Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства Севастополя
от 01.07.2021 N 294-ПП

Приложение N 1
к Порядку формирования, утверждения,
финансирования и исполнения государственного
заказа на дополнительное профессиональное
образование лиц, замещающих муниципальные
должности и должности муниципальной службы
в органах местного самоуправления в городе Севастополе
(в редакции постановления Правительства Севастополя
от 01.07.2021 N 294-ПП)

Заявка
_____________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления в городе Севастополе)
на участие лиц, замещающих муниципальные должности и должности муниципальной службы, в мероприятиях по дополнительному профессиональному образованию на _____ год

Фактическая численность: __________ человек

1. Информация о потребности в профессиональной переподготовке и повышении квалификации лиц, замещающих муниципальные должности и должности муниципальной службы, организуемых в централизованном порядке Департаментом:

N п/п	Наименование дополнительной профессиональной программы	Количество лиц, замещающих муниципальные должности и должности муниципальной службы, которых планируется направить на обучение по дополнительной профессиональной программе (чел.)
1	2	3
Профессиональная переподготовка
1.
2.
...
Всего:
Повышение квалификации
1.
2.
...
Всего:

2. Информация о потребности в участии лиц, замещающих муниципальные должности и должности муниципальной службы, в иных мероприятиях по дополнительному профессиональному образованию, организуемых органами местного самоуправления в городе Севастополе самостоятельно:

N п/п	Форма проведения и тема мероприятия по профессиональному развитию	Планируемый объем мероприятия по профессиональному развитию (часов)	Количество лиц, замещающих муниципальные должности и должности муниципальной службы, планируемых к участию в мероприятии по профессиональному развитию (чел.)	Объем бюджетных ассигнований, необходимых для проведения мероприятия (тыс. руб.)
1	2	-3	4	5
1.
2.
	Всего:

Руководитель органа

местного самоуправления

в городе Севастополе

____________________     ___________     ___________________________

   (должность)            (подпись)           (инициалы, фамилия)