Приложение 1. Заявление о признании помещения жилым помещением или жилого помещения непригодным для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

Приложение 1
к Регламенту

                             Заявление

     о признании помещения жилым помещением или жилого помещения

  непригодным для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным

              и подлежащим сносу или реконструкции

                                   Председателю межведомственной комиссии

                          по признанию помещения жилым помещением, жилого

                                   помещения непригодным для проживания и

                       многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу

                      или конструкции, садового дома жилым домом и жилого

                                                            садовым домом

                                                           Тюменцеву И.В.

                       от _______________________________________________

           (указать статус заявителя - собственник помещения, наниматель)

                        _________________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество гражданина)

                        _________________________________________________

                                        (паспортные данные)

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                                (адрес проживания и регистрации)

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                                     (контактный телефон)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  провести оценку соответствия жилого помещения, расположенного

по     адресу:    _______________________________________________________

требованиям,  установленным  в  Положении  о  признании  помещения  жилым

помещением,    жилого    помещения    непригодным    для    проживания  и

многоквартирного  дома  аварийным  и  подлежащим сносу или реконструкции,

утвержденном    Постановлением   Правительства  Российской  Федерации  от

28.01.2006 N 47, в связи с ______________________________________________

     К заявлению прилагаются документы:

     1.__________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5._________________________________________________-________________

     Дополнительные документы : _________________________________________

     __________________________                     _____________________

             (дата)                                       (подпись)

     Я,    _______________________________,  даю  согласие  на  обработку

персональных  данных,  в  соответствии  со  ст. 9  Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

     Личность    заявителя  установлена,  подлинность  подписи  заявителя

удостоверяю.

     Подпись уполномоченного лица _____________________/ФИО/

     Дата ______________ вх. N _______