Постановление Правительства Республики Северная Осетия Алания от 24 июня 2021 г. N 179 "Об утверждении Региональной программы Республики Северная Осетия-Алания "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (документ утратил силу)

Постановление Правительства Республики Северная Осетия Алания
от 24 июня 2021 г. N 179
"Об утверждении Региональной программы Республики Северная Осетия-Алания "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

В целях реализации указов Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" и от 21 июля 2020 г. N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года" Правительство Республики Северная Осетия-Алания постановляет:

1. Утвердить прилагаемую Региональную программу Республики Северная Осетия-Алания "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

2. Признать утратившим силу постановление Правительства Республики Северная Осетия-Алания от 25 июня 2019 г. N 218 "Об утверждении ведомственной целевой программы Республики Северная Осетия-Алания "Борьба с сердечно сосудистыми заболеваниями".

Временно исполняющий обязанности Председателя Правительства Республики Северная Осетия-Алания

Т. Тускаев

Утверждена

постановлением Правительства

Республики Северная Осетия-Алания

от 24 июня 2021 г. N 179

Региональная программа
"Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" Республики Северная Осетия-Алания

Владикавказ,

2021

Список сокращений

АКШ - аортокоронарное шунтирование

Бригада СМИ - бригада скорой медицинской помощи

БСК - болезни системы кровообращения

ГБ - гипертоническая болезнь

ГБУЗ "Алагирская ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Алагирская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ "Ардонская ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ардонская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ "Дигорская ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Дигорская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ "Ирафская ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ирафская центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Моздокская центральная районная больница"

ГБУЗ "Правобережная ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Правобережная центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ "Пригородная ЦРБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Пригородная центральная районная больница" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница" Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ "РКБСМП" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ "РМИАЦ" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканский медицинский информационно-аналитический центр" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ "РЦМР" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Республиканский центр медицинской реабилитации" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ "ТЦМК" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Территориальный центр медицины катастроф" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ГБУЗ "Центр медицинской профилактики" МЗ РСО-Алания - государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центр медицинской профилактики" Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМ - инфаркт миокарда

ЛФК - лечебная физическая культура

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МЗ РСО-Алания - Министерство здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОКС - острый коронарный синдром

ПИТ - палата интенсивной терапии

ПРИТ - палата реанимации и интенсивной терапии

ПСО - первичное сосудистое отделение

Росстат - Федеральная служба государственной статистики

РСО-Алания - Республика Северная Осетия-Алания

РСЦ - Региональный сосудистый центр

РФ - Российская Федерация

Северо-Кавказстат - Управление Федеральной службы государственной статистики по Северо-Кавказскому федеральному округу

СМП - скорая медицинская помощь

СКФО - Северо-Кавказский федеральный округ

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ТЛТ - тромболитическая терапия

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

ФГБОУ ВО СОГМА МЗ РФ - федеральное государственное бюджетное общеобразовательное учреждение "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации

ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ - федеральное государственное бюджетное учреждение "Северо-Кавказский многопрофильный медицинский центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство

ЦВБ - цереброваскулярная болезнь

ЭКГ - электрокардиография

I10 - эссенциальная (первичная) гипертензия

I15 - вторичная гипертензия

I21 - острый инфаркт миокарда

I22 - повторный инфаркт миокарда

I60 - субарахноидальное кровоизлияние

I69 - последствия цереброваскулярных болезней

1. Анализ текущего состояния и основные показатели оказания медицинской помощи больным с ССЗ в РСО-Алания

Демографическая ситуация в РСО-Алания характеризуется рядом особенностей. С 2011 года наблюдается постепенное снижение общей численности населения республики. За 2011 - 2020 годы численность населения республики сократилась на 15,6 тысяч человек (в 2019, 2020 годах - на 2,4 тысяч человек) и составила на 1 января 2020 года 696 837 человек.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в РСО-Алания в 2017 году составила 75,51 года (6 место в РФ), в 2019 году - 75,75 лет (8 место в РФ). Несмотря на то, что ожидаемая продолжительность жизни в республике выше, чем в целом по РФ, она ниже, чем по СКФО в 2017 году на 0,46 года, в 2019 году на 0,89 года. Устойчивая динамика роста общей продолжительности жизни за последние годы в республике характеризуется ростом по сравнению с 2005 годом в 2018 году на 5,91 года, в 2019 году - на 6,15 года. Дифференциация продолжительности жизни у мужчин и женщин в 2017 году составила 9,54 года (70,48 и 80,02 соответственно), в 2019 году - 10,05 года (70,52 и 80,57 лет соответственно).

1.1. Анализ смертности от ССЗ

Численность, структура (половозрастной состав, городское/сельское) населения РСО-Алания по данным Росстата на 1 января 2018 года следующие:

численность населения составила 696,8 тысяч человек, из них:

проживающие в городах - 322,9 тысяч человек,

проживающие в сельских населенных пунктах - 373,9 тысяч человек,

моложе трудоспособного возраста - 147,7 тысяч человек,

трудоспособного возраста - 381,6 тысяч человек,

старше трудоспособного возраста - 167,5 тысяч человек (таблица 1).

На 1 000 мужчин приходится 1 158 женщин.

Особенностью республики является высокая плотность населения и развитая сеть автомобильных дорог.

Таблица 1

Показатели рождаемости и смертности в РСО-Алания в течение последних 5 лет

Наименование	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
	Рождаемость (на 1 000 человек населения)
РСО-Алания - всего, в том числе:	14,1	12,8	13,1	12,3	11,7
Алагирский район	15,4	13,6	13,9	12,8	12,8
Ардонский район	13,4	11,8	12,0	10,4	10,4
Дигорский район	17,4	15,7	16,7	16,3	15,1
Ирафский район	14,0	14,2	14,7	14,7	14,9
Кировский район	13,2	11,8	12,3	12,8	10,9
Моздокский район	15,0	14,5	16,1	15,2	14,1
Правобережный район	15,8	14,0	14,8	13,1	12,7
Пригородный район	12,2	10,7	10,4	10,4	9,7
г. Владикавказ	13,9	12,6	12,7	11,7	11,3
Смертность (на 1 000 человек населения)
РСО-Алания - всего, в том числе:	10,4	10,3	10,2	10,3	12,0
Алагирский район	12,8	11,9	12,1	12,8	14,6
Ардонский район	11,6	11,4	11,3	11,0	12,7
Дигорский район	13,1	14,4	12,8	12,6	13,6
Ирафский район	14,7	13,2	13,0	13,4	13,8
Кировский район	10,3	10,3	10,1	10,2	11,3
Моздокский район	10,6	10,1	10,3	10,6	10,8
Правобережный район	11,5	11,3	12,1	11,5	12,6
Пригородный район	8,5	8,5	8,5	8,3	9,9
г. Владикавказ	10,1	10,0	9,9	10,1	12,4

За 2020 год в РСО-Алания отмечен рост смертности от всех причин. Абсолютное число умерших от всех причин составило 8 361 человек, что на 1 141 человека больше, чем за аналогичный период 2019 года. Это может быть связано с пандемией новой коронавирусной инфекцией и существенным ростом смертности от болезней системы дыхания.

Несмотря на рост показателя общей смертности в РСО-Алания за 2020 год (12,0 на 1 000 населения) на 16,3% по сравнению с 2019 годом, он остается традиционно ниже среднероссийского показателя на 17,24% (РФ - 14,5), но выше уровня по СКФО на 34,8%.

В структуре смертности от всех причин доля смертей от БСК в 2020 году несколько снизилась (с 55,5% до 48,6%), но на протяжении многих лет провожает сохранять лидирующую позицию.

От БСК за 2020 года в республике умерло 4 060 человек, что на 35 человек больше, чем за аналогичный период 2019 года. Показатель смертности от БСК за 2020 год составил 582,7 на 100 тысяч населения.

В динамике по сравнению с 2019 годом (575,1 на 100 тысяч населения) отмечен рост смертности от БСК на 1,3%, однако темпы роста данного показателя заметно ниже темпов роста показателя общей смертности (таблицы 2, 3).

Таблица 2

Динамика смертности от БСК за период 2016 - 2020 гг. по данным Росстата

Причина смерти	Показатель смертности на 100 тысяч населения
	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
БСК	664,2	593,0	564,4	575,1	582,7

Таблица 3

Динамика смертности от БСК в РСО-Алания за 2020 год (с апреля 2020 года Росстат данные смертности по нозологиям не публикует)

Наименование	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
				февраль	март	апрель	май	июнь	июль	август	сентябрь	октябрь	ноябрь	декабрь
РСО-Алания	591,7	564,4	575,1	577,8	567,9	572,5	595,2	549,0	579,3	575,2	571,6	569,9	567,8	582,7
РФ	584,7	579,6	573,7	602,9	593,8	-	-	-	-	-	-	-	-	-
СКФО	393,0	365,5	360,1	334,0	326,1	-	-	-	-	-	-	-	-	-

Таким образом, смертность от БСК в РСО-Алания по итогам I квартала 2020 года была ниже среднероссийского уровня.

Вклад БСК в общую смертность в районах республики по данным Северо-Кавказстата по РСО-Алания за 2020 год колеблется от 41,5% в г. Владикавказ до 65,2% в Кировском районе (рисунок 1).

"Рисунок 1. Вклад БСК в общую смертность по данным Северо-Кавказстата за 2020 год"

Основными нозологиями в структуре смертности от БСК в 2020 году являются ИБС (I20-I25) - 51,1%, ЦВБ - (I60-I69) - 21,4% и группа ГБ (I10-I15) - 11,7% (рисунок 2).

"Рисунок 2. Вклад различных нозологических форм в структуру смертности от БСК"

Среди причин смертности от ИБС доминируют:

атеросклеротическая болезнь сердца - 69,1% (2020 год - 205,7 на 100 тысяч населения, за 2019 год - 183,4 на 100 тысяч населения, 2018 год - 190,9 на 100 тысяч населения, 2017 год - 200,9 на 100 тысяч населения), отмечен рост показателя за год на 12,1%;

прочие формы хронической ИБС - 9,1% (2020 год - 27,1 на 100 тысяч населения, 2019 год - 30,0 на 100 тысяч населения, 2018 год - 24,1 на 100 тысяч населения, 2017 год - 25,9 на 100 тысяч населения), отмечено снижение показателя за год на 6,9%;

хроническая ИБС неуточненная - 3% (2020 год - 8,9 на 100 тысяч населения, 2019 год - 9,3 на 100 тысяч населения, 2018 год - 20, на 100 тысяч населения, 2017 год - 38,3 на 100 тысяч населения), отмечено снижение показателя за год на 4,2%;

ИМ (I21, I22) - 16,1% (2020 год - 47,8 на 100 тысяч населения, 2019 год - 34,1 на 100 тысяч населения, 2018 год - 37,8 на 100 тысяч населения, 2017 год - 34,2 на 100 тысяч населения), отмечено увеличение показателя на 10,7%, в том числе от I21 (2018 год - 29,3 на 100 тысяч населения, 2017 год - 26,3 на 100 тысяч населения). Отмечен рост показателя за год на 40%, в том числе от I21 (2020 год - 33,3 на 100 тысяч населения, 2019 год - 25,1 на 100 тысяч населения) - на 32,4%. Рост показателя смертности от ИМ частично можно объяснить ростом обшей смертности на фоне распространения новой коронавирусной инфекции, а также ростом количества смертей от ИМ на дому и точной верификацией диагноза с применением системы дистанционного ЭКГ консультирования и определения уровня кардиоспецифических маркеров на догоспитальном этапе, а также с увеличением удельного веса аутопсий у данной категории пациентов;

другие формы острой ИБС - 1,3% (2020 год - 3,9 на 100 тысяч населения, 2019 год - 6,9 на 100 тысяч населения, 2018 год - 10,8 на 100 тысяч населения, 2017 год - 12,0 на 100 тысяч населения), снижение на 43,5%.

В общей структуре причин смерти от БСК доля ЦВБ составляет 21,4%. За 2020 год - 868 человек (124,6 на 100 тысяч населения), за 2019 год - 908 человек (129,7 на 100 тысяч населения), за 2018 год - 720 человек (102,8 на 100 тысяч населения), за 2017 год - 1032 человек (146,9 на 100 тысяч населения). Отмечено снижение показателя на 4%.

В группе ЦВБ в 2020 году отмечено увеличение показателя смертности за год:

в 2 раза от гипертензивной энцефалопатии (2020 год - 0,6 на 100 тысяч населения, 2019 год - 0,3 на 100 тысяч населения);

от других уточненных поражений сосудов мозга - 6,9% (2020 год - 31,0 на 100 тысяч населения, 2019 год - 29,0 на 100 тысяч населения);

от цереброваскулярной болезни неуточненной - в 3 раза (2020 год - 0,6 на 100 тысяч населения, 2019 год - 0,1 на 100 тысяч населения);

от инсульта, неуточненного как кровоизлияние или инфаркт - на 35,6% (с 2,9 в 2019 году до 3,9 в 2020 году);

от инфаркта мозга - на 28,1% (с 20,3 в 2019 году до 26,0 в 2020 году);

от внутримозговых и других внутричерепных кровоизлияний - на 23,2% (с 12,0 в 2019 году до 14,8 в 2020 году).

Снижение показателя смертности в группе ЦВБ в 2020 году по сравнению с 2019 годом отмечается по следующим нозологиям:

церебральный атеросклероз - на 25,7% (с 42,3 на 100 тысяч населения в 2020 году до 57,0 на 100 тысяч населения в 2019 году);

последствия ЦВБ - на 26% (с 2,7 на 100 тысяч населения в 2019 году до 2,0 на 100 тысяч населения в 2020 году);

субарахноидальное кровоизлияние - на 39,7% (с 3,0 на 100 тысяч населения в 2020 году до 5,0 на 100 тысяч населения в 2019 году).

На третьем месте в структуре смертности от БСК группа ГБ (I10, I15) - 68,3 на 100 тысяч населения в 2020 году (88,9 на 100 тысяч населения в 2019 году, 56,5 на 100 тысяч населения в 2018 году).

По сравнению с аналогичным периодом 2019 года отмечается снижение смертности от ГБ на 23,1%.

В данной группе основную долю составили:

ГБ с преимущественным поражением сердца - 82,1% (2020 год - 56,1 на 100 тысяч населения, 2019 год - 77,7 на 100 тысяч населения), показатель снизился на 27,8%;

ГБ с преимущественным поражением сердца и почек - 14,1% (2020 год - 9,6 на 100 тысяч населения, 2019 год - 8,3 на 100 тысяч населения), рост показателя на 16%;

другие формы гипертензии - 2,3% (2020 год - 1,6 на 100 тысяч населения, 2019 год - 2,1 на 100 тысяч населения), показатель снизился на 26,3%;

ГБ с преимущественным поражением почек - 1,5% (2020 год - 1,0 на 100 тысяч населения, 2019 год - 0,7 на 100 тысяч населения), рост показателя на 40,6%.

Данные по сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, остановке сердца не предусмотрены годовой формой ФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации", в связи с чем не могут быть представлены.

При анализе общей смертности в зависимости от количества инфицированных COVID-19 выявлена слабая положительная корреляционная зависимость (индекс корреляции 0,66), в то время как показатели смертности от БСК не показали какой-либо зависимости от количества инфицированных COVID-19 (индекс корреляции 0,15). Уровень общей смертности не показывает значимую связь с уровнем смертности от COVID-19 (индекс корреляции 0,58).

Стационарную специализированную помощь пациентам с сердечно-сосудистой патологией на территории республики оказывают две республиканские ГБУЗ: "РКБ" МЗ РСО-Алания и "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания и две федеральные медицинские организации: ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ и ФГБОУ ВО СОГМА МЗ РФ.

Важным показателем деятельности стационара является госпитальная летальность.

В 2020 году в стационарных лечебных учреждениях республики умерло 3 368 больных, что составило 40,3% от всех умерших в республике. Из них на долю умерших от БСК (999 человек) приходится 30%, что меньше чем в 2019 году (48,6%).

В группе БСК основной причиной летальности в 2020 году остаются ЦВБ 39% (в 2019 - 42,3%), госпитальная летальность в 2020 году составила 9,5%, то есть из числа выбывших 3 702 пациентов умерло 391 человек (в 2019 году - 8,3%, из числа выбывших 5 521 пациента умерло 460 человек). В группе с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) летальность несколько снизилась и составила 17,6% (умерло 362 человека из 1 691 выбывших) (2019 год - 18,5%) (таблица 4).

Таблица 4

Классы, группы болезней и отдельные заболевания	Выписано		Умерло		Летальность
	2019 год	2020 год	2019 год	2020 год	2019 год	2020 год
Инфаркт мозга	1901 чел.	1409 чел.	279 чел.	237 чел.	14,7%	14,4%
Внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	363 чел.	193 чел.	139 чел.	109 чел.	38,3%	36,1%
Субарахноидальное кровоизлияние	76 чел.	63 чел.	10 чел.	12 чел.	13,1%	16,0%
Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт	12 чел.	6 чел.	8 чел.	4 чел.	66,7%	40%
Всего ЦВБ	5521 чел.	3702 чел.	460 чел.	391 чел.	8,3%	9,5%

На втором месте в структуре причин летальности ИБС - 39% (2019 год - 42,3%), которая являлась причиной смерти у 388 больных 7 282 из выбывших из стационара. Показатель госпитальной летальности от ИБС в 2020 году возрос и составил 5,3% (2019 год - 3,6%) (таблица 5).

