Приложение

Приложение
к распоряжению Правительства
Хабаровского края
от 30 июня 2021 г. N 540-рп

"Программа Хабаровского края
"Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"
(утв. распоряжением Правительства Хабаровского края от 27 июня 2019 г. N 532-рп)

Паспорт программы
"Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Наименование Программы Хабаровского края		"Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - Программа)
Ответственный исполнитель Программы		министерство здравоохранения Хабаровского края
Исполнители Программы		Заместитель Председателя Правительства Хабаровского края по социальным вопросам - куратор регионального проекта министр здравоохранения Хабаровского края - руководитель регионального проекта заместитель министра - начальник управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края - администратор регионального проекта*(1)
Участники Программы		министерство здравоохранения Хабаровского края; Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования (по согласованию); федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (по согласованию); организации, подведомственные министерству здравоохранения Хабаровского края (далее - медицинские организации); главные внештатные специалисты министерства здравоохранения Хабаровского края (по согласованию).
Основание для разработки Программы		Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года"; постановление Правительства Хабаровского края от 22 октября 2013 г. N 350-пр "О государственной программе Хабаровского края "Развитие здравоохранения Хабаровского края"; региональный сегмент паспорта федерального проекта "Здравоохранения"; паспорт регионального проекта Хабаровского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"
Цель Программы		снижение смертности от болезней системы кровообращения до 445 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году
Задачи Программы		разработка мер по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний (далее - ССЗ), определяющие основной вклад в заболеваемость и смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы; проведение мероприятий по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями; обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с болезней системы кровообращения (далее - БСК) в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами; организация и совершенствование внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющие основной вклад в заболеваемость и смертность от сердечно сосудистых заболеваний; проведение мероприятий по профилактике факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе, в целях информирования населения о симптомах острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), организация "школ здоровья" для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК и острого коронарного синдрома (далее - ОКС), формирование здорового образа жизни; совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию ОНМК и ОКС, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда (далее - ИМ), пациентов с хронической сердечной недостаточностью; проведение мероприятий по вторичной профилактике осложнений при сердечно сосудистых заболеваниях. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода; проведение мероприятий, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями; проведение мероприятий, направленных на совершенствование оказания скорой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения; развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи; переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций Хабаровского края в соответствии с Паспортом Регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"; разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с БСК, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, трехэтапную систему медицинской реабилитации; кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Привлечение специалистов и укомплектование врачами-кардиологами и врачами-неврологами, врачами скорой медицинской помощи, средним медицинским персоналом, амбулаторно-поликлинической и стационарной службы; организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи. Обеспечение проведения телемедицинских консультаций для медицинских организаций Хабаровского края. Автоматизация деятельности учреждений оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения; совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК; организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, ИМ, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов

-------------------------------------------

*(1) Персональный состав исполнителей и участников Программы утвержден Паспортом регионального проекта Хабаровского края "Развитие детского здравоохранения Хабаровского края, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Хабаровском крае. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Специфической особенностью Хабаровского края (далее также - край) является значительная протяженность территории, удаленность населенных пунктов от краевого и районных центров, их труднодоступность.

По данным Федеральной службы государственной статистики по состоянию на 1 января 2021 г. общая численность населения края составила 1 301 127 человек (за год количество жителей сократилось на 14,2 тыс. человек). В городах и поселках городского типа проживает 83% жителей.

Плотность населения в среднем по краю составляет 1,65 чел. на 1 км ², что в 4,4 раза меньше, чем в среднем по Российской Федерации.

1.1. Краткая характеристика Хабаровского края.

Хабаровский край включает в себя два городских округа и 17 муниципальных районов, на территории которых располагаются 22 городских и 191 сельское поселение.

За период 2016 - 2020 годов наблюдается тенденция снижения численности населения в среднем на 0,1 - 0,9% в год.

К региональным демографическим особенностям, оказывающим влияние на процесс организации оказания медицинской помощи, относятся высокая доля в структуре населения лиц старших возрастных групп (доля лиц старше трудоспособного возраста - 40,32% при среднероссийском показателе - 25,4%) и высокая доля городского населения.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

В Хабаровском крае, как и в Российской Федерации в целом, в структуре причин смертности первое место занимают болезни системы кровообращения (далее - БСК). БСК являются основной причиной смерти в регионе.

За 2015 - 2018 года смертность от БСК снизилась на 8%, однако данную тенденцию не удалось сохранить на протяжении 2019 года, общая смертность выросла на 5,3%. В 2020 году общая смертность в связи с пандемией выросла на 6%, смертность от БСК увеличилась на 5,7%.

Таблица: Динамика коэффициентов общей смертности и смертности от БСК (на 100 тыс. населения)

	2016	2017	2018	2019	2020
Общая смертность	1313,3	1298,8	1270,2	1336,8	1425,43
из них от БСК	646,2	643,3	605,9	646,4	683,8

Показатели смертности от БСК в крае несколько превышают аналогичные показатели в целом по Российской Федерации (в том числе у лиц трудоспособного возраста).

В возрастной структуре смертности преобладают лица старших возрастных групп (60 лет и старше).

Таблица: Абсолютные показатели смертности от основных форм БСК

	2016	2017	2018	2019	2020
Болезни системы кровообращения, в т.ч.	8620	8558	8174	8523	8974
гипертоническая болезнь	256	178	105	113	103
ишемическая болезнь сердца	4181	4050	4327	4621	4759
острый инфаркт миокарда	682	687	624	637	681
фибрилляция предсердий	0	0	0	0	0
остановка сердца	29	17	36	37	28
сердечная недостаточности	106	110	91	92	11
цереброваскулярные болезни из них:	2691	2740	2423	2417	2644
субарахноидальное кровоизлияние	75	77	67	53	77
внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния	440	450	442	421	438
инфаркт мозга	1126	1242	1125	1252	1472
инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга	68	37	31	16	35
приобретенные пороки сердца	0	0	0	0	0
прочие болезни системы кровообращения	4036	4203	3615	3660	4073
врожденные пороки сердца	0	0	0	0	0
по неустановленным причинам	757	943	805	908	1160
по старости	744	912	784	873	1101

Анализ нозологической структуры смертности от БСК демонстрирует значимое преобладание среди всех причин смерти от БСК ишемическая болезнь сердца.

