Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу ТФОМС
Свердловской области
от 30.06.2021 N 245

Правила расчета сумм выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, за достижение целевых показателей результативности деятельности в 2021 году

I. Общие положения

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, и критерии их оценки установлен Тарифным соглашением по ОМС.

Порядок осуществления выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, за достижение целевых показателей результативности деятельности медицинских организаций определен Тарифным соглашением по ОМС.

Для медицинской организации максимальная квартальная сумма выплат составляет:

- сумма расчётных месячных объёмов финансирования медицинской организации, имеющей прикрепившихся застрахованных лиц, по дифференцированному подушевому нормативу за отчетный квартал;

%ПНФ - доля средств от общего объема финансового обеспечения медицинской организации по дифференцированному подушевому нормативу за соответствующий квартал, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых показателей результативности деятельности, в 1-3 кварталах - 5%, в 4 квартале - 4,5%.

Размер средств, направляемых фактически на выплаты по результатам деятельности (ОСрд) МО за отчетный квартал определяется по формуле:

, где

- выплаты за достижение по i-му показателю.

Показатели рассчитываются отдельно для взрослого и детского населения (за исключением 4 и 9 показателей), перечень МО с указанием возрастной группы прикрепленного населения и формула расчета суммы стимулирующей выплаты в зависимости от возрастной группы прикрепленного населения содержатся в Приложениях N 1 и N 2 соответственно.

Выполнение показателей оценивается за отчетный квартал.

Для оценки показателей 7-9 применяется количество застрахованных лиц, прикрепленных к МО на 1 число месяца квартала, следующего за отчетным кварталом.

II. Правила расчета сумм выплат по показателям

1) Показатель 1: "Выполнение плановых объемов помощи профилактических мероприятий (профилактических осмотров и диспансеризации)"

Фактическое количество посещений в рамках профилактических осмотров и диспансеризации учитывается в комплексных посещениях (случаях оказания медицинской помощи, выполненных в рамках стандартов профилактических мероприятий: диспансеризации и профилактического медицинского осмотра).

При этом посещения I и II этапов в рамках 1 случая диспансеризации учитываются как одно комплексное посещение.

2) Показатель 2: "Выполнение плановых объемов помощи АПП в связи с заболеваниями"

Фактическое количество обращений в связи с заболеваниями соответствует данным АРМ А58 "Мониторинг ТП".

3) Показатель 3: "Выполнение плановых объемов неотложной помощи АПП"

Если при расчете суммы выплат знаменатель равен нулю, то сумма выплат равна 0.

4) Показатель 4: "Исполнение планов по диспансерному наблюдению"

Фактическое число диспансерных посещений - посещения 300 раздела с признаком KINDCONSULT в SPMEDSERVICE равным 4.

Плановое количество диспансерных посещений устанавливается приказом МЗСО, соответствующая информация направляется УИТО отделом разработки и мониторинга ТП ОМС.

5) Показатель 5: "Доля пациентов с впервые выявленным диагнозом ЗНО на 1 и 2 стадии (взрослые)"

Источником информации служит региональная онкологическая информационная система "ОНКОР".

Если при расчете суммы выплат знаменатель равен нулю, то сумма выплат равна 100%.

6) Показатель 6: "Доля пациентов с впервые выявленным диагнозом ЗНО на 3 и 4 стадии (взрослые)"

Источником информации служит региональная онкологическая информационная система "ОНКОР".

Коды МКБ случаев ЗНО с визуальной локализацией указаны в Приложении N 3.

Если при расчете суммы выплат знаменатель равен нулю, то сумма выплат равна 100%.

7) Показатель 7: "Доля госпитализаций пациентов старше 45 лет с ОНМК и ОКС"

8) Показатель 8: "Число повторных инсультов"

9) Показатель 9: "Количество обоснованных жалоб и сообщений о недостоверности сведений об оказании МП застрахованным гражданам"

Показатель оценивается за отчетный квартал из расчета количества обоснованных жалоб, зарегистрированных в СМО и ТФОМС и количества сообщений о недостоверности сведений об оказанной медицинской помощи, в расчете на 10 000 прикрепленного населения. Результаты расчета представляются в целом по показателю, а также с детализацией: по количеству жалоб, по количеству обращений.

