек, 2018 год - 4,7 тыс. с охватом 77,2 тыс. человек).

В целях увеличения доли граждан пожилого и старческого возраста, приверженных здоровому образу жизни и принципам здорового, активного долголетия в 2018 году были организованы школы для пациентов "Академия памяти" и "Здоровая старость" в рамках проведения выездных семинаров "Старость в радость!" в 13 районах области: Балаковский, Вольский, Балашовский, Аркадакский, Ершовский, Питерский, Калининский, Энгельсский (Государственное учреждение здравоохранения "Энгельсская городская поликлиника N 1" и государственное учреждение здравоохранения "Энгельсская городская поликлиника N 2"), Пугачевский, Марксовский, Озинский, Аткарский, Татищевский. Обучение пациентов основам здорового образа жизни, профилактике когнитивных нарушений и деменции у пожилых пациентов, профилактике синдрома старческой астении, травматизма в пожилом возрасте, проводили врачи-неврологи Саратовского областного клинического госпиталя ветеранов войн, заведующая консультативно-оздоровительным отделением врач-психотерапевт Саратовского областного центра медицинской профилактики. Проведено 13 мероприятий, обучено 360 человек.

В области на протяжении многих лет действует система информирования и повышения образовательного уровня населения по проблемам здоровья через средства массовой информации, в городах и районах области внедрена социальная реклама как новый вид информированности и привлечения населения к своему здоровью.

Специалисты центра общественного здоровья и медицинской профилактики принимают участие в заседаниях круглого стола в пресс-центрах печатных изданий Саратова ("Московский комсомолец", "Комсомольская правда"), выступают на "Радио России. Саратов" филиала Всероссийской государственной телевизионной и радиовещательной компании ГТРК "Саратов" в прямом эфире в программе "Спросите у доктора", во время трансляции которой любой житель области может задать вопрос специалисту об основах здорового образа жизни, профилактике заболеваний, организации регионального здравоохранения.

По вопросам профилактики заболеваний и здорового образа жизни в печатных средствах массовой информации в 2020 году опубликовано 2148 статей (2019 год - 2069, 2018 год - 2059), в газетах и 4072 статьи (2019 год - 3408, 2018 год - 3373) на сайтах министерства здравоохранения области, государственное учреждение здравоохранения "Саратовский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики", медицинских организаций, администраций муниципальных районов; вышло в эфир 69,7 тыс. радиопередач (2019 год - 25,1, 2018 год - 18,5 тыс.) и 214 телерепортажей (2019 год - 610, 2018 год - 587), распространено листовок и буклетов общим тиражом около 2,7 млн экземпляров (2019 год - 1,8 млн, 2018 год - 1,5 млн), подготовлено и размещено 10845 санбюллетеней и уголков здоровья (2019 год - 7492, 2018 год - 7993), прочитано 68,6 тыс. лекций с охватом более 1 млн человек (2019 год - 124,1 тыс. 2,1 млн человек, 2018 год - 129,3 тыс. 2,1 млн человек), 922,6 тыс. раз (2019 год - 829,7 тыс., 2018 год - 584,9 тыс.) транслировались видеоролики на телевизионных экранах медицинских учреждений.

На официальном сайте министерства здравоохранения области размещены баннеры сайтов "Здоровая Россия", "Послушайте, доктор".

На сайте министерства здравоохранения области и регионального центра общественного здоровья имеется информация о профилактике социально значимых заболеваний, телефонах и адресах поддержки людей с наркотической и табачной зависимостью, акциях по пропаганде здорового образа жизни, публикуются методические материалы.

Специалистами государственного учреждения здравоохранения "Саратовский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики" разработано свыше 130 информационных материалов, в том числе по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, а также об алгоритме оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях (инсульт, инфаркт), здоровому образу жизни, по рациональному питанию. Макеты информационных материалов размещены на сайте и тиражируются медицинским организациям.

В рамках официальных и праздничных дат, отмечаемых ВОЗ и Министерством здравоохранения Российской Федерации, в 2020 году на территории области медицинскими организациями, подведомственными министерству здравоохранения области, проведено 3447 информационно-пропагандистских мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и пропаганде здорового образа жизни, включая пропаганду, направленную на прекращение потребления табака, пагубного потребления алкоголя и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача среди населения, в том числе с охватом населения 123,3 тыс. человек, в мероприятиях активно участвовали 658 волонтеров. В числе проведенных информационно-пропагандистских мероприятий проведено 339 массовых акций, с охватом 42,4 тыс. человек. В течение 2020 года 47 работников администраций приняли участие в профилактических акциях.

В рамках акций Всероссийского уровня, федеральных и региональных проектов в 2020 году проведено 1664 мероприятия с общим охватом 81,9 тыс. человек, приняли участие в акциях 377 волонтеров, 13 представителей администраций районов, организовано и проведено 8 флеш-мобов с участием 80 человек.

В связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, связанной с распространением коронавирусной инфекции, массовые мероприятия с очным участием населения с апреля 2020 года не проводились.

За 2019 год на территории области проведено 1152 информационно-пропагандистских мероприятия с охватом населения 163,7 тыс. человек, в мероприятиях активно участвовали 3650 волонтеров. За 2018 год на территории области проведено 1030 информационно-пропагандистских мероприятий с охватом населения 145,2 тыс. человек, 528 работников администраций приняли участие в массовых профилактических акциях.

С целью пропаганды здорового образа жизни на личном примере министерством здравоохранения области проводятся Спартакиады сотрудников медицинских организаций (в 2018 году приняли участие более 600 человек).

С 2017 года на территории области реализуется социальный проект "Маршруты здоровья", созданный по инициативе Губернатора области В.В.Радаева в целях повышения доступности медицинской помощи сельскому населению. В рамках проекта сформированы "Поезда здоровья", в которые вошли мобильный диагностический комплекс, центр здоровья, мобильный модуль крови. В 2018 году мобильные бригады врачей-специалистов посетили 27 отдаленных районов области. С привлечением передвижных диагностических комплексов осмотрено более 8,9 тыс. граждан. Направлено на дополнительное обследование 750 взрослых пациентов и 659 детей, госпитализировано - 215 взрослых и 70 детей. Всего в акции приняли участие 72 волонтера. За 2019 год "поезда здоровья" посетили 20 муниципальных районов области, с привлечением передвижных диагностических комплексов осмотрено более 6,9 тыс. граждан, из них выявлено патология у 2353 человек среди взрослых и 1912 человек среди несовершеннолетних. Направлены на консультацию в областную клиническую больницу 539 человек (из них госпитализировано 66 человек), в областную детскую клиническую больницу направленно на консультацию 637 детей (из них госпитализировано 60 детей). Все мероприятия проекта обязательно освещаются в СМИ. В региональных и федеральных СМИ, а также на Web-порталах министерства здравоохранения области, Правительства области и Министерства здравоохранения Российской Федерации опубликовано 56 материалов о проведении мероприятий в рамках реализации проекта.

С 2016 года реализуется проект "Здоровый регион", в рамках которого специалисты центров здоровья Саратовского областного центра общественного здоровья и медицинской профилактики осуществляют активную выездную работу для просвещения населения об основах здорового образа жизни в трудовых коллективах.

В 2018 году состоялось 354 мероприятия в трудовых коллективах города Саратова, Энгельса, Балаково, охвачено 27,8 тыс. человек.

За 2019 год проведено 1388 мероприятий с охватом 39,6 тыс. человек. Мероприятия были организованы в медицинских организациях области, торговых центрах, городских площадях и парках, учебных и спортивных заведениях, автовокзале (г. Балашов), администрациях районов (г. Саратов, г. Вольск). В трудовых коллективах организовано 389 мероприятий по пропаганде ЗОЖ, охвачено 20091 человек.

За 2020 год проведено 301 мероприятие с охватом 9772 человека. Мероприятия были организованы в медицинских организациях области, торговых центрах, городских площадях и парках, учебных и спортивных заведениях. В трудовых коллективах области организовано 90 мероприятий по пропаганде ЗОЖ, охвачено 3463 человека. В соответствии с приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 24 марта 2020 года N 515 "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях профилактики и снижения рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 на территории Саратовской области" деятельность центров здоровья на территории Саратовской области временно прекращена. Услуги в центрах здоровья с апреля по август 2020 года не оказывались.

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются ведущими в структуре причин общей заболеваемости, смертности и инвалидности населения. Большую роль в предупреждении развития болезней системы кровообращения играют профилактические мероприятия, которые должны быть направлены на устранение неблагоприятного воздействия на организм человека особенностей образа жизни и факторов среды обитания с учетом коррекции биологических особенностей самого организма. Большинство сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, приняв необходимые меры.

Таким образом, для обеспечения эффективности работы по борьбе с заболеваниями системы кровообращения проводимые мероприятия должны быть комплексными, своевременными и осуществляться с учетом межведомственного взаимодействия.

Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Федеральный проект "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" продолжает мероприятия по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом.

Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями - комплекс мер, направленных на профилактику, своевременное выявление, применение современных технологий лечения и последующую реабилитацию пациентов.

В рамках Проекта проводится популяционная профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска.

Основной причиной преждевременной смертности и инвалидности взрослого населения являются хронические неинфекционные заболевания. Раннее выявление факторов риска данных заболеваний - это основная цель диспансеризации, а также профилактических медицинских осмотров и скрининга в центрах здоровья. Это болезни системы кровообращения, онкологические заболевания, болезни эндокринной системы. Кроме того, диспансеризация позволяет выявить лиц, злоупотребляющих алкоголем, курящих, потребителей наркотиков и психоактивных веществ. Диспансеризация способствует продлению "активного долголетия", то есть увеличению полноценной продолжительности жизни человека.

К ведущим факторам риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы относятся курение табака, заболевания эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет), употребление алкоголя, стресс и нерациональное питание.

Диспансеризация проводится в рамках реализации мероприятий, направленных на профилактику неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у граждан, в том числе несовершеннолетних.

Порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения утвержден приказом Минздрава России от 13 марта 2019 года N 124н.

Диспансеризация определенных групп взрослого населения проводилась в 70 медицинских организациях во всех муниципальных районах области, в том числе в 3 негосударственных учреждениях здравоохранения ОАО "Российские железные дороги", в одном учреждении здравоохранения ФМБА России, медико-санитарная часть МВД России по Саратовской области и в государственном учреждении здравоохранения "Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн". С целью повышения доступности профилактических мероприятий для населения диспансеризация в отдаленных населенных пунктах проводится мобильными медицинскими бригадами. В медицинских организациях сформировано 37 выездных бригад.

В диспансеризации задействованы 8 медицинских мобильных комплексов, 17 передвижных флюорографических установок, передвижной маммограф.

Обеспечена информационная доступность для населения: в холлах поликлиник размещена наглядная информация о проведении диспансеризации. С целью привлечения населения к прохождению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации размещено 229 тематических плакатов, стендов, размещена информация о графике работы, порядке проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации на сайтах медицинских организаций. По вопросам прохождения диспансеризации опубликовано 127 статей в печатных СМИ и на сайтах медицинских организаций и администраций районов области, прочитано 887 лекций с охватом 12,8 тыс. человек, разъяснительными беседами охвачено 55 тыс. человек, вышло в эфир 15 телепередач, распространено около 50,5 тыс. информационных материалов. В поликлиниках организованы трансляция видеороликов (37,8 тыс. трансляций за 2020 год), выход в эфир радиосюжетов/аудиороликов о диспансеризации (1,7 тыс. трансляций), организована работа "бегущей строки".

Плановое задание по организации диспансеризации определенных групп взрослого населения на 2018 год составило 401685 человек, осмотрено 401903 человека (100,1 процента), в том числе в отношении 135096 человек (33,6 процента) проведены мероприятия II этапа диспансеризации. Плановое задание на 2019 год 489175 человек, осмотрено 489268 человек - 100,2 процента от плана, 182626 человек завершили II этапа диспансеризации (37,3 процента). Плановое задание по организации диспансеризации определенных групп взрослого населения на 2020 год - 202742 человека, осмотрено 202742 человека - 100 процентов от плана, в том числе в отношении 62469 человек (30,8 процента) проведены мероприятия II этапа диспансеризации.

Плановое задание на 2021 год составило 449895 человек.

Наибольший процент выявленных в ходе диспансеризации за 2018 год факторов риска составили: высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск - 9,1 процента, очень высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск - 4,5 процента, курение табака - 19,2 процента, нерациональное питание - 27,8 процента, избыточная масса тела - 23,8 процента, низкая физическая активность - 23,5 процента, риск пагубного потребления алкоголя - 1,1 процента.

Наибольший процент выявленных в ходе диспансеризации за 2019 год факторов риска составили: высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск - 7,6 процента, очень высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск - 4,0 процента, курение табака - 19,7 процента, нерациональное питание - 25,7 процента, избыточная масса тела - 23,9 процента, низкая физическая активность - 24,0 процента, риск пагубного потребления алкоголя - 1,2 процента.

Наибольший процент выявленных в ходе диспансеризации за 2020 год факторов риска составили: высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск - 6,8 процента, очень высокий абсолютный суммарный сердечно-сосудистый риск - 3,4 процента, курение табака - 17,5 процента, нерациональное питание - 25,7 процента, избыточная масса тела - 22,1 процента, низкая физическая активность - 22,2 процента, риск пагубного потребления алкоголя - 1,0 процент.

В ходе диспансеризации взрослого населения в 2018 году в Саратовской области впервые выявлена патология на 1000 человек: болезни системы кровообращения - 146,08 (2019 год -135,17; 2020 год - 89,35); эндокринные заболевания - 41,23 (2019 год - 41,99; 2020 год - 38,26), болезни органов пищеварения - 21,54 (2019 год -19,12; 2020 год - 15,12), злокачественные новообразования - 1,67 (2019 год - 2,02; 2020 год - 2,12).

В ходе диспансеризации установлено диспансерное наблюдение в отделениях/кабинетах медицинской профилактики - 13,5 процента (2019 год - 11,9 процентов; 2020 год - 12,6 процентов), установлено диспансерное наблюдение с впервые выявленными при проведении диспансеризации заболеваниями - 27,2 процента (2019 год - 25,5 процента; 2020 год - 21,1 процент), назначено лечение - 34,8 процентов (2019 год - 38,3 процента; 2020 год - 37,3 процента), направлено на дополнительное диагностическое исследование, не входящее в объем диспансеризации - 32,0 процента (2019 год - 33,0 процента; 2020 год - 29,0 процента).

Определены группы здоровья: 1 группа здоровья - 20,6 процента; (2019 год - 17,7 процента; 2020 год - 17,2 процента); 2 группа - 17,2 процента (2019 год - 17,0 процентов; 2020 год - 17,6 процента); 3 группа (а, б) - 62,2 процента (2019 год- 65,4 процента; 2020 год - 65,2 процента).

За 2018 год 65 965 граждан в возрасте до 30 лет прошли диспансеризацию в медицинских организациях области (2019 год - 52998 человек; 2020 год - 16498 человек). По итогам мониторинга табачная зависимость выявлена у 19278 человек в возрасте до 30 лет - 18,1 процента (в 2019 год - 13008 человек - 24,5 процентов; 2020 год - 4808 человек - 29,1 процент). По данным профилактических медицинских осмотров число обратившихся составило 5 487 человек (2019 год - 37941 человек; 2020 год - 20900 человек), из них у 1439 человек выявлена табачная зависимость - 26,2 процента (2019 год - 8488 человек - 22,4 процента; 2020 год - 5295 человек - 25,3 процента).

При проведении диспансеризации в 2018 году болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ впервые выявлены у 16572 человек (2019 году - 20546 человек; 2020 год - 7757 человек), из них сахарный диабет у 1330 человек (2019 год - 1970 человек; 2020 год - 1070 человек), ожирение - у 15242 человек (2019 год - 18576 человек; 2020 год - 6687 человек).