При анализе смертности от БСК в разрезе острых и хронических форм выявляется следующая закономерность: за последние годы, как абсолютное количество, так и доля смертей от острых форм БСК - от острого коронарного синдрома (далее - ОКС), острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) стабильно снижается на фоне сохраняющего или растущего уровня смертности от хронической ишемической болезни сердца (далее - ИБС) и хронических цереброваскулярных заболеваний (далее - ЦВЗ), что может свидетельствовать о росте численности пациентов с хроническими формами БСК по мере увеличения выживаемости от острых форм.

Основной вклад среди причин смертности от БСК приходится на хронические формы ИБС - 53%. Значительной динамики смертности по данному заболеванию за последние годы не наблюдается. Смертность в 2020 году от острого инфаркта миокарда (далее - ОИМ) составляет 7,6%, от ЦВЗ - - 29,4%.

Смертность от БСК в трудоспособном возрасте в 2019 году снизилась на 14,6% и составила - 156,83 на 100 тыс. населения (в 2016 г. -183,6, 2017 г. -172,5, 2018 г. -156,38).

В 2020 году от всех причин умерло 1425,43 на 100 тыс., что на 17% превышает показатель 2019 года. От болезней системы кровообращения в 2020 году умерло 683,8 на 100 тыс., что на 5,7% больше показателя 2019 г.

В структуре заболеваемости БСК - как общей, так и первичной - преобладают артериальная гипертензия, хронические формы ИБС, цереброваскулярные заболевания, что соответствует структуре смертности.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения.

Таблица: Общая заболеваемость БСК (на 100 тыс. населения)

	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Всего заболеваний	109648,9	108512,7	116632,5	117453,0	138511,7	137293,0
БСК	20404,7	21125,6	25579,9	26375,4	27352,9	26123,9
Гипертоническая болезнь	8816,9	9211,5	10518,6	10866,5	11498,1	11160,1
ИБС	4064,2	4450,5	6878,1	7237,7	7651,1	7493,1
Инфаркт миокарда	124,7	124,7	139,5	146,2	154,0	145,4
ЦВБ	4338,9	4604,5	5273,5	5333,7	5369,8	4867,9
ОНМК	249,6	217,2	279,0	365,4	374,5	355,4
субарахноидальное кровоизлияние (САК)	6,6	7,1	11,0	13,7	10,7	13,2
Внутримозговое кровоизлияние (ВМК)	22,6	22,7	27,7	47,0	44,0	39,0
Инфаркт мозга (ИМ)	179,5	162,3	229,3	296,2	295,7	291,1
Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга	40,9	25,1	10,9	8,4	24,2	11,5

Таблица: Первичная заболеваемость БСК (на 100 тыс. населения)

	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Всего заболеваний	66723,3	67335,4	69530,8	69159,4	68536,5	69356,9
БСК	2429,0	2815,7	3208,0	2860,8	2892,6	2383,4
Гипертоническая болезнь	714,6	958,6	788,8	847,5	905,5	695,9
ИБС	612,1	841,1	1260,2	875,4	839,9	740,8
Инфаркт миокарда	107,6	108,1	120,2	125,2	154,0	145,4
ЦВБ	590,7	622,5	777,6	744,0	775,5	609,8
ОНМК	249,6	217,2	279,0	365,4	374,5	355,4
Субарахноидальное кровоизлияние (САК)	6,6	7,1	11,0	13,7	10,7	13,2
Внутримозговое кровоизлияние (ВМК)	22,6	22,7	27,7	47,0	44,0	39,0
Инфаркт мозга (ИМ)	179,5	162,3	229,3	296,2	295,7	291,7
Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга	40,9	25,1	10,9	8,4	24,2	11,5

При анализе структуры и динамики заболеваемости не обнаружены достоверные тенденции (снижение заболеваемости от какого-либо класса БСК, как критерий эффективности медицинской помощи, либо, напротив, повышение первичной заболеваемости, как косвенный показатель лучшей выявляемости), что свидетельствует об отсутствии системного подхода и активной тактики выявления БСК в медицинских организациях региона.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Сроки ожидания специализированной медицинской помощи в плановом порядке в Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации г. Хабаровск (далее - ФГБУ "ФЦССХ") составляют не более 14 дней. Сроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) в плановом порядке в ФГБУ "ФЦССХ" варьируют от 14 дней до 3 месяцев в зависимости от метода ВМП.

Ежегодно в ФГБУ "ФЦССХ" получают высокотехнологичную помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" более 5400 пациентов, из них по разделу I Перечня видов ВМП более 1900 пациентов и по разделу II перечня видов ВМП около 3500 пациентов.

С 2019 года в ФГБУ "ФЦССХ" выполняются операции Морроу, Озаки. Увеличилось число выполненных операций:

- хирургическое лечение врожденных, ревматических и неревматических пороков клапанов сердца, опухолей сердца на 35% по сравнению с 2018 годом (в 2018 г. выполнено - 165 операций, в 2019 г. - 224, в 2020 г. - 228);

- радикальная и гемодинамическая коррекция врожденных пороков перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов у детей до 1 года на 29% по сравнению с 2018 годом (в 2018 г. выполнено - 113 операций, в 2019 г. - 146, в 2020 г. - 115);

- транскатетерное протезирование аортального клапана сердца на 33% по сравнению с 2018 годом (в 2018 г. выполнено - 18 операций, в 2019 г. - 24, в 2020 г. - 26);

- эндопротезирование аорты на 20% по сравнению с 2018 годом (в 2018 г. выполнено - 20 операций, в 2019 г. - 24, в 2020 г. - 23);

- эндоваскулярная деструкция дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца на 37% (в 2018 г. выполнено - 802 операций, в 2019 г. - 1099, в 2020 г. - 1199).

