Приложение N 1. Перечень индикаторов выполнения клинических рекомендаций но данным медицинской документации при оказании медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (профиль "кардиология")

Приложение N 1
к приказу министерства
здравоохранения Амурской области
от 27.09.2019 г. N 759

Перечень
индикаторов выполнения клинических рекомендаций но данным медицинской документации (далее - индикаторы) при оказании медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (профиль "кардиология")

1. Внутренняя проверка индикаторов оказания медицинской помощи в стационарных условиях при остром коронарном синдроме

1.1. Перечень индикаторов оказания медицинской помощи в стационарных условиях при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST

Наименование медицинской организации

N карты больного

Дата проведения экспертизы

N	Индикаторы	Оценка выполнения (да/нет)
1	Проведена регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях и оценка изменений ЭКГ не позднее 10 минут от момента поступления в стационар
2	Проведена тромболитическая терапия (СМП/стационар) - подчеркнуть
3	Безотлагательно определен количественный уровень маркеров повреждения миокарда (тропонин, МВ-КФК)
4	Повторно определен уровень маркеров повреждения в случае отрицательного результата (через 3 - 6 часов)
5	Определен уровень общего холестерина, триглицеридов и липопротеидов
6	Определен исходный уровень АЧТВ при терапии гепарином
7	Выполнен контроль АЧТВ до достижения целевого уровня
8	Наличие нагрузочной дозы клопидогрела (тикагрелора) и ацетилсалициловой кислоты
9	Проведена двойная антитромбоцитарная, гиполипидемическая терапия в рекомендованных дозах
10	Отсутствие в схеме лечения препаратов с недоказанной эффективностью
11	Госпитализация в ОАР/БИТР непосредственно, минуя приемное отделение
12	Осуществлено постоянное мониторирование ЭКГ с регистрацией параметров в медицинской документации не реже 1 раза в 4 - 6 часов во время госпитализации в ОАР/БИТР
13	Выполнена ЭХО-КГ с оценкой ФВ левого желудочка в течение 1 часа с момента поступления
14	Проведена повторная запись ЭКГ через 90, 180 минут от начала тромболитической терапии
15	Проведена повторная запись ЭКГ в течение 30 минут после окончания ЧКВ*
16	Выполнена рентгенография органов грудной клетки
17	Выполнено суточное мониторирование ЭКГ
18	Осуществлен своевременный перевод в ЧКВ-центр от момента проведения тромболитической терапии (2 - 24 часа)
19	Проведена оценка риска кровотечений по шкале CRUSADE
20	Применение шкал (CHA2DS2-VASc, HAS-BLED) при терапии пероральными антикоагулянтами
21	Проведен стационарный этап физической реабилитации
22	При выписке из стационара даны рекомендации по изменению образа жизни, продолжительности медикаментозной терапии, контролю лабораторных показателей и инструментальных методов обследования
23	Для пациентов с OKCnST <12 часов интервал времен с момента постановки диагноза до открытия ИСА менее 60 минут*
24	Для пациентов с OKCnST> 12 часов, но сохраняющимся болевым синдромом, персистирующей ишемией, нестабильностью гемодинамики, интервал времен с момента постановки диагноза до открытия ИСА менее 60 минут*
25	Для пациентов с HMnST после ТЛТ интервал времени "дверь-коронарография" менее 60 минут при не успешном тромболизисе*
26	Для пациентов с HMnST после ТЛТ интервал времени "дверь- коронарография" менее 120 минут при успешном тромболизисе*
27	При ожидаемом времени задержки ЧКВ (занятость операционной) более 60 минут выполнена госпитальная ТЛТ*
28	Для пациентов с HMnST > 24 часов - выполнена коронарография в госпитальный период*

* только для ЧКВ-центров

1.2. Перечень индикаторов оказания медицинской помощи в стационарных условиях при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST

Наименование медицинской организации

N карты больного

Дата проведения экспертизы

N	Индикаторы	Оценка выполнения (да/нет)
1	Проведена регистрация ЭКГ в 12 стандартных отведениях и оценка изменений ЭКГ не позднее 10 минут от момента поступления в стационар
2	Безотлагательно определен количественный уровень маркеров повреждения миокарда (тропонин, МВ-КФК)
3	Повторное определение уровня маркеров повреждения в случае отрицательного результата (через 3 - 6 часов)
4	Безотлагательно определен уровень креатинина крови с оценкой риска по шкале GRACE
5	Определен уровень общего холестерина, триглицеридов и липопротеидов
6	Определен исходный уровень АЧТВ при терапии гепарином
7	Выполнен контроль АЧТВ до достижения целевого уровня
8	Наличие нагрузочной дозы клопидогрела (тикагрелора) и ацетилсалициловой кислоты
9	Проведена двойная антитромбоцитарная, гиполипидемическая терапия в рекомендованных дозах
10	Отсутствие в схеме лечения препаратов с недоказанной эффективностью
11	Госпитализация в ОАР/БИТР непосредственно, минуя приемное отделение
12	Осуществлено постоянное мониторирование ЭКГ с регистрацией параметров в медицинской документации не реже 1 раза в 4 - 6 часов во время госпитализации в ОАР/БИТР
13	Выполнена ЭХО-КГ с оценкой ФВ левого желудочка в течение первых суток с момента поступления
14	Выполнена рентгенография органов грудной клетки
15	Проведена повторная запись ЭКГ в течение 30 минут после окончания ЧКВ*
16	Осуществлен своевременный перевод в ЧКВ-центр на основании стратификации риска по шкале GRACE
17	Проведена оценка риска кровотечений по шкале CRUSADE
18	Применение шкал (CHA2DS2-VASc, HAS-BLED) при терапии пероральными антикоагулянтами
19	Проведен стационарный этап физической реабилитации
20	При выписке из стационара даны рекомендации по изменению образа жизни, продолжительности медикаментозной терапии, контролю лабораторных показателей и инструментальных методов обследования
21	У пациентов с явлениями острой СН, после клинической смерти, при жизнеугрожающих нарушениях ритма, рецидивирующем болевом синдроме, нарушении гемодинамики - коронарография выполнена в течение 2 часов*
22	У пациентов высокого риска - коронарография выполнена в течение 24 часов*
23	У пациентов невысокого риска; с сахарным диабетом; почечной недостаточностью (СКФ <60 мл/мин/1,73); после ЧКВ или АКШ; ФВ <40% - коронарография выполнена в течение 72 часов*

* только для ЧКВ-центров

2. Внутренняя проверка индикаторов оказания медицинской помощи при хронической ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и нарушениях ритма

2.1. Перечень индикаторов оказания медицинской помощи в стационарных условиях при хронической ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и нарушениях ритма

Наименование медицинской организации

N карты больного

Дата проведения экспертизы

N п/п	Индикаторы	Отметка о выполнении (да/нет)
1.	Наличие развернутого биохимического анализа крови (креатинин, глюкоза, калий, натрий, ACT, АТЛ)
2.	Определение липидного спектра
3.	Наличие показателей коагулограммы (АЧТВ, протромбиновый индекс, МНО)
4.	Наличие эхокардиографического исследования
5.	Наличие данных суточного мониторирования ЭКГ
6.	Наличие дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса
7.	Наличие антиагрегантной терапии при ИБС
8.	Наличие антикоагулянтной терапии
8.1.	Сроки антикоагулянтной терапии
8.2.	Методы антикоагулянтной терапии (парентеральный/пероральный)
8.3	Применение шкал (CHA2DS2-VASc, HAS-BLED)
9.	Назначение и рекомендация гиполипидемической терапии
10.	Назначение и рекомендация терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)/сартанами
11.	Назначение и рекомендация терапии бета- адреноблокаторами
12.	Назначение и рекомендация терапии диуретиками
13.	Назначение и рекомендация терапии нитратами
14.	Отсутствие в схеме терапии препаратов с недоказанной эффективностью
15.	Проведение пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест, стресс-эхокардиография)
16.	Выполнение коронароангиографии

2.2. Перечень индикаторов оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях при хронической ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и нарушениях ритма