Сведения по количеству жалоб формируются из функции А-80 "Учет жалоб", основные критерии: "обоснованность жалобы", "дата окончательного ответа заявителю" попадает в отчетный период.

Количество сообщений о недостоверности сведений об оказании МП формируется из базы данных ТФОМС, основные критерии: количество проэкспертированных случаев с поводом экспертизы 9266 с кодами дефектов 4.1, 4.4, 4.6, "дата загрузки результатов экспертизы" попадает в отчетный квартал.

10) Показатель 10: "Доля ЗЛ, находящихся на диспансерном наблюдении, которым оказывалась скорая медицинская помощь по поводу хронических заболеваний системы кровообращения"

ЗЛ, находящееся на диспансерном наблюдении - прикрепленное ЗЛ, которое либо есть в списках лиц, подлежащих диспансерному наблюдению по состоянию на последнюю дату отчетного квартала, либо в течение предыдущего года у него было хотя бы одно диспансерное посещение.

Приложение N 1
к Правилам расчета сумм выплат
медицинским организациям,
имеющим прикрепившихся лиц, за
достижение целевых показателей
результативности деятельности,
утвержденных приказом ТФОМС
Свердловской области от 30.06.2021 N 245

Перечень МО с указанием возрастной группы прикрепленного населения

Код МО	Наименование МО	Возрастная группа прикрепленного населения
10	ГАУЗ СО "ГБ N 1 г. Нижний Тагил"	взрослое
13	ГАУЗ СО "ГБ N 4 г. Нижний Тагил"	взрослое
47	ГАУЗ СО "Шалинская ЦГБ"	смешанное
91	ФГБУЗ ЦМСЧ N 91 ФМБА России	смешанное
110	ГБУЗ СО "ЦГБ N 2"	взрослое
111	ГАУЗ СО "ДГКБ N 11"	детское
113	ООО МО "НОВАЯ БОЛЬНИЦА"	взрослое
115	ГАУЗ СО "ЦГКБ N 3"	взрослое
120	ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Екатеринбург"	взрослое
122	ГБУЗ СО "ЦГБ N 7"	взрослое
130	ФГБУЗ МСЧ N 70-УЦПП им. Ю.А. Брусницына ФМБА России	взрослое
131	ГБУЗ СО "ЦГКБ N 6"	взрослое
134	ГБУЗ СО "ЦГКБ N 1"	взрослое
138	ГАУЗ СО "ДГП N 13"	детское
140	ГАУЗ СО "ЦГКБ N 23"	взрослое
144	ГАУЗ СО "ДГБ N 15"	детское
145	ГАУЗ СО "ГКБ N 14"	взрослое
146	ГАУЗ СО "ЦГКБ N 24"	взрослое
149	ГАУЗ СО "ЦГБ N 20"	взрослое
152	ГАУЗ СО "ДГКБ N 9"	детское
207	ГАУЗ СО "ЦРБ Верхотурского района"	смешанное
225	ГБУЗ СО "Невьянская ЦРБ"	смешанное
226	ГАУЗ СО "Верх-Нейвинская ГП"	смешанное
227	ГАУЗ СО "Кировградская ЦГБ"	смешанное
228	ГАУЗ СО "ГБ г. Верхний Тагил"	смешанное
231	ГАУЗ СО "Березовская ЦГБ"	смешанное
233	ГАУЗ СО "Рефтинская ГБ"	смешанное
237	ГАУЗ СО "Малышевская ГБ"	смешанное
239	ГАУЗ СО "Сухоложская РБ"	смешанное
240	ГАУЗ СО "Богдановичская ЦРБ"	смешанное
243	ФБУЗ МСЧ N 32 ФМБА России	смешанное
245	ГАУЗ СО "Тугулымская ЦРБ"	смешанное
248	ГБУЗ СО "Красноуфимская РБ"	смешанное
253	ГАУЗ СО "Артинская центральная районная больница"	смешанное
254	ЧУЗ "РЖД-Медицина г. Красноуфимск"	взрослое
255	ГАУЗ СО "Нижнесергинская ЦРБ"	смешанное
256	ГАУЗ СО "Бисертская ГБ"	смешанное
261	ГАУЗ СО "Качканарская ЦГБ"	смешанное
265	ГАУЗ СО "Красноуральская ГБ"	смешанное