Таблица 5

Классы, группы болезней и отдельные заболевания	Выписано		Умерло		Летальность
	2019 год	2020 год	2019 год	2020 год	2019 год	2020 год
Хроническая ишемическая болезнь сердца	4353 чел.	2388 чел.	324 чел.	275 чел.	7,4%	11,8%
Постинфарктный кардиосклероз	827 чел.	508 чел.	64 чел.	67 чел.	7%	11,7%
Острый инфаркт миокарда	844 чел.	748 чел.	92 чел.	87 чел.	9,4%	10,4%
Повторный инфаркт миокарда	157 чел.	93 чел.	32 чел.	26 чел.	16,9%	21,8%
Всего от острого и повторного инфаркта миокарда	1033 чел.	841 чел.	124 чел.	113 чел.	10,9%	11,8%
Всего ИБС	12614 чел.	7289 чел.	488 чел.	388 чел.	3,6%	5,3%

На третьем месте другие болезни сердца, от которых умерло 220 человек, или 4,4% (выписано 4 746 больных).

Анализ госпитальной летальности в стационарах республики, оказывающих помощь пациентам с сердечно-сосудистой патологией

ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания, в составе которого функционирует РСЦ на 165 коек с режимом работы 7/24 по неврологическому профилю и 7/24 по кардиологическому профилю.

Согласно приказам МЗ РСО-Алания в 2020 году ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания работал, как инфекционный госпиталь более 5 месяцев (с 27 апреля 2020 года по 1 августа 2020 года и с 23 октября 2020 года до конца 2020 года), в связи с чем результаты деятельности РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания за 2020 год не являются показательными.

За 2020 год из ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания выписано 19 360 пациентов, умерло - 1 306.

От БСК в ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания умерло 430 человек, что на 22% меньше, чем в 2019 году (557 человек), госпитальная летальность от БСК в 2020 году составила 12,6%. Между тем количество госпитализированных пациентов с БСК было заметно ниже уровня 2019 года - 3 401 против 6 703. Снижение числа госпитализированных больных частично объясняется настороженностью пациентов и их нежеланием госпитализироваться в стационар в условиях пандемии. Этим же объясняется тяжесть состояния поступающих пациентов.

В структуре причин госпитальной летальности от БСК на первом месте, как и в 2019 году, остаются цереброваскулярные болезни (59% в 2020 году, 68% в 2019 году). Отмечен некоторый рост госпитальной летальности от ЦВБ с 18,4% до 19,5%, но абсолютное количество умерших от ЦВБ уменьшилось с 381 человек в 2019 году до 255 в 2020 году на фоне снижения общего количества, госпитализированных с данной нозологией пациентов с 2 164 до 1 054 человек, в том числе в структуре госпитальной летальности от ЦВБ (таблица 6).

Таблица 6

Классы, группы болезней и отдельные заболевания	Выписано		Умерло		Летальность
	2019 год	2020 год	2019 год	2020 год	2019 год	2020 год
Инфаркт мозга	1380 чел.	769 чел.	241 чел.	156 чел.	14,8%	16,9%
Внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	110 чел.	174 чел.	122 чел.	85 чел.	70,0%	43,6%
Другие ЦВБ	195 чел.	141 чел.	6 чел.	6 чел.	3,1%	4,1%

На втором месте в структуре госпитальной летальности от БСК, как и в 2019 году, ИБС с ростом удельной доли до 28% (в 2019 году - 21,4%). Абсолютное количество умерших от ИБС в 2020 году практически не изменилось (120 человек против 119 в 2019 году) на фоне значимого снижения абсолютного количества выписанных (1 533 против 3 259 в 2019 году). Таким образом, госпитальная летальность от ИБС в 2020 году возросла почти вдвое и составила 6,9% против 3,7% в 2019 году, в том числе в структуре госпитальной летальности от ИБС (таблица 7).

Таблица 7

Классы, группы болезней и отдельные заболевания	Выписано		Умерло		Летальность
	2019 год	2020 год	2019 год	2020 год	2019 год	2020 год
Хроническая ишемическая болезнь сердца	943 чел.	381 чел.	44 чел.	50 чел.	4,7%	11,6%
Острый инфаркт миокарда	505 чел.	296 чел.	50 чел.	56 чел.	9%	15,9%
Повторный инфаркт миокарда	120 чел.	37 чел.	22 чел.	14 чел.	18,3%	37,8%
Всего от острого и повторного инфаркта миокарда	625 чел.	333 чел.	72 чел.	70 чел.	11,3%	17,6%

На третьем месте болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 3,5% (умерло 15 человек, выписано 56 человек) (в 2019 году - 6,4%, умерло 11 человек, выписано 173 человек) (таблица 8).

Таблица 8

Классы, группы болезней и отдельные заболевания	Выписано		Умерло		Летальность
	2019 год	2020 год	2019 год	2020 год	2019 год	2020 год
Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца	85 чел.	25 чел.	6 чел.	13 чел.	7,1%	34,2%
Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек	76 чел.	29 чел.	3 чел.	1 чел.	3,9%	3,3%

Рост госпитальной летальности от БСК в РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания можно объяснить тяжестью коморбидных пациентов с COVID-19, поступающих в РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания, как специализированный инфекционный госпиталь в течение более 5 месяцев 2020 года, поздней госпитализацией данной категории пациентов.

ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания в составе которой функционирует первичное сосудистое отделение на 60 коек (режим работы 7/24).

Всего выписано 7 368 пациентов, умерло 236 человек.

Показатель госпитальной летальности от БСК в 2020 году в ГБУЗ "Моздокской ЦРБ" МЗ РСО-Алания несколько возрос и составил 9,0% против 5,8% в 2019 году. Всего от БСК в 2020 году умерло 158 человек, выписано 1 757 (в 2019 году умерло 172 человек, выписано 2 962 человек).

В структуре причин летальности от БСК на первом месте ИБС - 33% (в 2019 году - 53,0%), показатель летальности - 9,7% (умерло 52 человек, выписано - 483 человек), в 2019 году показатель летальности - 8,3%, умерло 91 человек, выписано 1 184 человек, в том числе в структуре госпитальной летальности от ИБС (таблица 9).

Таблица 9

Классы, группы болезней и отдельные заболевания	Выписано		Умерло		Летальность
	2019 год	2020 год	2019 год	2020 год	2019 год	2020 год
Хроническая ишемическая болезнь сердца	390 чел.	220 чел.	65 чел.	39 чел.	14,3%	15,1%
Острый инфаркт миокарда	150 чел.	53 чел.	18 чел.	12 чел.	12,0%	18,5%
Повторный инфаркт миокарда	8 чел.	3 чел.	2 чел.	1 чел.	25,0%	25%
Всего от острого и инфаркта повторного миокарда	158 чел.	58 чел.	20 чел.	13 чел.	17,6%	18,8%

На втором месте в структуре смертности находятся ЦВБ - 31% (2019 год - 27,0%) с показателем летальности 13,6% (умерло 49 человек, выписано 310 человек), в 2019 году показатель летальности - 5,0%, умерло 46 человек, выписано 975 человек (таблица 10).

Таблица 10

Классы, группы болезней и отдельные заболевания	Выписано		Умерло		Летальность
	2019 год	2020 год	2019 год	2020 год	2019 год	2020 год
Инфаркт мозга	209 чел.	202 чел.	26 чел.	31 чел.	12,4%	13,3%
Внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	45 чел.	22 чел.	11 чел.	9 чел.	24,4%	29%
Другие ЦВБ	542 чел.	78 чел.	8 чел.	4 чел.	1,5%	4,9%

На третьем месте - ГБ с преимущественным поражением сердца - 3,2% от общего количества смертей (в 2019 году - 5,2%), с показателем госпитальной летальности 1,7%, в 2019 году показатель госпитальной летальности 3,0%, умерло 9 человек, выписано 314 человек.

ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ, выполняющий функции РСЦ по кардиологическому профилю с режимом работы 2/24

Согласно приказам МЗ РСО-Алания в 2020 году ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ работал как РСЦ по профилю кардиология и неврология более 5 месяцев (с 27 апреля 2020 года по 1 августа 2020 года и с 23 октября 2020 года до конца 2020 года) в режиме 24/7 для пациентов без COVID-19, в связи с чем количество пациентов, умерших от БСК в ФГБУ СКММЦ МЗ РФ, возросло, а результаты деятельности ФГБУ СКММЦ МЗ РФ за 2020 год не являются показательными.

Всего выписано 8 500 пациентов, умерло 164 человек.

Госпитальная летальность от БСК возросла и составила 3,6% (в 2019 году - 1,0%). Всего от БСК в ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ в 2020 году умерло 113 человек (в 2019 году - 32 человека), выписано 3 129 (в 2019 году - 3 061).

На первом месте в структуре госпитальной летальности ЦВБ. Показатель госпитальной летальности - 8,8% (умерло 61 человек, выписано 633 человек) в 2019 году - 3,6%, умерло 6 человек, выписано 168 человек (таблица 11).

Таблица 11

Классы, группы болезней и отдельные заболевания	Выписано		Умерло		Летальность
	2019 год	2020 год	2019 год	2020 год	2019 год	2020 год
Инфаркт мозга	8 чел.	423 чел.	2 чел.	38 чел.	25%	8,9%
Внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	61 чел.	8 чел.	1 чел.	15 чел.	12,5%	19,7%
Другие ЦВБ	56 чел.	60 чел.	-	-	-	-
Субарахноидальное кровоизлияние	30 чел.	34 чел.	3 чел.	4 чел.	10,0%	10,6%

На втором месте ИБС с также возросшим показателем госпитальной летальности - 2,1%, (умерло 34 человек, выписано 1601 человек), в 2019 году - 1,0%, умерло 19 человек, выписано 2020 человек (таблица 12).

Таблица 12

Классы, группы болезней и отдельные заболевания	Выписано		Умерло		Летальность
	2019 год	2020 год	2019 год	2020 год	2019 год	2020 год
Хроническая ишемическая болезнь сердца	20 чел.	21 чел.	5 чел.	5 чел.	25,0%	19,2%
Острый инфаркт миокарда	248 чел.	392 чел.	6 чел.	20 чел.	2,4%	4,9%
Повторный инфаркт миокарда	58 чел.	53 чел.	8 чел.	9 чел.	13,8%	14,5%
Всего от острого и инфаркта повторного миокарда	306 чел.	445 чел.	14 чел.	29 чел.	5,6%	6,8%

ФГБОУ ВО СОГМА МЗ РФ оказывает помощь пациентам с кардиологической и неврологической патологией, за исключением ОКС и ОНМК

Всего выписано 4 890 пациентов, умерло 66.

Госпитальная летальность от БСК составила 1,3% (в 2019 году - 0,3%), умерло 28 человек (в 2019 году - 9), выписано 2 061 человек (в 2019 году - 2 888), в том числе:

ЦВБ: госпитальная летальность 0,9% (в 2019 году - 0,1%, умерло 6 человек (в 2019 году - 1), выписано 661 человек (в 2019 году - 830).

Основной вклад в госпитальную летальность от БСК вносит ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания и ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания, что объясняется функционированием в составе данных учреждений РСЦ и ПСО. Однако данная ситуация требует дополнительного изучения и разработки мер по оптимизации маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК внутри данных медицинских организаций. Кроме того, при анализе госпитальной летальности выявляется высокая досуточная летальность, позднее поступление больных в стационар, отсутствие возможности выполнения АКШ по экстренным показаниям в ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания и нехватка кадров в ПСО ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания. В качестве положительного момента отмечено заметное уменьшение отказов пациентов от проведения ЧКВ.

Сравнительная характеристика госпитальной летальности по оперативным данным формы ФСН N 14 "Сведения о деятельности подразделений медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях" за 2020 год (таблица 13).

Таблица 13

Классы, группы болезней и отдельные заболевания	Медицинские организации
	ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания	ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания	ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ	ФГБОУ ВО СОГМА МЗ РФ	Всего по РСО-Алания
	Госпитальная летальность (%)
ИБС	3,7-6,9	7,7-9,7	1-2,1	0,7-1,7	3,6-5,1
I20-I24	7,9-3,7	9,2-4,7	1,8-1,8	0-0,4	6,2-2,2
ЦВЗ	17,6-19,5	4,7-13,6	3,6-8,8	0,1-0,9	8,3-9,5
I60-I64	18,9-27,7	14,8-14,3	7,2-10,4	0,1-28,6	18,5-17,8

1.2. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

При анализе динамики заболеваемости БСК за последние 5 лет отмечен значительный разброс в показателях заболеваемости как между различными районами республики в течение одного года (от 2 до 4,7 раза), так и по годам в одном районе. Наиболее значимый разброс заболеваемости в динамике 5 лет отмечен в Дигорском районе, что может свидетельствовать о несовершенстве статистического учета в районе.

Заболеваемость БСК в течение 5 лет остается традиционно высокой в Алагирском районе (за 5 лет в среднем - 36 060 на 100 тысяч) и традиционно низкой в Моздокском районе (в среднем за 5 лет - 10 294 на 100 тысяч).

Различия показателей между районами можно объяснить особенностями географического расположения и климатическими условиями различных территорий. Моздокский район (наименьшая заболеваемость) расположен в равнинной части РСО-Алания в зоне горячего влажного континентального климата с жарким летом и мягкой зимой, тогда как Алагирский район (наибольшая заболеваемость) расположен в горной территории в зоне субарктического климата со значимыми колебаниями температур в течение суток. Кроме того, в Алагирском районе расположено наибольшее количество высокогорных труднодоступных малочисленных населенных пунктов (рисунок 3, таблица 14).

"Рисунок 3. Динамика заболеваемости БСК в районах республики в течение 5 лет"

Таблица 14

Динамика заболеваемости БСК в районах республики в течение 5 лет

Наименование	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Алагирский район	31916,2	34603,2	37086,3	38760,7	37939,7
Ардонский район	13178,4	13339,6	13929,8	13998,7	13578,2
Дигорский район	21666,5	40304,9	25606,6	47271,9	28714,8
Ирафский район	25018,1	26433,1	27318,8	28431,1	29267,2
Кировский район	13533,0	16015,9	15325,7	15339,1	15374,4
Моздокский район	10105,1	10450,7	10576,3	10313,1	10029,1
Правобережный район	19765,6	19959,9	21544,7	18331,6	17613,3
Пригородный район	15826,3	16564,1	16399,8	17621,4	17860,9
г. Владикавказ	24053,5	26343,8	26419,5	27188,3	27052,8

Анализ динамики впервые выявленных случаев БСК по отдельным районам республики не поддается логическому объяснению. Алагирский район, уверенно лидирующий по показателю общей заболеваемости БСК, показывает стойкую тенденцию к снижению впервые выявленных БСК (в течение 5 лет снижение более чем в 4 раза). Разброс по впервые выявленной заболеваемости БСК более чем в 8 раз отмечен в Кировском районе. В целом по РСО-Алания отмечено снижение впервые выявленной заболеваемости БСК, что может свидетельствовать не столько об оздоровлении населения, сколько о более дифференцированных подходах к постановке первичного диагноза БСК (рисунок 4, таблица 15).

"Рисунок 4. Динамика впервые выявленной заболеваемости БСК по районам республики за 5 лет"

Таблица 15

Динамика впервые выявленной заболеваемости БСК по районам республики за 5 лет

Наименование	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Алагирский район	7518,2	5891,1	6697,8	4181,2	2405,6
Ардонский район	3132,8	1752,5	2147,6	1788,1	830,4
Дигорский район	2691,2	3737,2	3947,9	5346,5	1858,4
Ирафский район	5005,4	3677,9	4185,9	3493,7	2972,5
Кировский район	4155,9	530,2	3685,7	1675,4	1666,6
Моздокский район	2858,1	2845,9	2756,2	2516,1	1917,3
Правобережный район	2163,5	1810,7	2178,7	1367,0	1140,7
Пригородный район	2299,6	3526,8	2596,5	2509,2	1338,8
г. Владикавказ	4386,6	4998,7	4393,3	4462,5	3901,2

Заболеваемость населения, с одной стороны, отражает распространенность патологии в популяции, а с другой - доступность медицинской помощи, поэтому рост заболеваемости как общей, так и по отдельным классам не рассматривается как отрицательное явление.

В структуре общей заболеваемости населения РСО-Алания в 2020 году (как и за последние пять лет) ведущее место занимают болезни органов дыхания (за счет ОРВИ и т.д.), тогда как БСК традиционно занимают вторую позицию.

Динамика общей заболеваемости от основных причин по данным формы ФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации" за 2020 год (таблица 16).

