Приложение 11. Алгоритм первичного обследования беременных женщин, определения групп риска развития осложнений и диспансерного наблюдения

Приложение 11
к приказу МЗ НО
от 01.06.2021 N 315-432/21П/од

Алгоритм
первичного обследования беременных женщин, определения групп риска развития осложнений и диспансерного наблюдения

I Этап: первичное обращение беременной женщины: ФАП, СВА, СУБ

3 рабочих дня

Врач акушер-гинеколог территориальной женской консультации обеспечивает в течение 5 рабочих дней обследование в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года (далее - Порядок) и клиническими рекомендациями (протокол "Нормальная беременность")

Оценка риска (II этап)

3 рабочих дня

Здорова: заключение терапевта

Врач-терапевт территориальной поликлиники

Компенсированная экстрагенитальная патология

Декомпенсированная или тяжелая сочетанная экстрагенитальная патология

Дополнительное обследование у специалистов по профилю заболевания в течение 14 дней, заключение терапевта

Дополнительное обследование у специалистов по профилю заболевания или госпитализация в профильное отделение в день обращения (по показаниям)

Врачебная Комиссия территориальной поликлиники: Заключение

II Этап: оценка риска акушерских и перинатальных осложнений при постановке на учет и экспертное консультирование

Внесение данных в регистр беременных РИСАР после первичного обследования беременной женщины в женской консультации и территориальной поликлинике и автоматическая оценка риска - 1 рабочий день

Низкий риск

Средний риск

Высокий риск

14 календарных дней

14 календарных дней

3 рабочих дня

Осмотр беременной женщины совместно с заведующим женской консультацией

- Консультация в МПЦ беременной женщины, наблюдающейся в медицинской организации I группы; - Осмотр беременной совместно с заведующим женской консультацией медицинской организации II - III группы

Врачебная комиссия женской консультации

14 календарных дней

Алгоритм наблюдения 1

Экспертное консультирование беременной группы высокого риска - по экстрагенитальной патологии - НОКБ, ОПЦ - по акушерской - ОПЦ, ДПЦ - сердечно-сосудистой патологии - СККБ - по ВПР плода - в МГК КДЦ

Алгоритм наблюдения 2

5 рабочих дней

Акушерский консилиум (ОПЦ, НОКБ, ДПЦ)

Алгоритм наблюдения 3

Прерывание беременности

III этап: Алгоритмы диспансерного наблюдения беременных женщин с учетом групп риска развития осложнений

Врач акушер-гинеколог территориальной женской консультацией

Обследование в соответствии с Порядком и клиническими рекомендациями (протокол "Нормальная беременность")

Скрининговые УЗИ: 11 - 14 недель - КАОП; 18 - 21 неделя - КАОП; 30 - 34 недели - по показаниям. Комплексная оценка риска хромосомной патологии плода

Заполнение регистра беременных в РИСАР в день постановки на учет

Социальный патронаж, взаимодействие с органами опеки и правоохранительными органами при необходимости

Консультация терапевта территориальной поликлиники. При экстрагенитальной патологии - заключение ВК

Внесение сведений в программу РИСАР: при получении первичного обследования, в сроки 12 - 14, 18 - 21, 28 - 32, 35 - 36 недель и в день выявления патологии беременности или экстрагенитального заболевания

Низкий риск

Автоматизированное определение риска перинатальной и акушерской патологии в программе РИСАР

Высокий риск

Алгоритм наблюдения 1: 1. наблюдение врачом акушером-гинекологом ЖК; 2. систематическая повторная оценка риска в регистре беременных; 3. ВК в ЖК в сроке 35 - 36 недель, подтверждение низкого риска в соответствии с Порядком

Средний риск

Алгоритм наблюдения 3: 1. наблюдение врачом акушером-гинекологом совместно с заведующим ЖК; 2. систематическая повторная оценка риска; 3. ведение электронной медицинской карты; 4. плановые ВК в ЖК и внеплановые ВК при развитии осложнений; 5. очное и (или) телемедицинское консультирование в НОКБ, ОПЦ, ДПЦ (по территориальному принципу), федеральном центре (при необходимости) до 12 недель, до 22 недель, далее ежемесячно до родоразрешения; 6. мониторинг беременной в ПЦ 3 уровня 7. плановая дородовая госпитализация

Алгоритм наблюдения 2: 1. наблюдение врачом акушером-гинекологом ЖК; 2. систематическая повторная оценка риска; 3. плановая ВК в ЖК в сроке 35 - 36 недель; 4. консультирование в МПЦ: в 12 - 14 недель, 18 - 21 неделю, при развитии осложнений и в 36 - 37 недель для подтверждения соответствия Порядком и клиническими рекомендациями

Роды в акушерском стационаре I - II группы

Роды в акушерском стационаре II группы

Роды в акушерском стационаре III группы

Список использованных сокращений:

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт;

СВА - сельская врачебная амбулатория;

СУБ - сельская участковая больница;

КАОП - кабинет антенатальной охраны плода;

ОПЦ - областной перинатальный центр ГБУЗ НО "Городская клиническая больница N 40 Автозаводского района г. Н.Новгорода";

НОКБ - ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко";

МГК КДЦ - медико-генетическая консультация ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр";

ДПЦ - ГБУЗ НО "Дзержинский перинатальный центр";

СККБ - ГБУЗ НО "Специализированная клиническая кардиохирургическая больница".