Оказание ВМП по разделу I перечня видов ВМП в 2018 - 2020 годах без динамики: ежегодно при ИБС со стенозированием 1 - 3 коронарных артерий в ФГБУ "ФЦССХ" выполняется более 1400 операций; имплантация электрокардиостимулятора (далее - ЭКС) 1 около 100 операций; имплантация ЭКС 2 около 450 операций.

Доля пациентов, получивших медицинскую помощь, проживающих на территории Хабаровского края ежегодно составляет более 55% от всех пролеченных в ФГБУ "ФЦССХ".

Целевые показатели эффективности деятельности ФГБУ "ФЦССХ" за 2018 - 2020 годы достигнуты. Хирургическая активность ФГБУ "ФЦССХ" в 2020 составила - 80,6% (2018 г. - 78%, 2019 г. - 77,8%). Послеоперационная летальность в 2020 г. - 0,9% (2018 г. - 0,6%, 2019 г. - 0,7%). Послеоперационные осложнения в 2020 г. - 4,7% (2018 г. - 2,4%, 2019 г. - 3,3%).

С 2019 года ФГБУ "ФЦССХ" функционирует как "телемедицинский консультативный центр" на Портале http://tmk.rosminzdrav.ru/, что позволяет ФЦССХ, как головному учреждению в округе, оперативно по защищенному каналу осуществлять заочные консультации пациентов Хабаровского края и всего Дальнего Востока. Ежегодно поступают на консультацию около 400 пациентов, в том числе из краевых учреждений Хабаровского края.

Мощность ФГБУ "ФЦССХ" позволяет ежегодно выполнять более 5500 высокотехнологичных операций по профилю "сердечно-сосудистая хирургия". ФЦССХ оснащен четырьмя ангиографическими установками, тремя операционными залами для открытой хирургии. Парк диагностического оборудования ежегодно обновляется и пополняется: в 2020 году установлен СКТ 640 срезовый, приобретено два портативных аппарата для ультразвуковых исследований (далее - УЗИ), введена в эксплуатацию лаборатория с современными методами диагностических исследований (иммуноферментным анализом и полимеразной цепной реакцией).

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения.

В выявлении, диагностике и лечении БСК принимают участие региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Краевая клиническая больница N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - ККБ N 2) и три первичных сосудистых отделения (далее - ПСО): ПСО N 1 краевого государственного бюджетного учреждения "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И. Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - ККБ N 1), ПСО N 2 краевого государственного бюджетного учреждения "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края в г. Комсомольске-на-Амуре (далее - ГБ N 7); ПСО N 3 краевого государственного бюджетного учреждения "Городская больница N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края в г. Комсомольске-на-Амуре (далее - ГБ N 2).

Первичная медицинская помощь пациентам с БСК оказывается в медицинских организациях (далее - МО), подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края (далее - министерство).

Схема маршрутизации больных с болезнями системы кровообращения в Хабаровском крае утверждена распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 12 сентября 2018 г. N 997-р "О реализации отдельных приказов Министерства здравоохранения Российской федерации по оказанию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Хабаровского края".

С 2012 года на территории Хабаровского края специализированная, в том числе высокотехнологичная помощь пациентам с инфарктами миокарда и инсультами оказывается в трех центрах: РСЦ ККБ N 2 и в ПСО N 1 ККБ N 1 и ПСО N 2 ГБ N 7. В 2019 году открыто третье первичное сосудистое отделение в ГБ N 2.

В настоящее время в состав РСЦ входят отделения: неотложной кардиологии на 50 коек и кардиологическое на 50 коек, в том числе по 12 коек в боксах реанимации и интенсивной терапии; неврологическое N 1 на 75 коек и неврологическое N 2 на 65 коек. Количество коек в отделениях варьирует в зависимости от планового задания по лечению пациентов кардиологического и неврологического профилей и среднего показателя койко-день.

Непосредственно для лечения ОКС задействовано 73 койки, для лечения ОНМК 80 коек. Кроме того, в работе центра участвует нейрохирургическое отделение N 1 на 60 коек (задействовано 5 коек для лечения ОНМК и разорвавшихся аневризм сосудов головного мозга).

Отделение рентгенхирургической методов диагностики и лечения (далее - РХМДЛ) имеет в своем составе две рентгеноперационные, работающие в период пандемии в круглосуточном режиме (одна из них, расположенная на территории инфекционного отделения, оказывает помощь пациентам, инфицированным COVID-19). В работе центра принимает участие также отделение рентгенкомпьютерной томографии (оснащенное магнитно-резонансным томографом и тремя компьютерными томографами).

Зонами обслуживания РСЦ являются городской округ "Город Хабаровск", Бикинский, Вяземский, им. Лазо, Хабаровский (южная часть) районы Хабаровского края, что составляет всего 8% от площади края, однако на данной территории проживает более 56% всего населения края (739 796 человек). Пациенты из данных районов в РСЦ доставляются при помощи автомобильного и авиационного транспорта, силами лечебных учреждений и Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Хабаровский территориальный центр медицины катастроф" министерства здравоохранения Хабаровского края.

Средняя длительность пребывания больного на кардиологической койке в году составила 7,1 дней, среднегодовая занятость - 334,4 день.

Средняя длительность пребывания больного на неврологической койке в году составила 13,7 дней, среднегодовая занятость - 331 день.

В ПСО N 1 ККБ N 1 для лечения пациентов с ОКС выделены 25 коек в кардиологическом отделении и 5 коек на базе отделения реанимации и анестезиологии. Для лечения пациентов с ОНМК в неврологическом отделении выделены 30 коек, из них 12 - инсультный блок. Всего имеется 60 функциональных коек. Ангиограф работает в круглосуточном режиме 24/7.

