Приложение N 1. Положение о деятельности Регионального сосудистого центра

Приложение N 1
к приказу
министерства здравоохранения области
от 12.12.2017 N 960

Положение
о деятельности Регионального сосудистого центра

1. Общие положения

1.1. Региональный сосудистый центр создан на базе ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" и является его структурным подразделением.

1.2. Целью создания РСЦ является обеспечение жителей Амурской области специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощью при острой сосудистой патологии головного мозга и остром коронарном синдроме.

1.3. Деятельность РСЦ регламентируется действующим законодательством Российской Федерации, Амурской области, документами, издаваемыми соответствующими федеральными органами и органами исполнительной власти Амурской области, органами местного самоуправления, уставом медицинской организации, настоящим положением.

1.4. Положение о РСЦ утверждается настоящим приказом министерства здравоохранения области.

1.5. Структура и штаты РСЦ утверждаются главным врачом ГАУЗ АО "Амурская областная клиническая больница" (О.В.Сапегина) с учетом профиля работы, направления деятельности, целей, задач и объемов работы.

1.6. РСЦ организуется как функциональное объединение структурных подразделений:

1.6.1. приемное терапевтическое отделение;

1.6.2. неврологическое отделение для больных с ОНМК;

1.6.3. клинико-диагностическая лаборатория и клиническая лаборатория;

1.6.4. отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии (круглосуточный режим работы) и кабинетом магнитнорезонансной томографии;

1.6.5. кабинет ультразвуковой диагностики для пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом;

1.6.6. отделение анестезиологии и реанимации регионального сосудистого центра;

1.6.7. нейрохирургическое отделение с операционной;

1.6.8. отделение сердечно-сосудистой хирургии;

1.6.9. отделение неотложной кардиологии с палатами реанимации и интенсивной терапии;

1.6.10. отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения;

1.6.11. отделение функциональной диагностики;

1.6.12. кабинет телемедицинских консультаций;

1.6.13. кабинет организационно-методической работы, эпидемиологического мониторинга и профилактики РСЦ.

1.7. Для обеспечения бесперебойной работы подразделений РСЦ и соблюдения порядков в медицинской организации назначаются ответственные лица, отвечающие за:

1.7.1. обеспечение деятельности в части информационных медицинских технологий, в том числе бесперебойный информационный обмен структурными подразделениями РСЦ и прием (передачу) информации по телемедицинским каналам;

1.7.2. эпидемиологический мониторинг;

1.7.3. профилактику;

1.7.4. круглосуточную консультативно-диагностическую помощь больным с ОКС, ОНМК, в том числе по каналам телефонной (телемедицинской) связи;

1.7.5. выездные врачебные бригады.

1.8. На должность руководителя РСЦ назначается лицо, не являющееся руководителем медицинской организации, в составе которой создан РСЦ; соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальностям "неврология", "организация здравоохранения и общественное здоровье", "кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия" или "рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение".

1.9. Оснащение РСЦ осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренными соответствующими порядками оказания медицинской помощи.

1.10. Порядок взаимодействия структурных подразделений РСЦ устанавливается руководителем РСЦ по согласованию с главным врачом медицинской организации, в которой функционирует РСЦ.

1.10. РСЦ может использоваться в качестве клинической базы учреждений высшего (последипломного) и среднего профессионального образования и (или) научно-исследовательских организаций и подразделений ВУЗов.

2. Функции РСЦ

2.1. РСЦ оказывает специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с ОКС и ОНМК, осуществляя следующие функции:

2.1.1. оказание круглосуточной медицинской помощи больным с угрожающими жизни состояниями вследствие развития острого коронарного синдрома и острого нарушения мозгового кровообращения;

2.1.1.1. оказание медицинской помощи больным с нестабильной стенокардией, острым и повторным инфарктом миокарда и хирургической патологией по профилям: "рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение", "сердечно-сосудистая хирургия";

2.1.1.2. оказание медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и хирургической патологией брахиоцефальных артерий по профилям: "нейрохирургия", "рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение", "сердечно-сосудистая хирургия";

2.1.2. оказание круглосуточной консультативной и лечебно-диагностической помощи, в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи больным с ОКС, ОНМК, проживающим в зонах территориального обслуживания, а также данным категориям больных направленных из ПСО других медицинских организаций;

2.1.2.1. оказание круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным с острым коронарным синдромам (нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда), находящимся на лечении в отделениях неотложной кардиологии первичных сосудистых отделений области.

2.1.2.2. оказание круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, находящихся на лечении в отделениях для больных с ОНМК первичных сосудистых отделений области.

2.1.3. внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения больных с ОИМ, ОКС, ОНМК, профилактики осложнений, управления качеством оказания медицинской помощи на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений;

2.1.4. участие в научно-исследовательских проектах;

2.1.5. координация работы медицинских организаций, в составе которых функционируют ПСО, оказание дистанционной консультативной помощи посредством телемедийных технологий;

2.1.6. координация мер по профилактике, диагностике и лечению сосудистых заболеваний и организационно-методическое руководство неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и кардиологических отделений, в том числе проведение клинико-эпидемиологического анализа сердечно-сосудистых заболеваний в Амурской области;

2.1.7. участие в проведении региональных, межрегиональных, международных семинаров, симпозиумов, совещаний, научно-практических конференций;

2.1.8. проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и других медицинских работников;

2.1.9. участие в проведении региональных, межрегиональных, международных семинаров, симпозиумов, совещаний, научно-практических конференций;

2.1.10. участие в разработке проектов нормативных документов по профилю своей деятельности

2.1.11. иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3. Права и обязанности

3.1. РСЦ обязан:

3.1.1. осуществлять свою деятельность согласно задачам и функциям, установленным настоящим приказом;

3.1.2. осуществлять ежемесячный мониторинг, со сбором информации о показателях деятельности ПСО по профилю оказания медицинской помощи;

3.1.3. предоставлять сводную информацию о показателях деятельности РСЦ и ПСО по профилю оказания медицинской помощи в министерство здравоохранения области ежеквартально, до 10 числа следующего за отчетным.