Таблица 16

Показатель на 100 тысяч населения
Классы, группы болезней и отдельные заболевания	2014 году	2015 году	2016 году	2017 году	2018 году	2019 году	2020 году
Общая заболеваемость	113643,0	117181,5	128065,3	130658,3	118985,0	117663,6	117825,3
Болезни органов дыхания	29359,4	29589,8	43425,0	29517,7	29551,5	29687,7	29823,5
БСК	13951,1	15493,5	25811,1	22239,8	17622,6	18290,8	17480,0
Беременность, роды и послеродовый период	9882,7	10606,5	-	-	-	7672,2	1932,9
Болезни глаза и его придаточного	9243,0	9583,7	9980,6	9812,6	9400,0	9063,7	77850,0

В структуре общей заболеваемости в 2014 - 2015 гг. на третьем месте беременность, роды и послеродовый период, а в 2016 - 2019 гг. на третью позицию переместились болезни глаза и его придаточного аппарата.

Отмечается устойчивое снижение показателя общей заболеваемости в 2019 и 2020 гг. в сравнении с 2017 годом, в том числе от БСК, что может быть показателем как улучшения состояния здоровья населения, так и свидетельствовать о недостаточном учете пациентов на уровне первичного звена и снижении обращаемости населения в первичное звено в период пандемии.

Динамика первичной заболеваемости от основных причин по данным формы ФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации" за 2020 год показывает рост первичной заболеваемости за счет заметного увеличения болезней органов дыхания, что может быть связано с пандемией COVID-19. Динамика же первичной заболеваемости по всем остальным нозологиям имеет четкую тенденцию к снижению, что говорит о снижении обращаемости населения в первичное звено в период пандемии (таблица 17).

Таблица 17

Показатель на 100 тысяч населения
Классы, группы болезней и отдельные заболевания	2014 году	2015 году	2016 году	2017 году	2018 году	2019 году	2020 году
Всего болезней	66719,9	70726,7	72257,8	74556,6	64611,8	62842,8	63487,6
Болезни органов дыхания	26860,8	24832,1	27007,4	26783,2	12576,4	2755,8	27443,6
Беременность, роды и послеродовый период	6937,6	-	-	-	-	5508,5	1388,7
Травмы и отравления	6544,9	8201,0	-	-	-	5121,6	3701,0
Болезни глаза и его придаточного аппарата	5242,7	5434,6	5344,8	5145,9	4889,0	4523,3	3570,7
Болезни уха и сосцевидного отростка	-	2375,7	4969,7	4378,7	4375,4	4034,3	3351,7
Болезни мочеполовой системы	-	-	-	-	3269,2	3306,1	2092,5
Болезни кожи и подкожной клетчатки	3924,3	-	-	-	-	3297,4	3941,1
Болезни системы кровообращения	3227,9	3782,3	3013,0	3190,3	2999,6	3061,0	2151,4

В структуре первичной заболеваемости БСК за последние два года на первое место вышла ИБС (28,9%) с показателем на 100 тысяч населения 622,5 (в 2019 г. - 836,6, в 2018 - 93,1).

Тогда как группа заболеваний, характеризующихся повышенным артериальным давлением сместилась на вторую позицию (28%) с показателем на 100 тысяч населения 603,9 (в 2019 год - 680,0), в том числе:

гипертензивная болезнь сердца - 491,1 (2019 год - 456,5);

эссенциальная гипертензия - 67,0 (2019 год - 185,8);

гипертензивная болезнь с поражением сердца и почек - 33,7 (2019 год - 28,7);

гипертензивная болезнь почки (с преимущественным поражением почек) - 12,1 (2019 год - 9,0).

Третья позиция в структуре БСК принадлежит ЦВБ с показателем 481,9 (2019 год - 941,7), ее доля в заболеваемости БСК составила в 2020 году 22,4%.

Четвертая позиция в структуре БСК принадлежит другим ЦВБ (13,9%) с показателем 298,4 (2019 год - 412,7).

Пятая позиция - "варикозное расширение вен нижних конечностей" (10,9%) с показателем 234,6 (2019 год - 264,3).

Особенностью первичной заболеваемости БСК в РСО-Алания являются более низкие ее значения по сравнению с показателями по СКФО и в целом по РФ. Принимая во внимание соизмеримые с российскими показатели смертности от БСК на территории РСО-Алания, более низкий уровень заболеваемости БСК не может рассматриваться как показатель здоровья населения и требует дальнейшего анализа и принятия управленческих решений (таблицы 18, 19, 20).

Таблица 18

Структура общей заболеваемости в динамике за 5 лет внутри класс БСК по данным формы ФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации" за 2020 год

Классы, группы болезней и отдельные заболевания	Общая заболеваемость всего населения
	РСО-Алания										РФ	СКФО
	2016 год (703 745 чел.)		2017 год (703 262 чел.)		2018 год (701 765 чел.)		2019 год (703 262 чел.)		2020 год (701 765 чел.)		2019 год	2019 год
	абсолютное число	показатель	абсолютное число	показатель	абсолютное число	показатель	абсолютное число	показатель	абсолютное число	показатель	показатель	показатель
Всего болезней	901253	128065,3	918870	130658,3	834995	118985,0	803237	117663,6	821052	117825,5	161776,0	127088,5
Болезни системы кровообращения	181644	25811,1	156404	22239,8	123669	17622,6	127899	18290,8	121807	17480,0	241559	14473,1
Острая ревматическая лихорадка	18	59,4	401	57,0	7	1,0	7	1,0	4	0,6	6,61	0,96
Хронические ревматические болезни сердца	838	119,1	767	109,1	729	103,9	686	98,1	617	88,5	129,7	550,8
Эссенциальная гипертензия	10138	1440,6	10581	1504,6	11208	1597,1	10780	1541,6	9170	1315,5	1769,1	1324,7
Другие болезни сердца	4201	596,9	4243	603,3	4598	655,2	4626	661,6	3556	510,3	979,9	653,9
Острый и подострый эндокардит	19	2,7	12	1,7	6	0,9	4	0,57	6	0,9	2,09	3,9
Кардиомиопатия	536	76,2	551	78,3	551	78,5	502	71,8	454	65,2	106,4	143,2
Цереброваскулярные болезни	15237	2165,1	16309	2319,1	15911	2267,3	18856	2696,6	15428	2214,0	4821,5	2371,2
Гипертензивная болезнь сердца (с преимущественным поражением сердца)	8589	4062,4	29328	4170,3	30760	4383,2	31761	4542,1	32816	4709,3	8224,5	3688,8
Гипертензивная болезнь почки (с преимущественным поражением почек)	950	135,0	929	132,1	966	137,7	939	134,3	1043	149,7	151,7	234,8
Гипертензивная болезнь сердца и почек (с преимущественным поражением сердца и почек)	1766	250,9	1721	244,7	1667	237,5	1673	239,3	1913	274,5	211,2	284,4
Ишемические болезни сердца	40466	5750,1	43876	6238,9	46630	6644,7	47802	6836,2	46371	6654,5	5288,4	3546,2
Острый миокардит	24	3,4	8	1,1	4	0,6	10	1,4	2	0,3	2,57	7,97
Субарахноидальное кровоизлияние	76	10,8	156	22,2	158	22,5	184	26,3	33	4,7	11,25	20,59
Внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	151	21,5	209	29,7	368	52,4	359	51,3	133	19,1	35,33	40,45
Инфаркт мозга	701	99,6	1879	267,2	2264	322,6	2441	349,1	530	76,1	221,8	158,3
Инсульт, не уточненный, как кровоизлияние или инфаркт	324	46,0	214	30,4	0	0,0	170	24,3	150	21,5	23,17	36,69
Закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга	156	22,2	168	23,9	315	44,9	197	28,2	102	146	21,14	9,86
Другие цереброваскулярные болезни	12698	1804,3	15898	2260,6	12131	1728,6	14990	2143,7	14076	2020,0	4446,4	1981,7
Эндартериит, тромбангиит облитерирующий	0	0,0	0	0,0	2237	318,8	2231	319,1	1489	213,7	316	143,9
Флебит и тромбофлебит	1877	266,7	1787	254,1	1761	250,9	1764	252,3	1517	217,7	147,2	140,6
Тромбоз портальной вены	-	-	411	58,28	0	0,0	0	0,0	0	0,0	1,1	108
Варикозное расширение вен нижних конечностей	4665	661,4	5340	757,2	5986	850,6	5705	8159	5014	7195	861	561,4
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	33477747	4926,8	38703	5487,7	41443	5888,9	45153	6457,3	44942	6449,4	10366,4	5552,1

Данные по сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, остановке сердца не предусмотрены годовой формой ФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации", в связи с чем не могут быть представлены.

Таблица 19

Структура первичной заболеваемости в динамике за 5 лет внутри класса БСК по данным формы ФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации" за 2020 год

Классы, группы болезней и отдельные заболевания	Заболеваемость всего населения
	РСО-Алания										РФ	СКФО
	2016 год		2017 год		2018 год		2019 год		2020 год		2017 год	2017 год
	абсолютное число	показатель	абсолютное число	показатель	абсолютное число	показатель	абсолютное число	показатель	абсолютное число	показатель	показатель	показатель
Всего болезней	508336	72257,8	524328	74556,6	453423	64611,8	426163	61156,8	432080	620005,9	77914,7	64149,7
БСК	21204	3014,1	22436	3190,4	21050	2999,6	21404	3061,0	14992	2151,4	3206	2817,3
Острая ревматическая лихорадка	6	0,85	11	1,56	7	1,0	7	1,0	4	0,6	0,96	6,61
Хронические ревматические болезни сердца	22	3,1	12	1,7	25	3,6	19	2,7	4	0,6	7	7,9
Эссенциальная гипертензия	1921	273,1	1848	262,8	1992	283,9	1299	185,8	467	67,0	225,1	282,3
Другие болезни сердца	866	123,1	1027	146	831	118,4	686	98,1	442	63,4	197,3	152,5
Острый и подострый эндокардит	19	2,7	12	1,71	6	0,9	4	0,57	6	0,9	2,08	3,9
Кардиомиопатия	78	11,1	107	15,2	110	15,7	59	8,4	36	5,2	21,5	28,7
ЦВБ	4688	66,4	5729	14,6	5212	742,7	6585	941,7	3358	481,9	757,1	632,8
Гипертензивная болезнь сердца (с преимущественным поражением сердца)	4004	569,2	3004	427,2	3397	484,1	3192	456,5	3422	491,1	700,9	356,3
Гипертензивная болезнь почки (с преимущественным поражением почек)	168	23,9	93	13,2	92	13,1	63	9,0	84	12,1	16,3	40,1
Гипертензивная болезнь сердца и почек (с преимущественным поражением сердца и почек)	210	29,9	198	28,2	166	23,7	201	28,7	235	33,7	18,7	36,2

Таблица 20

Структура первичной заболеваемости в динамике за 5 лет внутри класса БСК по данным формы ФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации" за 2020 год

Классы, группы болезней и отдельные заболевания	Заболеваемость всего населения
	РСО-Алания										РФ	СКФО
	2016 год		2017 год		2018 год		2019 год		2020 год		2017 год	2017 год
	абсолютное число	показатель	абсолютное число	показатель	абсолютное число	показатель	абсолютное число	показатель	абсолютное число	показатель	показатель	показатель
ИБС	5562	790,6	3805	541,1	4162	93,1	5850	836,6	4338	622,5	33,8	679
Острый миокардит	24	3,41	8	1,14	4	0,6	10	1,4	2	0,3	2,57	7,997
Субарахноидальное кровоизлияние	76	10,8	156	22,18	157	22,4	184	26,3	33	4,7	11,25	20,59
Внутримозговое и другое внутричерепное кровоизлияние	151	21,46	209	9,72	368	52,4	359	51,3	133	19,1	35,33	40,45
ИМ	701	99,6	1879	267,2	2264	322,6	2441	349,1	530	76,1	21,8	158,3
Инсульт, не уточненный как кровоизлияние, или инфаркт	324	46,06	214	30,43	0	0,0	170	24,3	150	21,5	23,17	36,69
Закупорка и стеноз прецеребральных, церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга	31	4,41	168	23,89	22	3,1	30	4,3	31	4,4	14,87	8,35
Другие цереброваскулярные болезни	2747	90,5	2710	85,3	1728	46,2	2886	412,7	2077	298,1	402,4	90,8
Эндартериит, тромбангиит облитерирующий	690	98,1	692	98,4	637	90,8	635	90,8	92	13,2	53	30,2
Флебит и тромбофлебит	416	59,1	359	51	341	48,6	408	58,3	463	66,4	48,8	35,5
Тромбоз портальной вены	-	-	-	-	-	0,0	-	-	-	-	0,29	0,3
Варикозное расширение вен нижних конечностей	2254	320,4	2390	339,8	1882	268,2	1848	264,3	1635	234,6	159	154,6
Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением	6303	985,9	5247	46,1	5726	15,9	4755	680,0	4208	603,9	966,5	655,1

Данные по сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, остановке сердца не предусмотрены годовой формой ФСН N 12 "Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации", в связи с чем не могут быть представлены.

1.3. Ресурсы и инфраструктура службы

Лечебные учреждения РСО-Алания, оказывающие медицинскую помощь по профилям "Кардиология", "Неврология", "Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение", "Сердечно-сосудистая хирургия" представлены в таблице 21.

Таблица 21

Профильные лечебные учреждения РСО-Алания

Наименование ЛПУ	Прикрепленное население и коечная мощность в соответствии с приказом МЗ РСО-Алания от 02.02.2018 N 168 о/д	Вид помощи
ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания (в том числе РСЦ)	прикрепленное население: 535 559 человек взрослого населения; круглосуточный стационар (далее - КС): кардиологические - 120, из них: кардиологических для больных с ОИМ - 48, кардиологических интенсивной терапии - 12, неврологические - 100, из них: неврологические для больных с ОНМК - 72, неврологические интенсивной терапии - 18, нейрохирургические - 25, сосудистой хирургии - 30	специализированная в стационарных условиях по профилям "Кардиология", "Неврология", "Сердечно-сосудистая хирургия", "Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение", "Анестезиология и реаниматология": первичная медико-санитарная специализированная по профилям "Кардиология", "Неврология", "Сердечно-сосудистая хирургия"
ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания (в том числе ПСО)	прикрепленное население - 64 743 человек взрослого населения КС: кардиологические - 35 (из них 4 койки ПИТ), неврологические - 50 (из них 4 койки ПИТ), дневной стационар (далее - ДС): кардиологические - 10, неврологические - 3	специализированная в стационарных условиях по профилям "Кардиология": "Неврология", "Анестезиология и реаниматология"; специализированная в условиях дневного стационара по профилю "Кардиология": первичная медико-санитарная специализированная по профилям "Кардиология", "Неврология"
ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ (в том числе выполняет функции РСЦ)	прикрепленное население - 9 775 770 человек (жители СКФО) КС: кардиологические - 40 (из них 6 коек ПИТа), неврологические - 30, нейрохирургические - 20, сосудистой хирургии - 10	специализированная в стационарных условиях по профилям "кардиология", "Неврология", "Сердечно-сосудистая хирургия", "Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение", "Анестезиология и реаниматология": первичная медико-санитарная специализированная по профилям "Кардиология", "Неврология", "Сердечно-сосудистая хирургия"
ФГБОУ ВО СОГМА МЗ РФ	прикрепленное население - 9 775 770 человек (жители СКФО) КС: кардиологические - 35, неврологические - 10, ДС: нейрохирургические - 5, сосудистой хирургии - 5	специализированная в стационарных условиях по профилям "Кардиология", "Неврология", "Анестезиология и реаниматология", специализированная в условиях дневного стационара по профилю "Кардиология", "Неврология": первичная медико-санитарная специализированная по профилям "Кардиология"
ГБУЗ "Алагирская ЦРБ" МЗ РСО-Алания	прикрепленное население - 26 643 человек взрослого населения КС: неврологические - 15, ДС: неврологические - 10	специализированная в стационарных условиях по профилям "Неврология": первичная медико-санитарная специализированная по профилю "Неврология"
ГБУЗ "Ардонская ЦРБ" МЗ РСО-Алания	прикрепленное население - 23 545 человек взрослого населения КС: неврологические -15, ДС: неврологические - 8	специализированная в стационарных условиях по профилю "Неврология": первичная медико-санитарная специализированная по профилю "Неврология"
ГБУЗ "Дигорская ЦРБ" МЗ РСО-Алания	прикрепленное население: 12 756 человек взрослого населения КС: неврологические - 15	специализированная в стационарных условиях по профилю "Неврология": первичная медико-санитарная специализированная по профилю "Неврология"
ГБУЗ "Ирафская ЦРБ" МЗ РСО-Алания	прикрепленное население - 10 791 человек взрослого населения КС: неврологические - 10, ДС: неврологические - 4	специализированная в стационарных условиях по профилю "Неврология": первичная медико-санитарная специализированная по профилю "Неврология"
ГБУЗ "Кировская ЦРБ" МЗ РСО-Алания	прикрепленное население - 21 129 человек взрослого населения КС: неврологические - 10, ДС: неврологические - 5	специализированная в стационарных условиях по профилю "Неврология": первичная медико-санитарная специализированная по профилю "Неврология"
ГБУЗ "Правобережная ЦРБ" МЗ РСО-Алания	прикрепленное население - 42 064 человек взрослого населения ДС: неврологические - 5, КС: неврологические - 15	специализированная в стационарных условиях по профилям "Неврология": первичная медико-санитарная специализированная по профилям "Кардиология", "Неврология"
ГБУЗ "Пригородная ЦРБ" МЗ РСО-Алания	прикрепленное население - 81 140 человек взрослого населения: неврология - 20	специализированная в стационарных условиях по профилю "Неврология": первичная медико-санитарная специализированная по профилю "Неврология"
ГБУЗ "Поликлиника N 1" МЗ РСО-Алания	прикрепленное население - 122 404 человек взрослого населения	первичная медико-санитарная специализированная по профилям "кардиология", "Неврология"
ГБУЗ "Поликлиника N 4" МЗ РСО-Алания	прикрепленное население - 94 994 человек взрослого населения ДС: кардиологические - 8, неврологические - 10	первичная медико-санитарная специализированная по профилям "кардиология", "Неврология"
ГБУЗ "Поликлиника N 7" МЗ РСО-Алания	прикрепленное население - 70 293 человек взрослого населения	первичная медико-санитарная специализированная по профилям "Кардиология", "Неврология"
ГБУЗ "РЦМР" МЗ РСО-Алания	прикрепленное население - 535 559 человек взрослого населения 10 коек для больных с заболеваниями ЦНС и органов чувств	специализированная в стационарных условиях по профилю "медицинская реабилитация"

В центральных районных больницах и городских поликлиниках функционируют 24 кардиологических и 43 неврологических кабинета. Общее число посещений специалистов за 2020 год снизилось по сравнению с 2019 годом и составило 241 998 (в 2019 году - 342 352), из них к кардиологам 63 480 (в 2019 году - 84 659), к неврологам - 178 518 (в 2019 году - 257 693).

