Приложение 2

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 10 июня 2021 г. N 520

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 18 марта 2021 г. N 250

Классификатор
электронных форм документов, используемых для ведения медицинской документации, в подсистеме "Клиническая информационная система" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь

Настоящий Классификатор электронных форм документов, используемых для ведения медицинской документации, разработан в рамках решения задач по модернизации подсистемы "Клиническая информационная система" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы" и содержит текстовое описание структуры и состава полей, входящих в состав электронных форм медицинских документов, используемых в подсистеме "Клиническая информационная система" автоматизированной информационной системы города Москвы "Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы".

1. Альбом "Протоколы осмотра, консультаций".

1.1. Основной протокол осмотра.

1.1.1. Базовый протокол осмотра.

1.1.2. Объективный статус.

1.1.2.1. Объективный статус педиатрический.

1.1.2.2. Объективный статус взрослый.

1.1.2.3. Объективный статус взрослый (беременные).

1.1.3. Специализированный анамнез заболевания.

1.1.3.1. Гинекологический анамнез.

1.1.3.2. Гинекологический анамнез педиатрический.

1.1.3.3. Туберкулезный анамнез.

1.1.3.4. Психоневрологический анамнез.

1.1.3.5. Гинекологический анамнез (беременные).

1.1.4. Специализированный статус.

1.1.4.1. Неврологический статус.

1.1.4.2. Неврологический педиатрический.

1.1.4.3. Неврологический статус новорожденного.

1.1.4.4. Офтальмологический статус.

1.1.4.5. Офтальмологический статус педиатрический.

1.1.4.6. Гинекологический статус.

1.1.4.7. Гинекологический статус педиатрический.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1.1.4.9. Оториноларингологический статус.

1.1.4.10. Сосудистый статус.

1.1.4.11. Локальный статус торакального хирурга.

1.1.4.12. Стоматологический статус.

1.1.4.13. Неонатологический статус.

1.1.4.14. Неонатологический статус (реанимация).

1.1.4.15. Психический статус.

1.1.4.16. Кинезиологический статус.

1.1.4.17. Маммологический статус.

1.1.4.18. Урологический статус.

1.2. Протоколы по онкологии (приложение 1 к настоящему приложению).

1.2.1. План лучевой терапии.

1.2.2. Протокол лучевого лечения.

1.2.3. План лекарственного противоопухолевого лечения.

1.2.4. Протокол лекарственного противоопухолевого лечения.

1.3. Прочие базовые протоколы.

1.3.1. Протокол обоснование диагноза.

1.3.2. Основной протокол совместного осмотра.

1.3.3. Основной протокол консультации.

1.3.4. Протокол обоснования специфической терапии (клинико-экспертная комиссия).

1.4. Протоколы по профилю "анестезиология и реаниматология".

1.4.1. Протокол течения анестезии.

1.4.2. Протокол ежедневного осмотра.

1.4.3. Предоперационный осмотр.

1.5. Протоколы по профилю "акушерство и гинекология".

1.5.1. Протокол осмотра беременной женщины при поступлении на роды.

1.5.2. Протокол осмотра беременной женщины при поступлении в отделение патологии беременности.

1.5.3. Протокол течения родов.

1.5.4. Протокол осмотра в акушерско-физиологическом отделении.

1.5.5. Протокол осмотра в родблоке.

1.6. Протоколы по профилю "неонатология".

1.6.1. Протокол осмотра новорожденного в родильном зале.

1.6.2. Протокол ежедневного осмотра врача-неонатолога.

1.6.3. Протокол первичного осмотра новорожденного при поступлении в палату интенсивной терапии новорожденных или отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

1.6.4. Протокол ежедневного осмотра новорожденного в палате интенсивной терапии новорожденных или отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

1.6.5. Протокол офтальмологического осмотра недоношенного ребенка.

2. Альбом "Дневниковые записи".

2.1. Дневник врача анестезиолога-реаниматолога.

2.2. Дневник наблюдения за женщиной в палате (отделении) интенсивной терапии.

2.3. Дневник пребывания родильницы в послеродовой палате.

2.4. Дневник пребывания беременной в отделении патологии беременности.

2.5. Дневник врача-неонатолога.

3. Альбом "Протоколы операций, манипуляций и процедур".

3.1. Протоколы операций.

3.1.1. Протокол операции (общий) (приложение 2 к настоящему приложению).

3.1.2. Протокол ручного отделения плаценты и выделения последа; ручного обследования стенок полости матки; бимануальной компрессии.

3.1.3. Партограмма.

3.1.4. Протокол операции наложения акушерских щипцов.

3.1.5. Протокол операции наложения вакуум-экстрактора.

3.1.6. Протокол кесарева сечения.

3.2. Протоколы манипуляций и процедур.

3.2.1. Протокол заместительной почечной терапии для пациентов с болезнью почек 5 стадии.

3.2.2. Протокол заместительной почечной терапии для пациентов с острой почечной недостаточностью.

3.2.3. Протокол биопсии, пункции.

3.2.4. Протокол гемотрансфузии.

3.2.5. Протокол аутопсии.

3.2.6. Протокол десмургии.

3.2.7. Протокол диализа.

3.2.8. Протокол физиотерапии.

3.2.9. Протокол экстракорпоральной гемокоррекции.

3.2.10. Протокол экстракорпоральной поддержки печени.

3.2.11. Протокол реабилитации.

3.2.12. Протокол гипербарической оксигенации.

3.2.13. Протокол афереза.

3.2.14. Протокол катетеризации.

3.2.15. Протокол премедикации.

3.2.16. Протокол сердечно-легочной реанимации.

3.2.17. Протокол установления смерти человека.

4. Альбом "Состояние пациента".

4.1. Температурный лист.

4.2. Карта ведения роженицы в родильном отделении.

4.3. Карта течения анестезии.

4.4. Карта интенсивной терапии.

4.5. Лист назначений.

4.6. Лист назначений наркотических средств и психотропных веществ.

4.7. Показатели новорожденного.

4.8. Лист наблюдения новорожденного в первые сутки жизни.

5. Альбом "Протоколы диагностики".

5.1. Протоколы инструментальной диагностики.

5.1.1. Протоколы рентгенологические.

5.1.1.1. Протокол ангиографии.

5.1.1.2. Протокол рентгенологического исследования.

5.1.2. Протоколы ультразвукового исследования.

5.1.2.1. УЗИ плевральных полостей, перикарда и брюшной полости на наличие свободной жидкости по экстренным показаниям.