Лица с ожирением попадают в группу риска по развитию сахарного диабета. Ожирение является второй по значимости причиной развития диабета после наследственности предрасположенности.

Сахарный диабет 1 типа предупредить невозможно, однако соблюдение некоторых рекомендаций может помочь задержать, приостановить развитие заболевания. Профилактика сахарного диабета особенно необходима людям, относящимся к группе риска.

К профилактическим мерам относят:

правильное питание;

предупреждение инфекционных и вирусных заболеваний;

отказ от алкоголя и табака;

занятия спортом.

Своевременная проверка уровня глюкозы позволит выявить болезнь на ранних стадиях и вовремя начать лечение.

Профилактический медицинский осмотр за 2018 год прошли 81000 человек, 100 процентов от плана (2019 год - 147803 человека, 100 процентов; 2020 год прошли 75335 человек, 49,5 процентов от плана). Из них: 1 группа здоровья - 24,7 процента (2019 год - 34,7 процента; 2020 год - 34,7 процента); 2 группа здоровья - 17,5 процента (2019 год- 18,3 процента; 2020 год - 18,3 процента); 3 группа здоровья - 57,8 процента (2019 год - 47,0 процента; 2020 год - 47,0 процента).

Впервые выявлены хронические неинфекционные заболевания у 27,2 процента человек (2019 год- 20,0 процентов; 2020 год - 16,3 процента).

У 68,3 процентов граждан, прошедших профилактический медицинский осмотр, выявлены факторы риска (2019 год - 61,8 процента; 2020 год - 61,8 процента). Два и более факторов риска выявлены в 35 процентах случаев (2019 год - 28,8 процента; 2020 год - 28,8 процента).

С целью снижения распространенности потребления табака в медицинских организациях области функционируют 59 кабинетов медицинской помощи при отказе от курения, за 2018 год проконсультировано 31,1 тыс. человек, за 2019 год - 32,3 тыс. человек, 2020 год - 16, 2 тыс. человек. В 2018 году отказались от курения 8,1 процента человек, посетивших кабинет по отказу от курения, за 2019 года - 8,5 процентов, 2020 год - 9,3 процента.

За 5 лет в Саратовской области благодаря эффективному развитию системы информирования и повышения образовательного уровня населения по вопросам профилактики заболеваний, формирования здорового образа жизни распространенность потребления табака среди взрослого населения снизилась на 5 процентов.

Пациенты, у которых выявлены один и более факторов риска направляются в школы здоровья для коррекции и минимизации их влияния на развитие болезней сердечно-сосудистой системы.

В 2020 году на территории области работали 490 школ курсового гигиенического обучения, обучено более 80,6 тыс. человек (в 2019 году - 215,4 тыс. человек, в 2018 году - 204,7 тыс. человек, в 2017 году - 190,9 тыс. человек). Функционируют 59 школ "Здоровый образ жизни", в которых за 2020 год обучено более 47,8 тыс. человек (2019 год - 50,9 тыс. человек, в 2018 году - 47,8 тыс. человек, 2017 год - 39,2 тыс. человек).

На территории области функционируют 9 центров здоровья для взрослых.

За 2018 год в Центрах здоровья обследовано 152 428 человек, за 2019 год обследовано 145921 человек, за 2020 год обследовано 55005 человек.

В центрах здоровья для взрослых за 2018 год прошли обследование 114106 человек (2019 год - 108220 человек; 2020 год - 41472 человека). Из факторов риска преобладают: стресс, нерациональное питание, курение, гиподинамия.

В 2018 году направлено на дообследование к профильным специалистам 50520 человек, за 2019 год - 49425 человек, за 2020 году - 25993 человека.

Все обратившиеся в центры здоровья в 2018-2020 годах обучены основам здорового образа жизни. На базе центров здоровья функционируют школы здоровья, всего обучены в школах здоровья за 2018 год - 45034 человека. За 2019 год обучено 41914 человек, за 2020 год обучено 14325 человек. Снижение числа обученных в 2020 году обусловлено эпидемиологической ситуацией в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

В рамках взаимодействия с Союзом реабилитологов России и ООО "Международный инновационный центр реабилитации и кинезотерапии" под руководством главного реабилитолога Минздрава России провести образовательный семинар по практическим навыкам работы медицинского персонала с пациентами и их родственниками, использовании реабилитационного оборудования, вопросам преемственности стационарного и амбулаторного звена при оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Проведение телемедицинских консультаций и участие в проведении витруальных обходов, в том числе по вопросам реабилитации, с ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" и с ФГБУ "ННПЦССХ им. А.Н.Бакулева"

Взаимодействие с федеральными профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами

Совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами разработан и реализовется план проведения научно-практических мероприятий (разборы клинических случаев, показательные операции, конференции и др.) с участием профильных медицинских организаций области (и/или их структурных подразделений) по вопросам повышения качества медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями области, актуализации клинических рекомендаций за счет новых методов диагностики, лечения и реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Пациенты, нуждающиеся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи направляются после консультаций в профильные национальные медицинские исследовательские центры.

Данные о пролеченных пациентах в ФЦ представлены в таблице N 35.

Таблица N 35

Данные о пролеченных пациентах в федеральных центрах

Вид операции	2019 год	2020 год	Всего
АКШ	245	177	422
АП + стент	168	246	414
пороки	214	219	433
трансплантация	6	4	10

Таблица N 36

Телемедицинские консультации

	2018 год	2019 год	2020 год
ОСП НИКИ педиатрии им. ак. Ю.Е.Вельтищева (РНИМУ)	0	12	5
ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова"	11	30	48
НМИЦ им. ак. Е.Н.Мешалкина	0	2	4
ФГБУ "НМИЦ кардиологии"	0	3	6
ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева" Минздрава России	15	30	26
ФГБУ "НМИЦ ТИО им. ак. В.И.Шумакова"	3	13	21
ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского"	0	2	0
ФГБНУ "РНЦХ им. Б.В.Петровского"	0	1	1
ФГБУ Пензенский ФЦССХ (Пензенская область)	0	0	2
Итого:	29	93	113

Проведено 5 выездных проверок представителей профильных НМИЦ, 5 заседаний профильных комиссий, в 2020 году - 2 видеоселекторных совещания, отчет главного внештатного специалиста 23 июля 2020 года.

1.6. Кадровый состав учреждений

В 2020 году в Саратовской области количество врачей-кардиологов составило 181 человек, врачей - детских кардиологов - 20 человек, по сравнению с 2019 годом количество врачей-кардиологов увеличилось на 4 человека, врачей-кардиологов детских уменьшилось на 1 человека. Укомплектованность по физическим лицам врачами-кардиологами составила 59,4 процента, врачами - детскими кардиологами - 62,5 процента.

Обеспеченность врачами-кардиологами на 31 декабря 2020 года составила 0,92 на 10 тыс. взрослого населения (показатели по Российской Федерации в 2019 году - 0,99, по Приволжскому федеральному округу - 0,88 на 10 тыс. взрослого населения). Обеспеченность врачами - детскими кардиологами на 31 декабря 2020 года составила 0,44 на 10 тыс. детского населения (показатели по Российской Федерации в 2019 году - 0,36 на 10 тыс. детского населения, по Приволжскому федеральному округу - 0,36 на 10 тыс. детского населения).

Обеспеченность врачами-неврологами в 2020 году составила 1,26 на 10 тыс. населения (показатели по Российской Федерации за 2019 год - 1,46, по Приволжскому федеральному округу - 1,40 на 10,0 тыс. населения). Количество врачей-неврологов в 2020 году по сравнению с 2019 годом увеличилось на 5 человек и составило 310 специалистов. Показатель укомплектованности по физическим лицам составляет 58,3 процента.

Количество врачей - сердечно-сосудистых хирургов составляет 50 человек (2019 год - 46 человек), укомплектованность по физическим лицам - 73,0 процента, обеспеченность на 10 тыс. населения - 0,21 (показатели по Российской Федерации в 2019 году - 0,18, по Приволжскому федеральному округу - 0,16).

Количество врачей-нейрохирургов составляет 58 человек (2019 год - 57 человек), укомплектованность по физическим лицам - 57,4 процента, обеспеченность на 10 тыс. населения - 0,24 (показатели по Российской Федерации в 2019 году - 0,20, по Приволжскому федеральному округу - 0,20).

Количество врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению в Саратовской области в 2020 году составило 16 человек с показателем укомплектованности по физическим лицам - 97,0 процента, обеспеченности - 0,07 на 10 тыс. населения (показатели по Российской Федерации в 2019 году - 0,10, по Приволжскому федеральному округу - 0,09); врачей по лечебной физкультуре (ЛФК) - 36 человек, укомплектованность по физическим лицам - 40,2 процента и обеспеченность 0,15 на 10 тыс. населения (показатели по Российской Федерации в 2019 году - 0,15, по Приволжскому федеральному округу - 0,14).

Количество медицинских психологов в 2020 году - 98 человек, в 2019 году - 99 человек. Показатели укомплектованности по физическим лицам в 2020 году медицинских психологов 60,7 процентов, обеспеченность медицинскими психологами на 10 тыс. населения - 0,4.

Обеспеченность логопедами в 2020 году в Саратовской области составила 0,14 на 10 тыс. населения, а физиотерапевтами - 0,44 на 10 тыс. населения (показатели по Российской Федерации в 2019 году - 0,33, по Приволжскому федеральному округу - 0,33), показатели укомплектованности по физическим лицам - 75,6 процента и 56,0 процентов соответственно. Количество специалистов в 2020 году составило: логопедов - 34 человека, физиотерапевтов - 106 человек.

Количество врачей-анестезиологов-реаниматологов составило 484 человека (в 2019 году - 494 человека), укомплектованность по физическим лицам - 43,7 процента, обеспеченность на 10 тыс. населения - 1,99 (показатели в 2019 году по Российской Федерации - 2,17, по Приволжскому федеральному округу - 1,98).

Количество медицинских сестер по физиотерапии составляет 425 человек (в 2019 году - 445 человек), укомплектованность по физическим лицам - 75,2 процента, обеспеченность на 10 тыс. населения 1,75 (показатели в 2019 году по Российской Федерации - 2,01, по Приволжскому федеральному округу - 2,27).

Количество инструкторов по лечебной физкультуре (инструкторов-методистов по лечебной физкультуре) составляет 68 человек (в 2019 году - 71 человек), укомплектованность по физическим лицам - 47 процентов, обеспеченность на 10 тыс. населения 0,28 (показатели в 2019 году по Российской Федерации - 0,32, по Приволжскому федеральному округу - 0,35).

Количество врачей скорой медицинской помощи 151 (в 2019 году - 156 человек), укомплектованность по физическим лицам - 33,6 процента, обеспеченность на 10 тыс. населения 0,62 (показатели в 2019 году по Российской Федерации - 0,72, по Приволжскому федеральному округу - 0,49).

Количество фельдшеров скорой медицинской помощи составляет 1170 человек (в 2019 году - 1144 человека), укомплектованность по физическим лицам - 67 процентов, обеспеченность на 10 тыс. населения 4,83 (показатели в 2019 году по Российской Федерации - 4,86, по Приволжскому федеральному округу - 4,72).

Согласно форме N 30 федерального статистического наблюдения физические лица врачей по медицинской реабилитации, медицинских сестер по медицинской реабилитации отсутствуют.

Укомплектованность медицинских организаций, участвующих в маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом, врачами по занятым должностям составляет 82,3 процента, по физическим лицам - 68,2 процента. Работают 135 основных работников, 50 внутренних совместителей, 11 внешних совместителей.

Укомплектованность медицинских организаций, участвующих в маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, врачами по занятым должностям составляет 86,2 процента, по физическим лицам - 61,5 процента. Работают 86 основных работников, 44 внутренних совместителя, 18 внешних совместителей.

Таблица N 37

Потребность во врачах и средних медицинских работниках в государственных медицинских организациях Саратовской области, участвующих в реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", на 2021 год

N п/п	Наименование медицинской организации	Потребность в специалистах для регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", человек
1.	Врач-анестезиолог-реаниматолог
1.1.	ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	5
1.2.	ГАУЗ "ЭГБ N 2"	2
1.3.	ГУЗ СО "БГКБ"	20
1.4.	ГУЗ "ОКБ"	2
	Итого по должности 1 (врач-анестезиолог-реаниматолог)	29
2.	Врач-кардиолог
2.1.	ГУЗ СО "БГКБ"	4
2.2.	ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	3
	Итого по должности 2 (врач-кардиолог)	7
3.	Врач-невролог
3.1.	ГУЗ "ОКБ"	3
3.2.	ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	6
3.3.	ГУЗ СО "БГКБ"	4
	Итого по должности 3 (врач-невролог)	13
4.	Врач ультразвуковой диагностики
4.1.	ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	1
4.2.	ГУЗ СО "БГКБ"	2
	Итого по должности 4 (врач ультразвуковой диагностики)	3
5.	Врач-сердечно-сосудистый хирург
5.1.	ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	1
5.2.	ГУЗ СО "БГКБ"	1
	Итого по должности 5 (врач - сердечно-сосудистый хирург)	2
6.	Врач функциональной диагностики
6.1.	ГУЗ "ОКБ"	5
6.2.	ГУЗ СО "БГКБ"	1
6.4.	ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	1
	Итого по должности: 6 (врач функциональной диагностики)	7
7.	Инструктор по лечебной физкультуре
7.1.	ГУЗ СО "БГКБ"	1
	Итого по должности 7 (инструктор по лечебной физкультуре)	1
8.	Медицинская сестра-анестезист
8.1.	ГУЗ "ОКБ"	3
8.2.	ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	1
8.3.	ГУЗ СО "БГКБ"	4
	Итого по должности 8 (медицинская сестра - анестезист)	8
9.	Медицинская сестра палатная
9.1.	ГУЗ СО "БГКБ"	59
9.2.	ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	5
9.3.	ГУЗ "ОКБ"	5
	Итого по должности 9 (медицинская сестра палатная)	69
10.	Операционная медицинская сестра
10.1.	ГУЗ СО "БГКБ"	4
	Итого по должности 10 (операционная медицинская сестра)	4
11.	Медицинская сестра процедурной
11.1.	ГУЗ СО "БГКБ"	4
11.2.	ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	1
	Итого по должности 11 (медицинская сестра процедурной)	5
12.	Медицинская сестра
12.1.	ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	3
	Итого по должности 12 (медицинская сестра)	3
	Всего:	151

Таблица 38

Укомплектованность штата стационаров врачами основных специальностей

Специальность	Штатных должностей (ед.)				Занятых должностей (ед.)				Специалистов (физлиц)
Специальность	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Кардиология	166,25	169,25	180,75	214,5	141,0	145,5	152,75	159,25	124	124	126	134
Неврология	219,5	232,25	241,0	247,25	189,0	191,25	190,25	190,0	146	141	149	140
Нейрохирургия	85,5	86,75	87,25	96,75	80,0	74,25	78,5	84,25	58	57	53	54
Лечебная физкультура и спортивная медицина	33,0	32,25	36,75	35,0	15,25	15,75	22,0	17,5	11	12	15	14
Рентгенэндо-васкулярные диагностика и лечение	12,5	15,5	15,5	16,5	9,0	13,0	14,0	16,0	9	13	14	16
Сердечно-сосудистая хирургия	57,75	58,25	57,5	61,0	54,25	53,5	54,0	57,75	44	47	43	45

Таблица 39

Медицинские организации Саратовской области, имеющие врачей-кардиологов, оказывающих специализированную кардиологическую медицинскую помощь в амбулаторных условиях в 2018-2020 годах (по данным ф. 30 таб. 1100 ГСН)

