Приложение N 4. Минимальные требования к качеству оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) в амбулаторных и стационарных условиях (условиях дневного стационара) в Пермском крае

Приложение N 4
к Регламенту оказания медицинской
помощи при заболевании, вызываемом
вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ-инфекция) в Пермском крае,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения Пермского края
от 15 июня 2021 г. N 34-01-05-609

Минимальные требования
к качеству оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) в амбулаторных условиях в Пермском крае

N п/п	Наименование мероприятия	Особенности применения
1	Ведение медицинской документации
1.1	Наличие информированного добровольного согласия пациента или его законного представителя на медицинское вмешательство	При диспансерном наблюдении указывать это в бланке информированного добровольного согласия отдельно
2	Первичный осмотр пациента	Осуществляется врачом инфекционистом
2.1	Оформление результатов первичного осмотра	- причина обращения, - жалобы, - анамнез (все виды, особое внимание на длительность заболевания, результаты последних обследований на иммунный статус и вирусную нагрузку, прием антиретровирусных препаратов. - объективный статус, - наличие оппортунистических инфекций (проведение профилактики оппортунистических инфекций)
2.2	Установление предварительного диагноза в ходе первичного приема	Диагноз формулируется на основании Международной классификации болезней 10 пересмотра, помимо нозологии указывается фаза и стадия заболевания, указывается шифр заболевания (минимум 3 цифры после буквенного обозначения)
2.3	Формирование плана обследования и лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента	При выявлении состояния, требующего госпитализации по экстренным показаниям допускается только указание на направление в стационар
2.3.1	Лабораторные обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, антитела к ВГС, Hbs Ag, серологическое обследование на сифилис, флюорографическое обследование не более 6 мес. давности	Первично выполняются по показаниям, для контроля эффективности лечения, либо в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями
3	Установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи	Диагноз формулируется на основании Международной классификации болезней 10 пересмотра, помимо нозологии указывается фаза заболевания, указывается шифр заболевания (минимум 3 цифры после буквенного обозначения). Клинический диагноз устанавливается не позднее 5 дней с момента обращения.
4	Назначение и выписывание лекарственных препаратов в соответствии с установленными клиническими рекомендациями	Лекарственные препараты указываются в медицинской документации в соответствии с международным непатентованным наименованием
5	Повторный прием	Отражаются жалобы, динамика патологического процесса и лабораторных тестов по сравнению с прошлым приемом, эффект лечения, побочные эффекты (при наличии). Отмечается исполнение пациентом плана лечения и обследования, при необходимости производится коррекция ранее назначенного лечения.

Минимальные требования
к качеству оказания специализированной медицинской помощи при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) в стационарных условиях (условиях дневного стационара) в Пермском крае

N п/п	Наименование мероприятия	Особенности применения
1	Ведение медицинской документации.
1.1	Наличие информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство.	Возможно взятие информированного добровольного согласия законного представителя пациента.
2	Первичный осмотр пациента врачом инфекционистом.	Производится в приемном отделении (кабинете), либо непосредственно в лечебном подразделении. Описание аналогичное п. 2.1 предыдущего раздела (в амбулаторных условиях).
2.1	Установление предварительного диагноза.	Производится не позднее 2 часов с момента поступления пациента. Диагноз формулируется на основании Международной классификации болезней 10 пересмотра, помимо нозологии указывается, фаза заболевания, указывается шифр заболевания (минимум 3 цифры после буквенного обозначения).
2.2	Формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза.	Производится не позднее 2 часов с момента поступления пациента.
2.3	Формирование плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования.	Производится не позднее 2 часов с момента установление предварительного диагноза.
2.4	Назначение лекарственных препаратов (указанных в стандартах и клинических рекомендациях) с учетом инструкций по применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний.	Производится по международному непатентованному наименованию.
2.5	Установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций.	Диагноз формулируется на основании Международной классификации болезней 10 пересмотра, помимо нозологии указывается, фаза заболевания, указывается шифр заболевания (минимум 3 цифры после буквенного обозначения). Клинический диагноз устанавливается в течение 72 часов с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации.
3	Осмотры врачами-специалистами.
3.1	Осмотр врачом инфекционистом.	Осмотр врачом инфекционистом производится: в условиях круглосуточного стационара - ежедневно, в условиях дневного стационара - ежедневно) с внесением соответствующей записи в медицинскую документацию через день. Проведение в обязательном порядке осмотра заведующим отделением (дневным стационаром) в течение 48 часов (рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации, далее по необходимости, но не реже 1 раза в неделю, с внесением в стационарную карту соответствующей записи, подписанной заведующим профильным отделением (дневным стационаром).
4	Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке.	Производится с соблюдением действующих нормативных правовых актов.
5	Проведение лабораторных и инструментальных исследований.
5.1	Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический общетерапевтический анализ крови, коагулограмма.	Проводятся всем, повторно по показаниям для оценки динамики или при ухудшении состояния.
5.2	Серологическое обследование на сифилис, определение HBsAG, антител к ВГС, антител к ЦМВЧ, к ВПГ, а/т к токсоплазмам.	Проводится всем. При наличии показаний повторное назначение. При наличии информации из других медицинских организаций, либо в ЕИСЗ ПК, допускается использование этой информации.
5.3	Исследование CD4/CD8 лимфоцитов	Проводится всем.
5.3	Электрокардиография, рентгенография органов грудной полости, УЗИ органов брюшной полости, почек	Проводится всем. При наличии показаний повторное назначение.
5.4	Микроскопические исследования (мазок из зева на грибковые инфекции), бактериологические исследования (мокрота, кал).	При наличии показаний.
5.5	Бактериологическое исследование мокроты на микобактерии туберкулеза, Диаскин - тест.	При наличии показаний.
5.6	Молекулярно-биологическое исследование плазмы крови на РНК ВИЧ	При наличии показаний.
6	Эпикриз - пишется подробно с изложением причин госпитализации, жалоб, анамнеза, объективного статуса, диагноза, проведенных исследований, лечения, указывается динамика и состояние, даются рекомендации.	Пишется один раз в день выписки пациента. При выписке выдается на руки по личному заявлению пациента.