Приложение N 1. Ведомость выдачи ценных и поощрительных призов победителям и участникам мероприятий в области культуры, национальных видов спорта

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку и условиям вручения

подарков, награждения ценными и поощрительными

призами в рамках проведения мероприятий

в области культуры, национальных видов спорта

коренных малочисленных народов Севера

                             Ведомость

выдачи ценных и поощрительных призов победителям и участникам мероприятий

         в области культуры, национальных видов спорта

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (наименование мероприятия)

Дата проведения: "__" __________ 20__ г.

N п/п	ФИО получателя ценного или поощрительного приза	Дата и место рождения	Сведения о документе, удостоверяющем личность получателя ценного или поощрительного приза	Наименование ценного или поощрительного приза	Стоимость ценного или поощрительного приза (руб.)	Личная подпись* получателя ценного или поощрительного приза и дата подписания
1	2	3	4	5	6	7
Ценный приз
1
2
3
Поощрительный приз
1
2
3

Выдал(а) по ведомости ценные и поощрительные призы:

___________________ _______________________

(подпись)                            (ФИО)

М.П. (при наличии)

_____________________________

     *Подтверждаю  свое  согласие  на  автоматизированную,  а  также  без

использования  средств  автоматизации обработку моих персональных данных,

указанных  в  ведомости  выдачи  ценных и поощрительных призов, а именно:

сбор,   систематизацию,   накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),   использование,  распространение  (в  том  числе  передачу),

обезличивание,  блокирование,  уничтожение  персональных  данных (далее -

согласие).  Обработку персональных данных разрешаю уполномоченному органу

местного  самоуправления Эвенкийского муниципального района Красноярского

края  с  момента  подписания настоящей ведомости до дня отзыва согласия в

письменной форме.