Кардиологи (взр.)		Число врачей-кардиологов, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях
		2018 год		2019 год		2020 год
ГУЗ СО "Балаковская районная поликлиника"		1		1		3
ГУЗ СО "Городская поликлиника N 1 г. Балаково"		1		1		-
ГУЗ СО "Городская поликлиника N 2 г. Балаково"		1		1		-
ГУЗ "Областной врачебно-физкультурный диспансер"		1		1		1
ГУЗ "Областная клиническая больница"		3		3		4
ГУЗ "Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн"		2		2		2
ГУЗ СО "Аткарская районная больница"		2		2		1
ГУЗ СО "Базарно-Карабулакская районная больница"		1		1		1
ГУЗ СО "Балашовская районная больница"		1		-		-
ГУЗ СО "Вольская районная больница"		2		1		2
ГУЗ СО "Марксовская районная больница"		1		1		1
ГУЗ СО "Петровская районная больница"		1		1		-
ГУЗ СО "Пугачевская районная больница"		1		1		1
ГУЗ СО "Ртищевская районная больница"		1		1		1
ГУЗ СО "Саратовская районная больница"		1		1		-
ГУЗ СО "Татищевская районная больница"		1		1		1
ГУЗ СО "Федоровская районная больница"		-		-		1
ГУЗ СО "Хвалынская районная больница"		-		1		-
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 10"		1		1		-
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 2 им. В.И.Разумовского"		2		1		1
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 8"		1		1		1
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 1 им. Ю.Я.Гордеева"		1		1		2
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 10"		3		1		2
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 11"		2		3		2
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 14"		1		1		1
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 16"		2		2		2
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 17"		2		2		1
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 19"		2		2		2
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 2"		5		5		5
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 20"		2		1		-
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 3"		2		2		1
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 4"		1		1		1
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 9"		2		2		2
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 6"		2		2		2
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 12"		-		1		-
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 5"		-		1		1
Клиники ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, всего		2		2		2
ГАУЗ СО "Энгельсская районная больница"		1		1		1
ГУЗ "Энгельсская городская больница N 1"		1		1		1
ГАУЗ "Энгельсская городская поликлиника N 3"		2		2		2
ГУЗ "Энгельсская городская поликлиника N 1"		1		1		2
ГУЗ "Энгельсская городская поликлиника N 2"		1		1		1
ГУЗ "Энгельсская городская поликлиника N 4"		1		1		-
Итого по области:		61		59		54
Кардиологи детские	Число врачей-кардиологов, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях
	2018 год		2019 год		2020 год
ГУЗ СО "Детская городская поликлиника г. Балаково"	2		2		-
ГУЗ СО "Балаковская районная поликлиника"	-		-		1
ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница"	2		3		3
ГУЗ "Саратовская городская детская больница N 7"	1		1		1
ГУЗ "Саратовская городская детская поликлиника N 1"	1		1		1
ГУЗ "Саратовская городская детская поликлиника N 2"	1		1		1
ГУЗ "Саратовская городская детская поликлиника N 8"	1		1		2
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 11"	1		1		1
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 19"	1		1		1
ГУЗ "Саратовская детская инфекционная клиническая больница N 5"	1		1		1
ГУЗ "Энгельсская городская детская поликлиника N 1"	1		1		1
Итого по области:	12		13		13

Таблица 40

Медицинские организации Саратовской области, имеющие врачей-неврологов, оказывающих специализированную неврологическую медицинскую помощь в амбулаторных условиях в 2018-2020 годах (по данным ф. 30 таб. 1100 ГСН)

Неврологи	Число врачей-неврологов, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях
Неврологи	2018 год	2019 год	2020 год
ГУЗ СО "Балаковская районная поликлиника"	6	5	13
ГУЗ СО "Городская поликлиника N 1 г. Балаково"	1	2	-
ГУЗ СО "Городская поликлиника N 2 г. Балаково"	2	1	-
ГУЗ СО "Детская городская поликлиника г. Балаково"	4	4	-
ГАУЗ СО "Областная офтальмологическая больница"	1	1	1
ГУЗ "Областной врачебно-физкультурный диспансер"	1	1	1
ГУЗ "Клинический перинатальный центр Саратовской области"	1	1	2
ГУЗ "Областная детская клиническая больница"	3	3	3
ГУЗ "Областная клиническая больница"	7	7	6
ГУЗ "Областной клинический противотуберкулезный диспансер"	1	1	1
ГУЗ "Областная клиническая психиатрическая больница Св. Софии"	-	-	4
ГУЗ "Областной клинический кардиологический диспансер"	-	-	2
ГУЗ "Саратовский областной клинический госпиталь для ветеранов войн"	2	2	2
ГУЗ СО "Александрово-Гайская районная больница им. В.П. Дурнова"	2	2	1
ГУЗ СО "Аркадакская районная больница"	1	1	1
ГУЗ СО "Аткарская районная больница"	3	3	3
ГУЗ СО "Базарно-Карабулакская районная больница"	1	1	1
ГУЗ СО "Балашовская детская больница"	1	1	-
ГУЗ СО "Балашовская районная больница"	2	1	2
ГУЗ СО "Балтайская районная больница"	1	1	1
ГУЗ СО "Вольская районная больница"	4	3	3
ГУЗ СО "Духовницкая районная больница"	1	1	1
ГУЗ СО "Екатериновская районная больница"	1	1	1
ГУЗ СО "Ивантеевская районная больница"	2	1	1
ГУЗ СО "Калининская районная больница"	2	2	2
ГУЗ СО "Красноармейская районная больница"	1	1	1
ГУЗ СО "Краснопартизанская районная больница"	-	1	-
ГУЗ СО "Лысогорская районная больница"	1	1	1
ГУЗ СО "Марксовская районная больница"	2	2	2
ГУЗ СО "Новобурасская районная больница"	1	1	1
ГУЗ СО "Новоузенская районная больница"	2	2	3
ГУЗ СО "Перелюбская районная больница"	1	1	1
ГУЗ СО "Петровская районная больница"	2	2	2
ГУЗ СО "Питерская районная больница"	1	1	1
ГУЗ СО "Ровенская районная больница"	1	1	1
ГУЗ СО "Ртищевская районная больница"	2	1	1
ГУЗ СО "Саратовская районная больница"	1	-	-
ГУЗ СО "Советская районная больница"	1	1	1
ГУЗ СО "Татищевская районная больница"	1	1	1
ГУЗ СО " МСЧ пос. Светлый"	-	1	-
ГУЗ СО "Федоровская районная больница"	1	1	1
ГУЗ СО "Хвалынская районная больница имени Бржозовского"	1	1	1
ГУЗ СО "Детский центр медицинской реабилитации"	5	5	6
ГУЗ "Саратовская городская детская больница N 4"	2	1	1
ГУЗ "Саратовская городская детская больница N 7"	-	2	2
ГУЗ "Саратовская городская детская поликлиника N 1"	2	2	3
ГУЗ "Саратовская городская детская поликлиника N 2"	3	2	2
ГУЗ "Саратовская городская детская поликлиника N 4"	1	2	2
ГУЗ "Саратовская городская детская поликлиника N 8"	4	5	5
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 10"	1	1	2
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 12"	4	2	-
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 2 им. В.И.Разумовского"	2	2	2
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 8"	4	2	2
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 1 им. Ю.Я.Гордеева"	1	1	1
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 9"	1	1	-
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 10"	3	3	3
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 11"	4	5	4
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 14"	1	1	1
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 16"	3	3	3
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 17"	2	3	4
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 19"	6	5	6
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 2"	6	6	7
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 20"	3	3	3
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 3"	3	3	2
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 4"	2	2	2
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 9"	4	4	4
ГУЗ "Саратовская детская инфекционная клиническая больница N 5"	1	1	1
ГУЗ "Саратовская городская поликлиника N 6"	4	4	5
ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 5"	1	-	-
Клиники ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России, всего	3	3	3
ГАУЗ СО "Энгельсская районная больница"	2	2	-
ГАУЗ "Энгельсская городская клиническая больница N 1"	2	1	1
ГАУЗ "Энгельсская городская поликлиника N 3"	3	3	3
ГУЗ "Энгельсская городская детская поликлиника N 1"	2	2	4
ГУЗ "Энгельсская городская детская поликлиника N 2"	-	2	-
ГУЗ "Энгельсская городская поликлиника N 1"	3	3	3
ГУЗ "Энгельсская городская поликлиника N 2"	1	1	1
ГУЗ "Энгельсская городская поликлиника N 4"	4	3	3
Итого по области:	162	156	161

Для привлечения и закрепления медицинских кадров министерством здравоохранения области, образовательными организациями, руководителями медицинских организаций реализуется Комплекс мероприятий по повышению престижа и привлекательности медицинской профессии.

Центром довузовского образования "Медицинский предуниверсарий" проводится профориентационная работа и подготовка школьников с 7 по 11 классы, имеется школа "Юный медик", занятия которого посещают более 200 учащихся из более 15 образовательных организаций Саратова и Энгельса, реализуется курс "Шаг в медицину". Обучение школьников проводится на подготовительных курсах и курсах углубленного изучения дисциплин.

Представители министерства здравоохранения области и главные врачи медицинских организаций области участвуют во встречах с выпускниками Саратовского государственного медицинского университета в ярмарках вакансий, в Днях карьеры, которые проводятся по утвержденному плану.

Прием в Саратовский государственный медицинский университет в 2020 году составил 1123 человека.

Прием в медицинские колледжи в 2020 году составил 1805 человек.

Ежегодный выпуск Саратовского государственного медицинского университета составляет около 1000 специалистов по специальностям: клиническая психология, лечебное дело, медико-профилактическое дело, педиатрия, сестринское дело, стоматология, фармация.

Подготовка специалистов проводится как для Саратовской области, так и для других субъектов Российской Федерации (Тамбовская область, Пензенская область, Брянская область, Ульяновская область, Чеченская Республика, Республика Ингушетия, Республика Тыва, Карачаево-Черкесская Республика). Для Саратовской области выпуск специалистов составляет до 500 человек в год.

Выпуск специалистов со средним медицинским образованием в 2020 году составил 1192 человека, в том числе обучавшихся на бюджетной основе - 644 человека.

Реализуется целевая подготовка специалистов. На всех факультетах в Саратовском государственном медицинском университете обучаются 942 студента-целевика, в медицинских колледжах - 323 студента.

В 2020 году по целевым направлениям медицинских организаций области поступили в Саратовский государственный медицинский университет 206 абитуриентов, в медицинские колледжи - 38 абитуриентов.

В рамках реализации регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами" запланированы мероприятия по направлению специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием на обучение в ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России по дополнительным профессиональным программам (ординатура, общее усовершенствование, профессиональная переподготовка) в целях реализации мероприятий регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

В 2020 году зачислено в целевую ординатуру 120 человек от медицинских организаций и 6 человек от СГМУ, в том числе по специальностям: "Неврология" - 6 человек, "Кардиология" - 4 человека, "Нейрохирургия" - 1 человек.

В 2021 году завершают обучение после окончания целевой ординатуры 96 человек, в том числе по специальностям: "Неврология" - 5 человек, "Кардиология" - 2 человека, "Нейрохирургия" - 1 человек, "Сердечно-сосудистая хирургия" - 1 человек.

Сформирована заявка на целевой прием по программам ординатуры за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета на 2021 год в количестве 297 мест, в том числе по специальностям: "Неврология" - 20 мест, "Кардиология" - 15 мест, "Сердечно-сосудистая хирургия" 2 места, "Рентгнэндоваскулярные диагностика и лечение" - 2 места.

В 2020 году прошли профессиональную переподготовку и повышение квалификации 9500 человек, в том числе 3131 врач и 4132 средних медработника. Из них по специальностям: "Детская кардиология" - 10 человек, "Кардиология" - 48 человек, "Лечебная физкультура и спортивная медицина" - 26 человек, "Неврология" - 65 человек, "Физиотерапия" - 24 человека, "Сердечно-сосудистая хирургия" - 7 человек, "Нейрохирургия" - 8 человек, "Скорая медицинская помощь" - 48 человек.

В 2021 году запланировано прохождение профессиональной переподготовки по специальностям: "Кардиология" - 5 человек, "Лечебная физкультура и спортивная медицина" - 3 человека, "Физиотерапия" - 1 человек, "Скорая медицинская помощь" - 6 человек.

На общее усовершенствование в 2021 году запланированы врачи: 30 кардиологов, 9 врачей по лечебной физкультуре, 58 неврологов, 19 физиотерапевтов, 7 сердечно-сосудистых хирургов, 38 врачей скорой медицинской помощи.

Существенным и приоритетным направлением значится социальная защита, повышение уровня жизни медицинских работников на основе совершенствования условий оплаты труда.

Во исполнение Закона Саратовской области "О создании органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Саратовской области условий для оказания медицинской помощи населению" медработники обеспечиваются жильем.

Администрациями районных больниц медработникам компенсируются расходы за аренду жилого помещения за счет средств, полученных от иной, приносящей доход, деятельности.

С 2012 года по 2017 год в рамках реализации проекта "Сельский доктор" министерством здравоохранения области заключено 302 договора на предоставление единовременной компенсационной выплаты в размере 1,0 млн рублей с врачами, трудоустроенными в рабочие поселки и сельскую местность 29 муниципальных районов.

С 2018 года в рамках государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения" оказывается социальная поддержка врачам (в виде единовременной компенсационной выплаты в размере 1,0 млн рублей) и фельдшерам (в виде единовременной компенсационной выплаты в размере 0,5 млн рублей) при трудоустройстве в сельскую местность, рабочие поселки, поселки городского типа и города с населением до 50 тыс. человек (программа "Земский врач"/"Земский фельдшер").

В 2018 году заключено 36 договоров, в том числе с 27 врачами и 9 фельдшерами 18 районов области по 12 специальностям.

В 2019 году заключено 57 договоров, в том числе с 43 врачами и 14 фельдшерами 22 районов области по 15 специальностям.

В 2020 году заключено 47 договоров, в том числе с 38 врачами (24 врача с ЕКВ в размере 1,0 млн рублей и 14 врачей - в размере 1,5 млн рублей) и 9 фельдшерами (4 фельдшера с ЕКВ в размере 0,5 млн рублей и 5 фельдшеров - в размере 0,75 млн рублей 26 муниципальных районов области по 11 специальностям.

В рамках "пилотного" проекта по укомплектованию средними медработниками службы скорой медицинской помощи в 2017 году трудоустроено в медицинские организации на должность фельдшера скорой медицинской помощи 20 выпускников медицинских колледжей области, которым предоставлена единовременная денежная выплата в размере 50,0 тыс. рублей, в 2018 году - 21 выпускник, в 2019 году - 25 выпускников, в 2020 году трудоустроено 22 выпускника.

60 студентов медицинских колледжей области в 2017 году получали ежемесячную денежную выплату в размере 1,0 тыс. рублей, в 2018 году - 89 студентов, в 2019 году - 86 студентов, в 2020 году - 53 студента. Продолжаются ежемесячные денежные выплаты 22 студентам.

Молодые специалисты - врачи по наиболее востребованным в области специальностям могут претендовать:

на социальную выплату по компенсации расходов на оплату процентов по привлеченным ипотечным займам (кредитам) на приобретение жилых помещений (Закон Саратовской области "О предоставлении меры социальной поддержки работникам бюджетной сферы, приобретающим жилые помещения с привлечением заёмных средств");

на социальную поддержку за первый год работы в размере 40 тыс. рублей, за второй год работы - 35 тыс. рублей, за третий год работы - 30 тыс. рублей (Закон Саратовской области от 3 августа 2011 года N 96-ЗСО "О социальной поддержке молодых специалистов учреждений бюджетной сферы в Саратовской области").

Медработники, проживающие и работающие в сельской местности, рабочих поселках (поселках городского типа) получают ежемесячную денежную выплату на оплату жилого помещения и коммунальных услуг (Закон Саратовской области от 26.11.2009 года N 175-ЗСО "О ежемесячной денежной выплате на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан, проживающих и работающих в сельской местности, рабочих посёлках (посёлках городского типа)").

