Приложение N 15. Список медицинских работников, вылетающих по санитарно-авиационному заданию

Приложение N 15
к приказу министерства
здравоохранения Амурской области
от 15.03.2019 N 221

                                  Список

      медицинских работников, вылетающих по санитарно-авиационному

                            заданию N ____________

ГАУЗ АО "АМУРСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА"          МИНИСТЕРСТВО

                                                 [ГЕРБ]   ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

         Амурский                                       РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

   ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ЦЕНТР                                   МИНИСТЕРСТВО

     МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ                                   ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

                                                          АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ

675028, Россия, г. Благовещенск, ул. Воронкова, 26,

тел. (4162) 23-85-91, опер.деж. 23-85-90, 23-85-88, факс: 23-85-89,

e-mail: ATCMK@BK.RU

                               Список

    медицинских работников, вылетающих по санитарному авиационному

                         заданию N _______:

Дата "__"__________ 20__ г.

Вид транспорта ___________________________________________________

Фамилия, имя, отчество	Паспортные данные
	серия _____ N _______________ выдан "__" ___________________________ _____________________________________
	серия _____ N _______________ выдан "__" ___________________________ _____________________________________
	серия _____ N _______________ выдан "__" ___________________________ _____________________________________
	серия _____ N _______________ выдан "__" ___________________________ _____________________________________

Директор ТЦМК ГАУЗ АО "АОКБ"       МП   ________________________________