Обеспеченность населения койками в 2020 году заметно изменилась по сравнению с 2019 годом, что связано с перепрофилированием части коечного фонда в койки инфекционного профиля для лечения пациентов с COVID-19.

Отмечено снижение обеспеченности неврологическими койками в 2018, 2019 гг.: в 2020 году - 3,5 койки на 10 тысяч населения (243 койки), в 2019 году - 4,78 (334 койки), в 2018 году - 5,05 койки на 10 тысяч населения (354 койки).

В 2019 году обеспеченность неврологическими койками в РСО-Алания была выше среднероссийского показателя и показателя по СКФО (РФ в 2019 году - 4,29, СКФО - 4,42). Сравнить обеспеченность койками в 2020 году не представляется возможным ввиду отсутствия доступных статистических данных.

Несмотря на снижение количества коек, число дней занятости неврологических коек в 2020 году составила 280,1 дней в году, что заметно ниже уровня 2019 года - 330 дней в году, и 2018 года - 325 дней в году (2019 год: РФ - 324,0; СКФО - 326,0).

Продолжительность лечения пациента на койке в 2020 году по сравнению с 2019 годом также снизилась и составила 10,8 койко дней (2019 год - 11,6, 2018 год - 11,9), что соответствует средним значениям по РФ и СКФО (2019 год: РФ - 11,2, СКФО - 11,5).

В 2020 году отмечено также сокращение неврологических коек дневного стационара с 42 до 29, на которых пролечено 638 пациентов против 1782 в 2019 году.

Обеспеченность населения кардиологическими койками в 2020 году также снизилась и составила 1,8 на 10 тысяч населения (125 коек), тогда как в 2018, 2019 годах этот показатель равнялся 3,5 на 10 тысяч населения (245 коек) и практически соответствовал среднероссийскому показателю и показателю по СКФО (РФ в 2019 году - 3,38, СКФО - 3,17).

Несмотря на снижение количества коек, число дней занятости кардиологических коек в 2020 году составила 282,2 дней в году, что заметно ниже уровня 2019 года - 330 дней в году, и 2018 года - 330 дней в году (2019 год: РФ - 324,0; СКФО - 329,0).

Продолжительность лечения пациента на койке в 2020 году составила 10,1 дней (2019 год: РСО-Алания - 9,6; РФ - 9,6; СКФО - 10,8).

В 2020 году отмечено также сокращение кардиологических коек дневного стационара с 33 до 17, на которых пролечено 182 пациента против 1 246 в 2019 году.

Число пациентов, выбывших из стационаров республики с диагнозом ОКС в 2020 году, составило 1 712 (246,3 на 100 тысяч населения). Вместе с тем соотношение пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST в РСО-Алания составило 1:1,4 (42% и 58% от общего количества).

Число ангиопластик за 2020 год составило (706 или 101,6 на 100 тысяч населения), что выше показателя 2019 года (88,97 из них по экстренным показаниям - 60,78 (в РФ соответственно 121, 57 на 100 тысяч населения и 97,75 на 100 тысяч населения). В течение трех лет республика не выполняет целевой показатель региональной программы по количеству ЧКВ, что частично объясняется заметным превышением запланированных показателей по отношению к расчетным объемам оказания специализированной помощи по профилю сердечно-сосудистая рассчитанными в соответствии с Методическими рекомендациями МЗ РФ "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи".

В республике проводится достаточное количество операций АКШ: в 2020 году - 161 (23,1 на 100 тысяч населения), 46 из них пациентам с ОКС, что составляет 28,6%; в 2019 году - 204 (9,3 на 100 тысяч населения), 88 из них пациентам с ОКС; в 2018 году - 203 (20,07 на 100 тысяч населения), 71 из них - пациентам с ОКС.

Доля ТЛТ, выполненной в 2020 году пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST, составила 23,5%, что несколько ниже среднероссийского уровня - 26,7%, (в 2019 году - 30,2%, в 2018 году - 24%). Однако в структуре ТЛТ догоспитальный тромболизис составляет 71,3%, что выше среднероссийского значения (46,2%).

Оснащение учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в целом соответствует порядкам оказания медицинской помощи, но большая часть оборудования нуждается в замене и капитальном ремонте. Так в 2018 году в РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания единственная ангиографическая установка простаивала вследствие поломок более 30 дней. В рамках реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в 2020 году в ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания приобретена и введена в эксплуатацию новая ангиографическая установка, однако ангиографические установки в ФГБУ СКММЦ МЗ РФ имеют высокий процент амортизации.

В ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания по состоянию на конец 2020 года работает 2 ангиографические установки и 4 специалиста по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению; в ФГБУ СКММЦ МЗ РФ - 2 ангиографические установки и 5 специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению; в ПСО ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания ни ангиографической установки, ни специалистов по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению нет.

Специализированная медицинская помощь пациентам с ОКС в РСО-Алания оказывается в РСЦ, созданном на базе ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания в режиме 5 дней в неделю 24 часа в сутки на 165 койках и в кардиологическом отделении ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ, функционирующем, как РСЦ 2 дня в неделю 24 часа в сутки, а также в одном ПСО в ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания, функционирующим в режиме 7 дней в неделю 24 часа в сутки на 60 койках.

Транспортировку осуществляют линейные врачебные (96 ед. - 56,8%) и фельдшерские (73 ед. - 43,2%) бригады СМП, оснащенные системой для дистанционной передачи ЭКГ в РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания и ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ (таблицы 21, 22, рисунок 5).

ГАРАНТ:

Нумерация таблицы приводится в соответствии с источником

Таблица 21

Маршрутизация пациентов с ОКС в РСО-Алания вне ограничительных мероприятий по COVID-19

Муниципальное образование	Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь при ОКС	Дни недели
г. Владикавказ, Алагирский, Ардонский, Дигорский, Ирафский, Правобережный, Пригородный, Кировский районы	РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания	вторник, четверг, пятница
	РСЦ ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ	понедельник, среда
Моздокский район	ПСО ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания	понедельник - воскресенье
Моздокский район при наличии показаний к проведению ЧКВ РСЦ	ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания	вторник, четверг, пятница
	ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ	понедельник, среда

Таблица 22

Маршрутизация пациентов с ОКС в РСО-Алания в условиях ограничительных мероприятий по COVID-19

Муниципальное образование	Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь при ОКС	Условия
г. Владикавказ, Алагирский, Ардонский, Дигорский, Ирафский, Правобережный Пригородный и Кировский районы	РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания	пациенты с сопутствующим COVID-19 в режиме 7/24
г. Владикавказ, Алагирский, Ардонский, Дигорский, Ирафский, Правобережный Пригородный и Кировский районы	РСЦ ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ	пациенты без сопутствующего COVID-19 в режиме 7/24
Моздокский район	ПСО ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания	пациенты без сопутствующего COVID-19 в режиме 7/24
Моздокский район при наличии показаний к проведению ЧКВ РСЦ	ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания	Пациенты с сопутствующим COVID 19 в режиме 7/24
	ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ	Пациенты без сопутствующего COVID-19 в режиме 7/24

"Рисунок 5. Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом (ОКС) в РСО-Алания"

В соответствии со схемой маршрутизации пациентов с ОКС в настоящее время отсутствует возможность проведение первичного ЧКВ для жителей Моздокского района и части населенных пунктов Алагирского, Ирафского и Кировского районов ввиду их удаленности от центров ЧКВ. Частично доступность первичного ЧКВ жителям этих районов обеспечило использование в 2020 году санитарного вертолета (в 2020 году в РСЦ доставлено 38 пациентов с ОКС). Улучшить положение с первичным ЧКВ в Моздокском районе позволит дооснащение ПСО ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания в 2024 году ангиографической установкой (таблицы 23, 24, рисунок 6).

Таблица 23

Маршрутизация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в РСО-Алания вне ограничительных мероприятий по COVID-19

Муниципальное образование	Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь при ОКС	Дни недели
г. Владикавказ, Алагирский, Ардонский, Дигорский, Ирафский, Правобережный Пригородный, Кировский районы	РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания	ежедневно в режиме 7/24
Моздокский район	ПСО ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания	ежедневно в режиме 7/24
Моздокский район при наличии показаний к нейрохирургическому лечению	ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания	ежедневно

Таблица 24

Маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом в РСО-Алания в условиях ограничительных мероприятий по COVID-19

Муниципальное образование	Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь при ОКС	Условия
г. Владикавказ, Алагирский, Ардонский, Дигорский, Ирафский, Правобережный Пригородный, Кировский районы	РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания	пациенты с сопутствующим COVID-19 в режиме 7/24
г. Владикавказ, Алагирский, Ардонский, Дигорский, Ирафский, Правобережный Пригородный и Кировский районы	РСЦ ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ	пациенты без сопутствующего COVID-19 в режиме 7/24
Моздокский район	ПСО ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания	пациенты без сопутствующего COVID-19 в режиме 7/24
Моздокский район при наличии показаний к проведению нейрохирургических вмешательств	ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания	пациенты с сопутствующим COVID-19 в режиме 7/24
	ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ	пациенты без сопутствующего COVID-19 в режиме 7/24

"Рисунок 6. "Маршрутизация пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК)"

В соответствии со схемой маршрутизации пациентов с ОНМК в настоящее время невозможно проведение оперативных вмешательств в соответствии со стандартами лечения для жителей Моздокского района и части населенных пунктов Алагирского, Ирафского и Кировского районов в виду их удаленности от РСЦ. Обеспечить частичную доступность оперативных вмешательств в соответствии со стандартами лечения жителям этих районов частично позволило использование в 2020 года санитарного вертолета (в 2020 году в РСЦ доставлено 12 пациентов с ОНМК). В 2024 году запланировано дооснащение ПСО ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания необходимым оборудованием.

1.4. Кадровый состав учреждений

Особенностью республики является высокое обеспечение отрасли специализированными кадрами. Несмотря на некоторое снижение обеспеченности врачами за последние три года, она остается заметно выше среднероссийского уровня и в 2020 году в целом по республике составила 54,5 на 10 тысяч населения (по РФ - 37,4), средним медицинским персоналом - 85,1 на 10 тысяч населения (по РФ - 86,2).

Согласно годовой форме отчетности Ф-30 кардиологическая служба в РСО-Алания представлена 24 кардиологическими кабинетами на амбулаторном этапе и 4 профильными кардиологическими отделениями (в том числе РСЦ и ПСО).

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" количество врачей-кардиологов на амбулаторном этапе (из расчета 1 на 20 тысяч взрослого населения) должно составлять 26,9 ставок. Фактически врачей кардиологов, обслуживающих прикрепленное население (без учета врачей- консультантов) - 22,75, что составляет 84% от должного.

Врачей-кардиологов, обслуживающих население в консультативных поликлинических кабинетах (без прикрепленного населения), - 7,5 ставки.

Всего на амбулаторном этапе 30,25 ставки врачей-кардиологов, что больше потребности на 10%. Необходимо осуществить перераспределение врачей-кардиологов амбулаторного звена в сторону увеличения количества специалистов, обслуживающих прикрепленное население.

На стационарном этапе по состоянию на конец 2018 года в РСО-Алания в 4-х профильных отделениях развернуто 214 коек кардиологического профиля (из расчета 1 врач-кардиолог на 15 коек, и 4,75 ставки для обеспечения круглосуточной работы отделения и с учетом наличия освобожденных заведующих в 4-х профильных отделениях). Должное количество ставок составляет не более 37.

Два врача-кардиолога работают в отделении сложных нарушений ритма ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ.

Кроме того, в виду дефицита анестезиологов - реаниматологов, БИТ РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания укомплектован врачами кардиологами, что составляет дополнительно 10,28 ставки.

В настоящее время кардиологическую помощь населению республики оказывают 106 врачей кардиологического профиля на 98 занятых должностях (всего 113,5 штатные единицы), из них: 79,2% (95 человек) врачи-кардиологи, 14,2% (17 человек) - хирурги сердечно-сосудистые, 6,6% (8 человек) - специалисты по рентгеноваскулярной диагностике и лечению.

Врачей-кардиологов всего 106 физических лиц, обеспеченность 1,5 на 10 тысяч населения (в РФ - 0,83, в СКФО - 0,86), что традиционно заметно выше среднероссийских показателей. Из них помощь в стационарных условиях оказывают 64 врача - кардиолога (56 во взрослой сети и 8 - в детской). Обеспеченность врачами-кардиологами составила соответственно 1,05 и 0,5 на 10 тысяч населения.

В стационарных условиях медицинскую помощь населению оказывают 14 врачей сердечно-сосудистых хирургов (физических лиц). Обеспеченность составляет 0,2 на 10 тысяч населения, что выше среднероссийских показателя (по РФ - 0,17).

Восемь врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению оказывают медицинскую помощь в стационарных условиях. Обеспеченность - 0,1 на 10 тысяч населения (в РФ в 2017 году - 0,07, в СКФО в 2017 году - 0,86) и укомплектованность физическими лицами - 51,6%; (из 15,5 штатных должностей заняты 10,0), укомплектованность должностями - 64,5%, коэффициент совместительства - 1,25.

Врачей-неврологов всего 158 физических лиц, или 2,36 на 10 тысяч населения (в РФ в 2017 г. - 1,49, в СКФО - 1,58), из которых 79 специалистов оказывают помощь в стационарных условиях (укомплектованность - 81,0%), и 70 - в амбулаторных условиях (укомплектованность - 88,6%).

Врачей-нейрохирургов всего 11 физических лиц, или 0,2 на 10 тысяч населения (в РФ в 2017 году - 0,19, в СКФО - 0,14). Все специалисты данного профиля работают в стационарных условиях, укомплектованность физическими лицами составляет 31,2%, коэффициент совместительства - 1,3.

Врачей лечебной физкультуры всего 24 физических лиц. Обеспеченность - 0,3 на 10 тыс. населения (в РФ - 0,14, в СКФО - 0,08).

Десять врачей ЛФК оказывают медицинскую помощь в стационарных условиях. Укомплектованность физическими лицами составляет 75,2%, коэффициент совместительства - 1,5.

Логопедов всего 6 физических лица, занимающих 6,0 штатных должностей из имеющихся 8,0. Обеспеченность логопедами на 10 тысяч населения составляет 0,09 (данных по РФ и СКФО нет). Укомплектованность штатов - 75,0%, укомплектованность физическими лицами - 75,0%. Оказывают медицинскую помощь в стационарных условиях.

Тридцать один психолог занимает 30 штатных единиц из имеющихся 30,75. Укомплектованность штатов составляет 78,8%, обеспеченность на 10 тысяч населения - 0,4. Из них 8 оказывают медицинскую помощь в стационарных условиях, 23 - в амбулаторных.

В стационарных условиях медицинскую помощь оказывают 16 физиотерапевтов, которые занимают 18,75 штатных должностей из 21, укомплектованность - 89,3%, обеспеченность на 10 тысяч населения - 0,2, коэффициент совместительства - 1,2.

По предварительным подсчетам потребность во врачах-кардиологах составляет около 82,5 ставок, в то время как на сегодняшний день согласно Ф-30 в РСО-Алания насчитывается 86 врачей-кардиологов, то есть при рациональном распределении специалистов в сети ЛПУ имеющихся врачей-кардиологов достаточно.

Однако необходимо учитывать, что врачей-кардиологов в возрасте старше 55 лет - 22 человека, в том числе 16 человек - старше 60 лет. Таким образом, сохраняется необходимость в подготовке молодых специалистов.

Согласно "дорожной карте" по подготовке специалистов для республики в 2020 году принято на целевое обучение 16 человек, в 2021 году запланировано целевое обучение 9 врачей-кардиологов, 2 неврологов, 4 рентгенэндоваскулярных хирургов, 24 анестезиологов-реаниматологов.

Обеспеченность врачами на 10 тысяч населения определена на основании статистической формы годовой отчетности Ф-30 за 2019 год (таблица 25).