За работу в сельской местности медработники получают надбавку к окладу в размере 25 процентов (Закон Саратовской области от 31 октября 2008 года N 262-ЗСО "О ежемесячной денежной выплате на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан, проживающих и работающих в сельской местности, рабочих посёлках (посёлках городского типа)").

Скорую медицинскую помощь в Саратовской области на догоспитальном этапе оказывают 5 станций скорой медицинской помощи (в городах Саратове, Энгельсе, Балаково, Вольске, Балашове) и 35 отделений скорой медицинской помощи при районных больницах. Всего на территории области работают 262 бригады скорой помощи.

В 2020 году по сравнению с 2019 годом укомплектованность врачами службы скорой медицинской помощи по физическим лицам уменьшилась с 34,5 до 30,0 процента, укомплектованность средними медицинскими работниками уменьшилась с 64,7 до 63,0 процента, остается низкой.

В связи с вступлением в силу приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2016 года N 33н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н", в 2017 году в штатные расписания станций и отделений скорой медицинской помощи введены ставки медицинских сестер выездных бригад.

По данным руководителей медицинских организаций дефицит врачей скорой медицинской помощи на 1 января 2021 года составляет 88 человек, дефицит фельдшеров - 203 человека.

Для устранения дефицита врачей и среднего медперсонала в службе скорой медицинской помощи министерством здравоохранения области, медицинскими организациями и профессиональными образовательными учреждениями реализуются:

Комплекс мероприятий по повышению престижа и привлекательности медицинской профессии в Саратовской области на 2014-2020 годы;

План мероприятий ("Дорожная карта") по обеспечению медицинских организаций области специалистами со средним медицинским и фармацевтическим образованием министерства здравоохранения Саратовской области до 2020 года;

Комплекс мероприятий по пропаганде специальности "Лечебное дело" среди выпускников средних образовательных учреждений области на 2017-2020 годы;

"Пилотный" проект по формированию кадрового резерва и укомплектованию средними медицинскими работниками службы скорой медицинской помощи Саратовской области на 2017-2021 годы с оказанием мер социальной поддержки студентам профессиональных образовательных учреждений по специальности "Лечебное дело" (ежемесячные денежные выплаты в размере 1 тыс. рублей) и выпускникам профессиональных образовательных учреждений при трудоустройстве на должность фельдшера скорой медицинской помощи (единовременные денежные выплаты в размере 50 тыс. рублей).

Средства на реализацию "пилотного" проекта предусмотрены в областном бюджете в рамках государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения".

В рамках реализации "пилотного" проекта в 2017-2020 годах трудоустроено на должность "фельдшер скорой медицинской помощи" 88 выпускников медицинских колледжей области, с которыми заключены договоры на предоставление единовременной денежной выплаты в размере 50 тыс. рублей.

Ежегодно с 1 сентября осуществляется еженедельный мониторинг трудоустройства молодых специалистов в медицинские организации, в том числе в службу скорой медицинской помощи. В 2017 году в службу скорой медицинской помощи области трудоустроено 2 врача, 121 средний медработник - молодой специалист, в 2018 году - 96 средних медработников, в 2019 году - 1 врач, 66 средних медицинских работников, в 2020 году - 5 врачей, 75 средних медицинских работников.

Трудовые договоры с врачами и средними медицинскими работниками службы скорой медицинской помощи в связи с сокращением численности или штата работников организации не расторгались.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

В области реализуются меры по льготному лекарственному обеспечению групп пациентов с продолжительностью обеспечения, предусмотренной действующим законодательством. Организовано централизованное диспансерное наблюдение пациентов после перенесенного сосудистого события и высокотехнологичных вмешательств.

В приказ министерства здравоохранения области от 2 августа 2019 года N 118-п "Об организации льготного лекарственного обеспечения" внесены изменения, согласно которым отдельные категории граждан, состоящих на диспансерном учете в медицинской организации, с целью вторичной профилактики неблагоприятных событий обеспечиваются лекарственными препаратами на льготной основе в амбулаторных условиях с целью достижения существенного снижения риска развития осложнений и неблагоприятных исходов в отдаленном периоде заболевания в течение 12 месяцев после события или процедуры.

В рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в 2020 году на обеспечение лекарственными препаратами таких пациентов из федерального и местного бюджетов выделено 337 млн рублей, денежные средства освоены в полном объеме. Выписано и обеспечено рецептов на сумму 64,81 млн рублей.

В 2021 году выделены денежные средства в сумме 240,47 млн рублей за счет средств федерального (235,65 млн рублей) и областного бюджетов (4,809 млн рублей).

С 1 января 2021 года по 31 мая 2021 года отпущено 84402 упаковки лекарственных препаратов на сумму 40,22 млн рублей, обеспечено 29237 рецептов. Средняя стоимость рецепта составила 1375,87 рубля.

В соответствии с пунктом 4.3.4 соглашения от 22 декабря 2019 года N 056-09-2020-324, дополнительного соглашения 25 декабря 2020 года N 056-09-2020-324/1 министерство здравоохранения Саратовской области ежемесячно предоставляет отчет в Министерство здравоохранения Российской Федерации о достижении результатов предоставления иного межбюджетного трансферта в государственной интегрированной информационной системе управления общественными финансами "Электронный бюджет".

Одним из показателей государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения" является показатель "Доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях", установленное значение на 2021 год - не менее 80 процентов.

Также льготные категории граждан указанной нозологии обеспечиваются лекарственными препаратами в соответствии со статьей 6.1 Федерального закона "О государственной социальной помощи" и постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".

За истекший период текущего года за счет средств федерального бюджета в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи" для обеспечения лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений выписано 2044 рецептов на сумму 4,88 млн рублей. Средняя стоимость рецепта составила 2388,63 рубля.

За счет средств областного бюджета для обеспечения лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, имеющих право на обеспечение в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" в 2021 году выписано и обеспечено 2479 рецептов на сумму 2,82 млн рублей. Средняя стоимость рецепта составила 1140,43 рубля.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения

Приказом министерства здравоохранения области от 12 сентября 2018 года N 1400-п "О дополнительных мерах по реализации планов по снижению смертности" утвержден План дополнительных мер по снижению смертности с определением ответственных лиц за исполнение мероприятий планов по снижению смертности. В соответствие с приказом организованы по графику видеоселекторные совещания с руководителями медицинских организаций по исполнению уточненных целевых показателей и критериев эффективности реализации планов по снижению смертности (не реже 1 раза в неделю). В медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения области, определены ответственные за исполнение целевых показателей и критериев эффективности реализации планов по снижению смертности; организован ежедневный мониторинг и анализ целевых показателей и критериев эффективности реализации планов по снижению смертности; утверждены целевые показатели работы первичного звена здравоохранения, в том числе по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

В целях обеспечения межведомственного взаимодействия по основным направлениям демографической политики при Правительстве области создан и осуществляет свою деятельность межведомственный координационный совет по демографической политике.

В еженедельном режиме продолжается работа координационного штаба по реализации Концепции демографической политики области в сфере здравоохранения. По решению заседания Штаба приняты ряд дополнительных мер по улучшению организации медицинской помощи населению, развитию профилактического направления, повышена ответственность главных врачей за достоверность причин смерти.

Одной из наиболее эффективной форм работы является проведение кустовых совещаний на местах, которая позволяет проанализировать деятельность каждого подразделения районной больницы, поделиться опытом с коллегами, найти пути решения имеющихся проблем.

Распоряжением Правительства Саратовской области от 28 мая 2021 года N 139-Пр утвержден План мероприятий на 2021-2025 годы по реализации Концепции демографической политики Саратовской области на период до 2025 года с учетом развития эпидемиологической ситуации.

Маршрутизация пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в 2021 году утверждена приказом министерства здравоохранения Саратовской области от 26 февраля 2021 года N 496 "Об оказании медицинской помощи больным с болезнями органов кровообращения".

1.9. Выводы

Основную долю в структуре общей смертности в регионе составляет смертность от болезней системы кровообращения - 51,9 процента, при этом смертность от прочих причин низкая - 15 процентов. Доля церебро-васкулярных заболеваний (ЦВБ) в структуре смертности от болезней системы кровообращения составляет 34 процента, ишемической болезни сердца (ИБС) - 60 процентов; прочих причин - 6 процентов. Доля смертности от острого нарушения кровообращения (ОНМК) - 15 процентов, практически в 3 раза выше доли смертности от инфаркта миокарда (ИМ) - 5 процентов.

В первые 4 месяца 2020 года отмечалось снижение коэффициента смертности от болезней системы кровообращения, однако при развитии эпидемии новой коронавирусной инфекции показатель смертности начал неуклонно расти.

Распространение коронавирусной инфекции (COVID-19) и ассоциированные с ней причины стали одними из поводов для сокращения численности населения области. В 2020 году, наряду с другими субъектами Российской Федерации, смертность от всех причин оказалась выше, чем в 2019 году. По предварительным данным за 2020 год общий коэффициент смертности составил 16,4 на 1000 населения. По сравнению с 2019 годом смертность увеличилась на 19,7 процента (за 2020 год - 39507 человек, 2019 год - 33383 человека).

Основными причинами смерти населения в Саратовской области на протяжении ряда лет остаются болезни системы кровообращения (51,9 процента от общего числа умерших), новообразования - 12,9 процента, внешние причины - 6,9 процентов, болезни органов пищеварения - 6,1 процента, старость - 5,2 процента, болезни органов дыхания - 3,8 процента, инфекционные и паразитарные болезни - 1,4 процента.

Стоит отметить, что с учетом пенсионной реформы, с 2020 года изменилась методика расчета, которая повлияла на формирование статистики. В связи с чем, численность трудоспособного населения в области увеличилась на 12,4 тыс. человек за счет старших возрастов (мужчины в возрасте 61 года и более, женщины в возрасте 56 лет и более).

За 2020 год общая смертность населения Саратовской области по сравнению с аналогичным периодом 2016 года увеличилась на 19,7 процента и составила 1638,3 на 100 тыс. населения (в 2016 году - 1399,7 на 100 тыс. населения).

Саратовская область характеризуется дефицитом специалистов по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению и крайне низким охватом пациентов с острым коронарным синдромом чрескожными вмешательствами. Выполнение аортокоронарного шунтирования доступно, в том числе и по экстренным показаниям, но число выполняемых вмешательств мало (6,7 на 100000 жителей в год).

Недостаточное количество объемов для проведения ангиопластики со стентированием пациентам с хронической ишемической болезнью сердца.

На территории Саратовской области не проводится имплантация кардиовертеров - дефибрилляторов, ресинхронизирующих устройств.

Сохраняется дефицит кадров в первичных сосудистых отделениях.

Недостаточная работа первичного звена, низкое качество диспансерного наблюдения за больными,

Несмотря на увеличение числа проведенных чрескожных вмешательств при острым коронарным синдроме, рекомендуемый показатель не достигнут, это связано как с недостаточным выделением ТФОМС объемов.

Остается высокой уровень летальности от острого нарушения мозгового кровообращения в целом по области по первичным сосудистым отделениям.

Не достигнуты целевые показатели по доставке пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в терапевтическое окно - 21 процент (целевой показатель 40 процентов).

Не достигнут целевой показатель по тромболизису с острым нарушением мозгового кровообращения (составляет 2,1 процента).

Имеется дефицит специализированных коек для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в г. Саратове - 30 коек (из расчета 150 тыс. взрослого населения. Имеется 120 коек при населении г. Саратова 700 тыс. взрослого населения).

Сохраняется дефицит кадров в медицинских организациях Саратовской области (обеспеченность врачами неврологами и кардиологами в первичных сосудистых центрах составляет от 30-60 процентов).

Недостаточная работа первичного звена, низкое качество диспансерного наблюдения за больными.

Имеются районы, не охваченные специализированной неврологической медицинской помощью Краснокутский район - 26623 человека; Новоузенский район - 23137 человек; Питерский район - 13214 человек; Александро-Гайский район - 11793 человека; всего по области - 4 муниципальных района, численность населения которых составляет 74767 человек (3,7 процента).

В 2020 году:

установлены и введены в эксплуатацию ангиографические установки в государственном учреждении здравоохранения "Областная клиническая больница" (по Федеральной программе) и государственном учреждении здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер" (приобретен за счет средств медицинской организации);

проведено обновление лабораторного оборудования;

обеспечено сохранение целевых показателей госпитальной летальности в ПСО и РСЦ;

продолжена реализация программы по материально-техническому переоснащению оборудованием РСЦ и ПСО;

реализуется программа по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

продолжается программа льготного лекарственного обеспечения пациентов, перенесших острые сердечно-сосудистые события;

с июня 2019 года на базе государственного учреждения здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер" открыто специализированное отделение для больных ХСН;

организованы консультации и наблюдение пациентов высокого сердечно-сосудистого риска;

открыты и функционируют на базе консультативного отделения кабинет для больных ХСН, антикоагулянтный и липидный кабинеты.

Пути их решения

1. В целях достижения целевых показателей планов по снижению смертности издан приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 12 сентября 2018 года N 1400 "О дополнительных мерах по реализации планов по снижению смертности", в котором предписано проведение видеоселекторных совещаний с руководителями медицинских организации, руководителями первичных сосудистых центров, врачами неврологами, кардиологами за исполнением целевых показателей и критериев эффективности реализации планов по снижению смертности (не реже 1 раза в неделю - проведено за 2020 года - 12 совещаний), в 2020 году запланировано проведение 12 совещаний (ежемесячно, по 1 совещанию в месяц). Определен круг лиц, ответственных за исполнение целевых показателей и критериев эффективности реализации планов по снижению смертности, организован ежедневный мониторинг и анализ планов по снижению смертности.

2. В соответствии с планом мероприятий на 2020 год проведено 6 областных межрегиональных научно практических конференций для врачей неврологов и кардиологов по вопросам диагностики, лечения больных с болезнями системы кровообращения в режиме видеоконференций. В июне 2019 года проведена научно-практическая конференция для специалистов мультидисциплинарных бригад РСЦ и ПСО под руководством главного внештатного реабилитолога Министерства здравоохранения Российской Федерации Ивановой Г.Е.

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями запланировано до- и переоснащение в 2019-2024 годах регионального сосудистого центра N 1 и первичных сосудистых отделений N 1, N 2, N 3.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 674,3 на 100 тыс. населения к 2024 году, а также снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8 процентов и от острого нарушения мозгового кровообращения до 14 процентов в 2024 году, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях в 2024 году до 8,658 ед.

Наименование показателя	Код строки	Единица измерения		Базовое значение		Значения показателей по годам реализации проекта
Наименование показателя	Код строки	наименование	код по ОКЕИ	значение	дата расчета (мм. гг.)	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год	2023 год	2024 год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Смертность от инфаркта миокарда, на 100 тыс. населения	01	человек	792	47,7	12.17	44,3	42,6	41	39,4	37,8	36,5
Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения, на 100 тыс. населения	02	человек	792	132,9	12.17	123,3	118,8	114,2	109,7	105,2	101,8
Больничная летальность от инфаркта миокарда, %	03	процент	744	14,5	12.17	13,4	13,3	11,50	10,5	9,3	8
Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %	04	процент	744	20,2	12.17	19,5	20,2	17,5	16,3	15,1	14
Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром, %	05	процент	744	14,2	12.17	20,1	24,5	30,5	45,5	55	60
Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, тыс. ед.	06	тысяча единиц	643	2,049	12.17	2,9	2,801	4,401	6,565	7,936	8,658
Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, %	07	процент	744	69,1	12.17	73,5	77,8	82,1	86,4	90,7	95

В таблице использованы данные из приложения N 2 к паспорту федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

3. Задачи региональной программы

Разработка мер по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющих основной вклад в заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.

Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе, в целях информирования населения о симптомах острого нарушения мозгового кровообращения, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению острых сосудистых заболеваний. Формирование здорового образа жизни.

Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.

Разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения.

Совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения.

Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций в соответствии в рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

Привлечение специалистов и укомплектование врачами-терапевтами участковыми и врачами-неврологами амбулаторно-поликлинической службы.

Повышение качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.

Организация системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и протоколах лечения (протоколах ведения) больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

4. План мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

N п/п	Наименование мероприятия, контрольной точки				Сроки реализации проекта			Ответственный исполнитель		Характеристика результата
					начало	окончание
4.1. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
4.1.1.	Реализация плана мероприятий по обеспечению достижения указанных показателей в клинических рекомендациях по профилю;				01.07.2021	31.12.2024		министерство здравоохранения Саратовской области		Утвержден план мероприятий по обеспечению достижения указанных показателей
4.2.1.	Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями				01.07.2021	31.12.2024		министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области		Применение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Повышение качества оказания медицинской помощи
4.2.1.1.	Проведение образовательных семинаров по изучению клинических рекомендаций по лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в поликлиниках области				01.07.2021	31.12.2024		министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области		Проведено 37 семинаров, обучено 711 специалистов (кардиологов, неврологов, реаниматологов, врачей ЛФК, физиотерапевтов, инструкторов-методистов ЛФК, инструкторов ЛФК, логопедов)
4.2.1.2.	Внедрение в каждой медицинской организации протоколов лечения сердечно-сосудистых заболеваний (протоколов ведения пациентов) на основе соответствующих клинических рекомендаций по профилю, порядка оказания медицинской помощи по профилю и с учетом стандарта медицинской помощи				01.07.2021	31.12.2024		министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области		Утверждены протоколы лечения сердечно-сосудистых заболеваний в каждой медицинской организации
4.2.1.3.	Мониторинг выполнения клинических рекомендаций, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, в рамках системы внутреннего контроля качества				01.07.2021	31.12.2024		министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области		Проводится регулярный мониторинг выполнения клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом России
4.2.2. Мероприятия по усилению внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи
4.2.2.1.	Внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций				01.07.2021	31.12.2024		министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области		1. Внедрена система внутреннего контроля качества, основанная на клинических рекомендациях. 2. Осуществляется ежедневный контроль за пациентами с острым коронарным синдромом, поступившими в стационары области, внедрены check-листов по своевременности и качеству оказания медицинской помощи
4.2.2.2.	Разбор запущенных случаев сердечно-сосудистых заболеваний на Экспертном совете министерства здравоохранения Саратовской области с формированием заключения и с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть.				01.07.2021	31.12.2024		министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области		Разобраны все запущенные клинические случаи сердечно-сосудистых заболеваний
4.2.2.3.	При организационно-методической поддержке профильных национальных медицинских исследовательских центров разработать и осуществить мероприятия по внедрению системы контроля качества медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций, включающих, в том числе инновационные медицинские технологии.				01.07.2021	31.12.2024		министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области		Повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и улучшение результатов их лечения. Обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Обеспечение стандартизации выявления дефектов в оказании медицинской помощи с целью их исправления.
4.2.2.4.	Ведение регистров сердечно-сосудистых заболеваний с целью оценки соответствия оказываемой медицинской помощи современным клиническим рекомендациям;				01.07.2021	31.12.2024		министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области		В субъекте ведется 2 регистра по профилю сердечно-сосудистых заболеваний, из них федерального значения нет
4.2.2.5.	Разработка и утверждение перечня показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Применение индикаторных показателей при планировании оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, оценки и анализа результатов деятельности, реализации механизма стимулирования на качественное добросовестное исполнение федерального проекта				01.07.2021	31.12.2024		министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области		Утвержден перечень показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. В перечень вошли показатели выполнение ежемесячного плана и информационного регламента диспансеризации отдельных групп населения
4.2.3. Работа с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
4.2.3.1.	Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации.				01.07.2021	31.12.2024		министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области		Создание среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая повышение физической активности, здоровое питание, защиту от табачного дыма и снижение потребления алкоголя. Создание культа здоровья, как фундаментальной ценности жизни современного человека.
4.2.3.2.	Мероприятие: Создание и трансляция просветительских программ/передач для населения с использованием местных каналов телевидения				01.07.2021	31.12.2024		министерство здравоохранения Саратовской области		Создано и транслировано 3 программы/передач (список с названиями программ/передач и временем трансляции в приложении)
4.2.3.3.	Мероприятие: Опубликовано материалов в местной печати соответствующей тематики				01.07.2021	31.12.2024		министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области		Опубликовано 170 статей по пропаганде здорового образа жизни в местной печати (список с названиями статей/материалов и местом/временем публикации в приложении)
4.2.3.4.	Разработка и внедрение программы (продолжение внедрения) мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний на территории региона с ориентиром на выявление и коррекцию основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний с использованием имеющихся и расширением возможностей Центров здоровья и отделений медицинской профилактики.				01.07.2021	31.12.2024		министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области		Увеличение на 2,2 процента охваченных диспансеризацией лиц из отдельных групп населения в 2019 году по сравнению с 2018 годом Увеличение количества граждан, прошедших периодический профилактический осмотр. Совершенствование работы Центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики и школ пациентов. Своевременное выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальную гипертензию, и снижение риска ее развития. Повышение информированности населения о симптомах острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома. Снижение смертности населения, прежде всего трудоспособного возраста, снижение смертности от болезней системы кровообращения.
4.2.3.5.	Размещение доступной справочной информации в медицинских учреждениях о возможности пройти кардиоскрининг, скрининг на наличие факторов риска развития инсульта, диспансеризацию и другие виды профилактических осмотров				01.07.2021	31.12.2024		медицинские организации области		Увеличение на 3,3 процента охваченных диспансеризацией лиц из отдельных групп населения в 2021 году по сравнению с 2019 годом Увеличение количества граждан, прошедших периодический профилактический осмотр. Своевременное выявление и коррекция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальную гипертензию, и снижение риска ее развития. Повышение информированности населения о симптомах острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома. Снижение смертности населения, прежде всего трудоспособного возраста, снижение смертности от болезней системы кровообращения.
4.2.3.6.	Размещение в поликлиниках информационных стендов с информацией о возможности пройти диспансеризацию, профилактические осмотры, кардиоскрининг, скрининг на наличие факторов риска развития инсульта с указанием кабинетов, расписания приема и других необходимых условий.				01.07.2021	31.12.2024		медицинские организации области		100 процентов поликлиник от общего числа поликлиник имеют информационные стенды о возможности пройти диспансеризацию, профилактические осмотры, кардиоскрининг, скрининг на наличие факторов риска развития инсульта
4.2.3.7.	Регулярное проведение тематических акций, направленных как на пропаганду здорового образа жизни, так и на раннее выявление факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний; например, акции, приуроченные к международному дню отказа от курения (каждый третий четверг ноября), всемирный день борьбы с курением (31 мая), всемирный день сердца (29 сентября), всемирный день борьбы с инсультом (29 октября) и т.п.				01.07.2021	31.12.2024		министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области		Создание среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая повышение физической активности, здоровое питание, защиту от табачного дыма и снижение потребления алкоголя. Создание культа здоровья, как фундаментальной ценности жизни современного человека.
4.2.3.8.	Организация и проведение Дня сердца (29 сентября)				01.07.2021	31.12.2024		медицинские организации области		Проведен День сердца в 80 медицинских организациях области
4.2.3.9.	Организация и проведение всемирного дня борьбы с инсультом (29 октября)				01.07.2021	31.12.2024		медицинские организации области		Проведен всемирный день борьбы с инсультом в 80 медицинских организациях области
4.2.4. Комплекс мер, направленный на совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях.
4.2.4.1.	Утверждение Перечня индикаторов проверки выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации в каждой медицинской организации как на амбулаторном, так и на стационарном этапе. Указаны мероприятия по организации первичной медико-санитарной помощи, основанные на соблюдении порядков и стандартов оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и обеспечивающие профильность и обоснованность рекомендуемых госпитализаций, а также преемственность амбулаторной и стационарной медицинской помощи Проведение целевых экспертиз с участием страховых представителей страховых медицинских организаций по своевременности взятия на диспансерный учет и соблюдению преемственности по передачи выписных эпикризов больных с острым коронарным синдромом - 100 процентов Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Снижение количества непрофильных госпитализаций. Повышение квалификации медицинских работников. Повышение эффективности использования современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения, используемых при вторичной профилактике. Рациональное использование медицинского оборудования медицинских учреждений, в том числе в круглосуточном режиме оказания специализированной медицинской помощи				01.07.2021	31.12.2024		министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области		Приказ о внедрении Перечня индикаторов проверки выполнения клинических рекомендаций по данным медицинской документации Проведение целевых экспертиз с участием страховых представителей страховых медицинских организаций по своевременности взятия на диспансерный учет и соблюдению преемственности по передачи выписных эпикризов больных с ОКС - 100 процентов. Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Снижение количества непрофильных госпитализаций. Повышение квалификации медицинских работников. Повышение эффективности использования современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения, используемых при вторичной профилактике. Рациональное использование медицинского оборудования медицинских учреждений, в том числе в круглосуточном режиме оказания специализированной медицинской помощи (отчет ежеквартальный, ежегодный).
4.2.4.2.	Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний направленные на устранение возможности неблагоприятного воздействия на организм особенностей образа жизни и факторов среды обитания человека. Создание среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая повышение физической активности, здоровое питание, защиту от табачного дыма и снижение потребления алкоголя. Создание культа здоровья как фундаментальной ценности жизни современного человека				01.07.2021	31.12.2024		министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области		Увеличение на 3,5 процента охваченных диспансеризацией лиц из отдельных групп населения в 2019 году по сравнению с 2018 годом. Достижение целевого уровня артериального давления в диспансерных группах не менее 80 процентов, прием статинов у лиц с дислипидемией не менее 40 процентов, с ишемической болезнью сердца не менее 80 процентов.
4.2.5. Мероприятия по вторичной профилактике осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях
4.2.5.1.		Создание Экспертного совета при министерстве здравоохранения Саратовской области для разбора сложных и запущенных случаев болезней, тяжелых клинических ситуаций, решения нестандартных вопросов организации лечения пациентов с привлечением главных профильных специалистов министерства здравоохранения Саратовской области		01.07.2021			31.12.2024	министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области			1. Приказ министерства здравоохранения Саратовской области о создании Экспертного Совета. 2. Проведение видеоселекторных совещаний для разбора сложных и запущенных случаев болезней, тяжелых клинических ситуаций, решения нестандартных вопросов организации лечения пациентов с привлечением главных профильных специалистов министерства не реже 1 раза в месяц
4.2.5.2.		Регулярное проведение образовательных региональных семинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь		01.07.2021			31.12.2024	министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области			Повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Снижение количества непрофильных госпитализаций. Повышение квалификации медицинских работников. Повышение эффективности использования современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения, используемых при вторичной профилактике. Рациональное использование медицинского оборудования медицинских учреждений, в том числе в круглосуточном режиме оказания специализированной медицинской помощи. Использование системы онлай-мониторирования МИАЦ. Для контроля своевременности госпитализации и качества оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и с острым нарушением мозгового кровообращения. Утверждение графика проведения образовательных региональных семинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь, а также с использованием телекоммуникационных технологий - не менее 24 семинаров в год
4.2.5.3.		Организация проведения диспансерного наблюдения в поликлиниках области с целью увеличения охвата диспансеризацией пациентов, перенесших инфаркт миокарда		01.07.2021			31.12.2024	медицинские организации области			90 процентов пациентов, перенесших инфаркт миокарда, охвачены диспансеризацией в поликлиниках области
4.2.5.4.		Организация проведения диспансерного наблюдения в медицинских организациях области с целью увеличения охвата диспансеризацией пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения		01.07.2021			31.12.2024	медицинские организации области			85 процентов пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, охвачены диспансеризацией
4.2.5.5.		Обеспечение полноты охвата больных с ишемической болезнью сердца диспансерным наблюдением (отношение числа больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания, к общему числу зарегистрированных больных с данным заболеванием)		01.07.2021			31.12.2024	медицинские организации области			Обеспечить охват больных с ишемической болезнью сердца диспансерным наблюдением (отношение числа больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания, к общему числу зарегистрированных больных с данным заболеванием) до 75 процентов
4.2.5.6.		Обеспечение полноты охвата больных с хронической ишемией головного мозга диспансерным наблюдением (отношение числа больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания, к общему числу зарегистрированных больных с данным заболеванием)		01.07.2021			31.12.2024	медицинские организации области			Обеспечить охват больных с хронической ишемией головного мозга диспансерным наблюдением (отношение числа больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания, к общему числу зарегистрированных больных с данным заболеванием) до 75 процентов
4.2.5.7.		Обеспечение своевременности взятия больных с ишемической болезнью сердца и хронической ишемией головного мозга под диспансерное наблюдение (отношение числа больных, взятых под диспансерное наблюдение за отчетный период (из числа лиц с впервые установленным диагнозом) к общему числу лиц с впервые установленным диагнозом, подлежащих диспансерному наблюдению)		01.07.2021			31.12.2024	медицинские организации области			Проведение целевых экспертиз с участием страховых представителей страховых медицинских организаций по своевременности взятия на диспансерный учет и соблюдении преемственности по передачи выписных эпикризов больных с ишемической болезнью сердца и хронической ишемией головного мозга
4.2.5.8.		Контроль медикаментозной терапии больных с хроническими формами ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, сложными нарушениями ритма, тромбоэмболией легочной артерии в соответствии с клиническими рекомендациями		01.07.2021			31.12.2024	медицинские организации области			Доля больных ишемической болезнью сердца, регулярно принимающих статины - 80 процентов
4.2.5.9.		Контроль медикаментозной терапии больных перенесших острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения		01.07.2021			01.12.2024	медицинские организации области			Достижение доли пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения получающих лекарственную терапию, до 100 процентов
4.2.5.10.		Создание специализированных программ ведения больных хронической сердечно-сосудистой патологией высокого риска (программы для больных хронической сердечной недостаточностью).		01.07.2021			31.12.2024	министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области			Открытие специализированного центра на базе ГУЗ "ОККД", отделение на 30 коек и кабинет амбулаторного приема и диспансерного наблюдения для больных с хронической сердечной недостаточностью
4.2.6. Комплекс мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
4.2.6.1.		Организация видеоселекторных совещаний с руководителями медицинских организаций по вопросам формирования и своевременной актуализации списков лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в отчетном году, в том числе после перенесенных инсультов и инфарктов, подготовить приказ министерства здравоохранения области "Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения"		01.07.2021			31.12.2024	министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области				Обеспечение 100 процентный охват диспансерным наблюдением пациентов после перенесенных инсультов и инфарктов в каждом отчетном году
4.2.6.2.		Ежедневный мониторинг госпитализации больных с острым коронарным синдромом. С целью контроля взаимодействия стационарного и амбулаторного этапов оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в региональной медицинской информационной системе ведется регистр пациентов с острым коронарным синдромом		01.07.2021			31.12.2024	министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области				Достижение своевременности коррекции терапии, своевременности перевод пациентов с острым коронарным синдромом из первичных сосудистых отделений в региональные сосудистые центры
4.2.7. Комплекс мер, направленных на совершенствование оказания скорой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения
4.2.7.1.		Рассмотрение на межведомственном координационном совете по демографической политике при Правительстве Саратовской области вопросов организации медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения.		01.07.2021			31.12.2024	министерство здравоохранения Саратовской области				Привлечение других органов исполнительной власти, организаций, в том числе общественных, в решении вопросов организации оказания медицинской помощи межведомственного характера
4.2.7.2.		Увеличение числа выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до 20 минут до 85 процентов от всех выездов		01.07.2021			31.12.2024	министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области				Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до 20 минут от всех выездов бригад скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме - 86 процентов
4.2.7.3.		Обеспечение доставки больных с острым коронарным синдромом в профильные отделения для лечения острого коронарного синдрома не менее чем в 85 процентов случаев		01.07.2021			31.12.2024	министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области				Доля больных госпитализированных в профильные отделения не менее 95 процентов
4.2.8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи
4.2.8.1.			Разработать и утвердить график мероприятий ("дорожную карту") по реализации мероприятий по переоснащению/дооснащению медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений области на 2021-2024 годы, включая мероприятия по подготовке в медицинских организациях, предусматриваемых к оснащению медицинским оборудованием, помещений для установки необходимого медицинского оборудования с учетом требований безопасности в соответствии с законодательством Российской Федерации	01.07.2021			01.12.2021	министерство здравоохранения Саратовской области				На реализацию мероприятий регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в 2019 году предусмотрено 264157,4 тыс. рублей федерального бюджета. В текущем году планируется приобретение 9 наименований (97 единиц) медицинского оборудования для ГУЗ "ОКБ", ГУЗ "БГКБ", ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева", ГУЗ "ЭГБ N 2". В том числе для ГУЗ "ОКБ" "тяжелое" оборудование: 2 компьютерных томографа и техника с длительными сроками поставки (90 дней), комплекс диагностический для ультразвуковых исследований экспертного класса. Разработан план-график закупок оборудования и размещен на сайте Госзакупок
4.2.8.2.			Реализация мероприятий по переоснащению/дооснащению медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений области, включая мероприятия по подготовке в медицинских организациях, предусматриваемых к оснащению медицинским оборудованием, помещений для установки необходимого медицинского оборудования с учетом требований безопасности в соответствии с законодательством Российской Федерации	01.07.2021			31.12.2024	министерство здравоохранения Саратовской области, региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения области				Повышение качества и создание условий для оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями.
												В 2019-2024 годах в области будут переоснащены/дооснащены:
												региональный сосудистый центр N 1- ГУЗ "Областная клиническая больница"
												первичное сосудистое отделение ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 1 им. Ю.Я.Гордеева"
												первичное сосудистое отделение ГУЗ "Энгельсская городская больница N 2"
												первичное сосудистое отделение ГУЗ СО "Балаковская городская клиническая больница"
												медицинским оборудованием из следующего перечня: магнитно-резонансный томограф; компьютерный томограф; ангиографическая система; аппарат ультразвуковой для исследования сосудов сердца и мозга; операционный микроскоп (для выполнения нейрохирургических вмешательств); система нейронавигации; эндоскопическая стойка для нейрохирургии; аппараты искусственной вентиляции легких; оборудование для ранней медицинской реабилитации; оборудование для проведения рентгенэндоваскулярных методов лечения.
4.2.8.3.			Оптимизация маршрутизации больных с ОКС с подъемом сегмента ST с созданием альтернативных схем доставки, обеспечивающих проведение чрескожные коронарные вмешательства не менее, чем в 55 процентах случаев	01.07.2021			31.12.2024	министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области				Доля случаев острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST при которых выполнены чрескожные коронарные вмешательства -70 процентов
4.2.8.4.			Увеличение доли пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, получивших реперфузионную терапию (ТЛТ и/или ЧКВ) до 85 процентов	01.07.2021			31.12.2024	министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области				Доля случаев острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST, при которых выполнен тромболизис на догоспитальном этапе от числа всех больных, которым выполнен тромболизис - до 80 процентов. Доля случаев острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST при которых выполнена реперфузионная терапия (тромболитическая терапия и/или чрескожные вмешательства) - 85 процентов. Доля больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST переведенных из первичных сосудистых отделений в региональные сосудистые центры) для проведения ангиопластики коронарных артерий не позднее 48 часов от постановки диагноза - до 30 процентов. Доля случаев острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST при которых выполнена реперфузионная терапия (тромболитическая терапия и/или чрескожные вмешательства) - 85 процентов. Доля больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST переведенных из первичных сосудистых отделений в региональные сосудистые центры для проведения ангиопластики коронарных артерий не позднее 48 часов от постановки диагноза - до 30 процентов
4.2.8.5.			Организация первичного сосудистого отделения на базе Новоузенской районной больницы.	01.07.2021			31.12.2022	министерство здравоохранения Саратовской области				Обеспечить 100 процентную доступность специализированной медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями для взрослого населения области (на 01.01.2021 - 97,1 процента).
4.2.9. Мероприятия по организации службы реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
4.2.9.1.			Организация отделения медицинской реабилитации для больных после инсультов и инфарктов на базе ГУЗ "Областной клинический кардиологический диспансер"	01.07.2021			01.07.2022	министерство здравоохранения Саратовской области				Обеспечение потребности в медицинской реабилитации пациентам после инфарктов и инсультов (при наличии достаточного реабилитационного потенциала)
4.2.9.2.			В рамках взаимодействия с Союзом реабилитологов России и ООО "Международный инновационный центр реабилитации и кинезотерапии" под руководством главного реабилитолога Минздрава России провести образовательный семинар по практическим навыкам работы медицинского персонала с пациентами и их родственниками, использовании реабилитационного оборудования, вопросам преемственности стационарного и амбулаторного звена при оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Проведение телемедицинских консультаций и участие в проведении витруальных обходов, в том числе по вопросам реабилитации, с ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" и с ФГБУ "ННПЦССХ им. А.Н.Бакулева"	30.09.2021			31.12.2024	министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области				Обеспечение взаимодействия с профильными исследовательскими медицинскими центрами.
4.2.10. Меры по кадровому обеспечению системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
4.2.10.1.			Определение реальной потребности области в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации и каждой медицинской специальности с учетом специфики региона с формированием контрольных цифр приема на целевое обучение для подготовки специалистов с учетом реальной потребности области в медицинских кадрах, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями	01.10.2021			31.12.2021 и далее - ежегодно	министерство здравоохранения Саратовской области, Саратовский государственный медицинский университет, медицинские организации области	Обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинские учреждения области при рациональном использовании финансовых средств. Устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации. Развитие целевого обучения
4.2.10.2.			Совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами (НМИЦ) и профильными образовательными организациями высшего образования области разработка и реализация плана проведения образовательных мероприятий (стажировки на рабочем месте, показательные операции, повышения квалификации, семинары с использованием дистанционных технологий и др.) с участием профильных медицинских организаций области (и/или их структурных подразделений), направленных на повышение профессиональной квалификации медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе в рамках системы непрерывного медицинского образования.	01.09.2021			31.12.2021 и далее - ежегодно	министерство здравоохранения Саратовской области, профильные НМИЦ, Саратовский государственный медицинский университет, медицинские организации области	Обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинские учреждения области при рациональном использовании финансовых средств. Обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Повышение престижа профессии. Увеличение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром. Увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях. Рациональное использование медицинского оборудования медицинских учреждений, в том числе в круглосуточном режиме оказания специализированной медицинской помощи.
4.2.10.3.			Совместно с профильным национальным медицинским исследовательским центром провести образовательные семинары с привлечением специалистов медицинских организаций области кардиологического профиля	01.07.2021			31.12.2021, далее - ежегодно	министерство здравоохранения Саратовской области, профильные НМИЦ	Проведение семинаров - 20. Дата проведения в соответствии с планом НМИЦ. Количество участников по 30-40 на каждом семинаре