Средняя длительность пребывания больного на кардиологической койке в году составила 12,5 дней, среднегодовая занятость - 330,4 дня.

Средняя длительность пребывания больного на неврологической койке в году составила 13,7 дней, среднегодовая занятость - 336,6 дня.

Налажена бесперебойная консультативная помощь в круглосуточном режиме, в том числе, в системе видеоконференцсвязи с врачами - кураторами из ККБ N 1, круглосуточная работа диспетчерских пунктов кардиологического отделения и отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и ЭКС острых нарушений сердечного ритма.

ПСО N 1 ККБ N 1 обслуживает самую обширную территорию - более 82% от всей площади. На данной территории (651 тыс. км ²) проживает 215, 632 тыс. населения (16%).

ПСО N 2 ГБ N 7 обслуживает население городского округа "Город Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края (Центральный округ), Комсомольского, Солнечного и Амурского районов Хабаровского края - 359 882 жителей на 9,3% площади края.

Для оказания медицинской помощи пациентам с ОКС в кардиологическом отделении выделено 24 койки и палата интенсивной терапии (далее - ПИТ) на 6 коек.

Для оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК в неврологическом отделении выделено 24 койки и палата интенсивной терапии на 6 коек.

Средняя длительность пребывания больного на кардиологической койке в году составила 8,9 дня, среднегодовая занятость - 347,5 дня.

Средняя длительность пребывания больного на неврологической койке в году составила 7,9 дня, среднегодовая занятость - 342,5 дня.

ПСО N 3 ГБ N 2 обслуживает население городского округа "Город Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края (Ленинский округ), Комсомольского и Солнечного районов Хабаровского края.

Медицинская помощь пациентам с ОКС оказывается в кардиологическом отделении на 40 коек и палате интенсивной терапии (далее - ПИТ) на 5 коек.

Медицинская помощь пациентам с ОНМК оказывается в неврологическом отделении на 37 коек и палате интенсивной терапии на 5 коек.

Средняя длительность пребывания больного на кардиологической койке в году составила 7,1 дней, среднегодовая занятость - 334,4 дня.

Средняя длительность пребывания больного на неврологической койке в году составила 10 дней, среднегодовая занятость - 331 день.

На первом этаже находится ангиограф, работает в круглосуточном режиме 24/7.

Пациенты из отдаленных районов доставляются в ПСО и РСЦ санитарной авиацией (далее - санавиация), которая существует в Хабаровском крае более 50 лет и занимает одно из ведущих мест в организации оказания скорой специализированной медицинской помощи населению.

Необходимость санавиации, ее дальнейшее развитие обусловлено и продиктовано рядом особенностей края, в числе которых: значительная протяженность края, географические, ландшафтные и климатические особенности, труднодоступность и отдаленность населенных пунктов, слабое развитие дорожно-транспортной инфраструктуры, особенно в северных территориях края.

В этих условиях использование санавиации обеспечивает своевременность эвакуации больных и пострадавших в специализированные учреждения здравоохранения и повышает доступность скорой медицинской помощи.

Применение санавиации в крае осуществляется краевым государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Хабаровский территориальный центр медицины катастроф" министерства здравоохранения Хабаровского края и его филиалом в г. Николаевске-на-Амуре.

В Хабаровском крае имеется 41 посадочная площадка и 13 аэродромов, принимающих вертолеты. Полеты выполняются на воздушных судах, которые выделяются авиакомпаниями по принципу аутсорсинга.

С учетом особенностей Хабаровского края воздушные суда санавиации базируются в трех населенных пунктах на территории края:

- в г. Хабаровске - вертолеты Ми-8, самолеты Ан-28, Ан-26, Ан-38, Л-410;

- в г. Николаевске-на-Амуре - один вертолет Ми-8;

- в п. Охотск - один вертолет Ми-8.

Данная система расположения санавиации позволяет организовать и обеспечить оказание своевременной медицинской помощи в самых отдаленных, труднодоступных населенных пунктах коренным малочисленным народам Севера в оленеводческих бригадах и стойбищах, сотрудникам отдаленных метеостанций, старательских приисков и лесоучастков.

Полеты выполняются на расстояния от 100 км. до 1 300 км.

За 2020 год выполнено 1327 вылетов, налет составил 2479 часов, из них более 50% выполнено в северные районы края, в отдаленные и труднодоступные территории.

Оказана экстренная и консультативная медицинская помощь 1992 пациентам, из них взрослые - 1863 человек, дети - 129 человека.

Скорая медицинская помощь (далее - СМП) является самым массовым и доступным видом медицинской помощи населению.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

За медицинской помощью по поводу экстренных состояний (заболеваний) ежегодно обращается каждый третий житель Хабаровского края.

В 2020 году госпитализировано в стационары краевых учреждений здравоохранения 33,9% пациентов от числа обратившихся за оказанием СМП. Процент госпитализаций увеличился на 4,5% (2018 г. - 29,4).

При оказании СМП, в случае необходимости, осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Система оказания СМП населению Хабаровского края состоит из собственно СМП и специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи.

В Хабаровском крае имеется разветвленная сеть учреждений СМП - 45 учреждений, из них 2 станции СМП в городах Хабаровск и Комсомольск-на-Амуре и 43 иных учреждения в виде отделений СМП в составе центральных районных больниц.

В структуре СМП имеется 503 общепрофильные бригады (-1), 385 (+5) фельдшерских бригад, 118 (-6) врачебная бригада, 88(-2) специализированных бригад, в том числе анестезиологии-реанимации - 32, анестезиологии-реанимации педиатрические - 4, педиатрические - 44, психиатрические - 8 (-2).

В 2020 году по сравнению с 2018 г. уменьшилось количество врачебных бригад (2018 г - 124) и специализированных бригад (2018 г. - 90), увеличилось число фельдшерских бригад.