275	ГБУЗ СО "ЦГБ г. Верхняя Тура"	смешанное
277	ГБУЗ СО "Нижнетуринская ЦГБ"	смешанное
281	ГАУЗ СО "Сысертская ЦРБ"	смешанное
286	ГАУЗ СО "Байкаловская ЦРБ"	смешанное
287	ГАУЗ СО "Верхнепышминская ЦГБ им. П.Д. Бородина"	смешанное
289	ГБУЗ СО "Верхнесалдинская ЦГБ"	смешанное
290	ГАУЗ СО "Талицкая ЦРБ"	смешанное
298	ГАУЗ СО "ДГБ г. Первоуральск"	детское
300	ГАУЗ СО "Ирбитская ЦГБ"	смешанное
301	ГАУЗ СО "Пышминская ЦРБ"	смешанное
304	ГАУЗ СО "Алапаевская ГБ"	смешанное
305	ГАУЗ СО "Режевская ЦРБ"	смешанное
306	ГБУЗ СО "Нижнесалдинская ЦГБ"	смешанное
309	ФГБУЗ МСЧ N 121 ФМБА России	смешанное
310	ГБУЗ СО "Ачитская ЦРБ"	смешанное
311	ГАУЗ СО "Карпинская ЦГБ"	смешанное
312	ГБУЗ СО "Ивдельская ЦРБ"	смешанное
313	ГБУЗ СО "Дегтярская ГБ"	смешанное
321	ГАУЗ СО "Североуральская ЦГБ"	смешанное
336	ГАУЗ СО "Камышловская ЦРБ"	смешанное
337	ГАУЗ СО "Арамильская ГБ"	смешанное
340	ГАУЗ СО "Туринская ЦРБ им. О.Д. Зубова"	смешанное
347	ГАУЗ СО "Волчанская ГБ"	смешанное
348	ЧУЗ "РЖД-Медицина" г. Серов"	взрослое
349	ГАУЗ СО "Слободо-Туринская РБ"	смешанное
355	ГБУЗ СО "Каменская ЦРБ"	смешанное
574	ЧУЗ "РЖД-Медицина" г. К-Уральский"	взрослое
730	ФКУЗ "МСЧ МВД России по Свердловской области"	смешанное
893	ГАУЗ СО "ГП N 4 г. Нижний Тагил"	взрослое
903	ГАУЗ СО "ГБ ЗАТО Свободный"	смешанное
1388	МСЧ Тирус	взрослое
1485	ГАУЗ СО "ГП N 3 г. Нижний Тагил"	взрослое
1571	ООО "РУСАЛ Медицинский Центр"	взрослое
1572	ФГУП "ПО "Октябрь"	взрослое
1619	ГАУЗ СО "ДГБ N 8"	детское
1620	ГАУЗ СО "Алапаевская ЦРБ"	смешанное
1637	ГАУЗ СО "Полевская ЦГБ"	смешанное
1639	ГАУЗ СО "Артемовская ЦРБ"	смешанное
1646	АО "ПО УОМЗ"	взрослое
1649	ООО "РУСАЛ Медицинский Центр"	взрослое
1701	ФГАОУ ВО "УрФУ имени первого Президента России Б.Н. Ельцина"	взрослое
1703	ОАО "КУМЗ"	взрослое
1706	ООО "УЗ "МСЧ"	взрослое
1709	ООО "Ситидок-Урал"	взрослое
1711	ООО "МСЧ Ванадий"	взрослое
1712	ФГБУЗ ЦМСЧ N 31 ФМБА России	смешанное
1714	ГАУЗ СО "ЦГБ г. Кушва"	смешанное
1717	ГАУЗ СО "Новолялинская РБ"	смешанное
1719	АО "СТЗ"	взрослое
1720	ГБУЗ СО "Махневская районная больница"	смешанное
1743	ЧУЗ "РЖД-Медицина" г. Камышлов"	взрослое
1746	ГАУЗ СО "Горноуральская РП"	смешанное
1747	Богдановичское ОАО "Огнеупоры"	взрослое
1749	ГБУЗ СО "Ревдинская ГБ"	смешанное
1750	ГАУЗ СО "Демидовская ГБ"	смешанное
1752	ГАУЗ СО "Белоярская ЦРБ"	смешанное
1753	ГАУЗ СО "ГБ г. Асбест"	смешанное
1754	Поликлиника N 3 ФТС России	взрослое
1755	ГБУЗ СО "Тавдинская ЦРБ"	смешанное
1770	ООО "Первая детская поликлиника"	детское
1778	ГАУЗ СО "ГБ г. Первоуральск"	смешанное
1780	ФКУЗ МСЧ-66 ФСИН России	смешанное
1783	ГАУЗ СО "Серовская ГБ"	смешанное
1784	ГАУЗ СО "КГБ"	смешанное
1785	ГАУЗ СО "ДГБ г. Каменск-Уральский"	детское
1786	ООО "Клиника ЛМС"	взрослое
1788	ГАУЗ СО "ГБ г. Каменск-Уральский"	взрослое
1789	ГАУЗ СО "ДГБ г. Нижний Тагил"	детское
1829	ИВТЭ УрО РАН	взрослое