N п/п

Наименование мероприятия, контрольной точки

Дата начала реализации

Дата окончания реализации

Ответственный исполнитель

Характеристика результата, критерий исполнения мероприятий

Регулярность

"Дорожная карта" мероприятий, направленных на ликвидацию кадрового дефицита и компенсацию кадрового дисбаланса специалистов, участвующих в обеспечении реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Мониторинг состава специалистов, участвующих в обеспечении реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

01.01.2021

31.12.2024

Гамаюнова Т.В., начальник отдела кадров министерства здравоохранения Саратовской области Руководители медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Саратовской области

Снижение дефицита медицинских работников в медицинских организациях, участвующих в региональной программе "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Ежеквартально

Ведение регионального сегмента в системе АИС федерального регистра "Регистр медицинских и фармацевтических работников"

01.01.2021

31.12.2024

Гордеева А.В., директор ГУЗ "МИАЦ" Руководители медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Саратовской области

Мониторирование медицинских работников в медицинских организациях, участвующих в региональной программе "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Постоянно

Реализация приказа министерства здравоохранения Саратовской области от 24.02.2015 N 240 "О предоставлении в органы службы занятости населения области и в министерство здравоохранения области информации о вакантных рабочих местах"

01.01.2021

31.12.2024

В.Ю. Ушаков, директор ГКУ СО "Управление медицинской помощи" Руководители медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Саратовской области

Ведение электронной базы вакансий медицинских и фармацевтических работников

Ежемесячно

Укомплектование медицинскими работниками медицинских организаций, участвующих в региональной программе "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

01.01.2021

31.12.2024

Руководители медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Саратовской области

По мере подготовки

и трудоустройства специалистов

2021 год:

ГУЗ "ОКБ" - 4 врача-анестезиолога-реаниматолога; ГУЗ СО "БГКБ" - 1 врач-анестезиолог-реаниматолог, 1 врач-кардиолог; 1 врач - сердечно-сосудистый хирург; ГУЗ "ОККД" - 1 врач-анестезиолог-реаниматолог; ГУЗ "СГКБ N 9" - 1 врач-анестезиолог-реаниматолог; ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева" - 2 врача-анестезиолога-реаниматолога, 1 врач-невролог; ГАУЗ "ЭГБ N 2" - 1 врач-невролог; ГУЗ "СГКБ N 8" - 1 врач по лечебной физкультуре

2022 год:

ГУЗ СО "БГКБ" - 1 врач-невролог; ГУЗ СО "Балашовская РБ" - 1 врач-кардиолог;

ГУЗ "ОКБ" - 1 врач-невролог, 2 врача-анестезиолога-реаниматолога

2023 год:

ГАУЗ "ЭГБ N 2" - врач-анестезиолог-реаниматолог; ГУЗ СО "Петровская РБ" - врач-анестезиолог-реаниматолог, 1 врач-кардиолог; ГУЗ "ОКБ" - 3 врача-анестезиолога-реаниматолога, 1 врач-кардиолог, 1 врач-невролог, 1 врач функциональной диагностики; ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева" - 6 врачей-анестезиологов-реаниматологов, 1 врач ультразвуковой диагностики, 2 врача - сердечно-сосудистых хирурга, 1 врач по лечебной физкультуре, 2 врача-невролога, 1 врач функциональной диагностики; ГУЗ "СГКБ N 8" - 1 врач-кардиолог; ГУЗ СО "БГКБ" - 1 врач-кардиолог, 1 врач-невролог; ГУЗ СО "Балашовская РБ" - 2 врача-невролога; ГУЗ "СГКБ N 6 имени академика В.Н.Кошелева" - 1 врач-невролог; ГУЗ "СГКБ N 9" - 1 врач-невролог

Организация повышения квалификации, профессиональной и последипломной переподготовки врачей, участвующих в оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, на базе образовательных учреждений высшего образования регионов и/или национальных медицинских исследовательских центров

01.01.2021

31.12.2024

Гамаюнова Т.В., начальник отдела кадров министерства здравоохранения Саратовской области, руководители медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Саратовской области

Увеличение укомплектованности медицинских организаций, участвующих в региональной программе "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", повышение доступности и улучшение качества медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В соответствии с планами повышения квалификации, профессиональной переподготовки и последипломной подготовки по программам ординатуры

2021 год:

Повышение квалификации по специальностям: "Анестезиология-реаниматология" 80 врачей, "Кардиология" - 30 врачей, "Лечебная физкультура и спортивная медицина" - 9 врачей, "Неврология" - 58 врачей, "Сердечно-сосудистая хирургия" - 7 врачей, "Скорая медицинская помощь" - 38 врачей, "Ультразвуковая диагностика" - 76 врачей, "Физиотерапия" - 19 врачей, "Функциональная диагностика" - 49 врачей; профессиональная переподготовка по специальностям: "Анестезиология-реаниматология" - 3 врачей; "Детская кардиология" - 4 врачей, "Лечебная физкультура и спортивная медицина" - 3 врачей; "Скорая медицинская помощь" - 6 врачей; "Ультразвуковая диагностика" - 13 врачей; "Физиотерапия" - 1 врача; "Функциональная диагностика" - 4 врачей; "Физическая и реабилитационная медицина" - 26 врачей; подготовка в ординатуре по специальностям: "Анестезиология-реаниматология" - 22 чел., "Кардиология" - 2 чел., "Неврология" - 6 чел., "Функциональная диагностика" - 1 чел., "Сердечно-сосудистая хирургия" - 1 чел., "Лечебная физкультура и спортивная медицина" - 1 чел., "Нейрохирургия" - 1 чел.

2022 год:

Повышение квалификации по специальностям: "Анестезиология-реаниматология" 80 врачей, "Кардиология" - 30 врачей, "Лечебная физкультура и спортивная медицина" - 9 врачей, "Неврология" - 58 врачей, "Сердечно-сосудистая хирургия" - 7 врачей, "Скорая медицинская помощь" - 38 врачей, "Ультразвуковая диагностика" - 76 врачей, "Физиотерапия" - 19 врачей, "Функциональная диагностика" - 49 врачей; профессиональная переподготовка по специальностям: "Анестезиология-реаниматология" - 3 врачей; "Детская кардиология" - 4 врачей, "Лечебная физкультура и спортивная медицина" - 3 врачей; "Скорая медицинская помощь" - 6 врачей; "Ультразвуковая диагностика" - 10 врачей; "Физиотерапия" - 1 врача; "Функциональная диагностика" - 4 врачей; подготовка в ординатуре по специальностям: "Анестезиология-реаниматология" - 23 чел., "Кардиология" - 2 чел., "Неврология" - 3 чел., "Функциональная диагностика" - 1 чел., "Сердечно-сосудистая хирургия" - 1 чел., "Нейрохирургия" - 1 чел.

2023 год:

Повышение квалификации по специальностям: "Анестезиология-реаниматология" 80 врачей, "Кардиология" - 30 врачей, "Лечебная физкультура и спортивная медицина" - 9 врачей, "Неврология" - 58 врачей, "Сердечно-сосудистая хирургия" - 7 врачей, "Скорая медицинская помощь" - 38 врачей, "Ультразвуковая диагностика" - 76 врачей, "Физиотерапия" - 19 врачей, "Функциональная диагностика" - 49 врачей; профессиональная переподготовка по специальностям: "Анестезиология-реаниматология" - 3 врачей; "Детская кардиология" - 4 врачей, "Лечебная физкультура и спортивная медицина" - 3 врачей; "Скорая медицинская помощь" - 6 врачей; "Ультразвуковая диагностика" - 10 врачей; "Физиотерапия" - 1 врача; "Функциональная диагностика" - 4 врачей; подготовка в ординатуре по специальностям: "Анестезиология-реаниматология" - 35 чел., "Кардиология" - 15 чел., "Неврология" - 20 чел., "Функциональная диагностика" - 3 чел., "Сердечно-сосудистая хирургия" - 2 чел., "Нейрохирургия" - 1 чел.; "Лечебная физкультура и спортивная медицина" - 1 чел., "Ультразвуковая диагностика" - 2 чел., "Скорая медицинская помощь" - 15 чел.; "Рентгенэндоваскулярные диагностика

и лечение" - 2 чел.