3.2. РСЦ имеет право:

3.2.1. проводить на своей базе совместно с кафедрами ФГБОУ ВО "Амурская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения РФ, подготовку научных и практических кадров, а также циклы повышения квалификации врачей по лечению пациентов с цереброваскулярными и сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с требованиями законодательства РФ;

3.2.2. направлять своих специалистов для обучения в центральные научно-исследовательские учреждения Министерства здравоохранения РФ и РАМН;

3.2.3. вносить на рассмотрение в министерство здравоохранения области предложения по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК.

4. Показания для госпитализации в РСЦ

4.1. Показания для госпитализации в экстренном порядке больных с острым коронарным синдромом (ОКС) из зоны обслуживания регионального сосудистого центра:

4.1.1. ОКС с подъемом сегмента ST (вне зависимости от наличия осложнений, времени наступления болевого синдрома и проведения тромболитической терапии);

4.1.2. ОКС без подъёма ST с наличием не купируемых ангинозных болей при наличии депрессии сегмента ST > 2 мм и более чем в двух смежных отведениях;

4.2. Условия госпитализации пациентов в экстренном порядке с острым коронарным синдромом (ОКС):

4.2.1. пациенты госпитализируются в РСЦ напрямую, если расчетное время доставки в РСЦ не будет превышать 6 часов от момента начала болевого синдрома;

4.2.2. в случае, если расчетное время доставки будет превышать 3 часа от момента начала болевого приступа, пациенту предварительно проводиться тромболитическая терапия в условиях СМП или в медицинской организации по месту жительства, после чего больной транспортируется в РСЦ.

4.3. Показания для перевода больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST из ПСО в РСЦ:

4.3.1. продолжающаяся или рецидивирующая ишемия миокарда;

4.3.2. изменения сегмента ST в динамике (депрессия более 1 мм или транзиторный подъем (менее 30 мин.) более 1 мм от изолинии;

4.3.3. наличие глубокой депрессии сегмента ST в отведениях V2-V4, свидетельствующей о продолжающемся трансмуральном повреждении миокарда;

4.3.4. нестабильная гемодинамика;

4.3.5. наличие жизнеугрожающих желудочковых аритмий;

4.3.6. рецидивирующая симптоматика на фоне медикаментозной терапии;

4.3.7. при наличии индуцированной ишемии миокарда в ходе ведения нагрузочного тестирования, проводимого в процессе стационарного лечения;

4.3.8. повышение уровня тропонинов при отсутствии изменений на ЭКГ;

4.3.9. ранняя постинфарктная стенокардия;

4.3.10. после проведения тромболитической терапии в течение 2-х часов;

4.3.11. после ранее выполненных процедур реваскуляризации миокарда (АКШ в анамнезе, коронарная ангиопластика в течение последних 6 месяцев).

4.4. Показания для госпитализации в экстренном порядке больным с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК):

4.4.1. для проведения консервативного лечения ОНМК вне зависимости от осложнений (острый период);

4.4.2. для проведения оперативного лечения ОНМК, геморрагическая форма, осложненное развитием внутримозговой гематомы (острый период), со степенью нарушения сознания оглушение или сопор (тяжесть состояния не более II-III по шкале Hunt-Hess, шкале ком Глазго не менее 12 баллов), лобарный или латеральный тип гематомы, объем гематомы не менее 50 мл.;

4.4.3. нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (аневризма или артерио-венозная мальформация) (по результатам МСКТ ангиографии).

4.5. Показания для перевода пациентов с ОНМК в РСЦ из ПСО:

4.5.1. больные с ОНМК для проведения стентирования сонных артерий, удаления внутримозговых гематом, операции при аневризмах и сосудистых мальформациях головного мозга;

4.5.2. нетравматические подострые и хронические внутримозговые гематомы, подтвержденные с помощью методов спиральной компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии - для проведения оперативного лечения, после консультации нейрохирурга.

4.6. Решение о переводе больных, нуждающихся в оказании медицинской помощи в условиях РСЦ, принимается руководителем РСЦ, заведующими отделениями РСЦ, заместителем главного врача по медицинской части медицинского учреждения (в ночное время - дежурным врачом) и согласовывается с врачом-кардиологом или врачом-неврологом профильных отделений РСЦ, ответственных за госпитализацию.

4.7. Ответственность за организацию транспортировки пациентов в РСЦ возлагается на руководителей медицинских организаций, из которых осуществляется перевод пациента (оценка состояния и возможности транспортировки, сопровождение медицинским персоналом во время транспортировки, качество оформления документов).

5. Реорганизация и ликвидация

Реорганизация и ликвидация РСЦ производится в соответствии с действующим законодательством РФ по согласованию с министерством здравоохранения области.