Число врачей СМП уменьшилось на 7,4% и составило 173 человека, численность среднего персонала увеличилось на 10,8% и составила 996 человек, водителей уменьшилась на 2,4% и составила 633 человека.

Укомплектованность кадрами врачей службы СМП в 2020 году составила 62,5%. Укомплектованность средними медицинскими работниками в 2018 году составила 93,9%. Потребность скорой медицинской помощи: 25 врачей, 27 фельдшеров, 5 медицинских сестер.

Дефицит медицинских кадров связан с высокими рисками для здоровья, разъездным характером работы, повышенной среднесуточной нагрузкой, большим количеством вызовов по поводам, не требующим оказания экстренной медицинской помощи, негативной оценкой населением деятельности скорой медицинской помощи.

Уменьшение количества врачей, увеличение количество фельдшеров, работающих в фельдшерских бригадах общего профиля самостоятельно, ухудшают качество оказываемой медицинской помощи, способствуют росту госпитализаций, связанных с уточнением диагноза.

С целью привлечения кадров в службу СМП осуществляется систематическое сотрудничество с Центрами занятости населения, осуществляется работа по профессиональной ориентации со студентами Хабаровского государственного медицинского колледжа и его филиалов, студентами медицинских университетов, проводится поэтапное повышение заработной платы.

В крае разработана и действует программа "Земский доктор", предусматривающая единовременные выплаты врачам и средним медицинским работникам, приехавшим работать в сельскую местность.

С 2013 года СМП перешла на финансирование за счет средств обязательного медицинского страхования. Впервые был внедрен новый способ оплаты медицинской помощи - подушевое финансирование.

В 2020 году число выездов скорой медицинской помощи увеличилось на 12,8% по сравнению с 2018 годом и составило 513 572 выездов, среди них вызовов СМП в экстренной форме 325 077 (63,2%), в том числе: 44 639 (8,7%) - травм и отравлений; 9305 (1,8%) - родов и патологии беременности; 271 133 (52,7%) - внезапных заболеваний; 40 624 (7,9%) - перевозка; 147 871 (28,7%) - вызовов СМП в неотложной форме.

В структуре вызовов СМП в 2020 году, незначительно увеличилось количество вызовов, связанных с перевозкой больных на 2,6% и для оказания неотложной помощи на 1,7%. как и в предыдущие годы, снизилось количество вызовов, связанных с травмами и отравлениями на 3,9%.

Создание в амбулаторно-поликлиническом звене кабинетов (отделений) неотложной помощи является одним из факторов, влияющих на снижение показателя обращаемости за скорой медицинской помощью. Утвержденный норматив по неотложной медицинской помощи на 2018 год - 0,56 на 1 застрахованного, фактический составил 0,57. Выполнено 773,0 тыс. посещений.

В 2020 году доля выездов бригад СМП со временем доезда до места вызова до 20 минут составила 86,8%, при плановом показателе 89,0%. Целевой показатель в 2020 году был не достигнут.

На время доезда бригад СМП влияют территориальная доступность, плотность населения, географические и климатические особенности края и другие.

Бригады СМП оснащены современной медицинской аппаратурой, средствами связи, лекарственными средствами.

Диспетчеризация санитарного транспорта позволяет увеличить оперативность бригад СМП при оказании медицинской помощи населению, а также обеспечить слабослышащим людям возможность вызова скорой помощи с помощью СМС.

На территории Хабаровского края завершены работы по оснащению Единой дежурно-диспетчерской службы (далее - ЕДДС) муниципальных образований и дежурно-диспетчерской службы (далее - ДДС) экстренных оперативных служб края программно-техническими комплексами на базе специального программного обеспечения "ИСТОК-СМ". Станции и отделения СМП работают в "Системе - 112" Хабаровского края.

Прием и передача вызовов, исполнение вызова осуществляется посредством установленного единого программного комплекса ЕДДС - 112 Хабаровского края "ИСТОК-СМ" с системой геопозиционирования бригад СМП - ГЛОНАСС. Внедряются мобильные комплексы бригад СМП.

Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с учетом необходимости обеспечения круглосуточной посменной работы.

Расчет потребности числа бригад осуществляется с учетом прогнозируемой численности населения, средним радиусом обслуживаемой территории, средней нагрузки на одну бригаду в сутки, коэффициентом загрузки бригад СМП, обеспечения круглосуточной посменной работы в соответствии с принятыми нормативами расчетов. Потребность бригад СМП определяется, исходя из плотности населения.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования.

О работе регионального сосудистого центра в КГБУЗ "Краева клиническая больница N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края.

Региональный сосудистый центр создан на базе КГБУЗ "ККБ N 2" в 2012 году.

В 2012 году проводились мероприятия по приобретению оборудования согласно Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н, и Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н; ремонт помещений; реструктуризация коечного фонда, направленная на функционирование регионального сосудистого центра.

Учитывая дефицит неврологических коек, было создано неврологическое отделение N 2 на 40 коек. Для бесперебойной работы регионального сосудистого центра в круглосуточном режиме приобретен второй ангиограф.

Официальное открытие сосудистого центра состоялось 19 марта 2013 г.

В состав регионального сосудистого центра входят следующие отделения: неотложной кардиологии на 50 коек, кардиологическое на 50 коек, неврологическое N 1 на 75 коек и неврологическое N 2 на 65 коек. Количество коек в отделениях варьирует в зависимости от планового задания по лечению кардиологического и неврологического профилей и среднего койко-дня. Непосредственно для лечения острого коронарного синдрома задействовано 73 койки, а для лечения ОНМК - 80 коек. Также в работе центра участвует нейрохирургическое отделение N 1, где задействовано 5 коек для лечения ОНМК и разорвавшихся аневризм сосудов головного мозга. Изначально РСЦ был рассчитан на 60 коек ОКС и 60 коек ОНМК.

Отделение РХМДЛ имеет в своем составе две рентген операционные, одна из которых работает в круглосуточном режиме - 24/7/366. В работе центра принимает участие также отделение рентген компьютерной томографии.