5.1.2.2. Протокол ультразвукового исследования (общий).

5.1.2.3. Протокол УЗИ органов малого таза.

5.1.2.4. Протокол УЗИ в I триместре беременности.

5.1.2.5. Протокол УЗИ во II и III триместрах беременности с оценкой органов.

5.1.3. Протоколы функциональной диагностики.

5.1.4. Протоколы эндоскопического исследования.

5.1.4.1. Протокол колоноскопии.

5.1.4.2. Протокол гастроскопии.

5.1.5. Протоколы лабораторной диагностики.

5.1.5.1. Протокол выполнения лабораторного исследования.

5.1.5.2. Протокол патологоанатомического исследования.

5.1.5.3. Протокол цитологического исследования.

6. Альбом "Эпикризы".

6.1. Выписной эпикриз.

6.2. Этапный эпикриз.

6.3. Акушерский выписной эпикриз.

6.4. Посмертный эпикриз.

6.5. Эпикриз кесарева сечения.

6.6. Выписной эпикриз из отделения патологии беременности.

6.7. Эпикриз на заседание врачебной комиссии по временной нетрудоспособности.

6.8. Переводной эпикриз.

6.9. Выписной эпикриз новорожденного.

6.10. Суточный эпикриз.

6.11. Предоперационный эпикриз.

7. Альбом "Направления".

7.1. Направление на патоморфологическое исследование.

7.2. Направление на цитологическое исследование.

7.3. Направление на аутопсию.

7.4. Направление на иммуногематологию.

7.5. Направление на гемодиализ.

7.6. Направление на КИЛИ.

7.7. Направление на консультацию.

7.8. Направление на реабилитацию.

8. Альбом "Протоколы врачебных комиссий".

8.1. Протокол врачебной комиссии по временной нетрудоспособности.

8.2. Протокол врачебной комиссии по назначению лекарственных препаратов.

8.3. Протокол врачебной комиссии по высокотехнологичной медицинской помощи.

8.4. Протокол врачебной комиссии по высокотехнологичной медицинской помощи (бюджет).

8.5. Протокол врачебной комиссии по клинической фармакологии.

8.6. Протокол врачебной комиссии по клинико-экспертной работе.

8.7. Протокол врачебной комиссии по внелегочному туберкулезу.

8.8. Протокол врачебной комиссии отделений.

8.9. Протокол врачебной комиссии роддом.

9. Альбом "Консилиумы".

9.1. Онкологический консилиум.

9.2. Консилиум.

9.3. Консилиум в реанимации.

9.4. Консилиум КИЛИ.

10. Альбом "Документы для оплаты и статистики".

10.1. Статистическая карта больного, выбывшего из стационара.

10.2. Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (ТАП).

11. Альбом "Титульные листы карты стационарного больного".

11.1. Медицинская карта стационарного больного (форма 003/у).

11.2. Медицинская карта беременной, роженицы и родильницы, получающей медицинскую помощь в стационарных условиях (приложение 5 к настоящему приложению).

11.3. Медицинская карта стационарного больного (форма 003/у).

12. Альбом "Документы выписки".

12.1. Обменная карта. Вкладыш беременной.

12.2. Выписка из медицинской карты (форма 027/у).

12.3. Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (форма 027-2/у).

12.4. Извещение о больном впервые в жизни с установленным диагнозом злокачественного новообразования (форма 090/у).

12.5. Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественного новообразования (форма 027-1/у).

12.6. Обменная карта новорожденного.

12.7. Медицинское заключение при отказе в госпитализации.

Приложение 1
к Классификатору электронных форм
документов, используемых для ведения
медицинской документации, в подсистеме
"Клиническая информационная система"
автоматизированной информационной
системы города Москвы "Единая
медицинская информационно-аналитическая
система города Москвы" в медицинских
организациях государственной системы
здравоохранения города Москвы,
оказывающих специализированную,
в том числе высокотехнологичную,
медицинскую помощь

1.2. Протоколы по онкологии

1.2.1. План лучевой терапии

Раздел "План лучевой терапии" содержит описание планируемой терапии и предполагается к заполнению в рамках первичного осмотра пациента. Раздел является дополнением к имеющейся части протокола осмотра врача в истории болезни пациента и содержит описание проводимой терапии и предполагается к заполнению в рамках дневниковых записей в истории болезни.

Технические возможности подсистемы КИС ЕМИАС позволяют настраивать данный раздел в любом необходимом медицинскому учреждению документе (дневниковая запись, обход, осмотр совместно с заведующим отделением и прочие документы, формируемые в истории болезни). Также для удобства формирования документов истории болезни пациента, План лучевой терапии может быть настроен как отдельный самостоятельный документ.