Наименование медицинской организации

N карты больного

Дата проведения экспертизы

N	Индикаторы	Оценка выполнения (да/нет)
1	Собраны жалобы (на наличие, выраженность и характер боли в грудные клетки в покое и при нагрузке, числа принимаемых таблеток нитроглицерина в сутки, одышки, перемежающейся хромоты, эпизодов кратковременной слабости в конечностях или онемения половины лица или конечностей) и анамнез
2	Проведен опрос на определение факторов риска курения (индекс курения), характера питания, физической активности
3	Уточнен факт приема ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензиновых рецепторов, гипотензивных, гиполипидемических, антиагрегантных и гипогликемических препаратов при наличии показаний
4	Проведен общий осмотр и физикальное обследование, включая пальпацию периферических сосудов и аускультацию подключичных, сонных, почечных и бедренных артерий
5	Измерен индекса массы тела и окружности талии не менее 2 раз в год
6	Проведено измерения АД и ЧСС
7	Определена глюкоза крови не реже одного раза в год
8	При уровне глюкозы крови натощак более 5,6 ммоль/л и/или наличия ожирения проведен стандартный глюкозотолерантный тест и/или гликированный гемоглобин
9	Определены уровни общего холестерина, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицеридов при взятии на диспансерное наблюдение и начале гиполипидемической терапии, далее 1 раз в 6 месяцев в первые 1,5 года, затем 1 раз в 1 - 2 года и по показаниям
10	Определены уровни АЛТ, ACT, КФК через 1 месяц после начала терапии статинами, затем 1 раз в год
11	Определены уровни калия и натрия сыворотки крови при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года
12	Определен уровень креатинина сыворотки крови с расчетом СКФ при взятии под диспансерное наблюдение и по показаниям
13	Выполнен общий анализа мочи (осадок и протеинурия), при отрицательных результатах на протеинурию анализ мочи на микроальбуминурию при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года
14	Выполнен общий анализ крови, гемоглобин не реже одного раза в год
15	Определены при наличии фибрилляции предсердий уровни ТТГ и гормонов щитовидной железы в крови при взятии под диспансерное наблюдение и далее по показаниям
16	Выполнено ЭКГ в 12 отведениях не реже 1 раза в год
17	Выполнена ЭХО-КГ при взятии под диспансерное наблюдение, ежегодно в первые 2 года, в последующем по показаниям
18	Выполнено дуплексное сканирование сонных артерий при взятии под диспансерное наблюдение, ежегодно в первые 2 года, далее по показаниям, но не менее 1 раза в 2 года (у мужчин старше 40 лет - 1 раз в год, у женщин старше 50 лет - 1 раз в год)
19	Определен лодыжечно-плечевой индекс при взятии под диспансерное наблюдение, в последующем по показаниям
20	Проведены нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест, стресс-ЭХО-КГ) при промежуточном уровне (15 - 85%) претестовой вероятности ИБС при взятии под диспансерное наблюдение или при увеличении ФК давностью более 1 месяца в целях стратификации риска
21	Проведено амбулаторное мониторирование ЭКГ при подозрении на сопутствующую пароксизмальную аритмию или вазоспастическую стенокардию
22	Произведен расчет априорной вероятности ИБС и итоговая стратификация риска осложнений при каждом посещении
23	При наличии фибрилляции предсердий проведена оценка по шкале CHA2DS2-VASC при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в год
24	При наличии фибрилляции предсердий по показаниям назначены оральные антикоагулянты при условии отсутствия противопоказаний
25	Осуществлен лабораторный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами при приеме варфарина на стадии подбора дозы определение МНО каждые дня, после достижения целевого диапазона - раз в 5 - 7 дней, после получения трех подряд результатов МНО в целевом диапазоне не менее 1 раза в месяц
26	При подозрении на сердечную недостаточность определены уровни BN P/proBN P крови
27	При наличии хронической сердечной недостаточности выполнен тест с 6-ти минутной ходьбой 1 - 2 раза в год
28	Выполнена рентгенография органов грудной клетки при подозрении на недостаточность кровообращения
29	Назначены препараты, улучшающие прогноз при ишемической болезни сердца: антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, двойная терапия у пациентов, перенесших ОКС и подвергнутых чрескожным коронарным вмешательствам), статины, блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (особенно при сопутствующей артериальной гипертонии, ХСН, сахарной диабете и хронической болезни почек)
30	Назначены препараты, улучшающие симптомы заболевания в соответствии с функциональном классом и имеющимися противопоказаниями
31	Направлены на эндоваскулярное лечение при наличии показаний
32	Проведена при необходимости корректировка терапии
33	Осуществлена вакцинация против гриппа
34	Осуществлено объяснение пациенту и/или обеспечение его памяткой по алгоритму неотложных действий при жизнеугрожающем состоянии, вероятность развития которого у пациента наиболее высокая (роспись пациента в амбулаторной карте)
35	Осуществлен самоконтроль АД, ЧСС (дневники вклеены в амбулаторную карту)
36	Направлен в кабинет хронической сердечной недостаточности по показаниям
37	Регулярность динамического наблюдения не менее 2 раз в год, для IV ФК - 3 раза в год, после операции ТБК/АКШ 2 раза в течение первых 6 месяцев, далее 1 - 2 раза в год (для пациентов с высоким и очень высоким риском и лиц с низкой приверженностью к лечению, а также получающих только немедикаментозную терапию 1 раз в 3 месяца, со средним и низким риском - 1 раз в 4 - 6 месяцев)

