Приложение N 1. Запрос на предоставление услуги

Приложение N 1
к Порядку
оказания услуг РЦПП

                      Запрос на предоставление услуги *

Прошу принять настоящее заявление на предоставление услуги:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

Консультация  -  краткое описание вопроса (Участие  в  семинаре/тренинге/

круглом  столе,  тема  обучающего  мероприятия  / выставочно - ярмарочное

мероприятие/бизнес миссия/иное мероприятие)

1. Заявитель:____________________________________________________________

(полное наименование и организационно-правовая форма юридического  лица /

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя/ФИО физического лица, применяющего

специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход")

2. Сокращенное наименование (для юридического лица):

_________________________________________________________________________

3. Сведения о Заявителе:

	Регистрационный номер
ИНН (обязательно для всех Заявителей)
ОГРН/ОГРИП (для субъекта МСП)
Дата рождения (для физических лиц, планирующих заниматься предпринимательской деятельностью)

4. Реквизиты:

4.1. Юридический  адрес,  домашний  адрес   (для  индивидуального

предпринимателя/  физического лица):

_________________________________________________________________________

(почтовый индекс, район, город, населенный пункт, улица, номер дома,

корпус, квартира, офис)

4.2. Фактический адрес:

_________________________________________________________________________

(почтовый индекс, район, город, населенный пункт, улица, номер дома,

корпус, квартира, офис)

5.1. Контактные данные: Контактное лицо:_________________________________

     Телефон: ____________________________,

     e-mail:_______________________, сайт (при наличии):_________________

5. Краткая справка о деятельности субъекта МСП:

5.1. Код ОКВЭД с расшифровкой субъекта МСП:____________________________

5.2. Данные субъекта МСП:

	за три года, предшествующему году	за два года, предшествующему году	за предшествующий год
Среднесписочная численность, человек
Объем годовой выручки от продажи товаров, работ услуг (без учета НДС и акцизов), тыс. руб.
Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджет (без учета НДС), тыс. руб.
Объем инвестиций в основной капитал, тыс. руб.
Средняя заработная плата на одного работника, тыс. руб.

5.3. Используемая субъектом МСП система налогообложения-ОСН/УСН/ЕНВД/ЕСХН

5.4.  По  запросу  РЦПП ГАУ  БИ, Заявитель (субъект МСП, физическое лицо,

применяющее  специальный  налоговый  режим  " Налог на   профессиональный

доход"), обязуется предоставить информацию на квартальную отчетную

дату  о  среднесписочной  численности  сотрудников  (для  субъектов МСП),

полученной    квартальной    выручке,    уплаченных   налогов,  вложенных

инвестициях на развитие и иной информации.

1.127. Заявитель - субъект    МСП   подтверждает,   что    субъект    МСП

зарегистрирован   и  осуществляет     свою  деятельность  на   территории

Владимирской  области;

     -   является  субъектом  малого  и  среднего  предпринимательства  в

соответствии  с  требованиями  Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ

"О    развитии    малого  и  среднего  предпринимательства  в  Российской

Федерации",

     -  субъект  МСП  не находится в стадии реорганизации, ликвидации или

банкротства в соответствии с законодательством Российской Федерации;

     - отсутствует решение о ликвидации Заявителя - юридического лица;

     -  отсутствует  решение  арбитражного  суда  о признании Заявителя -

юридического    лица/индивидуального    предпринимателя  банкротом  и  об

открытии конкурсного производства;

     -  отсутствует  решение  о  приостановлении деятельности Заявителя в

порядке,     предусмотренном    Кодексом    Российской    Федерации    об

административных правонарушениях.

     -  субъект  МСП  не  имеет  задолженности по уплате налогов, сборов,

пеней  и  штрафов  за  нарушение  законодательства Российской Федерации о

налогах и сборах.

5.6.    Заявитель     дает    согласие   на   обработку,   использование,

распространение  (включая  передачу,  размещение  персональных  данных  в

информационных  системах, информационно-телекоммуникационных сетях, в том

числе    в    сети    Интернет,   ознакомление  с  персональными  данными

неопределенного  круга  лиц)  в  соответствии  с  Федеральным  законом от

27.06.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Обработка    персональных  данных  осуществляется  с  целью  ведения

реестра  субъектов  малого  и  среднего предпринимательства - получателей

поддержки  в  соответствии со статьей 8 Федерального закона от 24.07.2007

N 209-ФЗ  "О  развитии малого и среднего предпринимательства в Российской

Федерации".

_______________________________ _________ _______________________________

(руководитель юридического лица (подпись) (расшифровка подписи)

/индивидуальный предприниматель

        физическое лицо)

М.П. (при наличии)                                "_____"__________ 20__г

* В  случае  поступления  обращения  субъекта  МСП и  /   или  физического

лица   планирующего  заниматься  предпринимательством  и/или  физического

лица,    применяющего    специальный    налоговый    режим    "Налог   на

профессиональный    доход"    по    телефону  данная  заявка  оформляется

сотрудником  РЦПП  со  слов обратившегося, при обращении с использованием

информационно-телекоммуникационной  сети  "Интернет"  запрос направляется

получателем услуги в адрес ГАУ БИ по электронной почте.

Мне разъяснено право оценить качество предоставленной услуги

__________

(подпись)