Описание
структуры и состава полей раздела "План лучевой терапии" в КИС ЕМИАС

Наименование поля	Тип поля	Значения	Ограничения	Комментарий
Планируемая дата начала лечения	Календарь	ДД.ММ.ГГГГ	1900 до 2099 Обязательное
Планируемая дата окончания лечения	Календарь	ДД.ММ.ГГГГ	1900 до 2099 Обязательное
Характер лучевого лечения	Справочник	1. Радикальное 2. Радикальное неполное 3. Паллиативное	Единичный выбор Обязательное
Способ облучения	Справочник	Таблица N 1	Единичный выбор Обязательное
Вид лучевой терапии	Справочник	Таблица N 2	Единичный выбор Обязательное
Метод лучевой терапии	Справочник	Таблица N 3	Единичный выбор Обязательное
Цель терапии	Выпадающий список	1. Интраоперационная 2. Послеоперационная 3. Предоперационная 4. Самостоятельная 5. В сочетании с химиотерапией	Единичный выбор
Аппарат	Выпадающий список	1. Использовался 2. Не использовался	Единичный выбор Обязательное	При выборе значения "Не использовался" поля "Топометрия", "Этап лечения", "Область применения", "Мишень", "Методика", "РОД", "СОД", "Количество фракций", "Радиомодификаторы" должны быть необязательными для заполнения
Топометрия	Справочник	1. KT 2. MPT 3. Rg-симулятор 4. Не проводилась (для КДРТ) 5. Другое	Множественный выбор Обязательное	При выборе пункта "Другое" отображать строку ввода текста Другая топометрия: [текстовое поле]. Если выбран п. 5 - Другое При выборе хотя бы одного из перечисленных ниже значений поле не обязательно для заполнения: - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Способ облучения") - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Вид лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия препаратами йода" (справочник "Метод лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия другими препаратами (технеций, радий, золото)" (справочник "Метод лучевой терапии")
Области облучения, характеристики и дозы	Текстовый заголовок		Множественный блок
Этап лечения	Справочник	1 2 3	Обязательное	Единичный выбор По умолчанию выбрано - 1.
Тип аппарата	Выпадающий список	1. Линейный ускоритель 2. Гамма-терапевтический аппарат 3. Аппарат для короткодистанционной лучевой терапии 4. Иное	Обязательное	Поле доступно, если п. Наличие аппарата лучевой терапии = 1. Использовался
Наименование аппарата	Текстовое поле	Текст	Обязательное	Поле доступно, если п. Наличие аппарата лучевой терапии = 1. Использовался
Область применения	Справочник	Таблица N 4	Нет	Единичный выбор. По умолчанию значение не выбрано
Мишень	Текстовое поле	Ручной ввод	Обязательное	Две строки видимого текста с возможностью прокрутки. Обязательное поле
Методика	Справочник	1. 2D 2. 3DCRT 3. 4DCRT, включая ABC 4. IMRT 5. VMAT 6. SBRT/SRS 7. Другое	Обязательное	Множественный выбор При выборе пункта "Другое" отображать строку ввода текста Другая методика [текстовое поле]. Если выбран п. 7 - Другое При выборе хотя бы одного из перечисленных ниже значений поле не обязательно для заполнения: - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Способ облучения") - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Вид лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия препаратами йода" (справочник "Метод лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия другими препаратами (технеций, радий, золото)" (справочник "Метод лучевой терапии")
РОД	Числовое поле Единица измерения - Гр	Ручной ввод	от 0,01 до 120 Обязательное	Дробное числовое значение до 2 знаков после запятой При выборе хотя бы одного из перечисленных ниже значений поле не обязательно для заполнения: - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Способ облучения") - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Вид лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия препаратами йода" (справочник "Метод лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия другими препаратами (технеций, радий, золото)" (справочник "Метод лучевой терапии")
Количество фракций	Числовое поле	Ручной ввод	от 1 до 60 Обязательное	Целое значение При выборе хотя бы одного из перечисленных ниже значений поле не обязательно для заполнения: - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Способ облучения") - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Вид лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия препаратами йода" (справочник "Метод лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия другими препаратами (технеций, радий, золото)" (справочник "Метод лучевой терапии")
СОД	Числовое поле Единица измерения - Гр	Автоматически	от 0,01 до 120 Обязательное	Дробное числовое значение до 2 знаков после запятой Автоматический расчет: РОД*Количество фракций Доступно для редактирования вручную При выборе хотя бы одного из перечисленных ниже значений поле не обязательно для заполнения: - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Способ облучения") - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Вид лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия препаратами йода" (справочник "Метод лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия другими препаратами (технеций, радий, золото)" (справочник "Метод лучевой терапии")
Примечание: конец множественного блока
Радиомодификаторы.	Справочник	1. Использовались 2. Не использовались	Обязательное	По умолчанию = "Не использовались"
Наименование поля	Тип поля	Значения	Ограничения	Комментарий
Наименование радиомодификаторов	Справочник	Таблица N 5	Нет	Множественный выбор Другие радиомодификаторы [текстовое поле]. Если в справочнике выбран п. 14 - Другие
Дополнительно	Текстовое поле	Ручной ввод	Нет	Текстовое поле, 6 строк ввода текста

1.2.2. Протокол лучевого лечения

Документ "Протокол лучевого лечения" является частью истории болезни пациента стационаров круглосуточного и дневного пребывания, оказывающих лечение по профилю "Радиотерапия". Протокол лучевого лечения формируется по окончании всех назначенных в рамках текущей госпитализации процедур и описывает проведенное лечение, его осложнения и острые лучевые реакции, возникшие в процессе лечения.

Протокол лучевого лечения формируется на основе сформированного в истории болезни плана лучевой терапии с возможностью корректировки значений. Выявленные в процессе лечения пациента осложнения, описанные в протоколах осмотра пациента, также автоматически отображаются в протоколе лучевого лечения.

Используемые термины и сокращения

Термин/сокращение	Определение
РОД	Разовая очаговая доза
СОД	Суммарная очаговая доза
ЗНО	Злокачественное новообразование
Шкала RTOG/EORTC	Шкала оценки поздних лучевых повреждений (Late radiation morbidity scoring schema the Radiation therapy oncology group and European organization for research and treatment of cancer
БДУ	Без дополнительного уточнения

Описание
структуры и состава полей раздела "Протокол лучевого лечения"