В 2020 году продолжалось плановое дооснащение РСЦ, приобретены эндоскопическая стойка для удаления внутримозговых гематом, навигационное оборудование для проведения нейрохирургических операций, произведена замена ангиографа, 24 реанимационные койки, устройства для перекладывания, реабилитационное оборудование.

В соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 12 сентября 2018 г. N 997-р "О реализации отдельных приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации по оказанию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Хабаровского края", была определена четка маршрутизация пациентов с ОКС и ОНМК.

В зону ответственности РСЦ вошли городской округ "Город Хабаровск" и южные районы Хабаровского края. В течение 2020 года в связи с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 маршрутизация менялась. Временно закрывалось ПСО ККБ N 1 и ПСО ГБ N 7 г. Комсомольск-на-Амуре с перераспределением потоков больных.

Таблица: Сведения об основных целевых показателях деятельности РСЦ и ПСО по оказанию медицинской помощи больным с ОНМК и ОКС в Хабаровском крае

NN п/п	Показатель		2020 год	2019 год
1	2		3	4
1	Численность населения Хабаровского края - всего, человек		1 301 127	1 315 310
1.2.	Численность населения Хабаровского края, проживающего в зонах ответственности ПСО и РСЦ - всего, человек		1 301 127	1 315 310
1.2.1.	в том числе:		601 033	739 796
	в зоне ответственности РСЦ
1.2.2.	в зоне ответственности ПСО N 1		366 110	215 632
1.2.3.	в зоне ответственности ПСО N 2		333 984	359 882
	в зоне ответственности ПСО N 3
1.3.	Число зарегистрированных больных ОКС в Хабаровском крае - всего, человек		3250	4964
1.3.1.	в том числе:		2028	3518
	в зоне ответственности РСЦ, человек
1.3.2.	в зоне ответственности ПСО N 1, человек		447	294
1.3.3.	в зоне ответственности ПСО N 2, человек		591	640
1.3.4.	в зоне ответственности ПСО N 3, человек		184	512
1	2		3	4
1.4.	Число зарегистрированных больных ОИМ (в том числе повторным) в Хабаровском крае - всего, человек	с подъемом сегмента ST	1383	1449
		без подъема сегмента ST	352	507
1.4.1.	в зоне ответственности РСЦ	с подъемом сегмента ST	856	1026
		без подъема сегмента ST	219	325
1.4.2.	в зоне ответственности ПСО N 1	с подъемом сегмента ST	215	106
		без подъема сегмента ST	63	49
1.4.3.	в зоне ответственности ПСО N 2	с подъемом сегмента ST	308	313
		без подъема сегмента ST	53	58
1.4.4.	в зоне ответственности ПСО N 3	с подъемом сегмента ST	4	4
		без подъема сегмента ST	17	75
1.5.	Число умерших, больных ОКС в Хабаровском крае - всего, человек		228	218
1.5.1.	в том числе:		139	140
	в зоне ответственности РСЦ
1.5.2.	в зоне ответственности ПСО N 1		31	24
1.5.3.	в зоне ответственности ПСО N 2		52	46
1.5.4.	в зоне ответственности ПСО N 3		6	8
1.6.	Число умерших, больных ОИМ (в том числе повторный) Хабаровского края - всего, человек	с подъемом сегмента ST	225	217
		без подъема сегмента ST	-	-
1.6.1.	Число умерших, больных ОИМ (в том числе повторный) в зоне ответственности РСЦ	с подъемом сегмента ST	139	140
		без подъема сегмента ST	-	-
1.6.2.	Число умерших, больных ОИМ (в том числе повторный) в зоне ответственности ПСО N 1	с подъемом сегмента ST	31	23
		без подъема сегмента ST	-	-
1.6.3.	Число умерших, больных ОИМ (в том числе повторный) в зоне ответственности ПСО N 2	с подъемом сегмента ST	49	46
		без подъема сегмента ST	-	-
1.6.4.	Число умерших, больных ОИМ (в том числе повторный) в зоне ответственности ПСО N 3	с подъемом сегмента ST	6	8
		без подъема сегмента ST	-	-
1.7.	Число госпитализированных больных ОКС в Хабаровском крае - всего, человек
1.7.1.	Число госпитализированных больных ОКС в зоне ответственности РСЦ		2028	3518
1.7.2.	Число госпитализированных больных ОКС в зоне ответственности ПСО N 1		447	294
1.7.3.	Число госпитализированных больных ОКС в зоне ответственности ПСО N 2		591	640
1.7.4.	Число госпитализированных больных ОКС в зоне ответственности ПСО N 3		184	512
1.8.	Число госпитализированных больных ОИМ (в том числе повторным) в Хабаровском крае - всего, человек	с подъемом сегмента ST	1383	1449
		без подъема сегмента ST	352	507
1.8.1.	Число госпитализированных больных ОИМ (в том числе повторным) в зоне ответственности РСЦ	с подъемом сегмента ST	856	1026
		без подъема сегмента ST	219	325
1.8.2.	Число госпитализированных больных ОИМ (в том числе повторным) в зоне ответственности ПСО N 1	с подъемом сегмента ST	215	106
		без подъема сегмента ST	63	49
1.8.3.	Число госпитализированных больных ОИМ (в том числе повторным) в зоне ответственности ПСО N 2	с подъемом сегмента ST	308	313
		без подъема сегмента ST	53	58
1.8.4.	Число госпитализированных больных ОИМ (в том числе повторным) в зоне ответственности ПСО N 3	с подъемом сегмента ST	4	4
		без подъема сегмента ST	17	75
1.9.	Число зарегистрированных больных с ОНМК в Хабаровском крае, человек	ТИА*(1)	172	260
		ИИ*(2)	4010	4089
		ГИ*(3)	582	588
1.9.1.	Число зарегистрированных больных с ОНМК в зоне ответственности РСЦ	ТИА	66	117
		ИИ	2242	2198
		ГИ	324	348
1.9.2.	Число зарегистрированных больных с ОНМК в зоне ответственности ПСО N 1	ТИА	72	86
		ИИ	412	522
		ГИ	56	50
1.9.3.	Число зарегистрированных больных с ОНМК в зоне ответственности ПСО N 2	ТИА	34	57
		ИИ	1261	1057
		ГИ	191	184
1.9.4.	Число зарегистрированных больных с ОНМК в зоне ответственности ПСО N 3	ТИА
		ИИ	95	321
		ГИ	11	6
1.10.	Число умерших больных с ОНМК в Хабаровском крае - всего, человек	ИИ	977	899
		ГИ	249	243
1.10.1.	Число умерших больных с ОНМК в зоне ответственности РСЦ	ИИ	658	570
		ГИ	144	143
1.10.2.	число умерших больных с ОНМК в зоне ответственности ПСО N 1	ИИ	80	74
		ГИ	15	15
1.10.3.	число умерших больных с ОНМК в зоне ответственности ПСО N 2	ИИ	231	214
		ГИ	89	82
1.10.4.	число умерших больных с ОНМК в зоне ответственности ПСО N 3	ИИ	8	41
		ГИ	1	3
1.11.	Число госпитализированных больных с ОНМК в Хабаровском крае - всего, человек	ТИА	172	260
		ИИ	4010	4089
		ГИ	582	588
1.11.1.	число госпитализированных больных с ОНМК в зоне ответственности РСЦ	ТИА	66	117
		ИИ	2242	2198
		ГИ	324	348
1.11.2.	число госпитализированных больных с ОНМК в зоне ответственности ПСО N 1	ТИА	72	86
		ИИ	412	522
		ГИ	56	50
1.11.3.	число госпитализированных больных с ОНМК в зоне ответственности ПСО N 2	ТИА	34	57
		ИИ	1261	1057
		ГИ	191	184
1.11.4.	число госпитализированных больных с ОНМК в зоне ответственности ПСО N 3	ТИА	-
		ИИ	95	321
		ГИ	11	6