Приложение N 2
к Правилам расчета сумм выплат
медицинским организациям,
имеющим прикрепившихся лиц, за
достижение целевых показателей
результативности деятельности,
утвержденных приказом ТФОМС
Свердловской области от 30.06.2021 N 245

Формула расчета суммы стимулирующей выплаты в зависимости от возрастной группы прикрепленного населения

N показателя согласно Тарифному соглашению	Расчет показателя	Целевые значения показателя	Формула расчета суммы стимулирующей выплаты по МО, имеющих
			прикрепленное взрослое население	прикрепленное детское население	прикрепленное смешанное население
					всего	в части взрослого населения	в части детского населения
1	Фактическое количество посещений в рамках профилактических осмотров и диспансеризации / плановое количество посещений по профилактическим осмотрам и диспансеризации	"Показатель 1" >=85%	Ссум показателя1= ОС рд расч.*0,1	Ссум показателя1= ОС рд расч.*0,2	Ссум показателя1= Ссум показателя1взр+ Ссум показателя1дет	Ссум показателя1взр= ОС рд расч.* (Ч взр/Ч всего)*0,1	Ссум показателя1дет= ОС рд расч.* (Ч дет/Ч всего)*0,2
		"Показатель 1" < 85%	Ссум показателя1=0	Ссум показателя1=0	Ссум показателя1= Ссум показателя1взр+ Ссум показателя1дет	Ссум показателя1взр=0	Ссум показателя1дет=0
2	Фактическое количество обращений в связи с заболеванием / плановое количество обращений в связи с заболеванием	"Показатель 2" >=90%	Ссум показателя2= ОС рд расч.*0,1	Ссум показателя2= ОС рд расч.*0,2	Ссум показателя2= Ссум показателя2взр+ Ссум показателя2дет	Ссум показателя2взр= ОС рд расч.* (Ч взр/Ч всего)*0,1	Ссум показателя2дет= ОС рд расч.* (Ч дет/Ч всего)*0,2
		"Показатель 2" < 90%	Ссум показателя2=0	Ссум показателя2=0	Ссум показателя2= Ссум показателя2взр+ Ссум показателя2дет	Ссум показателя2взр=0	Ссум показателя2дет=0
3	Фактическое количество посещений кабинетов неотложной помощи / плановое количество посещений кабинетов неотложной помощи	"Показатель 3" >=90%	Ссум показателя3= ОС рд расч.*0,1	Ссум показателя3= ОС рд расч.*0,2	Ссум показателя3= Ссум показателя3взр+ Ссум показателя3дет	Ссум показателя3взр= ОС рд расч.* (Ч взр/Ч всего)*0,1	Ссум показателя3дет= ОС рд расч.* (Ч дет/Ч всего)*0,2
		"Показатель 3" < 90%	Ссум показателя3=0	Ссум показателя3=0	Ссум показателя3= Ссум показателя3взр+ Ссум показателя3дет	Ссум показателя3взр=0	Ссум показателя3дет=0
4	Фактическое количество диспансерных посещений / плановое количество диспансерных посещений	"Показатель 4" >=70%	Ссум показателя4= ОС рд расч.*0,3	Ссум показателя4= ОС рд расч.*0,3	Ссум показателя4= ОС рд расч.*0,3