Наименование поля	Тип поля	Значения	Ограничения	Комментарий
Шапка документа
Наименование медицинского учреждения	Текст	Автоматически		Только для печатной формы Наименование медицинской организации в шапке печатной формы документа
Наименование отделения	Текст	Автоматически		Только для печатной формы Наименование отделения, в котором находится пациент на момент формирования протокола
ФИО пациента	Текст	Автоматически		Только для печатной формы: заполнять ФИО пациента, в ИБ которого формируется протокол
Номер ИБ	Текст	Автоматически		Только для печатной формы Номер ИБ пациента в печатной форме протокола
Полис ОМС	Текст	Автоматически		Только для печатной формы Номер полиса ОМС пациента из формы регистрации
Страховая медицинская организация	Текст	Автоматически		Только для печатной формы Наименование страховой МО из формы регистрации
Условия проведения лечения	Текст	1. Круглосуточный стационар 2. Дневной стационар Автоматически		Только для печатной формы Тип стационара, в котором проводится лечение
Начало и окончание лучевого лечения	Текстовый подзаголовок
Начало курса лечения	Календарь	ДД.ММ.ГГГГ	2000 до 2099 Обязательное
Окончание курса лечения	Календарь	ДД.ММ.ГГГГ	2000 до 2099 Обязательное
Перерыв	Выпадающий список	- Да - Нет	Единичный выбор	По умолчанию пусто
Лечение	Выпадающий список	- Завершено - Не завершено	Единичный выбор	По умолчанию пусто
Описание проведенного лечения	Текстовый подзаголовок
Диагноз основной	Справочник	Выбор из истории болезни	Единичный выбор
Характер лучевой терапии	Справочник	1. Радикальное 2. Радикальное неполное 3. Паллиативное	Единичный выбор	Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Способ облучения	Справочник	Таблица N 1	Единичный выбор	Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Вид лучевой терапии	Справочник	Таблица N 2	Единичный выбор	Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Метод лучевой терапии	Справочник	Таблица N 3	Единичный выбор	Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Цель терапии	Выпадающий список	1. Интраоперационная 2. Послеоперационная 3. Предоперационная 4. Самостоятельная 5. В сочетании с химиотерапией	Единичный выбор	Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Аппарат	Выпадающий список	1. Использовался 2. Не использовался	Единичный выбор Обязательное	При выборе значения "Не использовался" поля "Топометрия", "Этап лечения", "Область применения", "Мишень", "Методика", "РОД", "СОД", "Количество фракций", "Радиомодификаторы" должны быть необязательными для заполнения Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Топометрия	Справочник	1. КТ 2. МРТ 3. Rg-симулятор 4. Не проводилась (для КДРТ) 5. Другое	Множественный выбор Обязательное	При выборе пункта "Другое" отображать строку ввода текста Другая топометрия: [текстовое поле]. Если выбран п. 5 - Другое При выборе хотя бы одного из перечисленных ниже значений поле не обязательно для заполнения: - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Способ облучения") - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Вид лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия препаратами йода" (справочник "Метод лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия другими препаратами (технеций, радий, золото)" (справочник "Метод лучевой терапии") Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Области облучения, характеристики и дозы	Текстовый подзаголовок			Множественный блок
Этап лечения	Справочник	1 2 3	Обязательное	Единичный выбор По умолчанию выбрано - 1. Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Тип аппарата	Выпадающий список	1. Линейный ускоритель 2. Гамма-терапевтический аппарат 3. Аппарат для короткодистанционной лучевой терапии 4. Иное	Обязательное	Поле доступно, если п. Аппарат = 1. Использовался Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Наименование аппарата	Текстовое поле	Текст	Обязательное	Поле доступно, если п. Аппарат = 1. Использовался Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Область применения	Справочник	Таблица N 4	Нет	Единичный выбор. По умолчанию значение не выбрано Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Мишень	Текстовое поле	Ручной ввод	Обязательное	Две строки видимого текста с возможностью прокрутки. Обязательное поле Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Методика	Справочник	1. 2D 2. 3DCRT 3. 4DCRT, включая ABC 4. IMRT 5. VMAT 6. SBRT/SRS 7. Другое	Обязательное	Множественный выбор При выборе пункта "Другое" отображать строку ввода текста Другая методика [текстовое поле]. Если выбран п. 7 - Другое При выборе хотя бы одного из перечисленных ниже значений поле не обязательно для заполнения: - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Способ облучения") - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Вид лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия препаратами йода" (справочник "Метод лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия другими препаратами (технеций, радий, золото)" (справочник "Метод лучевой терапии") Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
РОД	Числовое поле Единица измерения - Гр	Ручной ввод	от 0,01 до 120 Обязательное	Дробное числовое значение до 2 знаков после запятой При выборе хотя бы одного из перечисленных ниже значений поле не обязательно для заполнения: - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Способ облучения") - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Вид лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия препаратами йода" (справочник "Метод лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия другими препаратами (технеций, радий, золото)" (справочник "Метод лучевой терапии") Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Количество фракций	Числовое поле	Ручной ввод	от 1 до 60 Обязательное	Целое значение При выборе хотя бы одного из перечисленных ниже значений поле не обязательно для заполнения: - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Способ облучения") - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Вид лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия препаратами йода" (справочник "Метод лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия другими препаратами (технеций, радий, золото)" (справочник "Метод лучевой терапии") Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
СОД	Числовое поле Единица измерения - Гр	Автоматически	от 0,01 до 120 Обязательное	Дробное числовое значение до 2 знаков после запятой Автоматический расчет: РОД*Количество фракций Доступно для редактирования вручную При выборе хотя бы одного из перечисленных ниже значений поле не обязательно для заполнения: - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Способ облучения") - "Системная радионуклидная терапия" (справочник "Вид лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия препаратами йода" (справочник "Метод лучевой терапии") - "Радионуклидная терапия другими препаратами (технеций, радий, золото)" (справочник "Метод лучевой терапии") Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Радиомодификаторы	Справочник	Таблица N 5	Нет	Множественный блок, единичный выбор радиомодификатора внутри одного блока По умолчанию выбрано значение "Радиомодификаторы не использовались" Другие радиомодификаторы [текстовое поле]. Если в справочнике выбран п. 14 - Другие Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Дополнительно	Текстовое поле	Ручной ввод	Нет	Текстовое поле, 6 строк ввода текста Автоматическое заполнение из Плана лучевой терапии
Острые лучевые реакции	Текстовый подзаголовок			Множественный блок
Острые лучевые реакции	Выпадающий список	Есть Нет	Единичный выбор Обязательное поле	По умолчанию выбрано "Нет". При выборе "Есть" - открывать множественный блок: "Подробности реакции" Автоматическое заполнение из истории болезни
Орган	Справочник	Таблица N 6 Значения части таблицы с заголовком "Острые лучевые реакции по шкале RTOG/EORTC"	Единичный выбор Обязательное	Множественный блок "Подробности реакции" Справочник Единичный выбор наименования органа Автоматическое заполнение из истории болезни
Степень	Справочник	0 1 2 3 4	Единичный выбор	Множественный блок "Подробности реакции" Единичный выбор наименования органа Автоматическое заполнение из истории болезни
Описание	Справочник	Таблица N 6	Множественный выбор	Множественный блок "Подробности реакции" Список должен содержать значения Таблицы N 6, предложенные пользователю для выбора на основании сочетания значений поля "Орган" и "Степень" Например, для Органа "Кожные покровы" и Степени "1" будут варианты выбора: "Фолликулярная эритема, Сухой эпидермит, Легкая алопеция" Автоматическое заполнение из истории болезни
Осложнения лечения	Выпадающий список	Есть Нет	Единичный выбор Обязательное поле	По умолчанию выбрано "Нет". При выборе "Есть" - открывать множественный блок: "Подробности осложнений" Автоматическое заполнение из истории болезни
Подробности осложнений	Текстовый подзаголовок			Подзаголовок множественного блока
Осложнения лечения	Справочник	Таблица N 7	Выбор из справочника	Множественный блок "Подробности осложнений" Структурированный справочник с подразделами и возможностью поиска необходимых наименований Возможность добавить дополнительный блок через + Автоматическое заполнение из истории болезни
Пояснения к осложнениям	Текстовое поле	Ручной ввод	Нет	Множественный блок "Подробности осложнений" Текстовое поле к "Осложнениям лечения", 4 строки текста. Отображать в одном блоке с "Осложнениями лечения" Автоматическое заполнение из истории болезни
Дополнительные данные	Текстовый подзаголовок
Дополнительно	Текстовое поле	Ручной ввод	Нет	Текстовое поле, 6 строк ввода текста. Дополнение ко всему протоколу
Медицинские сотрудники, участвующие в проведении лечения	Текстовый подзаголовок		Множественный блок
ФИО	Справочник	Выбор из справочника		Первые четыре поля по умолчанию заполнять ФИО и должностью лечащего врача и заведующего отделением с возможностью добавить дополнительных участников из справочника "Сотрудники"
Должность	Справочник	Выбор из справочника
ФИО	Справочник	Выбор из справочника
Должность	Справочник	Выбор из справочника

