Приложение N 1. Заявление на получение субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий юридическим
лицам на возмещение части затрат по
подключению (технологическому присоединению)
объектов капитального строительства к
электрическим сетям и сетям
инженерно-технического обеспечения при
реализации приоритетных инвестиционных
проектов Амурской области, координируемых
министерством экономического развития
и внешних связей Амурской области в соответствии
с распоряжением Правительства Амурской области
от 08.08.2011 N 90-р "Об утверждении Перечня
приоритетных инвестиционных проектов
Амурской области"

                                Заявление

                          на получение субсидии

_________________________________________________________________________

     (наименование заявителя, ИНН, КПП, адрес электронной почты,

          местонахождение, почтовый адрес, юридический адрес)

в  соответствии с Порядком предоставления субсидий юридическим  лицам  на

возмещение    части    затрат     по    подключению     (технологическому

присоединению)  объектов капитального строительства к электрическим сетям

и  сетям  инженерно-технического  обеспечения при реализации приоритетных

инвестиционных  проектов  Амурской  области, координируемых министерством

экономического  развития и внешних связей Амурской области в соответствии

с  распоряжением  Правительства Амурской области от 08.08.2011 N 90-р "Об

утверждении    Перечня   приоритетных  инвестиционных  проектов  Амурской

области",  утвержденным  постановлением  Правительства  Амурской  области

от _________________ N ___ (далее - Порядок), прошу предоставить субсидию

в размере _______________________________________________________ рублей.

                              (сумма прописью)

     При этом подтверждаю:

     что   не  являюсь  получателем  средств  из  областного  бюджета  на

основании  иных  нормативных  правовых  актов  Амурской  области на цели,

указанные в пункте 1.4 Порядка;

     отсутствие   просроченной  задолженности  по  возврату  в  областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии   с  иными  правовыми  актами,  а  также  иной  просроченной

(неурегулированной)    задолженности  по  денежным  обязательствам  перед

Амурской областью;

     достоверность сведений, указанных в представленных документах.

                                                      ___________________

                                                           (подпись)

     На    предоставление    субсидии    в   пределах  остатка  бюджетных

ассигнований    и    лимитов    бюджетных  обязательств,  предусмотренных

министерству  экономического  развития  и внешних связей Амурской области

на     предоставление    субсидии    на    текущий     финансовый    год,

согласен / не согласен.

  (нужное подчеркнуть)

     На  осуществление  министерством  экономического  развития и внешних

связей  Амурской  области и органом государственного финансового контроля

Амурской    области    проверок   соблюдения  условий,  целей  и  порядка

предоставления субсидии согласен / не согласен.

                         (нужное подчеркнуть)

     На  осуществление  министерством  экономического  развития и внешних

связей        Амурской        области     публикации    (размещения)    в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о ___________

_________________________________________________________________________

                          (наименование заявителя)

о подаваемом им заявлении на   получение   субсидии,   иной   информации,

связанной с отбором для предоставления субсидии, согласен.

     Опись   документов,   предусмотренных   пунктом   (ами) ___ Порядка,

прилагается.

Приложение: на ___ л. в ед. экз.

Заявитель ____________________________ _________ ________________________

                 (должность)           (подпись)  (расшифровка подписи)

"__"_____________ 20__ г. М.П.