*(1) ТИА - транзиторная ишемическая атака

*(2) ИИ - ишемический инсульт

*(3) ГИ - геморрагический инсульт

За истекший период в РСЦ поступило 2028 больных с острым коронарным синдромом, на 1490 меньше чем в 2019 году (снижение на 43%).

При снижении общего количества обращений по поводу ОКС число смертей от данного вида патологии остается на уровне сопоставимом с прошлым годом (225 в 2020 г. и 217 в 2019 г.). Показатель летальности в РСЦ за 2020 год увеличился на 3,43% и составляет 12,93% (2019 г - 9,5%, 2018 г. - 11,2%).

При рассмотрении показателей ОНМК по сравнению с 2019 годом, существенной динамики не отмечается (2020 г. - 4764 пациента, 2019 г. - 4737), так же существенно не изменилась структура заболеваемости (соотношение ТИА, ИИ, ГИ на прежнем уровне).

Таблица: Выполнение хирургических и рентгенэндоваскулярных вмешательств больным с сосудистыми заболеваниями РСЦ и ПСО N 1

N п/п	Показатель	2020				2019
		всего	больным, переведенным из ПСО	в экстренном порядке	в счет выполнения государственного задания на оказание ВМП	всего	больным, переведенным из ПСО	в экстренном порядке	в счет выполнения государственного задания на оказание ВМП
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1	Транскраниальное вмешательство при нетравматических внутримозговых гематомах	6				29		1
2	Микрохирургические вмешательства при аневризмах артерий головного мозга	68				160
3	Микрохирургические вмешательства при артериовенозных мальформациях сосудов головного мозга	1				8
4	Тромболизис и пункционная аспирация внутримозговых и внутрижелудочковых гематом с использованием нейронавигации
5	Реконструктивные вмешательства на прецеребральных артериях при стенозирующих процессах	133			113	243			144
6	Церебральная ангиография	65		23		107		28
7	Эндоваскулярные окклюзии с микроспиралей, стентов при аневризмах артерий головного мозга, включая артериовенозные мальформации сосудов головного мозга	27		19		73		19	4
8	Транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных артерий	175		179		202		202
9	Транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных артерий со стентированием	1481		1399	361	1517		1418	270
10	Коронарография	1257		1098	9	1489		1167

Динамика стентирования больных с ОКС в РСЦ 2011 - 2020 годы

Как видно на представленной диаграмме в 2020 году произошло снижение количества ЧКВ, что было обусловлено общим снижением числа пациентов с ОКС и ОИМ.

В 2020 году больные доставлялись из всех районов края под "прикрытием" проведенной тромболитической терапии. Перед отправкой больных проводилось согласование со специалистами РСЦ по видео-конференц связи.

Доставка осуществлялась санитарной авиацией, автотранспортом на реанимобилях.

Таблица: Целевые показатели эффективности мероприятий по снижению смертности от ОКС и ОНМК в 2019 году в РСЦ и ПСО

N п/п	Индикатор	Значение в процентах	Фактические показатели в процентах за 2019 год РСЦ	Фактические показатели ПСО N 1 ККБ 1	Фактические показатели ПСО N 2 больница N 7 г. Комсомольск-на-Амуре
1	2	3	4	5	6
2	Доля ЧКВ при ОКС к общему числу пролеченных ОКС	не менее 30%	28	55,4	51,4
3	Доля больных с ОИМ с подъемом сегмента СТ, которым проведена ТЛТ* на до госпитальном и госпитальном этапе от числа всех больных с подъемом СТ	не менее 25%	21,73	37,7	11,5
4	Доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом от общего количества пролеченных больных	не более 20%	28%	15,8	23,9
5	Доля больных с ишемическим инсультом госпитализированных в первые 4,5 ч от начала заболевания.	не менее 35%	11,23	7,62	15,89
6	Доля больных которым проведен системный тромболизис от всех с ишемических инсультов	5%	2,8	1,14	0,2
7	Доля больных с ОКС умерших в первые сутки от всех умерших от ОКС	не более 20%	55,7	57,7	23

* Тромболитическая терапия

Как видно из приведенной таблицы не достигнут показатель по проведенным ЧКВ по отношению ко всем ОКС: 28% при необходимом 30%. Это объясняется небольшим процентом проведенных стентирований у больных без подъема сегмента ST всего 19,39% при целевом показателе не менее 25%.

