Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 30 июня 2021 г. N 245 "О мероприятиях по реализации Дополнительного соглашения N 5 от 29.05.2021 и Дополнительного соглашения N 6 от 29.06.2021 к Тарифному соглашению по ОМС на территории Свердловской области на 2021 год"

ГАРАНТ:

По-видимому, в названии и далее по тексту документа допущена опечатка. Дату названного Дополнительного соглашения N 5 следует читать как "от 31.05.2021"

В целях реализации Дополнительного соглашения N 5 от 29.05.2021 и Дополнительного соглашения N 6 от 29.06.2021 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2021 год (далее - Дополнительное соглашение N 6), решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области от 29.06.2021 (далее - Комиссия), приказываю:

1. Изложить в новой редакции Правила расчета сумм выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, за достижение целевых показателей результативности деятельности в 2021 году с Приложениями (далее - Правила, Приложение 1 к настоящему приказу).

2. Внести изменение в форму "Детализация счета", утвержденную приказом ТФОМС от 31.12.2013 N 546 "Об утверждении регламента взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области" (Приложение 2 к настоящему приказу).

3. Управлению информационно-технического обеспечения ТФОМС (Сартаков И.М.) в срок до 01.07.2021:

1) ввести/дополнить в соответствии с "Информацией для заполнения электронных справочников" (Приложение 3 к настоящему приказу) электронные справочники:

справочник услуг SPMEDSERVICE;

справочник соответствия услуг диагнозам по МКБ-10 SPSERVMKB;

справочник соответствия услуг оперативных вмешательств SPSERVOPER;

справочник стандартов оказания медпомощи SPSERVSTANDARD;

справочник группировок МКБ для услуг SPGROUPMKB;

международный классификатор болезней (М001) SPMKB;

справочник услуг по ВМП (раздел 106) SPVMPSERV;

справочник методов высокотехнологичной медицинской помощи (V019) SPHMET;

перечень оснований для отказа или уменьшения в оплате (дефекты) SPEXPDEFECT;

федеральный справочник причин отказа в оплате медицинской помощи (F014) SPFREASON;

2) внести в соответствии с Дополнительным соглашением N 6 (данные ФЭУ) изменения в справочники:

справочник коэффициентов SPCOEF;

справочник базовых тарифов SPTARIFFBASE;

3) обеспечить изменение уровней/подуровней отделений:

- АПП в соответствии с приложением 1 к Дополнительному соглашению N 6;

- КСС в соответствии с приложением 2 к Дополнительному соглашению N 6;

- СЗП в соответствии с приложением 3 к Дополнительному соглашению N 6;

4) обеспечить ввод/закрытие разрешенных для МО/отделений МО услуг/стандартов (справочники" SPMOSERVICE - Приложение 4 к настоящему приказу);

5) обеспечить выгрузку актуальных справочников в XML формате посредством ИАС А34 "Выгрузка справочников в XML (открытый сегмент)".

4. Директорам филиалов ТФОМС:

1) довести содержание настоящего приказа до сведения руководителей медицинских организаций;

2) обеспечить контроль:

- изменения уровней/подуровней отделений АПП в соответствии с приложением 1 к Дополнительному соглашению N 6;

- изменения уровней/подуровней отделений КСС в соответствии с приложением 2 к Дополнительному соглашению N 6;

- изменения уровней/подуровней отделений СЗП в соответствии с приложением 3 к Дополнительному соглашению N 6;

- ввода/закрытие разрешенных услуг/стандартов;

3) осуществлять методическую помощь медицинским организациям по исполнению настоящего приказа.

5. Рекомендовать руководителям медицинских организаций формировать реестры медицинской помощи по кодам, тарифам и в условиях, установленных Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2021 год, с учетом "Особенностей кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области", утвержденных приказом ТФОМС от 29.01.2021 N 33, в ред. приказа ТФОМС СО от 31.03.2021 N 110.

6. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций:

1) осуществлять оплату медицинской помощи в соответствии с тарифами, установленными Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2021 год;

2) организовать проведение экспертного контроля, применения финансовых и штрафных санкций к медицинским организациям по его результатам в соответствии с приложением 10 "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)" к Дополнительному соглашению N 6, начиная с 01.07.2021.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя директора Титкову Н.Г.

Директор

В.А. Шелякин