2024 год:

Повышение квалификации по специальностям: "Анестезиология-реаниматология" 80 врачей, "Кардиология" - 30 врачей, "Лечебная физкультура и спортивная медицина" - 9 врачей, "Неврология" - 58 врачей, "Сердечно-сосудистая хирургия" - 7 врачей, "Скорая медицинская помощь" - 38 врачей, "Ультразвуковая диагностика" - 76 врачей, "Физиотерапия" - 19 врачей, "Функциональная диагностика" - 49 врачей; профессиональная переподготовка по специальностям: "Анестезиология-реаниматология" - 3 врачей; "Детская кардиология" - 4 врачей, "Лечебная физкультура и спортивная медицина" - 3 врачей; "Скорая медицинская помощь" - 6 врачей; "Ультразвуковая диагностика" - 10 врачей; "Физиотерапия" - 1 врача; "Функциональная диагностика" - 4 врачей; "Физическая и реабилитационная медицина" - 26 врачей; подготовка в ординатуре по специальностям: "Анестезиология-реаниматология" - 35 чел., "Кардиология" - 15 чел., "Неврология" - 20 чел., "Функциональная диагностика" - 3 чел., "Сердечно-сосудистая хирургия" - 2 чел., "Нейрохирургия" - 1 чел.; "Лечебная физкультура и спортивная медицина" - 1 чел., "Ультразвуковая диагностика" - 2 чел., "Скорая медицинская помощь" - 15 чел.

Формирование и расширение системы материальных и моральных стимулов для медицинских работников

01.01.2021

31.12.2024

Гамаюнова Т.В., начальник отдела кадров министерства здравоохранения Саратовской области

Повышение доступности медицинской помощи онкологическим больным. Совершенствование системы стимулов медицинских работников, участвующих в диагностике и лечении онкологических больных: в рамках государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения" (программы "Земский врач"/"Земский фельдшер") оказывается социальная поддержка врачам и средним медицинским работникам; во исполнение Закона Саратовской области "О ежемесячной денежной выплате на оплату жилого помещения, и коммунальных услуг отдельным категориям граждан, проживающих и работающих в сельской местности, рабочих посёлках (посёлках городского типа)" медработникам выплачивается ежемесячная денежная выплата на оплату жилого помещения и коммунальных услуг; врачи по наиболее востребованным в области специальностям получают социальную поддержку в соответствии с Законом Саратовской области "О социальной поддержке молодых специалистов учреждений бюджетной сферы в Саратовской области" и Законом Саратовской области "О предоставлении меры социальной поддержки работникам бюджетной сферы, приобретающим жилые помещения с привлечением заёмных средств" и др.

Регулярное

4.2.11.1. Обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций области

4.2.11.1.1.

Организация и обеспечение функционирования телемедицинского центра консультаций с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и улучшение результатов их лечения

01.07.2021

31.12.2021, далее - ежегодно

министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области

Согласно приказу N 880 МЗ Саратовской области "О проведении телемедицинских консультаций в рамках региональной телемедицинской сети области" от 13.09.2012 в области создано 4 головных телемедицинских центра (ГУЗ "Областная клиническая больница", ГУЗ "Областная детская клиническая больница", ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области", ГУЗ "Областной клинический кардиологический диспансер") и 19 телемедицинских консультационных центров в составе государственных учреждений здравоохранения области (ТМКЦ):

ГУЗ СО "Ершовская районная больница", ГУЗ СО "Петровская районная больница", ГУЗ СО "Ртищевская районная больница", ГУЗ "Саратовская городская клиническая больница N 1 им. Ю.Я.Гордеева", ГУЗ СО "Городская больница г. Балаково", ГУЗ СО "Балашовская районная больница", ГУЗ СО "Вольская районная больница", ГАУЗ "Энгельсская городская клиническая больница N 1", ГУЗ СО "Александрово-Гайская районная больница", ГУЗ СО "Базарно-Карабулакская районная больница", ГУЗ СО "Дергачевская районная больница", ГУЗ СО "Духовничкая районная больница", ГУЗ СО "Калининская районная больница", ГУЗ СО "Красноармейская районная больница", ГУЗ СО "Новобурасская районная больница", ГУЗ СО "Перелюбская районная больница", ГУЗ СО "Пугачевская районная больница", ГУЗ СО "Турковская районная больница", ГУЗ СО "Хвалынская районная больница". Проведено 306 консультаций с медицинскими организациями области

4.2.11.2.

Совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами разработать и реализовать план проведения консультаций/консилиумов пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с применением телемедицинских технологий: составить план заявок на проведение консультаций/консилиумов с последующей его реализацией, оформить результаты в виде совместных протоколов и внести в соответствующие медицинские карты пациентов

01.07.2021

31.12.2021, далее - ежегодно

министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области

Повышение эффективности оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и улучшение результатов их лечения. Страховые медицинские организации в ходе контрольно-экспертных мероприятий оказания медицинской помощи будут оценивать исполнение рекомендаций, выданных в результате консультаций/консилиумов и принимать меры при выявлении дефектов в оказании медицинской помощи

4.2.11.3.

Совместно с профильным национальным медицинским исследовательским центром провести 48 консультаций пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с привлечением специалистов медицинских организаций области кардиологического и неврологического профиля

01.07.2021

31.12.2021, далее - ежегодно

министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области,

профильный НМИЦ

В 2021 году планируется провести не менее 50 консультаций

4.2.11.2. Обеспечение взаимодействия с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами

4.2.11.2.1.

Совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами разработать и реализовать план проведения научно-практических мероприятий (разборы клинических случаев, показательные операции, конференции и др.) с участием профильных медицинских организаций области (и/или их структурных подразделений) по вопросам повышения качества медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями области, актуализации клинических рекомендаций за счет новых методов диагностики, лечения и реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

01.07.2021

31.12.2021, далее - ежегодно

министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области

Повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и улучшение результатов их лечения. Будет осуществлено не менее 4 выездов сотрудников профильных национальных медицинских исследовательских центров в медицинские организации субъекта (и/или их структурные подразделения). Обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

4.2.11.2.2.

Обеспечить внедрение новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, которые будут включены в стандарты медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями по результатам клинической апробации.

01.07.2021

31.12.2024

министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области

Повышение доступности и эффективности оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и улучшение результатов их лечения

4.2.11.3. Автоматизация деятельности учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

4.2.11.3.1.

Разработать и реализовать план мероприятий по внедрению информационных технологий в деятельность учреждений оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при исполнении требований по унификации ведения электронной медицинской документации и справочников

01.07.2021

31.12.2024

министерство здравоохранения Саратовской области, медицинские организации области

Обеспечение оперативного получения и анализа данных по маршрутизации пациентов. Мониторинг, планирование и управление потоками пациентов при оказании медицинской помощи населению. Формирование механизма мультидисциплинарного контроля для анализа предоставляемых данных медицинскими организациями. Использование локального и регионального архивов медицинских изображений (PACS-архив) как основы для телемедицинских консультаций.

Проведение эпидемиологического мониторинга заболеваемости, смертности и инвалидизации от сердечно-сосудистых заболеваний, планирование объемов оказания медицинской помощи. Внедрение механизмов обратной связи и информирование об их наличии пациентов посредством сайта учреждения, инфоматов. Создание региональной интегрированной электронной медицинской карты с возможностью интеграции различных медицинских информационных систем в единое информационное пространство

5. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Внедрение клинических рекомендаций и протоколов лечения в практическое здравоохранение является важным механизмом управления качеством и безопасностью медицинских услуг. С вступлением в силу Федерального закона от 25 декабря 2018 года N 489-ФЗ "О внесении изменений в статью 40 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", с 1 января 2019 года абсолютно все клинические рекомендации, ранее утвержденные во всех областях медицины, становятся обязательными к применению в медицине нашей страны.

Информация о необходимости использования в практической работе клинических рекомендаций, в том числе при оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, доведена министерством здравоохранения области до руководителей медицинских организаций области, подведомственных министерству здравоохранения области.

В области клинические рекомендации применяются при проведении внутреннего и ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в том числе при оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При проведении областных научно-практический конференций и образовательных семинаров по лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в обязательном порядке рассматриваются вопросы внедрения в практику клинических рекомендаций.

В 2021 году планируется провести 50 образовательных семинаров по изучению клинических рекомендаций по лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в поликлиниках области с обучением 900 специалистов (кардиологов, неврологов, реаниматологов, врачей ЛФК, физиотерапевтов, инструкторов-методистов ЛФК, инструкторов ЛФК, логопедов), организовать мониторинг выполнения клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом Российской Федерации. Планируется также контролировать применение клинических рекомендаций при проведении внутреннего и ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в том числе при оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При проведении областных научно-практических конференций и образовательных семинаров по лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в обязательном порядке в программу включать вопросы внедрения в практику клинических рекомендаций.

6. Мероприятия по организации внутреннего и ведомственного контроля качества оказания медицинской помощи

В медицинских организациях области в соответствии со статьей 90 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" организован внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, основной целью которого является соблюдения объема, сроков и условий оказания медицинской помощи, контроля качества медицинской помощи. В медицинских организациях области создана система оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг.

С целью обеспечения выполнения критериев оценки качества осуществляется контроль качества и безопасности медицинской деятельности специалистами министерства здравоохранения, главными внештатными специалистами министерствам здравоохранения области, на основе мультидисциплинарного подхода (организаторы здравоохранения, терапевты, педиатры, кардиологи, хирурги, фармацевты-провизоры и др.)

За 2020 год всего проведено 119 проверок контроля качества и безопасности медицинской деятельности, в том числе 38 плановых проверок, 81 - внеплановых, что на уровне 2017 года.

По результатам проверок выдано 77 предписаний - 65 процентов от всех проверок об устранении выявленных при осуществлении ведомственного контроля нарушений.

При проведении проверок наиболее часто выявляются нарушения требований по оформлению первичной медицинской документации - до 80 процентов; несоблюдение стандартов оказания медицинской помощи в части отсутствия необходимых консультаций специалистов, а также неполного диагностического обследования при отсутствии медицинского оборудования - до 11 процентов (компьютерного томографа, аппарата дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий). Имеются недостатки в организации работы с обращениями граждан - до 9 процентов.

При проведении контроля качества и безопасности медицинской деятельности на постоянной основе используются сведения Территориального фонда обязательного медицинского страхования о результатах экспертизы.

Результаты ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности рассматриваются на постоянно действующих совещаниях для руководителей медицинских организаций области.

В случае выявления нарушений, возникших вследствие ненадлежащего исполнения должностных обязанностей, комиссией по оценке результативности деятельности руководителей государственных учреждений здравоохранения области, руководителям медицинских организаций снижаются стимулирующие выплаты.

С 2018 года особенно ведомственный контроль ориентирован за соблюдением обследования, в первую очередь на диагностику сердечно-сосудистых заболеваний, от которых у нас в области высокая смертность.

Контролируется запись населения к специалистам при выездной проверке за соблюдением Порядка проведения диспансеризации и диспансерного наблюдения.

На сегодняшний день существенно упростилась и становится комфортной запись на приём к врачу с использованием всех возможных механизмов - электронная запись, через инфомат, через кол-центр или при непосредственном визите в регистратуру.

Следующий момент: разделены потоки больных и здоровых пациентов, которые пришли для профилактических мероприятий, диспансерного наблюдения или за какой-то дополнительной информацией.

Разделены функционально обязанности врача и среднего персонала. Ряд непрофильных функций, которые нес на себе человек с высшим образованием, перенесены на специально подготовленного специалиста со средним медицинским образованием, и существуют специальные кабинеты приема.

Первый этап диспансеризации можно пройти максимум за два дня, в принципе за один раз, линейно, без долгого ожидания у кабинета. Время ожидания у кабинетов сократилось более чем в три раза. И совершенно изменилась технология прохождения лабораторных исследований.

7. Комплекс мер, направленных на совершенствование оказания скорой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения

Всего в Саратовской области в 2020 году скорую медицинскую помощь оказывали 40 медицинских организаций: 3 станции и 37 отделений скорой медицинской помощи в составе районных больниц.

В настоящее время обеспеченность населения Саратовской области бригадами скорой медицинской помощи на 10 тыс. человек составляет 1,07. Скорую медицинскую помощь на догоспитальном этапе оказывали 263 выездных бригад скорой медицинской помощи (238 круглосуточных бригад + 25 бригад в другом графике). Из них скорую медицинскую помощь жителям сельских районов оказывают 68 общепрофильных фельдшерских бригад. Число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь, составило 218 вызовов на 1000 населения, значение соответствует целевому показателю.

Количество специализированных реанимационных бригад увеличилось на одну бригаду и равняется 7.

Суммарное количество выездных фельдшеров в системе СМП в 2020 году снизилось и составило 1544 человек (2019 год - 1571), количество врачей снизилось до 151 человека (2019 год - 156).

Соотношение числа врачей и специалистов скорой медицинской помощи со средним медицинским образованием составляет 1 к 10,2.

Для оказания скорой медицинской помощи в 2020 году использовались 505 автомобилей скорой медицинской помощи. В 2017-2020 годах проведены мероприятия, направленные на обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи за счет средств федерального бюджета.

В 2017 году в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 6 сентября 2017 года N 1922-р до конца 2017 года в Саратовскую область осуществлена поставка 17 автомобилей скорой медицинской помощи и 1 АСМП в моногород Петровск по распоряжению Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2017 года N 2543-р.

В 2018 году получено 33 автомобиля скорой медицинской помощи: 18 АСМП по распоряжению Правительства Российской Федерации от 5 сентября 2018 года N 1856-р и 15 АСМП по распоряжению Правительства Российской Федерации от 27 октября 2018 года N 2318-р "О закупке школьных автобусов и автомобилей скорой медицинской помощи в 2018 году".

В 2019 году получено 65 автомобилей скорой медицинской помощи: 14 АСМП класса В и 3 АСМП класса С получено в рамках программы поддержки автомобильной промышленности в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 3 сентября 2019 года N 1963-р; 43 АСМП класса Б за счет средств, образовавшихся в результате экономии при выполнении мероприятий межбюджетного трансферта, предоставляемого Правительством Москвы, на сумму 57,12 млн рублей и 67,24 млн рублей; 5 АСМП класса Б на сумму 7,85 млн рублей за счет средств, образовавшихся в результате экономии при выполнении мероприятий межбюджетного трансферта, предоставляемого Правительством Москвы.

В 2020 году получено 84 автомобиля скорой медицинской помощи: 25 АСМП класса С по государственным контрактам N 1066/АСМП/Г-2020/66/57 от 8 июня 2020 года, N 1066/АСМП/У-2020/66/20 от 13 мая 2020 года и N 1066/АСМП/Ф-2020/66/54 от 19 мая 2020 года; 22 АСМП класса Б по государственным контрактам N 1806/АСМП/У-2020/66/47 от 3 сентября 2020 года и N 1066/АСМП/Г-2020/66/57 от 15 сентября 2020 года; 24 по договору N 44 от 12 мая 2020 года; 12 АСМП безвозмездно от ЭГКБ N 1, распоряжение комитета по управлению имуществом области от 4 февраля 2020 года N 84-р, приказ министерства здравоохранения области от 10 февраля 2020 года N 221; 1 АСМП - по договору пожертвования от 29 декабря 2020 года N 500.

Всего в области за 2017-2020 годы приобретено 200 автомобилей СМП. Закупки АСМП за счет средств субъекта не проводились.

По состоянию на начало 2021 года 34,6 процента АСМП из общего числа автомобилей скорой медицинской помощи эксплуатируются более 5 лет.

Из выполненных вызовов скорой медицинской помощи 91,1 процента - с временем доезда выездной бригады скорой медицинской помощи до пациента менее 20 минут из общего количества вызовов скорой медицинской помощи, выполненных выездными бригадами СМП. Доля вызовов скорой медицинской помощи в экстренной форме составляет - 55,4 процента и 44,6 процента - доля вызовов СМП в неотложной форме, в их числе пациенты, нуждающиеся в оказании первичной медико-санитарной помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне.