Таблица N 1. Способ облучения

N, п\п	Наименование значений справочника
1	Внешнее дистанционное облучение
2	Внешнее аппликационное облучение
3	Внутриполостное облучение закрытыми источниками
4	Внутриполостное облучение открытыми источниками
5	Внутритканевое облучение
6	Дистанционное облучение и внутриполостное закрытыми источниками
7	Дистанционное облучение и внутриполостное открытыми источниками
8	Дистанционное и внутритканевое облучение
9	Другие способы облучения
10	Системная радионуклидная терапия
11	Способ облучения неизвестен

Таблица N 2. Виды лучевой терапии

N, п\п	Наименование значений справочника
1	Дистанционная лучевая терапия: Фотонная - рентгеновская близкофокусная лучевая терапия
2	Дистанционная лучевая терапия: Фотонная - рентгеновская глубокая лучевая терапия
3	Дистанционная лучевая терапия: Фотонная - тормозное излучение высоких энергий
4	Дистанционная лучевая терапия: Гамма - терапия
5	Дистанционная лучевая терапия: Терапия быстрыми электронами
6	Дистанционная лучевая терапия: Бета - терапия
7	Дистанционная лучевая терапия: Корпускулярная терапия тяжелыми заряженными частицами
8	Дистанционная лучевая терапия: Нейтронная терапия
9	Дистанционная лучевая терапия: Протонная терапия
10	Контактная лучевая терапия: Аппликационный метод облучения
11	Контактная лучевая терапия: Внутриполостное облучение
12	Контактная лучевая терапия: Внутритканевое облучение (брахитерапия)
13	Системная радионуклидная терапия
14	Вид лучевой терапии неизвестен

Таблица N 3. Методы лучевой терапии

N, п\п	Наименование значений справочника
1	Внутритканевая лучевая терапия
2	Внутриполостная терапия
3	Радионуклидная терапия препаратами йода
4	Радионуклидная терапия другими препаратами (технеций, радий, золото)
5	Классическое фракционирование (1,8-2,0 Гр в день 5 раз в неделю)
6	Гиперфракционирование - дневное дробление дозы (2 раза в день)
7	Гипофракционирование
8	Динамическое фракционирование
9	Фракционирование лучевой терапии со сквозным курсом (без перерыва)
10	Фракционирование лучевой терапии расщепленным курсом
11	Лучевая терапия с неравномерным облучением мишени
12	Тотальная лучевая терапия
13	Субтотальная лучевая терапия
14	Метод лучевой терапии неизвестен

Таблица N 4. Область применения лучевой терапии

N, п\п	Наименование значений справочника
1	Лучевая терапия первичной опухоли\ложа опухоли
2	Лучевая терапия рецидива опухоли
3	Лучевая терапия зон регионарного метастазирования
4	Лучевая терапия зон отдаленного метастазирования
5	Лучевая терапия системных заболеваний
6	Тотальное облучение
7	Неизвестно

Таблица N 5. Радиомодификаторы, применяющиеся при лучевой терапии злокачественных новообразований

N, п\п	Наименование значений справочника
1	Радиомодификатор - гипербарическая оксигенация
2	Радиомодификатор - электронакцентные соединения
3	Радиомодификатор - гипертермия: общая
4	Радиомодификатор - гипертермия: локальная
5	Радиомодификатор - гипергликемия
6	Радиомодификатор - гипоксия
7	Радиомодификатор - гипотермия
8	Радиомодификатор - лекарственные препараты
9	Радиомодификатор - иммуномодуляторы
10	Радиофармпрепараты
11	АОК - антиоксидантный комплекс
12	Сочетание радиомодификаторов
13	Радиомодификаторы не использовались
14	Другие