		"Показатель 4" < 70%	Ссум показателя4=0	Ссум показателя4=0	Ссум показателя4=0
5	Количество случаев ЗНО, выявленных впервые на 1 и 2 стадии / общее количество впервые выявленных случаев ЗНО	"Показатель 5" >=56%	Ссум показателя5= ОС рд расч.*0,05	Ссум показателя5=0	Ссум показателя5= Ссум показателя5взр+ Ссум показателя5дет	Ссум показателя5взр= ОС рд расч.* (Ч взр/Ч всего)*0,05	Ссум показателя5дет=0
		"Показатель 5" >=45% и <56%	Ссум показателя5= ОС рд расч.*0,025	Ссум показателя5=0	Ссум показателя5= Ссум показателя5взр+ Ссум показателя5дет	Ссум показателя5взр= ОС рд расч.* (Ч взр/Ч всего)*0,025	Ссум показателя5дет=0
		"Показатель 5" <45%	Ссум показателя5=0	Ссум показателя5=0	Ссум показателя5= Ссум показателя5взр+ Ссум показателя5дет	Ссум показателя5взр=0	Ссум показателя5дет=0
6	Количество случаев ЗНО, выявленных впервые в 4 стадии, а также с визуальными локализациями ЗНО в 3 стадии / общее количество впервые выявленных случаев ЗНО	"Показатель 6" <30%	Ссум показателя6= ОС рд расч.*0,05	Ссум показателя6=0	Ссум показателя6= Ссум показателя6взр+ Ссум показателя6дет	Ссум показателя6взр= ОС рд расч.* (Ч взр/Ч всего)*0,05	Ссум показателя6дет=0
		"Показатель 6" >=30%	Ссум показателя6=0	Ссум показателя6=0	Ссум показателя6= Ссум показателя6взр+ Ссум показателя6дет	Ссум показателя6взр=0	Ссум показателя6дет=0
7	Количество случаев госпитализаций лиц старше 45 лет с диагнозами ОНМК и ОКС (коды по МКБ-10 I61-I64, I20.0, I21-I23) / численность прикрепленных лиц старше 45 лет	"Показатель 7" <0,5%	Ссум показателя7= ОС рд расч.*0,1	Ссум показателя7=0	Ссум показателя7= Ссум показателя7взр+ Ссум показателя7дет	Ссум показателя7взр= ОС рд расч.* (Ч взр/Ч всего)*0,1	Ссум показателя7дет=0
		"Показатель 7" >=0,5% и <=0,7%	Ссум показателя7= ОС рд расч.*0,05	Ссум показателя7=0	Ссум показателя7= Ссум показателя7взр+ Ссум показателя7дет	Ссум показателя7взр= ОС рд расч.* (Ч взр/Ч всего)*0,05	Ссум показателя7дет=0
		"Показатель 7" >0,7%	Ссум показателя7=0	Ссум показателя7=0	Ссум показателя7= Ссум показателя7взр+ Ссум показателя7дет	Ссум показателя7взр=0	Ссум показателя7дет=0
8	Количество повторных в течение года ишемических инсультов/10 000 прикрепленного населения	"Показатель 8" <0,88	Ссум показателя8= ОС рд расч.*0,05	Ссум показателя8=0	Ссум показателя8= Ссум показателя8взр+ Ссум показателя8дет	Ссум показателя8взр= ОС рд расч.* (Ч взр/Ч всего)*0,05	Ссум показателя8дет=0
		"Показатель 8" >=0,88 и <=0,95	Ссум показателя8= ОС рд расч.*0,025	Ссум показателя8=0	Ссум показателя8= Ссум показателя8взр+ Ссум показателя8дет	Ссум показателя8взр= ОС рд расч.* (Ч взр/Ч всего)*0,025	Ссум показателя8дет=0