Таблица 25

Специальность	Фактически физических лиц в РСО-Алании	Коэффициент совместительства	На 10 тысяч населения в РСО-Алании	На 10 тысяч населения в РФ
Кардиологи	101	1,0	1,4	0,99
Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечения	12	1,3	0,2	0,10
Хирурги сердечно-сосудистые	15	1,4	0,2	0,18
Терапевты	456	1,0	6,5	5,10
Анестезиологи-реаниматологи	165	1,7	2,4
Неврологи	158	1,0	2,3	1,46
Нейрохирурги	12	1,8	0,2	0,2
Врачи скорой помощи	112	1,4	1,6	0,72
Реабилитация	-	-	-	-

Суммарное количество выездных бригад СМП - 48.

Отмечено снижение суммарного количества штатных должностях врачей СМП: в 2020 году 186,75 (2018 году - 200,5) и, соответственно, снижение количества врачей СМП - физических лиц со 152 в 2018 году до 117 в 2020 году. Укомплектованность составила 74,6, коэффициент совместительства - 1,3.

Вместе с тем количество фельдшерских бригад заметно увеличилось: в течение последних трех лет с 93 в 2018 году до 126 в 2020 году. Всего среднего медицинского персонала в системе СМП в 2020 году:

физических лиц - 547 (в 2018 году - 399,0);

штатных должностей - 671 (в 2018 году - 464,75);

занятых должностей - 592,25 (в 2018 году - 434,5).

Укомплектованность физическими лицами также возросла и составила 92,4% (в 2018 году - 85,8%), обеспеченность на 10 тысяч населения - 8,5 (в 2018 году - 5,7).

Таким образом, снижение количества врачей СМП было компенсировано большим количеством фельдшеров СМП (таблица 26).

Таблица 26

Должности и физические лица РСЦ в составе ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания

Наименование должности	Число должностей		Число физических лиц	Укомплектованность физическими лицами (%)
	штатные	занятые
Врач-кардиолог	9,0	9,0	16	100
Врач-невролог	30,75	30,75	39	100
Врач-терапевт	1,5	0,5	1	67
Сердечно-сосудистый хирург	1,0	1,0	1	100
Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению	7,0	7,0	5	71
Врач-нейрохирург	1,0	1,0	1	100
Врач-анестезиолог-реаниматолог	23,5	23,5	5	21
Врач-рефлексотерепевт	1,0	-	-	0
Врач функциональной диагностики	10,0	3,25	5	50
Должности и физические лица ПСО
Врач-кардиолог	4,0	4,0	4	100
Врач-невролог	4,0	4,0	5	100
Врач-функциональной диагностики	0,5	0,5	0,5 (внутренний совместитель)	100

Таким образом, при хорошей обеспеченности кадрами медицинских организаций республики отмечается дисбаланс по врачебным специальностям и потребность в переквалификации врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, анестезиологии-реаниматологии, скорой медицинской помощи, ЛФК и медицинской реабилитации. Необходимо подготовить инструкторов-методистов по ЛФК. Кроме того, определенный дефицит кадров имеется в ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алании.

Учитывая хорошую обеспеченность медицинскими кадрами в целом по республике, система материальных и моральных стимулов медицинских работников, прежде всего, будет направлена на повышение квалификации работающих специалистов, обеспечение возможности их непрерывного медицинского образования с определением индивидуальной траектории профессионального роста специалистов и возможностью освоения современных методик и технологий в диагностике, лечении и реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для восполнения дефицита специалистов по отдельным специальностям планируется обучение выпускников специалитета в ординатурах, и профессиональная переподготовка работающих врачей по договорам целевого обучения. Для преодоления дефицита специалистов в районах планируется разработать меры материальной поддержки, а также продолжить участие в проектах "земский врач" и "земский фельдшер".

Таким образом, обеспечение стабильности кадрового состава и высокого профессионального уровня медицинских работников будет способствовать достижению целевых показателей региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

1.5. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Специализированную помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями на стационарном этапе оказывают следующие медицинские организации (таблицы 27, 28, 29):

1) ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ - подведомственное учреждение Министерства здравоохранения РФ, но выполняет функции РСЦ по кардиологическому профилю с режимом работы 2/24 (2 дня в неделю). Определенной зоны обслуживания не имеет, пациенты с ОКС доставляются с территории всей республики 2 дня в неделю согласно порядку оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Республике Северная Осетия-Алания. Пациенты с ОНМК в экстренном порядке не госпитализируются.

В период пандемии COVID-19 в 2020 году ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ работало как полноценный РСЦ в режиме 7/24 по профилям "Неврология", "Нейрохирургия", "кардиология", "Сердечно-сосудистая хирургия", "Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение" и принимал пациентов с ОКС и ОНМК более 5 месяцев.

В составе ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ функционируют:

консультативно-поликлиническое отделение;

стационарные отделения: абдоминальной хирургии, гнойной хирургии, нейрохирургии, сердечно-сосудистой хирургии, хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и ОКС, травматологии и ортопедии, урологии, офтальмологии, кардиологии, неврологии, пульмонологии, эндокринологии, медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, медицинской реабилитации пациентов с нарушениями функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, физиотерапии, анестезиологии и реанимации;

лечебно-диагностические отделения: лучевой диагностики, ультразвуковой диагностики, клинической лабораторной диагностики, функциональной диагностики, эндоскопии, рентгенхирургических методов диагностики и лечения.

Особенностью оказания специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС в условиях кардиологического отделения ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ является возможность применения не только ЧКВ, но и открытых операций на сердце и сосудах. Отделение кардиологии с блоком интенсивной терапии развернуто на 40 койках (34 + 6).

Помощь пациентам с ОНМК (в условиях пандемии) оказывалось на 31 неврологической койки и в условиях реанимационного отделения (12 коек).

ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ осуществляет консультации пациентов ПСО, а также выполняет дистанционный анализ ЭКГ, передаваемых бригадами СМП.

Техническое оснащение и кадровый потенциал ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ обеспечивают оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи, пациентам с ОКС и ОНМК в полном соответствии с порядками оказания медицинской помощи, однако большая часть медицинского оборудования введена в эксплуатацию в 2007 - 2009 гг. и нуждается в замене, ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ оснащен двумя ангиографическими установками ("INNOVO", 2007 года выпуска, "ALLURA", 2016 года выпуска), что создает риск поломки аппаратов. В рамках реализации Региональной программы РСО-Алания "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - Региональная программа) замена оборудования в учреждении не планируется.

За 2020 год в ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ пролечено 2 943 пациентов с БСК, из них с ИБС - 1064, пациентов с ОКС - 923, с ОИМ - 257, ПИМ - 44, всего - 276, из них умерло - 25.

За 2019 год в ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ пролечено 3 061 пациентов с БСК, из них с ИБС - 1 564 пациентов с ОКС - 847, с ОИМ - 263, с ПИМ - 59, всего острый и повторный инфаркт - 322, из них умерло - 17.

За 2020 год в ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ пролечено 312 пациентов с инфарктом мозга (в 2019 году - 8 пациентов), 55 пациентов с внутримозговым кровоизлиянием (в 2019 году - 2 пациента), с субарахноидальным кровоизлиянием 27 пациентов (в 2019 - 14 пациентов) и с другими ЦВБ - 50 пациентов (в 2019 году - 56 пациентов).

В 2020 году в ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ проведено АКШ - 161 (23,1 на 100 тысяч населения); 46 из них - пациентам с ОКС (28,6%); в 2019 году - 204 (9,3 на 100 тысяч населения), 71 их них - пациентам с ОКС;

2) ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания, в составе которого функционирует РСЦ на 165 коек. Режим работы 7/24 по неврологическому профилю и 7/24 по кардиологическому профилю.

В период пандемии COVID-19 РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания более 5 месяцев работало как инфекционный госпиталь и оказывало специализированную медицинскую помощь пациентам с ОКС и ОНМК с сопутствующей коронавирусной инфекцией в режиме 7/24.

Определенной зоны обслуживания не имеет. В РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания в условиях отсутствия пандемии доставляются пациенты с ОКС и ОНМК с территории всей республики.

В составе ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания функционируют:

консультативная поликлиника;

стационарные отделения: колопроктологическое, хирургическое, урологическое, оториноларингологическое, нейрохирургическое, сердечно-сосудистой хирургии, сочетанной травмы, челюстно-лицевой хирургии, анестезиологии и реанимации интенсивной терапии, гинекологическое, кардиологическое, гастроэнтерологическое, нефрологическое, пульмонологическое;

родильный дом;

отделения и кабинеты, обеспечивающие лечебно-диагностический процесс: отделение эндоскопической хирургии, эндоскопическое, рентген - ударно-волнового дистанционного дробления камней, клинике - диагностическая лаборатория, лучевой диагностики, функциональной диагностики, восстановительного лечения.

Здесь имеется РСЦ на 165 коек, в составе которого развернуты неврологическое отделение для больных с ОНМК с блоком интенсивной терапии (72+18) и кардиологическое отделение для больных с острым ИМ с блоком интенсивной терапии (48+12). В состав РСЦ включены 5 нейрохирургических коек, 10 сердечно-сосудистых коек, 10 коек сосудистой хирургии.

Кроме того, в составе ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания функционирует Центр медицинской реабилитации, в котором осуществляется второй этап медицинской реабилитации пациентов с ОНМК.

РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания имеет возможность проведения ЧКВ, но открытые операции на сердце и магистральных сосудах в данном лечебном учреждении не проводятся.

РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания осуществляет консультации пациентов ПСО, а также выполняет дистанционный анализ ЭКГ, передаваемых бригадами СМП.

Техническое оснащение РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания не в полной мере соответствует порядкам оказания медицинской помощи. В 2020 году в дополнение к уже действующей ангиографической установке "SIEMENS "Artiszee", 2013 года выпуска, оснащен ангиографической установкой "Artis Q PURE" в рамках реализации Региональной программы "Борьба с ССЗ".

Техническая возможность проведения визуализирующих нагрузочных тестов (стресс - ЭхоКГ) имеется в ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания и ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ, однако они не находят широкого применения в практической деятельности ввиду трудоемкости.

За 2020 год в ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания пролечено 6 703 пациента с БСК, из них: 928 пациентов с ОКС и 1 952 пациента с ОНМК.

Для повышения эффективности работы РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания необходим перевод учреждения в режим работы 7/24 с четким определением территории обслуживания, дооснащение, соответствующее порядкам оказания медицинской помощи, и увеличение штатной численности медицинских работников.

За 2020 год в ГБУ проведено ЧКВ в лечебных целях 42 пациентам с COVID-19.

За 2020 год с ОКС и подозрением на COVID-19 в РСЦ ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания госпитализировано 228 человек, из них умерло 29 человек; с ОНМК и подозрением на COVID-19 госпитализировано 302 пациента, из них умерло 75 человек;

3) ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания, в составе которого функционирует ПСО на 60 коек с режимом работы 7/24.

В зоне обслуживания ПСО проживает 88,123 тысяч человек, в том числе 64,743 тысяч взрослого населения. В ПСО доставляются пациенты с ОКС и ОНМК с территории Моздокского района 7 дней в неделю согласно порядкам оказания медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК в РСО-Алания.

ПСО на 60 коек не имеет возможности проведения ЧКВ. В ПСО для лечения пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST активно используется тромболитическая терапия в качестве этапа фармакоинвазивной стратегии (тромболизис в Моздокском районе практически не проводится на догоспитальном этапе). В последние годы заметно возрос удельный вес переводов пациентов, получивших ТЛТ, в РСЦ для проведения ЧКВ.

Техническое оснащение ПСО не в полной мере соответствует порядкам оказания медицинской помощи. В рамках реализации Региональной программы "Борьба с ССЗ" в ПСО предусмотрены замена и приобретение нового оборудования.

За 2020 год в ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания пролечено 133 пациента с ОКС, из которых 40 пациентам проведен ТЛТ и все они переведены в РСЦ для проведения ЧКВ в рамках осуществления фармакоинвазивной стратегии. В 2019 году, соответственно, пациентов с ОКС было госпитализировано 128, из них 38 проведена ТЛТ, в РСЦ для проведения ЧКВ переведено 38 пациентов.

За 2020 год в ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания пролечено 272 пациента с ОНМК (в 2019 году - 424) Переведено в РСЦ 12 человек (в 2019 году - 11).

Для повышения эффективности работы ПСО необходимо укомплектовать службу медицинскими кадрами, в частности, врачами анестезиологами-реаниматологами, врачами (фельдшерами) скорой медицинской помощи, дооснастить медицинским оборудованием, создать условия для реализации стратегии первичного ЧКВ у пациентов с ОКС.

Таблица 27

Стационарная помощь больным с БСК (ОКС) за 2019 год

Наименование	ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания		ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания		ФГБУ СКММЦ МЗ РФ
	БСК	ОКС	БСК	ОКС	БСК	ОКС
Выписано пациентов, из них доставлено:	6434	2164	1461	128	2943	847
по экстренным	0	0	0	128	768	730
бригадами СМП	0	0	0	49	759	730
Умерло, всего	533	56	11	12	43	18
Проведено патологоанатомических вскрытий, из них:	162	34	0	0	21	10
установлено расхождений диагнозов	22	4	0	0	0	0
Проведено судебно-медицинских вскрытий, из них:	0	0	0	0	0	0
установлено расхождений диагнозов	0	0	0	0	0	0

Таблица 28

Стационарная помощь больным с БСК (ОКС) за 2020 год

Наименование	ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания		ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания		ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ
	БСК	ОКС	БСК	ОКС	БСК	ОКС
Выписано пациентов, из них доставлено:	3401	1152	984	133	3064	923
по экстренным показаниям	0	0	0	133	1398	827
бригадами СМП	0	0	0	101	1348	777
Умерло, всего	430	70	18	13	113	29
Проведено патологоанатомических вскрытий, из них:	194	55	0	0	34	14
установлено расхождений диагнозов	10	2	0	0	0	0
Проведено судебно-медицинских вскрытий, из них:	0	0	0	0	0	0
установлено расхождений диагнозов	0	0	0	0	0	0

Таблица 29

Стационарная помощь больным с ОНМК за 2019, 2020 гг.

Наименование	ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания		ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания		ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ
	2019	2020	2019	2020	2019	2020
Выписано пациентов, из них доставлено:	1634	899	424	356	31	585
по экстренным показаниям	0	0	424	356	0	0
бригадами СМП	0	0	0	0	0	0
Умерло, всего	71	249	46	40	7	61
Проведено патологоанатомических вскрытий, из них:	13	66	0	0	1	13
установлено расхождений диагнозов	2	0	0	0	0	0
Проведено судебно-медицинских вскрытий, из них:	0	0	0	0	0	0
установлено расхождений диагнозов	0	0	0	0	0	0

Анализ ресурсов и инфраструктуры службы, оказывающих медицинскую помощь больным с БСК, по результатам работы в 2020 году не отражает истинную картину, так как работа осуществлялось в условиях пандемии COVID-19 и перепрофилирования части коечного фонда терапевтического и кардиологического и неврологического профиля в койки инфекционных госпиталей.

Так, 120 коек кардиологического профиля ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания (52% от всех кардиологических коек в республике), 100 коек неврологического профиля (33% от всех коек неврологического профиля республики), 95 коек терапевтического профиля ГБУЗ "РКБСМП" и 90 коек терапевтического профиля ГБУЗ "Пригородная ЦРБ" МЗ РСО-Алания (38% от всех терапевтических коек в республике) были перепрофилированы в инфекционные койки, что заметно сказалось на доступности плановой специализированной помощи пациентам с БСК. В свою очередь перепрофилирование РСЦ в "ковидный госпиталь" позволило создать функциональные обсервационные стационарные отделения для пациентов с БСК, в том числе ОКС и ОНМК.

При анализе коечного фонда на основании статистической формы годовой отчетности Ф-30 с учетом коек, развернутых в федеральных ЛПУ, и расчете должного количества кардиологических коек, проведенного на основании письма МЗ РФ от 21.12.2018 N 11-7/10/1-511 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020 - 2021 гг." получены следующие данные (таблица 30).

Таблица 30

Профиль коек	Фактически на 31.12.2018	Необходимо на 2019 год	Отклонение	На 10 тысяч населения в 2019 году
Кардиологические для взрослых, из них:	230	214	+ 16	3,3
для больных с ОИМ	48	0	0	0,7
интенсивной терапии	12	0	0	0,2

Однако необходимо учитывать, что 75 кардиологических коек на территории республики (учтенных в Ф-30) развернуто в федеральных ЛПУ и 20-30% этих коек (около 20) обеспечивают специализированной медицинской помощью иногородних пациентов. При расчетной потребности в 214 коек в реализации территориальной программы государственных гарантий участвуют 210 кардиологических коек.

Соответствие количества коек по другим профилям, сопряженным с кардиологическим профилем, представлено ниже (таблица 31).

