Приложение N 7. Акт выездной проверки

Приложение N 7
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 21.04.2021 N 143

Форма

Место штампа территориального

органа страховщика

                          Акт выездной проверки

от _________________                                         N __________

       (дата)

     Нами (мною), _______________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии) лиц, проводивших

                 выездную проверку, с указанием должностей и руководителя

                                      проверяющей группы)

________________________________________________________________________,

   (наименование территориального органа страховщика, должностные лица

              которого привлекались к проведению проверки)

проведена  выездная  проверка  полноты  и  достоверности   представляемых

страхователем сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты

страхового обеспечения или обеспечения по страхованию  (выбрать   нужное)

страхователя

_________________________________________________________________________

      (полное и сокращенное (при наличии) наименование организации

   (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии)

           индивидуального предпринимателя, физического лица)

Регистрационный номер в территориальном органе страховщика _____________,

Код подчиненности                                          _____________,

ИНН                                                        _____________,

КПП                                                        _____________,

Адрес места нахождения организации (обособленного

подразделения)/адрес постоянного места жительства

индивидуального предпринимателя, физического лица          _____________,

за период с _______________ по _______________.

     Выездная проверка проведена в соответствии со статьей 7 Федерального

закона от 29 декабря 2020 г. N 478-ФЗ "О внесении изменений в   отдельные

законодательные акты Российской Федерации".

1. Место проведения выездной проверки

________________________________________________________________________.

  (территория проверяемого лица либо место нахождения территориального

                           органа страховщика)

2. Выездная проверка начата __________________, окончена _______________.

                                 (дата)                      (дата)

3. В соответствии с решением

_________________________________________________________________________

   (должность руководителя (заместителя руководителя) территориального

                           органа страховщика)

______________________________________от _________________ N ___________

 (фамилия, имя, отчество (при наличии)        (дата)

выездная проверка была приостановлена с ______________________.

                                               (дата)

4. В соответствии с решением ____________________________________________

                       (должность руководителя (заместителя руководителя)

                               территориального органа страховщика)

_____________________________________ от ______________ N _______________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)        (дата)

выездная проверка была возобновлена с ________________________.

                                              (дата)

5. Должностными  лицами  (руководитель,  главный  бухгалтер  либо   лица,

исполняющие их обязанности) организации (обособленного подразделения)   в

проверяемом периоде являлись:

_______________________________   _______________________________________

    (наименование должности)       (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_______________________________   ______________________________________.

    (наименование должности)       (фамилия, имя, отчество (при наличии)

6. Выездная проверка проведена __________ методом проверки представленных

                          (сплошным, выборочным)

следующих сведений и документов:

________________________________________________________________________.

 (указываются виды проверенных сведений и документов и при необходимости

               перечень конкретных сведений и документов)

7. В ходе выездной проверки не были  представлены  следующие  сведения  и

документы:

________________________________________________________________________.

     (указываются виды непредставленных сведений и документов и при

        необходимости перечень конкретных сведений и документов)

8. Предыдущая выездная проверка проводилась с ___________ по ___________,

                                                (дата)         (дата)

акт выездной проверки от _________________ N _____________.

                              (дата)

9. Выявленные предыдущей выездной проверкой недостатки и нарушения ______

_________________________________________________________________________

(устранены/не устранены (в случае неустранения нарушений - указывается их

                                существо)

10. Настоящей проверкой установлено:

________________________________________________________________________.

    (указываются конкретные нарушения со ссылкой на конкретные нормы

           законодательных и иных нормативных правовых актов)

11. По результатам настоящей проверки предлагается:

     Возместить расходы,  излишне  понесенные  страховщиком  в    связи с

представлением страхователем недостоверных  сведений  и  документов   или

сокрытием сведений, влияющих на получение застрахованным лицом страхового

обеспечения или обеспечения по страхованию либо  на  исчисление   размера

страхового обеспечения или размера обеспечения по  страхованию   (выбрать

нужное) в сумме _______ рублей, в том числе:

+------------------------------+----------------------------------------+

|     Период (месяц, год)      |   Сумма излишне понесенных расходов    |

|                              |               (в рублях)               |

+------------------------------+----------------------------------------+

|                              |                                        |

+------------------------------+----------------------------------------+

|                              |                                        |

+------------------------------+----------------------------------------+

|                              |                                        |

+------------------------------+----------------------------------------+

     Приложение: на _______ листах.

     В случае несогласия с фактами, изложенными в настоящем акте, а также

с выводами и предложениями проверяющего (проверяющих) страхователь вправе

представить в течение 15 рабочих дней со дня получения настоящего  акта в

_________________________________________________________________________

           (наименование территориального органа страховщика)

письменные возражения по указанному акту в целом или  по  его   отдельным

положениям.  При  этом  страхователь  вправе  приложить  к     письменным

возражениям или в согласованный срок передать документы  (их   заверенные

копии), подтверждающие обоснованность своих возражений.

Подписи должностных лиц территориального

органа страховщика, проводивших проверку ________ _______________________

                                        (подпись) (фамилия, имя, отчество

                                                       (при наличии)

                                        _________ _______________________

                                        (подпись) (фамилия, имя, отчество

                                                       (при наличии)

                                        _________ _______________________

                                        (подпись) (фамилия, имя, отчество

                                                       (при наличии)

Подпись руководителя организации

(обособленного подразделения) с

указанием должности, индивидуального

предпринимателя, физического лица

(их уполномоченного представителя) ___________ _________ ________________

                                   (должность) (подпись)  (фамилия, имя,

                                                             отчество

                                                           (при наличии)

Место печати (при

наличии) страхователя

Экземпляр настоящего акта с _________ приложениями на ____ листах получил

                           (количество)

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации

                      (обособленного подразделения)

_________________________________________________________________________

или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя,

            физического лица (уполномоченного представителя)

____________________    ____________________

      (подпись)                (дата)

_________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации

   (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии)

   индивидуального предпринимателя, физического лица (уполномоченного

                             представителя)

от получения настоящего акта уклоняется.

     Направить настоящий акт по почте.

     ___________________________       ______________________

     (подпись лица, проводившего              (дата)

          выездную проверку)