Приложение. Информация о руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, главном бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе, являющемся участником отбора

Приложение
к заявлению о предоставлении субсидии

Информация
о руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, главном бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе, являющемся участником отбора

     ___________________________ ________________________________________

     (должность руководителя или         (наименование организации)

     индивидуальный предприниматель)

     ____________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

     ______________ и ___________________________________________________

     (дата рождения) (место рождения в соответствии с данными, указанными

                                         в паспорте)

     Главный бухгалтер* _________________________________________________

                                   (наименование организации)

     ____________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. полностью)

     ______________ и ___________________________________________________

     (дата рождения) (место рождения в соответствии с данными, указанными

                                          в паспорте)

     Члены коллегиального исполнительного органа* _______________________

                                               (наименование организации)

     ____________________________________________________________________

                              (Ф.И.О. полностью)

     ______________ и __________________________________________________

     (дата рождения) (место рождения в соответствии с данными, указанными

                                         в паспорте)

     Лицо,  исполняющее  функции  единоличного  исполнительного   органа*

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

     ____________________________________________________________________

                               (Ф.И.О. полностью)

     ______________ и _____________________________________________

     (дата рождения) (место рождения в соответствии с данными, указанными

                                      в паспорте)

     * В случае отсутствия - указать "отсутствует".

     Информация представлена  для  подтверждения  отсутствия   сведений в

реестре дисквалифицированных лиц.

     Информация  заполняется  в  случае  непредставления  по  собственной

инициативе участником отбора информации из  реестра  дисквалифицированных

лиц об отсутствии сведений о  дисквалифицированных  руководителе,  членах

коллегиального  исполнительного   органа,   лице,   исполняющем   функции

единоличного исполнительного органа,  или  главном  бухгалтере  участника

отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе,

являющемся участником отбора.

     _______________/_______________________/____________________________

       (должность)    (подпись руководителя)          (Ф.И.О.)

     М.П. (при наличии)

     "___" ____________20___ г.