Таблица 31

Профиль коек	Фактически на 31.12.2018 года	необходимо на 2019 год	Отклонение	На 10 тысяч населения в 2019 году
Сосудистой хирургии	40	26	+14	0,6
Кардиохирургические	31	26	+5	0,4
Терапевтические	490	395	+95	7,0
Реабилитационные для взрослых	90	134	-44	1,3
Неврологические	300			4,3
Нейрохирургические	45			0,6

Таблица 32

Наличие терапевтических коек в муниципальных образованиях республики

Наименование	Число терапевтических коек в 2019 году	Терапевтических коек на 10 тысяч населения в 2019 году
Алагирский район	60	4,0
Ардонский район	30	16,5
Дигорский район	30	9,4
Ирафский район	18	16,4
Кировский район	30	12,0
Моздокский район	50	11,0
Правобережный район	52	5,7
Пригородный район	90	9,1
г. Владикавказ	130	8,9
РСО-Алания	490	7,0

В 2020 году завершена реорганизация деятельности служб СМП, создана единая диспетчерская служба и все подстанции централизованы в одно учреждение. Все машины СМП обеспечены портативными электрокардиографами и имеют возможность передачи ЭКГ в РСЦ и дистанционного консультирования.

Преемственность оказания медицинской помощи пациентам с БСК на различных этапах обеспечивается наличием действующих регистров ОКС и ССЗ.

1.6. Документы, регламентирующие оказание помощи при БСК

Нормативными актами, регламентирующими оказание помощи при БСК, являются следующие приказы МЗ РСО-Алания:

от 21 июля 2016 года N 613 о/д "Об организации медицинской помощи и маршрутизации больных с острым нарушением мозгового кровообращения в РСО-Алания";

от 1 декабря 2016 года N 1022 о/д "Об организации медицинской реабилитации и маршрутизации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения";

от 27 июля 2017 года N 641 о/д "О выделении коек в отделении паллиативной медицинской помощи для больных, перенесших ОНМК и направленным из РСЦ";

от 2 февраля 2017 года N 83 о/д "Об организации медицинской реабилитации и маршрутизации больных, перенесших острый и повторный инфаркт миокарда";

от 13 декабря 2017 года N 1074 о/д "О внедрении в практику работы медицинских организаций Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания дистанционной передачи и анализа электрокардиограмм";

от 13 сентября 2018 года N 851 о/д "О порядке оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Республике Северная Осетия-Алания";

от 1 марта 2019 года N о/д "Об организации медицинской помощи пациентам с патологией экстракраниальных, брахеоцефальных сосудов на территории Республики Северная Осетия-Алания";

от 25 сентября 2019 года N 754 о/д "О внесении изменений в приказ МЗ РСО-Алания от 13 сентября 2018 г. N 851 о/д "О порядке оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Республике Северная Осетия-Алания";

от 10 февраля 2021 г. N 70 о/д "О маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

1.7. Показатели деятельности, связанные с оказанием медицинской помощи больным с ССЗ в РСО-Алания (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение ССЗ, реабилитация)

Высокая плотность населения и наличие хорошо развитой сети автомобильных дорог позволяют довозить большинство пациентов (76%) с ОКС и ОНМК до РСЦ, где обеспечена возможность проведения ЧКВ менее чем за 60 минут от начала заболевания. Исключение составляют жители Моздокского района (более 120 минут) и большинство жителей Ирафского, Алагирского и Кировского районов республики (более 60 минут), что диктует необходимость применения в этих районах фармакоинвазивной стратегии. Между тем частота проведения догоспитального тромболизиса в этих районах остается на крайне низком уровне.

Время доезда бригад СМИ до 20 минут регистрируются в 100% случаев. Профильная госпитализация пациентов с ОКС достигает 98,7%.

В республике успешно реализуются программы по первичной и вторичной профилактике ССЗ, доступны как плановая, так и экстренная высокотехнологичная медицинская помощь и программы реабилитации.

Общее число находящихся под диспансерным наблюдением пациентов с ИБС незначительно сократилось и составило 36 966 человек на конец 2020 года, что коррелируют со снижением общей заболеваемости БСК. При этом возрос охват наблюдением пациентов наиболее высокого риска (перенесших ОКС) и число пациентов, получивших помощь на трех этапах реабилитации.

Организация диспансеризации пациентов с ИБС в РСО-Алания в 2019, 2020 годах представлена в таблице 33.

Таблица 33

Показатель	2019 год	2020 год
Число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу ИБС (МКБ - 10; I20-I25)	4681	40104/ 36996
Общее число зарегистрированных пациентов с ИБС (МКБ - 10; I20-I25)	47802	46369/ 40596
Число пациентов, взятых под диспансерное наблюдение по поводу ИБС и прошедших обучение в школах пациентов (МКБ - 10; I20-I25)	8553	4132
Число пациентов, перенесших ОКС (МКБ - 10; I20.0; I21; I22; I24), взятых под диспансерное наблюдение по поводу данного заболевания	1971	2387
Число пациентов, перенесших ОКС (МКБ - 10; I20.0; I21; I22; I24) и получивших реабилитационную помощь на первом этапе медицинской кардиореабилитации, из них:	2066	1617
число пациентов в трудоспособном возрасте	626	473
Число пациентов, перенесших ОКС (МКБ - 10420.0; I21; I22; I24) и получивших реабилитационную помощь на втором этапе медицинской кардиореабилитации, из них:	397	292
число пациентов в трудоспособном возрасте	86	171
Число пациентов, перенесших ОКС (МКБ - 10420.0; I21; I22; I24) и получивших реабилитационную помощь на третьем этапе медицинской кардиореабилитации, из них:	248	1753
число пациентов в трудоспособном возрасте	75	13

В республике реализуются меры по льготному лекарственному обеспечению в соответствии с законодательством.

ГБУЗ "Центр медицинской профилактики" МЗ РСО-Алания разработаны печатные, аудио и видеоматериалы, содержащие информацию о симптомах и первой помощи при основных социально значимых заболеваниях, распространяемые в медицинских организациях и транслируемые на местных каналах телевидения и радио.

В территориальных СМИ регулярно публикуются материалы по важности выявления и борьбы с факторами риска развития ССЗ и формированию здорового образа жизни. На республиканском телевидении вышли в эфир 3 телевизионные передачи, освещающие вопросы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации пациентов с ССЗ.

В территориальных поликлиниках функционируют школы профилактики инфарктов и инсультов. Занятия проходят на базе отделений медицинской профилактики и центров здоровья. Обучение ориентировано на пациентов с ССЗ, пациентов, перенесших инфаркт или инсульт, а также на пациентов с высоким риском развития ССЗ.

Для повышения эффективности вторичной профилактики ССЗ создан кабинет вторичной профилактики инсульта и инфаркта на базе ГБУЗ "Поликлиника N 4" МЗ РСО-Алания, планируется создание в территориальных поликлиниках подобных кабинетов. В 2019 году создан региональный регистр пациентов с ОКС.

Медицинская реабилитация пациентов, перенесших ОКС и ОНМК, осуществляется в три этапа.

I этап в острый период осуществляется в условиях РСЦ и ПСО и начинается при отсутствии противопоказаний уже в блоке интенсивной терапии.

Медицинская реабилитация II этапа пациентам с ОНМК осуществляется в филиале ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания "Центр медицинской реабилитации" и отделении медицинской реабилитации ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ.

Медицинская реабилитация II этапа пациентам с ОКС осуществляется в санатории - профилактории "Сосновая роща" и санатории "Осетия" на койках медицинской реабилитации и в отделении медицинской реабилитации ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ.

Медицинская реабилитация III этапа оказывается в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.

Планируется создание регионального регистра пациентов с ОНМК.

1.8. Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Общий уровень распространенности факторов риска БСК во взрослой популяции по данным центров здоровья в республике приведен в таблице 34.

Таблица 34

Категория пациентов	Возраст в годах
	18-44	45-69	более 70
Лица с факторами риска всего, в том числе:	19,5%	93,3%	100%
повышенный уровень артериального давления	2%	31,4%	51%
дислипидемия	2,5%	19,1%	12,7%
гипергликемия	1%	8,3%	17,4%
избыточная масса тела	14,9%	27,7%	32,2%
ожирение	6,5%	29,8%	39,6%
нерациональное питание	19%	50,6%
низкая физическая активность	9,3%	56,4%	61,1%
курение	2,2%	5,5%	4%
употребление алкоголя	0,01%	0,04%	0,02%

В каждой медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь населению, созданы отделения или кабинеты медицинской профилактики в зависимости от численности прикрепленного населения.

Медицинской организацией, осуществляющей координирующие функции по вопросам медицинской профилактики, является ГБУЗ "Центр медицинской профилактики" МЗ РСО-Алания.

В РСО-Алания реализуется комплекс мероприятий по информированию граждан о факторах риска ССЗ, мотивации к здоровому образу жизни.

Мероприятия популяционной профилактики ССЗ в РСО-Алания по данным мониторинга представлены в таблице 35.

Таблица 35

Мероприятие	2017 год	2018 год
Количество проведенных мероприятий по информированию населения о факторах риска развития БСК, в том числе ИМ, и обеспечению условий для, реализации здорового образа жизни, из них:	4941	416
публикации в средствах массовой информации единиц	81	83
буклеты, брошюры по проблеме	45	27
тираж буклетов, брошюр по проблеме	3203	32717
социальная реклама, в том числе видеоролики	6	10
телевизионные передачи	40	40
из них по тематике ССЗ	8	8
радиопередачи	0	22
анкетирование населения	15	7
число анкет	86207	88137
Число граждан, охваченных кампанией и мотивированных на ведение здорового образа жизни	319872	322008

Резкое снижение количества проведенных мероприятий по информированию населения связано с изменением методики учета (из показателя исключены школы для пациентов). В остальном отмечается усиление мер популяционной профилактики, проводимой в республике.

ГБУЗ "Республиканский центр медицинской профилактики" МЗ РСО-Алания представляет информацию о мероприятиях по итогам работы за 2018 год, проведенных в рамках информационной кампании, направленной на повышение осведомленности жителей республики о проблеме ССЗ (инфаркта, инсульта), необходимости своевременного прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, а также знаний симптомов указанных заболеваний и порядка самостоятельных действий и действий окружающих в случае их появления.

С целью формирования навыков ответственного поведения и здорового образа жизни медицинскими работниками и сотрудниками ГБУЗ "Республиканский центр медицинской профилактики" МЗ РСО-Алания проводится санитарно-просветительская работа в форме обучения во время проведения массовых мероприятий (акции, "круглые столы", лекции), а также в форме распространения научно-популярной литературы, статей, листовок и так далее, направленная на увеличение знаний населения о факторах риска возникновения ССЗ и мерах их профилактики.

В республиканских и районных СМИ публикуется, а также и выходит в эфир достаточное количество информационных материалов, посвященных пропаганде здорового образа жизни, борьбе с факторами риска и профилактике развития ССЗ.

В целях формирования здорового образа жизни у учащихся общеобразовательных и студентов средних профессиональных и высших учебных заведении республики совместно с Управлением образования администрации местного самоуправления муниципального образования городской округ города Владикавказ, Министерством образования и науки РСО-Алания врачами методистами проведено 300 лекций с охватом 14 597 человек. Совместно с представителями Всероссийского общественного движения "Волонтеры-медики" для учащихся школ были проведены тренинги по оказанию первой медицинской помощи гражданам с симптомами инфаркта и инсульта, "школы здоровья" на тему: "Первичная профилактика острых нарушений мозгового кровообращения и инфаркта миокарда".

На сайте ГБУЗ "Республиканский центр медицинской профилактики" МЗ РСО-Алания и в созданных группах в социальной сети размещены 65 информационных материалов по указанным вопросам для различных категорий населения.

За указанный период в целях формирования здорового образа жизни и профилактике факторов риска ССЗ было проведено 13 обучающих семинаров для медицинских работников, 30 массовых акций, 3 "круглых стола", выставки научно-методической литературы и учебно-методических пособий и методических разработок для проведения бесед, викторины.

1.9. Выводы

По итогам последних лет главной причиной смерти в РСО-Алания остаются БСК. В структуре смертности от БСК заметно преобладает ИБС (I20-I25) - 51,1%, ЦВБ (I60-I69) - 18,2% и группа гипертонических болезней (I10- I15) - 10%.

Республика характеризуется высокой обеспеченностью медицинским персоналом, в частности, оказывающим помощь пациентам с БСК как на догоспитальном, так и на госпитальном уровне, за исключением Моздокского района, где имеется дефицит кадров по профилям "Анестезиология и реаниматология", "Скорая медицинская помощь".

РСО-Алания является регионом с развитой инфраструктурой для оказания экстренной помощи пациентам с ОКС. Особенностью республики является высокая плотность населения на незначительной территории, развитая сеть автомобильных дорог. Это позволяет доставлять большинство пациентов с ОКС и ОНМК в центры ЧКВ в течение менее чем 60 минут (76% всех населенных пунктов республики) и реализовывать стратегию первичного ЧКВ. В отдаленном Моздокском районе и отдельных населенных пунктах Алагирского, Ирафского и Кировского районов представляется целесообразной реализация стратегии фармакоинвазивного подхода с акцентом на проведение тромболитической терапии преимущественно на догоспитальном этапе.

Осложняет оказание специализированной медицинской помощи пациентам с БСК значительный износ и необходимость замены большого числа медицинского оборудования, в том числе в медицинских организациях, оказывающих помощь сосудистым пациентам в экстренном порядке: ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ, ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания.

Система оказания специализированной медицинской помощи при БСК в республике представлена:

одним РСЦ, созданным на базе ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания, оказывающим помощь пациентам с острой сосудистой патологией 5 дней в неделю по профилю "Кардиология" и ежедневно по профилю "Неврология";

кардиологическим отделением ФГБУ "СКММЦ" МЗ РФ, оказывающим помощь пациентам региона в качестве РСЦ 2 раза в неделю по профилю "Кардиология";

одним ПСО, оказывающим помощь жителям Моздокского района 7 дней в неделю.

При высокой профильности госпитализации пациентов с острыми формами БСК существуют проблемы своевременности доставки пациентов в сосудистые центры (в основном за счет поздней обращаемости), отказа пациентов от проведения инвазивных вмешательств, а также низкий уровень догоспитального тромболизиса.

В РСО-Алания ведется Региональный регистр больных с ОКС.

В условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 планируется продолжить работу РСЦ и ПСО по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК.

В период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 медицинские работники с использованием различных средств связи осуществляют мониторинг состояния здоровья пациентов, состоящих на диспансерном учете, информируют о необходимости продолжения следовать ранее данным врачебным рекомендациям, вызова врача на дом при возникновении простудных заболеваний.

В медицинских организациях имеется возможность дистанционной выписки лекарственных препаратов. Больным хроническими заболеваниями, в том числе сердечно-сосудистыми и онкологическими, лекарственные препараты назначаются на курс до 180 дней с оформлением рецепта. Дополнительно в целях обеспечения доступности лекарственных препаратов для пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, организована их доставка на дом.

Врачи оказывают медицинскую помощь вышеуказанному контингенту больных в соответствии с периодичностью, установленной порядками оказания медицинской помощи, с учетом принятия мер, направленных на предотвращение распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, а также при обеспечении приоритетного обслуживания граждан на дому.

РСО-Алания в 2020 - 2023 годах запланирована реализация федерального проекта по обеспечению лиц, перенесших ОНМК, ИМ и другие острые ССЗ, лекарственными препаратами в амбулаторных условиях бесплатно.

В соответствии с Правилами предоставления и распределения субсидий на обеспечение профилактики развития ССЗ и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 30 ноября 2019 года, N 1569 "О внесении изменений в государственную программу РФ "Развитие здравоохранения", субсидии предоставляются в целях софинансирования расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при обеспечении в течение одного года в амбулаторных условиях лекарственными препаратами в соответствии с перечнем, утверждаемым МЗ РФ, лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу ССЗ, за исключением лиц, имеющих право на получение социальной услуги в виде обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Между МЗ РФ и Правительством РСО-Алания заключено Соглашение о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации от 25 декабря 2020 года N 056-09-2020-295/1. Общий объем бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете республики на финансовое обеспечение расходных обязательств, в том числе, направленных на достижение результата Региональной программы, в целях софинансирования которых предоставляется субсидия, составляет:

в 2020 году - 43,64 млн руб.,

в 2021 году - 58,947 млн руб.,

в 2022 году - 58,947 млн руб.,

в 2023 году - 58,947 млн руб.

Из них, общий размер субсидии, предоставляемой из федерального бюджета бюджету республики, исходя из выраженного в процентах от общего объема расходного обязательства субъекта, составляет 99%:

в 2020 году - 43,20 млн руб.,

в 2021 году - 58,357 млн руб.,

в 2022 году - 58,357 млн руб.,

в 2023 году - 58,357 млн руб.

Конечным результатом проекта является обеспечение не менее:

в 2020 году - 50% граждан,

в 2021 году - 80% граждан,

в 2022 году - 85% граждан,

в 2023 году - 90% граждан.

Постановлением Правительства РСО-Алания от 9 июня 2020 г. N 197 "О внесении изменений в постановление Правительства РСО-Алания от 10 декабря 2019 г. N 409 "Об утверждении государственной программы РСО-Алания "Развитие здравоохранения РСО-Алания" на 2019 - 2024 годы" в Региональной программе национального проекта "Здравоохранение" включены мероприятия по обеспечению граждан, перенесших ОНМК, ИМ и другие острые ССЗ, лекарственными препаратами в амбулаторных условиях.