Таблица N 6. Реакции на проводимое лечение

Острые лучевые реакции по шкале RTOG/EORTC
	0	1 степень	2 степень	3 степень	4 степень
Кожные покровы	Нет	Фолликулярная эритема	Болезненная или яркая эритема	Сливной, влажный эпидермит	Язва, некроз
		Сухой эпидермит	Влажный эпидермит, умеренный отек
		Легкая алопеция	Алопеция
Органы слуха (ухо)	Нет	Легкий наружный отит с эритемой, зудом, с сухой десквамацией, не требующий лекарств	Умеренный наружный отит, требующий местного лечения	Тяжелый наружный отит с выделениями или влажным эпидермитом, симптомы снижения слуха, шум в ушах	Глухота
		Аудиограмма без изменений от базовой линии	Серозный средний отит	Ограниченная контрактура
			Гипоакузия только на тестировании	>10% линейное измерение
Слизистые оболочки	Нет	Инъецированность	Островковый мукозит, или серозно-геморрагическое отделяемое	Сливной фибринозный мукозит	Язва, кровотечение, некроз
		Легкая боль, не требующая анальгетиков	Умеренная боль, необходимы анальгетики	Сильная боль, требующая наркотических анальгетиков
Слюнные железы	Нет	Легкая сухость во рту	Умеренная сухость во рту	Полная сухость во рту	Некроз слюнных желез
		Небольшое сгущение слюны	Густая вязкая слюна	Отсутствие вкуса
		Изменение вкуса	Нарушение вкуса
Глотка и пищевод	Нет	Легкая дисфагия, может потребоваться местная анестезия или ненаркотические анальгетики, щадящая диета	Умеренная дисфагия, может потребоваться назначение наркотических анальгетиков, жидкая пища	Тяжелая дисфагия с дегидратацией или потерей веса >15% от исходного уровня перед лечением, требующего введения зонда для СПГ, парентеральное питание	Полная непроходимость, изъязвление, перфорация, свищ
Центральная нервная система	Нет	Полностью сохранен функциональный статус (то есть в состоянии работать) с незначительными неврологическими признаками, лекарства не требуются	Проявляется неврологическая симптоматика, требующая посторонний уход, медикаментозная коррекция	Выраженная неврологическая симптоматика. Требующая госпитализации	Серьезные неврологические нарушения, которые включают паралич, кому или судороги более 3 в неделю, несмотря на проводимое медикаментозное лечение
Органы зрения (глаз)	Нет	Легкий конъюнктивит без склеральной инъекции	Умеренный конъюнктивит без кератита	Тяжелый кератит с изъязвлением роговицы	Потеря зрения (односторонняя или двусторонняя)
		Усиление слезотечения	Сухой глаз	Объективное снижение остроты зрения или в полях зрения
				Острая глаукома
				Панофтальмит
Гортань	Нет	Легкая или периодическая охриплость	Персистирующая охриплость, но голос сохранен	Шепотная речь, боль в горле или иррадиирующая боль в ушах, требующая наркотических анальгетиков. Сливной фибринозный экссудат, отек черпаловидных хрящей	Выраженная одышка, стридор или кровохарканье с необходимостью трахеостомии или интубации
		Кашель, не требующий противокашлевой терапии, эритема слизистой оболочки	Иррадиирующая боль в ухе, сухое горло, отек черпаловидных хрящей	Сливной фибринозный экссудат, отек черпаловидных хрящей
		Эритема слизистой оболочки	Кашель, требующий противокашлевых препаратов	Отек черпаловидных хрящей
Легкие	Нет	Легкие симптомы сухого кашля или одышки при физической нагрузке	Постоянный кашель, требующий наркотических, противокашлевых средств / одышка при минимальной физической нагрузке, но не в состоянии покоя	Сильный кашель, невосприимчивый к наркотическим противокашлевым препаратам, и/или одышка в покое, клинические или рентгенологические признаки острого пневмонита	Выраженная дыхательная недостаточность / постоянная кислородная или искусственная вентиляция легких
Сердце	Нет	Бессимптомное, но объективное свидетельство изменений ЭКГ или аномалий перикарда без признаков другой сердечной патологии	Симптоматический с изменениями ЭКГ и рентгенологическими признаками застойной сердечной недостаточности или заболевания перикарда / никакого специального лечения не требуется	Застойная сердечная недостаточность, стенокардия, заболевание перикарда, отвечающие на терапию	Застойная сердечная недостаточность, стенокардия, перикардиальные заболевания, аритмии, не отвечающие на консервативное лечение
Верхние отделы желудочно-кишечного тракта	Нет	Анорексия с потерей веса 5% по сравнению с исходным уровнем перед лечением	Анорексия с потерей веса 15% по сравнению с исходным уровнем перед лечением	Анорексия с потерей веса >15% по сравнению с исходным уровнем перед лечением, необходимо установить зонд или парентеральное питание	Подострая или острая непроходимость
		Тошнота, не требующая противорвотных средств	Тошнота и/или рвота, требующая противорвотные средства	Тошнота и/или рвота, сильные боли в животе, несмотря на прием лекарств	Перфорация, желудочно-кишечные кровотечения
		Дискомфорт в животе, не требующий парасимпатолитических препаратов или анальгетиков	Боли в животе, требующие анальгетиков	Кровотечение или мелена
Нижние отделы желудочно-кишечного тракта	Нет	Изменение моторики кишечника, не требующее лекарств	Диарея, требующая парасимпатолитических препаратов	Диарея, требующая парентеральной поддержки / слизистые или кровянистые выделения, требующие гигиенических прокладок / вздутие петель кишечника (на рентгенограмме с плоскими пластинками показаны растянутые петли кишечника)	Острая или подострая непроходимость, свищ или перфорация; Желудочно-кишечные кровотечения, требующие переливания крови; боль в животе или тенезмы, требующие отведения кишечника
		Ректальный дискомфорт, не требующий анальгетиков	Выделение слизи, не требующее гигиенических прокладок
			Ректальная или брюшная боль, требующая анальгетиков
Мочеполовая система	Нет	Частота мочеиспускания или никтурии в два раза выше, чем до лечения	Частота мочеиспускания или никтурии не чаще, чем каждый час	Частота мочеиспускания и никтурии ежечасно или чаще	Гематурия, требующая гемотрансфузий
		Упорная дизурия, не требующая лекарственного лечения	Упорная дизурия, спазм мочевого пузыря, требующий местной анестезии	Дизурия, боль в области таза или спазм мочевого пузыря, требующие регулярного назначения анальгетиков, в ч наркотических	Острая обструкция мочевого пузыря, не связанная с отхождением сгустков
				Макрогематурия с отхождением сгустков или без	Изъязвление или некроз
Гематологические показатели (лейкоциты)	-	3,0 - <4,0 х10 9/л	2,0 - <3,0 х10 9/л	1,0 - <2,0 х10 9/л	<1,0 х10 9/л
Гематологические показатели (тромбоциты)	-	75 - <100 х10 9/л	50 - <75 х10 9/л	25 - <50 х10 9/л	<25х10 9/л или спонтанные кровотечения
Гематологические показатели (нейтрофилы)	-	1,5 - <1,9 х10 9/л	1,0 - <1,5 х10 9/л	0,5 - <1,0 х10 9/л	<0,5 х10 9/л или сепсис
Гематологические показатели (гематокрит)	-	11 - 9,5 (28% - <32%)	<9,5 - 7,5 (<28%)	<7,5 - 5,0 (требуются инфузии)

Приложение 2
к Классификатору электронных форм
документов, используемых для ведения
медицинской документации, в подсистеме
"Клиническая информационная система"
автоматизированной информационной
системы города Москвы "Единая
медицинская информационно-аналитическая
система города Москвы" в медицинских
организациях государственной системы
здравоохранения города Москвы,
оказывающих специализированную,
в том числе высокотехнологичную,
медицинскую помощь