По итогам 2020 года 47,9 процента пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации, из общего числа пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, нуждавшихся в проведении тромболитической терапии при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации, 87,7 процента пациентов с острым коронарным синдромом и с острым нарушением мозгового кровообращения, доставленных выездными бригадами скорой медицинской помощи в первичные сосудистые отделения и региональные сосудистые центры, из общего числа пациентов с острым коронарным синдромом и с острым нарушением мозгового кровообращения, которым была оказана скорая медицинская помощь вне медицинской организации выездными бригадами скорой медицинской помощи.

С целью снижения нагрузки на скорую медицинскую помощь в медицинских организациях области организована работа 44 отделений неотложной медицинской помощи.

На своевременность прибытия бригады СМП на вызов в первую очередь влияет дефицит кадров.

В 2020 году по сравнению с 2019 годом укомплектованность врачами службы скорой медицинской помощи по физическим лицам уменьшилась с 34,5 процента до 30,0 процента, укомплектованность средними медицинскими работниками уменьшилась с 64,7 процента до 63,0 процента, остается низкой.

В связи с вступлением в силу приказа Минздрава России от 22 января 2016 года N 33н "О внесении изменений в Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н", с 2017 года в штатные расписания станций и отделений скорой медицинской помощи введены ставки медицинских сестер выездных бригад.

Дефицит врачей СМП на 2018 год, рассчитанный по ранее действовавшей методике расчета потребности во врачебных кадрах, утвержденной приказом Минздрава России от 26 июня 2014 года N 322, составлял 134 человека. Дефицит фельдшеров выездных бригад скорой медицинской помощи - 200 человек.

Для устранения дефицита врачей и среднего медицинского персонала в службе скорой медицинской помощи министерством здравоохранения области, медицинскими организациями и профессиональными образовательными учреждениями реализуются:

комплекс мероприятий по повышению престижа и привлекательности медицинской профессии в Саратовской области на 2014-2020 годы;

план мероприятий ("Дорожная карта") по обеспечению медицинских организаций области специалистами со средним медицинским и фармацевтическим образованием министерства здравоохранения Саратовской области до 2020 года;

комплекс мероприятий по пропаганде специальности "Лечебное дело" среди выпускников средних образовательных учреждений области на 2017-2020 годы;

комплекс мероприятий по формированию кадрового резерва и укомплектованию средними медицинскими работниками службы скорой медицинской помощи Саратовской области на 2016-2020 годы, в который включен "пилотный" проект по формированию кадрового резерва и укомплектованию средними медицинскими работниками службы скорой медицинской помощи Саратовской области на 2017-2021 годы с оказанием мер социальной поддержки студентам профессиональных образовательных учреждений по специальности "Лечебное дело" (ежемесячные денежные выплаты в размере 1,0 тыс. рублей) и выпускникам профессиональных образовательных учреждений при трудоустройстве на должность фельдшера скорой медицинской помощи (единовременные денежные выплаты в размере 50,0 тыс. рублей).

Средства на реализацию "пилотного" проекта предусмотрены в областном бюджете в рамках реализации государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства области от 17 декабря 2018 года N 696-П.

В рамках реализации "пилотного" проекта в 2017-2018 годах трудоустроено фельдшером скорой медицинской помощи 42 выпускника медицинских колледжей области, с которыми заключен договор на предоставление единовременной денежной выплаты в размере 50,0 тыс. рублей (1 фельдшер расторг договор после получения выплаты).

Ежегодно с 1 сентября осуществляется еженедельный мониторинг трудоустройства молодых специалистов в медицинские организации, в том числе в службу скорой медицинской помощи. В 2017 году в службу СМП области трудоустроено 2 врача, 121 средний медработник - молодой специалист, в 2018 году - 96 средних медицинских работников.

8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи

В области организована трехуровневая система организации медицинской помощи с соблюдением преемственности между медицинскими организациями области на всех этапах оказания помощи от первичной медико-санитарной помощи до высокотехнологичной помощи и медицинской реабилитации.

Приказом министерства здравоохранения области от 4 марта 2014 года N 176 утверждены уровни оказания медицинской помощи в Саратовской области.

К медицинским организациям первого уровня отнесены медицинские организации, оказывающие преимущественно первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь (центральные районные больницы, городские больницы, районные больницы, участковые больницы и их структурные подразделения, городские поликлиники).

К медицинским организациям второго уровня отнесены медицинские организации (центральные районные больницы, городские больницы, районные больницы), имеющие в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и (или) межмуниципальные центры (сосудистые, травматологические и иные), а также районные и городские диспансеры и многопрофильные городские больницы, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь.

К медицинским организациям третьего уровня отнесены региональные медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, а также медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь.

С учетом порядков оказания медицинской помощи и на основании стандартов медицинской помощи при наличии медицинских показаний у пациента, а также при отсутствии у медицинской организации первого уровня, оказывающей преимущественно первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь, лицензии на оказание необходимых видов медицинской помощи и медицинских услуг, гарантируется перевод пациента в медицинскую организацию второго или третьего уровня.

Специализированная медицинская помощь жителям оказывается в 7 специализированных межрайонных отделениях на базе крупных многопрофильных медицинских организаций (г. Балаково, г. Энгельс, г. Балашов, г. Вольск, г. Саратов, г. Пугачев) (медицинские организации 2-го уровня) с обслуживанием населения близлежащих районов не менее 200-300 тысяч человек. Для оказания медицинской помощи взрослому населению в специализированных межрайонных отделениях развернуто около 1,4 тысячи коек, где ежегодно получают лечение более 45 тыс. человек.

В рамках программы модернизации здравоохранения области и национального проекта "Здравоохранение" для межрайонных специализированных отделений приобреталось современное медицинское оборудование, в том числе дорогостоящее (магнитно-резонансные и компьютерные томографы, ультразвуковые аппараты и т.д.) для выполнения стандартов специализированной медицинской помощи.

В рамках реализации регионального проекта Саратовской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" планируется проведение мероприятий по оснащению первичных сосудистых отделений, организованных на базе государственного учреждения здравоохранения "Балаковская городская клиническая больница", государственного автономного учреждения здравоохранения "Энгельсская городская больница N 2", государственного учреждения здравоохранения "Саратовская городская клиническая больница N 1 им. Ю.Я.Гордеева", выполняющих функции межрайцентров, а также государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница" как регионального центра высокотехнологичным оборудованием, в том числе оборудованием для ранней медицинской реабилитации и для проведения рентгенэндоваскулярных методов лечения.

Скорая специализированная медицинская помощь в области представлена отделениями экстренной консультативной скорой медицинской помощи государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница", государственного учреждения здравоохранения "Саратовская областная детская клиническая больница", государственного учреждения здравоохранения Саратовской области "Балаковская клиническая больница", государственного автономного учреждения здравоохранения "Энгельсская городская клиническая больница N 1" и государственного учреждения здравоохранения "Центр медицины катастроф Саратовской области". Ежегодно специалистами отделений осуществляется более 1 000 выездов в районы области к взрослым пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, и более 800 выездов - к детям.

9. Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в субъекте (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, реабилитация)

В настоящее время медицинскую помощь пациентам с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывают в 11 первичных сосудистых отделениях и двух региональных сосудистых центрах для больных с острым коронарным синдромом. Обеспечена доступность специализированной медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями для 97,1 процента взрослого населения области. Остаются не прикрепленными самые дальние районы Заволжья. С целью сокращения сроков медицинской эвакуации больные с ОКС и ОНМК доставляются в региональный сосудистый центр бригадами отделений экстренной консультативной скорой медицинской помощи, которые функционируют на базе государственного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница", государственного учреждения здравоохранения Саратовской области "Балаковская городская клиническая больница", в 2019 году организовано отделение экстренной консультативной скорой медицинской помощи на базе государственного автономного учреждения здравоохранения "Энгельсская городская больница N 1". Для приближения скорой медицинской помощи жителям отдаленных населенных пунктов работают 68 бригад скорой помощи, расположенных на селе. В региональной медицинской информационной системе ведется регистр пациентов с ОКС. Внедрен ежедневный мониторинг госпитализации больных с ОКС, что позволяет своевременно проводить коррекцию терапии и увеличить перевод пациентов с ОКС из первичных сосудистых отделений в региональные сосудистые центры.

С начала 2020 года в первичных и региональных сосудистых отделениях получили лечение 8883 больных с ОКС. С целью медицинской реабилитация больные, перенесшие ОКС, направляются в отделения медицинской реабилитации, преимущественно - в АО "Санаторий Октябрьское ущелье" (56 коек).

Реализация дополнительных мероприятий позволила в 2020 году по сравнению с 2019 годом:

увеличить профильную госпитализации больных с ОКС до 97,1 процента;

сохранить госпитальную летальности в РСЦ на уровне 9,3 процента;

увеличить удельный вес догоспитального тромболизиса с 46,2 процента до 47,9 процента, в настоящее время догоспитальный тромболизис проводится во всех районах области;

обеспечить выполнение целевого показателя тромболизиса при остром коронарном синдромом с подъемом сегмента ST (не менее 25 процентов), по области - 47,2 процента;

увеличить с 17,8 процента до 25,6 процента частот ангиопластик коронарных артерий при ОКС. Целевой показатель по числу ангиопластик не достигнут в связи с перепрофилированием на новую коронавирусную инфекцию коек РСЦ N 1;

увеличить число пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, подвергшихся реперфузионной терапии чрескожным вмешательствам, тромболитической терапии и фармакоинвазивной терапии с 65,3 процента в 2018 году до 80,9 процента;

проведена установка 2 новых ангиографических установок в государственном учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница РСЦ N 1 в соответствии с федеральной программой, а также в государственном учреждение здравоохранения "Областной клинический диспансер" за счет средств медицинской организации.

В таблице 20 представлены данные по диспансеризации пациентов с ишемической болезнью сердца, проводимые в рамках плана мероприятий по снижению смертности от ишемической болезни сердца в 2019-2020 годах. Общее число находящихся под диспансерным наблюдением пациентов с ишемической болезнью сердца незначительно увеличилось, также возрос охват наблюдением пациентов наиболее высокого риска (перенесших острый коронарный синдром) и возросла доля пациентов с острым коронарным синдромом, получивших помощь на I- III этапах реабилитации.

В области реализуются меры по льготному лекарственному обеспечению групп пациентов с продолжительностью обеспечения, предусмотренной действующим законодательством.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 ноября 2019 года N 1569 в государственную программу Российской Федерации "Развитие здравоохранения" внесены изменения, в соответствии с которыми субъектам Российской Федерации на условиях софинансирования выделены субсидии (для Саратовской области - 330 млн рублей, софинасирование из областного бюджета - 7 млн рублей) на обеспечении в течение одного года после события или процедуры в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, состоящих на диспансерном учете, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

В 2020 году министерством здравоохранения области закуплен полный ассортимент лекарственных препаратов в соответствии с приказом Минздрава России от 9 января 2020 года N 1н с целью профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска на общую сумму 323,54 млн рублей. Отпущено лекарственных препаратов на сумму 72,07 млн рублей, обеспечено 58033 рецепта.

Организовано централизованное диспансерное наблюдение пациентов после перенесенного сосудистого события и высокотехнологичных вмешательств.

С июля 2018 года начали работу дополнительно 5 первичных сосудистых отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Таким образом, в 2018 году процент охвата населения специализированной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения составил - 96,3 процента.

Количество специализированных коек составило - 315 (рост составил - 36,3 процента). Работа койки для больных с острым нарушением мозгового кровообращения составила 324,5 дней в году. Средняя длительность пребывания пациентов с ОНМК составила 11,1 дней.

10. Формирование и развитие цифрового контура для обеспечения медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями

В рамках второго реестра специалисты двух РСЦ получили возможность обеспечения онлайн контроля всех пациентов, направленных в стационары с подозрением на ОКС и ОНМК. В рамках такого реестра обеспечивается верификация диагноза, контролируется алгоритм лечения, решается вопрос перевода в ПСО и РСЦ, если пациент госпитализирован не в профильное отделение. Из реестра областные эксперты могут просматривать электронную карту пациента и все сведения по случаям оказания амбулаторной и стационарной помощи в прошлом, а также данные различных исследований.

В соответствии с планом мероприятий по созданию единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИЗС) в 2020 году обеспечено внедрение полноценного регистра пациентов в сердечно-сосудистыми заболеваниями, подключение новой рентгеновской техники, полученной по базовому проекту, к областному архиву медицинских изображений.

В 2020 году реализована доработка региональной медицинской информационной системы в части учёта лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены вышеперечисленные вмешательства, с возможностью формирования отдельного регистра таких пациентов и отслеживать назначение, выписку и отпуск препаратов данной категории пациентов.

С 1 января 2017 года в медицинской информационной системе ведется онлайн мониторинг случаев смерти с формированием регистра и возможностью оперативного получения отчетов, детально характеризующих причины и возрастно-половую структуру смертности населения в разрезе классов и отдельных кодов МКБ, территорий и отдельных медицинских организаций. Основу регистра составляют медицинские свидетельства о смерти, которые в 100 процентах случаев оформляются в электронном виде медицинскими организациями, подведомственными минздраву области, и являются составной частью электронной карты пациента.

На 2021 год в рамках проекта "Цифровой контур" предусмотрена доработка региональной медицинской информационной системы в части оказания помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и разработка модуля интеграции с ВИМИС, а также внедрение модуля региональной медицинской информационной системы по передаче результатов электрокардиографических исследований в электронную карту пациента с возможностью формирования специализированных регистров по различным видам патологии, выявленной при ЭКГ-исследованиях, и автоматизированным расчетом параметров.

Интеграция с ВИМИС ССЗ предназначена для передачи медицинских данных по категориям пациентов с диагнозами групп: "Острый коронарный синдром (ОКС)" и "Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)" с целью:

обеспечения централизованного персонифицированного учета больных ОНМК и ОКС;

В рамках данной интеграции должны формироваться в полном объеме медицинские документы в формате СЭМД, подтверждающие получение пациентами медицинской помощи или услуг в медицинских организациях любой формы собственности и ведомственной принадлежности, начиная от даты установки пациенту диагноза ОНМК или ОКС, на постоянной основе с момента установления диагноза.

В системе должна быть реализована отправка до 15 структурированных медицинских документов (СЭМД).

Отправка документов должна происходить в следующих ситуациях:

осмотр (консультация) пациента;

диагностические исследования;

направление на оказание медицинских услуг;

оказание скорой медицинской помощи;

формирование прочих документов.

архив электрокардиограмм;

Web-интерфейс визуализации ЭКГ-исследований;

функционал формирования заключений по электрокардиографии на основе предустановленных шаблонов;

функционал электронной подписи заключений по услугам функциональных исследований с использованием открепленной УКЭП медицинских работников в соответствии с ГОСТ Р 34.10-2012;

функционал настройки виртуальных центров расшифровки ЭКГ с произвольным прикреплением кабинетов функциональной диагностики;

функционал мониторинга работы пользователей компоненты КДС ЭКГ в режиме реального времени;

функционал формирования отчетных форм.

Основные функциональные задачи, которые должны решаться в модуле:

3) предоставление доступа к результатам исследований и их описаниям.

Регистры инструментальных исследований по патологиям:

Должна обеспечиваться возможность разнесения результатов исследований по патологиям:

фибрилляция и трепетание предсердий;

внутрижелудочковые блокады;

каналопатии;

желудочковые нарушения ритма сердца;

наджелудочковые нарушения ритма сердца;

синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;

брадиаритмии: AV блокада, слабость синусового узла;

инфаркт миокарда.

В модуле должна собираться аналитическая отчетность в разрезе МО, регистров и прочих параметров.

11. Ожидаемые результаты региональной программы

Исполнение мероприятий региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" области позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

снижение уровня смертности от инфаркта до 36,5 на 100 тыс. населения;

снижение смертности от нарушения мозгового кровообращения до 101,8 на 100 тыс. населения;

снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8,0 процента;

снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14,0 процентов;

повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60 процентов;

увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 8658 единиц;

повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95 процентов.

повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.