По состоянию на 31 декабря 2020 года число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу сердечно-сосудистого события, имеющих право на лекарственное обеспечение в рамках Региональной программы, составило 970 человек. Отоварено 5 076 рецептов на сумму 14 085,747 тысяч рублей.

В рамках Региональной программа РСО-Алания в республике реализуются мероприятия по популяционной профилактике развития ССЗ, повышению доступности и качества медпомощи больным с ССЗ и снижению смертности от БСК.

Помимо мероприятий, направленных на оказание специализированной медицинской помощи, Региональная программа включает блок мероприятий по развитию первичной медико-санитарной помощи, в том числе по таким ключевым направлениям, как мероприятия по своевременному выявлению факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, включая артериальную гипертонию и снижение риска ее развития, профилактики осложнении у пациентов высокого риска, совершенствование работы "центров здоровья", "центров и кабинетов медицинской профилактики", "школ пациентов", проведение диспансеризации отдельных групп взрослого населения, профилактических осмотров, организацию диспансерного наблюдения больных с ССЗ, внедрение клинических рекомендаций.

Растет количество и число своевременно взятых под диспансерное наблюдение больных ИБС, в том числе перенесших ОКС, артериальную гипертонию, ОНМК.

Увеличивается доля пациентов с артериальной гипертонией, придерживающихся строгой гипотензивной терапии (в 2020 году - 79,7%, в 2019 году - 79,5%, в 2018 году - 71%) и достигших целевых уровней артериального давления (в 2020 году - 78,8%, в 2019 году - 78,6%, в 2018 году - 61%). Растет доля больных ИБС, регулярно принимающих статины (в 2020 году - 38,9%, в 2019 году - 38,7%, в 2018 году - 36%) и достигших уровня общего холестерина менее 5 ммоль/л (в 2020 году - 36,4%, в 2019 году - 36,2%, в 2018 г. - 30,2%).

На базе ФГБОУ ВО СОГМА МЗ РФ открыто отделение для лечения больных с хронической сердечной недостаточностью.

В медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, создаются кабинеты вторичной профилактики ИМ и кардиоэмболических инсультов.

В республике активно реализуется комплекс мер по первичной и вторичной профилактике ССЗ и мотивации граждан к здоровому образу жизни.

2. Цель, показатели и сроки реализации Региональной программы

Целью Программы является снижение смертности от болезней системы кровообращения до 456 случаев на 100 тысяч населения, снижение больничной летальности до 8% от ИМ и до 14% от ОНМК, увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 1 404 к 2024 году.

N п/п	Наименование показателя	Базовое значение на 31.12.2017	Год
			2019	2020	2021	2022	2023	2024
1.	Смертность от ИМ, на 100 тысяч населения	34,2	31,7	30,5	29,4	28,2	27,0	26,2
2.	Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения, на 100 тысяч населения, в том числе:	130,5	121,1	116,6	112,2	107,7	103,3	100,0
3.	Больничная летальность от инфаркта миокарда, %	12,0	11,5	11,0	10,2	9,5	8,7	8
4.	Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %	16,5	16,1	15,9	15,6	15,3	14,7	14,0
5.	Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром, %	26,7	43,0	46,5	50,0	53,5	57,0	60,0
6.	Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях	625	1007	1088	1170	1252	1334	1404
7.	Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, %	65,0	70,0	75,0	80,0	85,0	90,0	95,0

3. Задачи Региональной программы

Задачами Региональной программы являются:

1) разработка мер по повышению качества оказания медицинской помощи пациентам ключевых групп ССЗ, определяющих основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ;

2) проведение мероприятий по профилактике и лечению БСК, организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе в целях информирования населения о факторах риска, симптомах ОНМ/ОКС, организация "школ здоровья" для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС, формирование здорового образа жизни;

3) совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно, по развитию ОНМК и ОКС, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и ИМ, пациентов с ХСН;

4) внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ региональных пациентов с ОКС и ССЗ и расширением программы льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;

5) разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения;

6) совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК;

7) переоснащение медицинским оборудованием ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания и ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания в соответствии с федеральным проектом "Борьба с ССЗ";

8) организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (ГБ, ИМ, инсульт и др.), в том числе с использованием республиканских информационных сервисов;

9) привлечение специалистов и полное укомплектование врачами-терапевтами участковыми и врачами-неврологами амбулаторно-поликлинической службы;

10) обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами;

11) организация системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов с ССЗ.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