3.1.1. Протокол операции

Описание
структуры и состава полей документа "Протокол операции" в КИС ЕМИАС

Поле	Тип поля	Заполнение	Источник	Значения
Шапка документа
Фамилия, имя, отчество пациента	Текст	Автоматически; Обязательное поле	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	ФИО пациента. Заполняется автоматически при создании документа
Дата рождения пациента	Дата ДД.ММ.ГГГГ	Автоматически; Обязательное поле	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	Дата рождения пациента
Возраст пациента	Число	Автоматически; Обязательное поле	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	Количество полных лет на данный момент
Пол пациента	Текст	Автоматически; Обязательное поле	Персональные данные пациента, раздел "Основные данные"	Пол пациента. Заполняется автоматически при создании документа
N истории болезни	Число	Автоматически; Обязательное поле	История болезни, поле "Рег.номер"	Заполняется автоматически при создании документа Номер медицинской карты пациента с постфиксом (если имеется)
Вид медицинской помощи	Выпадающий список	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из списка: - Первичная медико-санитарная помощь - Первичная доврачебная медико-санитарная помощь - Первичная врачебная медико-санитарная помощь - Первичная специализированная медико-санитарная помощь - Высокотехнологичная медицинская помощь - Скорая медицинская помощь - Паллиативная медицинская помощь
Протокол операции	Текст	Автоматически; Обязательное поле	Заголовок протокола	Заполняется автоматически при создании документа
Протокол операции		Заголовок раздела
Дата и время поступления	Дата	Автоматически; Обязательное поле	Статкарта пациента	Дата и время поступления пациента в стационар
Оперирующее отделение	Справочник	Автоматически; Обязательное поле	Отделение пользователя, сформировавшего протокол	Заполняется автоматически при создании документа
Место проведения	Справочник	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Операционная"
Название операции	Текстовое поле	Автоматически; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Предзаполняется в зависимости от назначенной услуги, с возможностью корректировки
Код дополнительной операции	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Операции"
Код по Ф14	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Код операции Ф14"
Срочность	Выпадающий список	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из списка: - Экстренно - Планово
Начало	Дата и время	Автоматически; Необязательное поле	Электронная форма протокола ангиографии	Автоматически проставляется дата формирования протокола с возможностью ручного редактирования
Окончание	Дата и время	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола ангиографии	Автоматически проставляется дата подписи протокола с возможностью ручного редактирования
Операционная группа		Заголовок
Хирург	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Сотрудники"
Внештатный хирург	Текст	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Свободный ввод текста
Ординатор	Текст	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Свободный ввод текста
Ассистент 1	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Сотрудники"
Ассистент 2	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Сотрудники"
Ассистент 3	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Сотрудники"
Операционная медсестра 1	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Сотрудники"
Операционная медсестра 2	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Сотрудники"
Анестезиолог	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Сотрудники"
Анестезиологическая медсестра	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Сотрудники"
Кардиолог	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Сотрудники"
Рентгенолог	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Сотрудники"
Невролог	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Сотрудники"
Радиолог	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Сотрудники"
Рентгенолаборант	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Сотрудники"
Трансфузиолог	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Сотрудники"
Медсестра-трансфузиолог	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Сотрудники"
Перфузиолог	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Сотрудники"
Медсестра-перфузиолог	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Сотрудники"
Медицинский физик	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Сотрудники"
Нейрофизиолог	Справочник	Вручную; | Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Сотрудники"
Анестезия	Справочник	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Виды анестезии"
Аппарат	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "Устройство"
Использованная аппаратура	Выпадающий список	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из списка: - Лазерная - Криогенная - Эндоскопическая - Рентгенологическая - Микрохирургическая
Диагноз до операции МКБ 10	Справочник	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из диагнозов по случаю с видом "Основной", указывается код "МКБ-10"
Диагноз до операции развернутый	Текст	Автоматически; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Развернутый диагноз. Автоматически заполняется развернутым диагнозом из ранее выбранного Диагноза до операции
Диагноз осложнения	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из диагнозов по случаю с видом "Осложнение основного", указывается код "МКБ-10"
Развернутый диагноз осложнения	Текст	Автоматически; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Развернутый диагноз осложнения. По умолчанию автоматически заполняется развернутым диагнозом из ранее выбранного Диагноза осложнения до операции
Послеоперационный диагноз МКБ 10	Справочник	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника "МКБ 10". После подписи протокола операции Код МКБ-10 и развернутый диагноз записываются в электронную Историю Болезни пациента с типом Клинический и видом "Основной"
Послеоперационный диагноз развернутый	Текст	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Свободный ввод текста. По умолчанию заполняется расшифровкой выбранного кода Послеоперационного диагноза из МКБ-10
Операция N	Число	Автоматически; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Порядковый номер операции в МО
Описание операции	Текст	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Свободный ввод текста
Осложнения операции	Выпадающий список	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Множественный выбор из списка: - Местные инфекции (нагноение, некроз) - Несостоятельность швов анастомоза - Внутрибрюшные абсцессы, перитонит - Кровотечение - Тромбозы и эмболии - Пневмонии и другие легочные осложнения - Ятрогенные осложнения - Гематомы, серомы, инфильтраты - Прочие
Использовано	Текст	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Свободный ввод текста
Описание гистологического препарата	Текст	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Свободный ввод текста
Подробно		Подзаголовок подраздела
Доза в минуту	Число	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единица измерения [Гр] или [мЗв]
Время облучения	Число	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единица измерения [мин]
На аппарате	Текст	Подзаголовок. Возможность добавления подраздела через +
Локализация	Текст	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Свободный ввод текста
Предписанная доза (ПД)	Число	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единица измерения [Гр]
Предписанная изодоза (ПИ)	Число	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единица измерения [%]. Диапазон значений от 0 до 100
Доза max	Число	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единица измерения [Гр]
Общая доза	Число	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единица измерения [Гр] или [мЗв]
Обследование и лечение		Название раздела
Инструментальные исследования		Название подраздела
Цель исследования	Текст	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Свободный ввод текста
Срочность	Выпадающий список	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из списка: - Планово - Экстренно
Дата выполнения	Дата	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Поле доступно для изменения, если "срочность" = "планово", выбор даты из календаря. Поле не доступно для изменения, если "срочность" = "экстренно", по умолчанию проставляется дата назначения
Аппарат	Текст	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Выбор из справочника медицинского оборудования.
Диагноз направления	Текст	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Справочник МКБ-10
Исследование	Справочник	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Справочник инструментальных исследований
Лабораторные исследования		Название подраздела
Цель исследования	Текст	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Свободный ввод текста
Срочность	Выпадающий список	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из списка: - Планово - Экстренно
Дата выполнения	Дата	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Поле доступно для изменения, если "срочность" = "планово", выбор даты из календаря. Поле не доступно для изменения, если "срочность" = "экстренно", по умолчанию проставляется дата назначения
Многократное назначение	Логический	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	По умолчанию флаг неактивен. При активации флага отображение календаря с временем, возможен множественный выбор значений
Исследование	Справочник	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Справочник лабораторных исследований
Процедуры и манипуляции		Название подраздела
Назначение	Справочник	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника назначений
Область воздействия	Текст	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Свободный ввод текста
Срочность	Выпадающий список	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из списка: - Планово - Экстренно
Дата выполнения	Дата	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Поле доступно для изменения, если "срочность" = "планово", выбор даты из календаря. Поле не доступно для изменения, если "срочность" = "экстренно", по умолчанию проставляется дата назначения
Количество процедур	Число	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Ввод целого числового значения
Планируемое время процедуры	Число	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Количество часов и минут проведения процедуры
Кратность процедур	Число (1/сут)	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Ввод целого числа
Дата и время процедуры		Подзаголовок раздела
Ежедневно	Логический	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Флаг, по умолчанию активен. При деактивации возможность выбора даты из календаря
По времени	Логический	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Флаг, по умолчанию не активен. Выбор времени проведения процедуры происходит через время суток - утро, день, вечер, ночь. При активации необходим выбор времени из выпадающего списка
Дополнительно	Текст	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Свободный ввод текста
Медикаментозное лечение		Заголовок раздела. Возможность добавления подраздела через +. Добавление следующих полей: Медикамент, Доза, Единицы измерения дозы, Количество единиц фасовки, Единицы измерения фасовки, Доп. единица
Карта медикаментозного лечения			Электронная форма протокола операции	Возможность осуществить просмотр медикаментозных назначений по дням
Рекомендации ВК			Электронная форма протокола операции	Возможность выбора медикаментозных назначений, рекомендованных врачебной комиссией
Базовая амбулаторная терапия	Логический	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Флаг, по умолчанию не активен
Медикамент	Текст	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника медикаментов
Доза	Число	Автоматически; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	При выборе в поле Медикамент в поле Доза автоматически появляется число (размер дозы), которое может быть скорректировано
Единицы измерения дозы	Текст	Автоматически; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	При выборе в поле Медикамент в поле Единицы измерения дозы автоматически появляется единица измерения без возможности редактирования
Количество единиц фасовки	Число	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	При выборе в поле Медикамент в поле Количество единиц фасовки автоматически проставляется значение, которое может быть скорректировано
Единицы измерения фасовки	Текст	Автоматически; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	При выборе в поле Медикамент, в поле Единицы измерения фасовки автоматически появляется единица измерения без возможности редактирования
Доп.единица	Логический	Автоматически; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Флаг, по умолчанию не активен, при активации флага появляются поля Количество в дополнительных ед. изм. и Дополнительная ед. изм.
Количество в дополнительных ед. изм.	Число	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	При указании необходимого количества в поле Количество в дополнительных ед. изм. изменяются значения в полях Доза и Количество единиц фасовки
Дополнительная ед. изм.	Логический	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Флаг, по умолчанию не активен. При активации флага поле доп. единица становится не редактируемым
Начало курса	Дата	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Выбор даты из календаря
Путь введения	Выпадающий список	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из справочника путей введения медикаментов.
Кратность приема	Выпадающий список	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из списка: - однократно - 1 раз в сутки - 2 раза в сутки - 3 раза в сутки - 4 раза в сутки - 5 раз в сутки - 6 раз в сутки - 7 раз в сутки - 8 раз в сутки - 24 часа - Симптоматически
Дата и время приема		Подзаголовок раздела
Ежедневно	Логический	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Флаг, по умолчанию активен. При деактивации возможность выбора даты из календаря. Не отображается при выборе кратности приема - "однократно"
По времени	Логический	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Флаг, по умолчанию не активен. Выбор времени приема препарата происходит через время суток - утро, день, вечер, ночь. При активации необходим выбор времени из выпадающего списка. При выборе кратности приема - "однократно" необходимо внести время приема
Продолжительность	Число	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Ввод целого числа. Не отображается при выборе кратности приема "однократно"
Единица измерения продолжительности	Выпадающий список	Вручную; Обязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из списка: - сут - нед - мес - год Не отображается при выборе кратности приема "однократно"
Постоянно	Логический	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Флаг, по умолчанию не активен, при поле Продолжительность не отображается для заполнения Не отображается при выборе кратности приема "однократно"
С учетом приема пищи	Выпадающий список	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Единичный выбор из списка с возможностью дописать текст: - натощак - до еды - после еды - во время еды Не отображается при выборе кратности приема "однократно"
Примечания	Текст	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Свободный ввод текста
Показания к применению	Текст	Вручную; Необязательное поле	Электронная форма протокола операции	Свободный ввод текста