		"Показатель 8 >0,95	Ссум показателя8=0	Ссум показателя8=0	Ссум показателя8= Ссум показателя8взр+ Ссум показателя8дет	Ссум показателя8взр=0	Ссум показателя8дет=0
9	Количество жалоб, а также сообщений о недостоверности сведений оказания МП, признанных обоснованными / 10 000 прикрепленного населения	"Показатель 9" = 0	Ссум показателя9 = ОС рд расч.*0,1	Ссум показателя9 = ОС рд расч.*0,1	Ссум показателя9= ОС рд расч.*0,1
		"Показатель 9" > 0 и <= 0,25	Ссум показателя9= ОС рд расч.*0,05	Ссум показателя9= ОС рд расч.*0,05	Ссум показателя9= ОС рд расч.*0,05
		"Показатель 9" > 0,25	Ссум показателя9=0	Ссум показателя9=0	Ссум показателя9=0
10	Количество ЗЛ из числа находящихся на ДН (коды по МКБ I0-I99), которым оказана СМП (по этим МКБ) /число ЗЛ, находящихся на ДН (по этим МКБ)	"Показатель 10" <5%	Ссум показателя10= ОС рд расч.*0,05	Ссум показателя10=0	Ссум показателя10= Ссум показателя10взр+ Ссум показателя10дет	Ссум показателя4взр= ОС рд расч.* (Ч взр/Ч всего)*0,05	Ссум показателя10дет=0
		"Показатель 10" >=5%	Ссум показателя10=0	Ссум показателя10=0	Ссум показателя10= Ссум показателя10взр+ Ссум показателя10дет	Ссум показателя10взр=0	Ссум показателя10дет=0

Приложение N 3
к Правилам расчета сумм выплат
медицинским организациям,
имеющим прикрепившихся лиц, за
достижение целевых показателей
результативности деятельности,
утвержденных приказом ТФОМС
Свердловской области от 30.06.2021 N 245

МКБ случаев ЗНО с визуальной локализацией

Код МКБ	Наименование МКБ
C00	Злокачественное новообразование губы
C01	Злокачественное новообразование основания языка
C02	Злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка
C03	Злокачественное новообразование десны
C04	Злокачественное новообразование дна полости рта
C06	Злокачественное новообразование других и неуточненных отделов рта
C07	Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы
C08	Злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных желез
C09	Злокачественное новообразование миндалины
C20	Злокачественное новообразование прямой кишки
C21	Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала
C44	Другие злокачественные новообразования кожи
C50	Злокачественное новообразование молочной железы
C51	Злокачественное новообразование вульвы
C52	Злокачественное новообразование влагалища
C53	Злокачественное новообразование шейки матки
C60	Злокачественное новообразование полового члена
C62	Злокачественное новообразование яичка
C63.2	Злокачественное новообразование мошонки
C73	Злокачественное новообразование щитовидной железы