План мероприятий Региональной программы

N п/п	Наименование результата	Сроки реализации		Ответственный исполнитель	Характеристика результата
		начало	окончание
1.	Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ
1.1.	Проведение образовательных семинаров по изучению клинических рекомендаций по лечению больных с ССЗ в медицинских организациях	01.07.2019	31.12.2024	МЗ РСО-Алания; главный внештатный специалист кардиолог МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций республики	не реже 1 раза в квартал проводятся семинары и тренинги для различных категорий медицинских работников
1.2.	Внедрение протоколов лечения по профилю ССЗ на основе соответствующих клинических рекомендаций по профилю, порядка оказания медицинской помощи по профилю и с учетом стандарта медицинской помощи в каждой медицинской организации	01.07.2019	31.12.2021	МЗ РСО-Алания; главный внештатный специалист кардиолог МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций республики	утверждены и внедрены протоколы лечения по профилю ССЗ в каждой медицинской организации
1.3.	Сохранение доли профильных госпитализаций (РСЦ и ПСО) пациентов с ОКС и обеспечение доли профильной госпитализации пациентов с ОНМК не менее чем в 95% случаев	01.07.2019	31.12.2024	ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания; ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания	повышена доля профильных госпитализаций пациентов с ОНМК, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95%; снижена больничная летальность от ИМ к 2024 году до 8%; от ОНМК - до 14%; повышено отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60%; увеличено количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 1 404 ед.
1.4.	Разработка и внедрение плана мероприятий по увеличению количества ангиохирургических и нейрохирургических операций с достижением целевого показателя 510% у пациентов с геморрагическим инсультом	01.07.2019	31.12.2022	МЗ РСО-Алания; главные внештатные специалисты (нейрохирург и невролог) МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций республики	увеличено количество ангиохирургических и нейрохирургических операций с достижением целевого показателя 7% у пациентов с геморрагическим инсультом; ниже на больничная летальность от ОНМК - до 14%
1.5.	Разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению достижения следующих показателей: "Доля обращений больных с ОКС в течение 2 часов от начала болей" - не менее 20%; "Проведение реперфузионной терапии" - не менее 60% больных с OKCnST; "Доля первичного ЧКВ при OKCnST" - не менее 45%; "Постановка диагноза OKCnST - ЧКВ" - не более 120 минут" 50% больных; "Поступление больного в стационар OKCnST - ЧКВ" не более 60 минут 50% больных; "Доля проведения ЧКВ после ТЛТ не менее 50% от всех случаев проведения ТЛТ"	01.07.2019	31.12.2022	МЗ РСО-Алания; главный внештатный специалист кардиолог МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций республики	улучшено качество оказания медицинской помощи больным с БСК в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения РСО-Алания; снижена больничная летальность и смертность от БСК
2.	Мероприятия по организации внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи
2.2.	Разбор в МЗ РСО-Алания запущенных случаев ССЗ с формированием заключения	01.07.2019	31.12.2024	МЗ РСО-Алания; главные внештатные специалисты МЗ РСО-Алания	организована работа комиссии по анализу дефектов оказания медицинской помощи и случаев смерти от запущенных случаев ССЗ с принятием при необходимости управленческих решений
2.3.	Анализ соответствия оказываемой медицинской помощи современным клиническим рекомендациям, ведение регистров ОКС и ОНМК	01.07.2019	31.12.2021	ГБУЗ "РМИАЦ" МЗ РСО-Алания; главные внештатные специалисты (кардиолог, невролог, терапевт) МЗ РСО-Алания	ведутся республиканский регистр пациентов после высокотехнологичной медицинской помощи при ССЗ, госпитальные регистры ОКС и ОНМК для РСЦ и ПСО, поликлинические регистры ОКС и ОНМК для каждой медицинской организации
2.4.	Разработка и утверждение перечня показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ. Применение индикаторных показателей при планировании оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, оценке и анализе результатов деятельности, реализации механизма стимулирования к качественному исполнению федерального проекта	01.07.2019	31.12.2020	МЗ РСО-Алания; главные внештатные специалисты МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций республики	в каждом медицинском учреждении внедрена система внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций; обеспечено эффективное функционирование в медицинских организациях комиссии по анализу дефектов оказания помощи и случаев смерти от ИМ и мозгового инсульта
2.5.	Контроль за госпитализацией и обеспечение эффективного использования ресурсов круглосуточного стационара	01.07.2019	31.12.2024	МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций республики	проводится ежемесячный контроль врачебными комиссиями медицинских организаций соблюдение маршрутизации пациентов с ССЗ и обоснованности госпитализации с протокольным оформлением результатов контроля
2.6.	Обеспечение контроля кодирования ХСН (150) в качестве основного заболевания в случае обращения пациента за медицинской помощью в поликлинику или поступления в стационар по данному поводу (развитие острой сердечной недостаточности или декомпенсация ХСН)	01.07.2019	31.12.2024	главные внештатные специалисты МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций республики	проводится ежемесячный контроль врачебными комиссиями медицинских организаций; соблюдаются правила кодирования ХСН с протокольным оформлением результатов контроля
3.	Работа с факторами риска развития ССЗ
3.1.	Работа, направленная на отказ от табакокурения (консультирование пациентов, проходящих стационарное лечение, подготовка информационных и методических материалов, расширение сети кабинетов по профилактике курения)	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций; главные внештатные специалисты (кардиолог, пульмонолог, терапевт)	снижено количество курящих граждан не менее чем на 10% к 2024 году
3.2.	Улучшение показателей по выявлению и лечению сахарного диабета и артериальной гипертонии	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций; главные внештатные специалисты (эндокринолог, кардиолог, по профилактической медицине) МЗ РСО-Алания	снижение числа больных с высоким риском развития осложнений ССЗ, снижение количества осложнений ССЗ не менее чем на 10% к 2024 году
3.3.	Информирование о принципах правильного питания	01.07.2019	31.12.2022	ГБУЗ "РЦМП" МЗ РСО-Алания; главные внештатные специалисты (эндокринолог, диетолог) МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций республики	снижение числа лиц, страдающих избыточной массой тела и ожирением на 10% к 2024 году
3.4.	Пропаганда здоровья как фундаментальной ценности жизни современного человека с привлечением различных общественных и волонтерских организаций	01.07.2019	31.12.2024	МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций республики; волонтеры - медики	обеспечение не менее 200 демонстраций (передач) рекламно-информационных материалов по телевидению, радио и в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, проведение акций, фестивалей здоровья ежегодно
3.5.	Формирование спроса общества на позитивный новостной фон в СМИ в тесном сотрудничестве с республиканскими информационными компаниями	01.07.2019	31.12.2024	МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций, волонтеры - медики	формирование позитивного отношения населения РСО-Алания к профилактике ССЗ, приверженности к лечению; увеличение на 25% к 2024 году числа лиц, участвующих в акциях, рекламно-информационных мероприятиях
4.	Мероприятия по организации первичной медико-санитарной помощи
4.1.	Обеспечение соблюдения порядков и стандартов оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с ССЗ	01.07.2019	31.12.2024	главные внештатные специалисты МЗ РСО-Алания (кардиолог, невролог, терапевт) МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций республики	улучшение качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ (снижение больничной летальности от ИМ к 2024 году до 8%; от ОНМК - до 14%)
4.2.	Обеспечение профильности и обоснованности рекомендуемых госпитализаций, преемственности амбулаторной и стационарной медицинской помощи, раннее выявление больных с признаками ОНМК и ОКС и направление их в соответствующие медицинские организации	01.07.2019	31.12.2024	МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций республики	повышение доли профильных госпитализаций пациентов с ОНМК, доставленных автомобилями СМП, до 98%; снижение больничной летальности от ИМ к 2024 году до 8%; от ОНМК - до 14%; повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60%; увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 1 404 ед.
5.	Мероприятия по первичной профилактике ССЗ
5.1.	Реализация мероприятий по профилактике ССЗ на территории РСО-Алания с ориентиром на выявление и корректно основных факторов риска развития ССЗ с использованием возможностей центров здоровья и отделений медицинской профилактики	01.07.2019	31.12.2021	МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; руководители центров здоровья и отделений медицинской профилактики; ГБУЗ "РЦМП" МЗ РСО-Алания	снижена распространенность основных факторов риска ССЗ (избыточная масса тела/ожирение, гиподинамия, табакокурение) не менее чем на 10% к 2024 году
5.2.	Профилактика ССЗ в группах повышенного риска. Выделение групп риска через анкетирование при проведении профилактических осмотров выделенных групп риска через анкетирование при проведении профилактических осмотров	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь; руководители "центров здоровья" и отделений медицинской профилактики; ГБУЗ "РЦМП" МЗ РСО-Алания	увеличено выявление лиц с факторами риска развития не инфекционных заболеваний не менее чем на 10%; снижено число больных с осложненными формами ССЗ на 10% к 2024 году
5.3.	Размещение в медицинских учреждениях республики объявлений о возможности пройти кардиоскрининг, диспансеризацию и другие виды профилактических осмотров	01.07.2019	31.12.2021	ГБУЗ "РЦМП" МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь	размещена информация о ССЗ на информационных стендах каждой медицинской организации республики; увеличена доля жителей РСО-Алания, информированных о необходимости прохождения диспансеризации и профилактических осмотров, до 95% к 2024 году; увеличен охват диспансеризацией и профилактическими медицинскими осмотрами до 90% целевой группы профилактическими медицинскими осмотрами до 90% целевой группы
5.4.	Просветительская и воспитательная работа среди населения при активном использовании средств массовой информации в пропаганде здорового образа жизни	01.07.2019	31.12.2024	МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций республики; главные внештатные специалисты МЗ РСО-Алания	ежегодно проводится не менее 1,5 тысяч демонстраций (передач); размещены рекламно-информационные материалы на телевидении, радио и в информационно-телекоммуникационной сети Интернет (не менее 10); тиражирование не менее 10 материалов; размещено не менее 3 плакатов о факторах риска ССЗ; ежегодно проводятся серии "уроков здоровья" в образовательных организациях среднего образования республики
5.5.	Проведение тематических акций, направленных как на пропаганду здорового образа жизни, так и на раннее выявление факторов риска развития ССЗ	01.07.2019	31.12.2024	МЗ РСО-Алания, руководитель ГБУЗ "РЦМП" МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций, главные внештатные специалисты МЗ РСО-Алания	к 2024 году на 25%увеличено количество граждан, участвующих в акциях; ежегодно проводятся Всемирного дня здоровья (7 апреля), Всемирный день сердца (29 сентября), Всемирный день борьбы с ожирением (11 октября), Всемирный день борьбы с инсультом (29 октября), Всемирный день борьбы с диабетом (14 ноября)
5.6.	Повышение квалификации медицинских работников в области первичной профилактики ССЗ. Внедрение блока первичной профилактики ССЗ в программу обучения студентов медицинских колледжей, профильных вузов, совершенствование учебных программ в этом направлении	01.07.2019	31.12.2021, далее по плану-графику	руководители медицинских организаций республики; главные внештатные специалисты МЗ РСО-Алания	ежегодно проходят обучение 250 медицинских работников вопросам профилактики ССЗ; усиление профилактической деятельности медицинских организаций; разработаны методические рекомендации и алгоритмы по вопросам профилактики и лечения ССЗ
5.7.	Проведение мероприятий по формированию здорового образа жизни с участием органов социальной защиты, волонтерских и других общественных организаций	01.07.2019	31.12.2024	МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций республики; главные внештатные специалисты МЗ РСО-Алания; главные внештатные специалисты МЗ РСО-Алания; волонтеры-медики; представители других общественных организаций	повышена информированность жителей РСО-Алания о здоровом образе жизни, факторах риска развития неинфекционных заболеваний, профилактики не инфекционных заболеваний; увеличено число лиц, ведущих здоровый образ жизни
6.	Мероприятия по вторичной профилактике ССЗ
6.1.	Разбор сложных случаев ССЗ на уровне МЗ РСО-Алания с последующей трансляцией результатов в общую лечебную сеть	01.07.2019	31.12.2024	главные внештатные специалисты МЗ РСО-Алания (кардиолог, невролог, терапевт, эндокринолог); МЗ РСО-Алания	создана комиссия по анализу дефектов оказания медицинской помощи и случаев смерти от ИМ и мозгового инсульта
6.2.	Усиление контроля за диспансеризацией пациентов с ССЗ (особенно после перенесенных ИМ и/или ОНМК), с целью достижения рекомендуемых МЗ РФ целевых значений	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций республики; главные внештатные специалисты МЗ РСО-Алания (кардиолог, невролог, терапевт, эндокринолог); МЗ РСО-Алания	обеспечен охват диспансерным наблюдением не менее 80% пациентов с основными формами ССЗ
6.3.	Подготовка специалистов РСО-Алания, задействованных в реализации Региональной программы, в том числе с использованием средств нормированного страхового запаса	01.07.2019	31.12.2022	МЗ РСО-Алания, руководители медицинских организаций	улучшение качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ (соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения ССЗ), в целях снижения инвалидизации, больничной летальности и смертности от БСК
6.4.	Обучение (стажировка) медицинского персонала, участвующего в применении современных и высокотехнологичных методов диагностики и лечения, используемых при вторичной профилактике, имеющего опыт работы по необходимым направлениям (нейрохирурги, рентгенэндоваскулярные хирурги, врачи функциональной, ультразвуковой диагностики)	01.07.2019	31.12.2022	МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций республики; главные внештатные специалисты МЗ РСО-Алания	улучшено качество оказания медицинской помощи больным с ССЗ (соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения ССЗ); снижена инвалидизация, смертность от БСК; улучшено качество жизни больных с ССЗ
6.5.	Проведение образовательных республиканских семинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики	01.07.2019	31.12.2024	главные внештатные специалисты МЗ РСО-Алания (кардиолог, невролог, терапевт)	ежеквартальное повышение профессионального уровня врачей государственных бюджетных учреждений здравоохранения МЗ РСО-Алания
7.	Комплекс мер, направленный на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ
7.1.	Разработка и внедрение мер по постановке на диспансерное наблюдение пациентов, перенесших высокотехнологичные операции в связи с ССЗ	01.07.2019	31.12.2023	главные внештатные специалисты МЗ РСО-Алания (кардиолог, невролог); МЗ РСО-Алания	ведется региональный регистр пациентов после высокотехнологичной медицинской помощи при ССЗ
7.2.	Реализация программы льготного лекарственного обеспечения пациентов с ССЗ	01.07.2019	31.12.2024	МЗ РСО-Алания	повышена эффективность вторичной профилактики ССЗ; снижение на 15% числа повторных ОИМ и ОНМК, уменьшение смертности от ССЗ до целевых показателей
7.3.	Создание специализированных программ ведения больных ХСН и фибрилляцией предсердий	01.07.2019	31.12.2021	МЗ РСО-Алания; главный внештатный специалист кардиолог МЗ РСО-Алания	повышение качества лечения больных ХСН и фибрилляцией предсердий; повышение приверженности к лечение больных ХСН и фибрилляцией предсердий на 25%
8.	Комплекс мер, направленный на совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК
8.1.	Анализ и оптимизация маршрутизации пациентов с ССЗ (ОНМК и ОКС) с учетом доступности и оснащенности ПСО и РСЦ	01.07.2019	31.12.2024	МЗ РСО-Алания; главные внештатные специалисты (кардиолог, невролог) МЗ РСО-Алания	снижение доли непрофильных госпитализаций при ОКС и ОНМК до 3% к 2024 году
8.2.	Обеспечение укомплектованности всех бригад СМП	01.07.2019	31.12.2022	ГБУЗ "РКБСМП" МЗ РСО-Алания, ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания	улучшена доступность, качества оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению; увеличена доля выездов бригад СМП со временем доезда до 20 минут при острых формах ССЗ до 95%; увеличена доля догоспитального ТЛТ до 30% от общего числа ТЛТ
8.3.	Обеспечение возможности дистанционной расшифровки ЭКГ больных СМП сотрудниками РСЦ и ПСО (оснащение необходимой компьютерной техникой)	01.07.2019	31.12.2021	ГБУЗ "РМИАЦ" МЗ РСО-Алания	улучшено качество, оперативности оказания медицинской помощи больным с ОКС
8.4.	Обеспечение достижения указанных в клинических рекомендациях показателей на догоспитальном этапе	01.07.2019	31.12.2024	руководитель ГБУЗ "РКБСМП" МЗ РСО-Алания	обеспечена ранняя обращаемость за медицинской помощью, в том числе благодаря активному информированию населения о симптомах ОКС и ОНМК; повышена доля обращающихся при ОНМК в первые 4,5 часа до 40% и в течение 1 часа при ОКС - до 35% к 2024 году; увеличена доля догоспитальной ТЛТ до 30% от общего числа ТЛТ
8.5.	Обеспечение приоритетного выезда СМП при ОНМК и первоочередной транспортировки с предварительным информированием принимающего стационара	01.07.2019	31.12.2024	руководители ГБУЗ "РКБСМП" МЗ РСО-Алания; ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания	увеличена доля выездов бригад СМП со временем доезда до 20 минут при острых формах ССЗ до 95%
8.6.	Обучение диспетчеров и выездного персонала скорой медицинской помощи методикам диагностики инсульта	01.07.2019	31.12.2021	ГБУЗ "РКБСМП" МЗ РСО-Алания, ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания; главный внештатный специалист невролог МЗ РСО-Алания	сокращены сроки постановки диагноза ОНМК (повышение доли обращающихся при ОНМК в первые 4,5 часа до 40%); госпитализации в профильный стационар (95%)
8.7.	Объединение территориального центра медицины катастроф, станции СМП в одно юридическое лицо (медицинскую организацию) - центр СМП и ГБУЗ "ТЦМК" МЗ РСО-Алания	01.01.2021	31.12.2022	МЗ РСО-Алания; ГБУЗ "РКБСМП" МЗ РСО-Алания; ГБУЗ "ТЦМК" МЗ РСО-Алания	используются силы и средств станции СМП и ГБУЗ "ТЦМК" МЗ РСО-Алания для оказания экстренной медицинской помощи как в режиме повседневной деятельности, так и в режиме чрезвычайной ситуации
8.8.	Модернизация функционирующей единой центральной диспетчерской службы (центрального диспетчерского пульта СМП и ГБУЗ "ТЦМК" МЗ РСО-Алания)	01.01.2021	31.12.2023	ГБУЗ "РМИАЦ" МЗ РСО-Алания; ГБУЗ "РКБСМП" МЗ РСО-Алания; ГБУЗ "ТЦМК" МЗ РСО-Алания	обеспечена своевременная медицинская эвакуация пациентов в медицинские организации 2-го и 3-го уровня в соответствии с порядками оказания медицинской помощи как с места вызова (вне медицинской организации), так и из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой экстренной медицинской помощи; повышение оперативности, качества оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению РСО-Алания; увеличение доли выездов бригад СМП со временем доезда до 20 минут при острых формах ССЗ до 95%, выбор для больного оптимального маршрута доставки в медицинскую организацию; централизованы ресурсы СМП
8.9.	Создание единой региональной информационной системы управления службой скорой медицинской помощи	01.01.2020	31.12.2023	ГБУЗ "РМИАЦ" МЗ РСО-Алания; ГБУЗ "РКБСМП" МЗ РСО-Алания; ГБУЗ "ТЦМК" МЗ РСО-Алания	выявляются пациенты с экстренными заболеваниями, нуждающиеся в медицинской эвакуации в медицинские организации 2-го и 3-го уровня с помощью автомобилей СМП и с использованием воздушных судов, а также одновременной передачей информации о наличии таких пациентов в единую центральную диспетчерскую службы СМП
8.10.	Реорганизация приемных отделений в структуре медицинских организаций 2-го и 3-го уровней в стационарны отделения СМП	01.01.2024	31.12.2024	руководители медицинских организаций республики	создана современная инфраструктура, обеспечивающая прием пациентов по экстренным показаниям
9.	Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи
9.1.	Разработка плана по реализации мероприятий по переоснащению/ дооснащению медицинским оборудованием ряда медицинских учреждений	01.01.2019	31.12.2021	МЗ РСО-Алания	разработан план по реализации мероприятий по оснащению/ дооснащению медицинским оборудованием РСЦ ГБУЗ РКБ МЗ РСО-Алания и ПСО ГБУЗ "МЦРБ" РСО-Алания
9.2.	Реализация мероприятий по переоснащению/дооснащению медицинским оборудованием ряда медицинских учреждений (ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания и ПСО ГБУЗ "МЦРБ" РСО-Алания)	01.01.2019	31.12.2024	МЗ РСО-Алания; ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания; ГБУЗ "Моздокская ЦРБ" МЗ РСО-Алания	оснащение/дооснащение РСЦ и ПСО; соблюдение клинических рекомендаций и порядка оказания помощи при ССЗ; улучшение качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ
9.3.	Разработка и реализация плана мероприятий по увеличению количества проведенных рентгенэндоваскулярных лечебных процедур пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения, необходимых для достижения целевых показателей	01.07.2019	31.12.2024	МЗ РСО-Алания; главные внештатные специалисты (кардиолог, невролог) МЗ РСО-Алания	увеличено до 60% числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС; увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 1 404 ед.; повышена эффективность использования ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов для лечения пациентов с ССЗ
9.4.	Обеспечение доли профильной госпитализации в кардиологические отделения с ПРИТ больных с острой СН, декомпенсацией ХСН, заболеваниями миокарда, эндокарда и перикарда, тромбоэмболией легочной артерии, легочной гипертонией	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций республики	обеспечена профильная госпитализация в кардиологические отделения с ПРИТ не менее 95% больных с острой сердечной недостаточностью, декомпенсацией ХСН, заболеваниями миокарда, эндокарда и перикарда, тромбоэмболией легочной артерии, легочной гипертонией
9.5.	Обеспечение доли профильной госпитализации в кардиологических отделениях с ПРИТ или в отделениях хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции больных со сложными нарушениями сердечного ритма	01.07.2019	31.12.2024	руководители медицинских организаций республики	обеспечение профильной госпитализации в кардиологические отделения с ПРИТ не менее 95% больных со сложными нарушениями ритма, повышение качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с нарушениями ритма
10.	Реабилитация
10.1.	Проведен анализ состояния реабилитации больных с перенесенным ОНМК и ОКС	01.07.2019	31.12.2020	МЗ РСО-Алания; главный внештатный специалист реабилитолог МЗ РСО-Алания	повышены качество и доступность реабилитации больных с перенесенными ОНМК и ОКС
10.2.	Внедрение программ реабилитации больных с перенесенными ОНМК и ОКС	01.07.2019	31.12.2024	МЗ РСО-Алания; главный внештатный специалист реабилитолог МЗ РСО-Алания	повышено качество реабилитации больных с перенесенными ОНМК и ОКС
10.3.	Приобретение необходимого реабилитационного оборудования	01.01.2020	31.12.2023	МЗ РСО-Алания	обеспечен мультидисциплинарный подход на этапах стационарного лечения пациентов с ОНМК в РСЦ и ПСО; охвачен реабилитацией II этапа не менее 30% пациентов с ОНМК; охвачено реабилитацией III этапа не менее 30% пациентов с ОКС и ОНМК
10.4.	Обеспечение преемственности стационарного и амбулаторного этапов реабилитации больных с перенесенными ОНМК и ОКС	01.01.2020	31.12.2021	МЗ РСО-Алания; главные внештатные специалисты (кардиолог, невролог, специалист по медицинской реабилитации) МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций республики	повышено качество реабилитации больных с перенесенными ОНМК и ОКС
11.	Кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ
11.1.	Определение реальной потребности медицинских организаций РСО-Алания в медицинских кадрах, оказывающих помощь пациентам с ССЗ, в разрезе каждой медицинской организации и каждой медицинской специальности и формирование контрольных цифр приема на целевое обучение	01.06.2019	25.12.2019	МЗ РСО-Алания	повышена эффективность планирования объемов подготовки специалистов, оказывающих помощь пациентам с ССЗ
11.2.	Обеспечение подготовки кадров с учетом направлений реабилитации	01.06.2019	25.12.2023	МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций республики	повышено качество медицинской помощи больным с ССЗ
11.3.	Обеспечение укомплектованности профильными специалистами ПСО, РСЦ в соответствии с приказами Минздрава России от 5 ноября 2015 г. N 918н от 15 ноября 2012 г. N 928н	01.07.2019	31.12.2019	МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций республики	повышено качество медицинской помощи
11.4.	Организация и регулярный контроль за объемом и качеством непрерывного медицинского образования (в том числе путем тестирования) не менее 70% врачей и специалистов	01.07.2019	31.12.2022	МЗ РСО-Алания	увеличено количество активных пользователей портала НМО, повышение качества медицинской помощи
12.	Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи
12.1.	Организация и обеспечение функционирования телемедицинского центра консультаций	01.07.2019	31.12.2023	ГБУЗ "РМИАЦ" МЗ РСО-Алания; ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания	осуществляется информационное взаимодействие между РСЦ и ПСО, в том числе с использованием медицинской информационной системы: налажено ежедневное информирование РСЦ со стороны ПСО о поступающих пациентах с целью решения вопросов о тактике лечения и необходимости перевода в РСЦ
12.2.	Разработка и реализация совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами плана проведения консультаций/ консилиумов пациентов с ССЗ, в том числе с применением телемедицинских технологий	01.07.2019	31.12.2022	главные внештатные специалисты МЗ РСО-Алания (кардиолог, невролог, нейрохирург, терапевт); ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания; ГБУЗ "РМИАЦ" МЗ РСО-Алания	совместно с НМИЦ им. В.А. Алмазова разработка порядка и плана проведения консультаций/консилиумов пациентов с ССЗ, в том числе с применением телемедицинских технологий
13.	Обеспечение взаимодействия с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами
13.1.	Разработка и реализация плана проведения научно-практических мероприятий по вопросам повышения качества медицинской помощи пациентам ССЗ, актуализация клинических рекомендаций за счет новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами	01.07.2019	31.12.2024	главные внештатные специалисты МЗ РСО-Алания (кардиолог, невролог, нейрохирург, терапевт); ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания; ГБУЗ "РМИАЦ" МЗ РСО-Алания; МЗ РСО-Алания	Проводятся телемедицинские консультации с Федеральными центрами РФ
13.2.	Внедрение новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, которые будут включены в стандарты медицинской помощи больным с ССЗ	01.07.2019	31.12.2024	МЗ РСО-Алания; главные внештатные специалисты МЗ РСО-Алания (кардиолог, невролог, нейрохирург, терапевт); ГБУЗ "РКБ" МЗ РСО-Алания	внедрены новые методы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации по мере их разработки и включения в стандарты медицинской помощи при ССЗ по результатам клинической апробации; повышение качества оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным с ССЗ
14.	Формирование и развитие цифрового контура для обеспечения медицинской помощи пациентам с ССЗ
14.1.	Применение систем электронной очереди для амбулаторных и стационарных пациентов	01.07.2019	31.12.2024	ГБУЗ "РМИАЦ" МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций республики	повышена доступность медицинской помощи населению республики
14.2.	Обеспечение оперативного получения и анализа данных по маршрутизации пациентов	01.07.2019	31.12.2024	МЗ РСО-Алания, ГБУЗ "РМИАЦ" МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций, главные внештатные специалисты (кардиолог, невролог, терапевт) МЗ РСО-Алания	обеспечены оперативное получение и анализ данных по маршрутизации пациентов; обеспечение профильной госпитализации 95% больных с ОКС, ОНМК
14.3.	Мониторинг, планирование и управление потоками пациентов при оказании медицинской помощи больным с ССЗ	01.07.2019	31.12.2024	МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций республики; главные внештатные специалисты (кардиолог, невролог, терапевт) МЗ РСО-Алания	осуществляются мониторинг, планирование и управление потоками пациентов с ССЗ при оказании им медицинской помощи; обеспечение этапности оказания медицинской помощи больным с ССЗ
14.4.	Анализ качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ	01.07.2019	31.12.2024	МЗ РСО-Алания; главные внештатные специалисты (кардиолог, невролог, терапевт) МЗ РСО-Алания	повышены качество, доступность, этапность оказания медицинской помощи больным с ССЗ
14.5.	Использование локального и республиканского архивов медицинских изображений в качестве основы для телемедицинских консультаций	01.07.2019	31.12.2024	ГБУЗ "РМИАЦ" МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций республики	используются локальные и республиканские архивы медицинских изображений в качестве основы для телемедицинских консультаций
14.6.	Обеспечение медицинских организаций широкополосным доступом в сеть Интернет, создание возможностей для безопасной передачи данных, обеспечение рабочих мест врачей и среднего медицинского персонала компьютерной техникой	01.07.2019	31.12.2023	ГБУЗ "РМИАЦ" МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций	создана региональная интегрированная электронная карта пациента; обеспечены условия для передачи данных и преемственность в лечении больных
14.7.	Внедрение механизмов обратной связи и информирование об их наличии пациентов посредством сайтов медицинских учреждений	01.07.2019	31.12.2023	ГБУЗ "РМИАЦ" МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций республики	повышена доступность медицинской помощи больным с ССЗ
14.8.	Техническое обеспечение ведения региональных регистров и обеспечение преемственности амбулаторного и стационарного этапов	01.07.2019	31.12.2022	ГБУЗ "РМИАЦ" МЗ РСО-Алания; руководители медицинских организаций	обеспечены преемственность в лечение больных на амбулаторном и стационарном этапах

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

5. Ожидаемые результаты Региональной программы

Исполнение мероприятий Региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

снижение уровня смертности от ИМ до 26,2 на 100 тысяч населения;

снижение смертности от ОНМК до 100 на 100 тысяч населения;

снижение больничной летальности от ИМ до 8%;

снижения больничной летальности от ОНМК до 14%;

повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60%;

увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 1 404 ед.;

повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95%;

повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов для лечения пациентов с ССЗ.