        Печатная форма документа "Протокол операции" в КИС ЕМИАС

ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО                                      N карты 1111-21

                            ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ

Вид медицинской помощи:            Высокотехнологичная медицинская помощь

Дата и время поступления:          Продолжительность:

Отделение:                         Место проведения:

Использованная аппаратура:         Аппарат:

Срочность:                         Анестезия:

Название операции:

Коды операций:

Диагноз до операции:

Развернутый диагноз до операции:

Диагноз осложнения:

Развернутый диагноз осложнения:

Послеоперационный диагноз:

Доза в минуту:

Общая доза:

Время облучения:

Хирург:                            Ассистент N 1:

                                   Ассистент N 2:

                                   Ассистент N 3:

Кардиолог:

Невролог:

Операционная медсестра N 1:

Операционная медсестра N 2:

Анестезиолог:                      Анестезиологическая медсестра:

Трансфузиолог:                     Медсестра трансфузиолог:

Перфузиолог:                       Медсестра перфузиолог:

Рентгенолог:                       Рентгенлаборант:

Нейрофизиолог:

                               Операция N:

Описание операции:

Описание гистологического препарата:

Локализация    Предписанная доза     Предписанная изодоза    Доза max, Гр

               (ПД), Гр              (ПИ), %

Операционные осложнения:

Исход операции:

Развернутый послеоперационный диагноз:

Использовано:

Инструментальные исследования

Наименование исследования     , Срочность:     , Цель исследования:

Лабораторные исследования

Наименование исследования          , Срочность: экстренно,

Цель исследования:

Процедуры и манипуляции

Наименование процедуры или манипуляции         , Количество:

Срочность:            , Начало курса:

Медикаментозное лечение

Фуросемид

Доза на прием:

Путь введения         , Кратность приема         , Время приема         ,

Продолжительность

                         Врач-хирург /_____________/ ФАМИЛИЯ ИМЯ ОТЧЕСТВО