3. Внутренняя проверка индикаторов оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях при артериальной гипертонии

3.2. Перечень индикаторов оказания медицинской помощи амбулаторных условиях при артериальной гипертонии

Наименование медицинской организации

N карты больного

Дата проведения экспертизы

N	Индикаторы	Отметка о выполнении (да/нет)
1	Собраны жалобы, анамнез (включая семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний)
2	Проведен опрос на определение факторов риска курения (индекс курения), характера питания, физической активности
3	Уточнен факт и характер приема гипотензивных препаратов
4	Уточнены факты приема гиполипидемических, антиагрегантных и гипогликемических препаратов при наличии показаний
5	Проведен общий осмотр и физикальное обследование, включая пальпацию периферических сосудов и аускультацию подключичных, сонных, почечных и бедренных артерий
6	Измерены индекс массы тела и окружности талии при каждом посещении
7	Проведено измерения АД на обеих руках при каждом посещении, указание пульсового давления
8	Проведен самоконтроль артериального давления с его анализом или суточное мониторирование АД
9	Определена глюкоза крови не реже одного раза в год
10	При уровне глюкозы крови натощак более 5,6 ммоль/л и/или наличия ожирения проведен стандартный глюкозотолерантный тест и/или гликированный гемоглобин
11	Определен уровень общего холестерина не реже одного раза в год, достигнуто ли целевое значение
12	Проведена оценка суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE
13	Определены уровни холестерина липопротеидов низкой плотности, холестерина липопротеидов высокой плотности, триглицеридов в сыворотке крови при взятии на диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года
14	Определены уровни калия и натрия сыворотки крови при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года
15	Определен уровень креатинина сыворотки крови с расчетом СКФ при взятии под диспансерное наблюдение, но не реже 1 раза в 2 года
16	Выполнен общий анализ мочи (осадок и протеинурия), при отрицательных результатах на протеинурию - анализ мочи на микроальбуминурию при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 2 года
17	Выполнен общий анализ крови, гемоглобин не реже одного раза в год
18	Определен уровень мочевой кислоты не реже одного раза в год
19	Выполнена ЭКГ в 12 отведениях с расчетом индекса Соколова-Лайона не реже 1 раза в год
20	Выполнена ЭХО-КГ с определением ИММЛЖ и диастолической функции при взятии под диспансерное наблюдение, в последующем по показаниям, но не менее 1 раза в 2 года
21	Выполнено дуплексное сканирование сонных артерий при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не менее 1 раза в 2 года (у мужчин старше 40 лет - 1 раз в год, у женщин старше 50 лет - 1 раз в год)
22	Определен лодыжечно-плечевой индекс при взятии под диспансерное наблюдение, в последующем по показаниям
23	Выполнено УЗИ почек и дуплексное сканирование почечных артерий при наличии обоснованного подозрения на их патологию
24	У лиц с тяжелой степенью артериальной гипертонии, рефрактерной артериальной гипертонией, высоким сердечно-сосудистым риском осуществлена консультация окулиста при взятии под диспансерное наблюдение и далее по показаниям
25	Проведена корректировка гипотензивной терапии и терапии сопутствующих заболеваний, использованы комбинированные препараты
26	При наличии фибрилляции предсердий проведена оценка по шкале CHA2DS2-VASC при взятии под диспансерное наблюдение, далее по показаниям, но не реже 1 раза в год
27	При наличии фибрилляции предсердий по показаниям назначены оральные антикоагулянты при условии отсутствия противопоказаний
28	Осуществлен лабораторный контроль терапии непрямыми антикоагулянтами при приеме варфарина на стадии подбора дозы определение МНО каждые дня, после достижения целевого диапазона - раз в 5 - 7 дней, после получения трех подряд результатов МНО в целевом диапазоне не менее 1 раза в месяц.
29	Проведено объяснение пациенту и/или обеспечение его памяткой по алгоритму неотложных действий при жизнеугрожающем состоянии, которого у пациента наиболее высокая (роспись пациента в амбулаторной карте) вероятность развития
30	Осуществлен самоконтроль АД, ЧСС (дневники вклеены в амбулаторную карту)
31	Направлен в школу "Артериальной гипертонии"
32	Направлен в кабинет хронической сердечной недостаточности по показаниям
33	Регулярность динамического наблюдения (для пациентов с высоким и очень высоким риском и лиц с низкой приверженностью к лечению, а также получающих только немедикаментозную терапию 1 раз в 3 месяца, со средним и низким риском - 1 раз в 4 - 6 месяцев)