Не выполнен показатель доставки больных с ОНМК в течение 4,5 часов от момента заболевания. Эта системная проблема зависит от общей медицинской культуры населения и хорошей работы поликлиник и СМП. В течение последних нескольких лет остается высоким показатель до суточной летальности у больных с ОИМ и показатель общей летальности от ОНМК. Летальность от ОНМК высокая, поскольку всех неврологических больных согласно маршрутизации везут в РСЦ, концентрация тяжелых больных в РСЦ очень высокая, что и обуславливает высокую летальность.

Кардиологическая служба сосудистого центра.

Таблица: Показатели работы кардиологической службы РСЦ в сравнении по годам

N п/п	Показатель		2016	2017	2018	2019	2020
1	2		3	4	5	6	7
1.	Наименование отделения, в котором осуществляется лечение больных ОКС		Кардиология N 1, 2	Кардиология N 1, N 2	Кардиология N 1, N 2	Кардиология N 1, N 2	Кардиология N 1, N 2
2.	Количество штатных/развернутых коек в отделении, единиц		98	95	96	100	100
3.	Число госпитализированных больных с ОКС - всего, человек		2922	3111	3044	3518	2028
3.1.	из них в первые 24 часа		2250	2423	2367	2626 (74,6%)	1720 (84%)
3.2..	в том числе в первые 12 часов		1781	1957	2022	2150 (61,1%)	1572 (77,5%)
4.	Число госпитализированных больных ОИМ - всего, человек	с подъемом сегмента ST	896	1015	993	1026	856
		без подъема сегмента ST	374	288	282	325	219
4.1.	из них, минуя приемное отделение		1005	1055	1029	1067	1015
5.	Число больных ОИМ, первичная госпитализация которых осуществлена в БИТ* отделения, человек	с подъемом сегмента ST	841	976	938	979	837
		без подъема сегмента ST	302	237	232	281	198
6.	Число умерших, больных ОКС - всего, человек		85	125	143	140 (4%)	139 (6,85%)
6.1.	из них в первые 24 часа		43	58	77	78 (55,7%)	76 (54,6%)
7.	Всего проведено ТЛТ больным, поступившим в отделение		147	232	263	222 (17,3%)	187 (17,4%)
7.1.	из них на догоспитальном этапе		84	133	148	171	156
8.	Число умерших, больных ОИМ, человек	с подъемом сегмента ST	84	124	142	140 (10,3%)	139 (12,9%)
		без	1	1	1	0	0-

*Бокс интенсивной терапии

Из приведенной таблицы видно, что количество больных, госпитализированных в первые 24 часа увеличилось с 74% в 2019 году до 84% в 2020 году, в первые 12 часов 61,1% в 2019 году до 77,5% в 2020 году. Практически все пациенты госпитализируются в блок реанимации и интенсивной терапии. В сравнении хорошо прослеживается тенденция увеличения количества больных, доставленных минуя приемное отделение в блок реанимации и интенсивной терапии.

Всего в 2019 году пролечено больных с острым инфарктом миокарда 1351 больных, из которых 1026 с подъемом сегмента ST и 325 без подъема, в 2020 году пролечено 1075 больных с ОИМ, из них 856 с подъемом ST и 219 без подъема ST. Как видно из приведенных данных количество пролеченных больных с ОИМ в 2020 году уменьшилось. В 2020 году проведено 187 тромболизисов (17,4%), из них на госпитальном этапе - 156, в 2019 году процент тромболизисов находился на том же уровне.

За истекший год летальность от ОИМ составила 12,9%, что выше уровня летальности в 2019 на 2,6%

За прошедший год умерло 139 больных с ОИМ при 140 за 2019 год. Все умершие пациенты из них с крупноочаговым ОИМ, таким образом при снижении количества зарегистрированных ОИМ и сопоставимых абсолютных цифрах, в процентном отношении летальность увеличилась.

Досуточная летальность от острого инфаркта миокарда в 2020 году составила 54,6%, от всех летальных случаев, в 2019 году этот показатель составил 55,7% и таким образом практически не изменился. Основная группа умерших больных старше 75 лет. Все случаи разобраны на комиссии по изучению летальности.

За прошедший год основным методом лечения больных с острым инфарктом миокарда было чрезкожное коронарное вмешательство (далее - ЧКВ). В 2020 году было выполнено 808 ЧКВ (797 стентирований и 11 ангиоплатик), в 2019 году 1038 (1021 и17). Процент ЧКВ от всех больных в 2020 году, поступивших с острым коронарным синдромом, составил 39,8%, в 2019 году 28,7%. Данный показатель несколько превышает показатель, рекомендованный министерством здравоохранения Российской Федерации (не менее 30%).

Процент стентирования больных с ОКС без подъема ST составил 19,39%, при рекомендуемом 25%.

Процент стентирования всех ОИМ - 74%, при 60% в прошлом году. В тоже время у части больных с крупноочаговым инфарктом проведена тромболитическая терапия. Всего сделано 187 ТЛТ, при 223 в 2019 году.

В РСЦ также проводятся диагностические СКТ ангиографии. В течении 2020 года проведено 399 таких диагностических исследований. Данное исследование не инвазивное, является скринингом по оценке состояния коронарных артерий.

В декабре 2019 года установлен еще один новый спиральный компьютерный томограф с кардиопакетом, что позволило увеличить проведение СКТ коронарографии.

Неврологическая служба регионального сосудистого центра.

Неврологическая служба регионального сосудистого центра представлена двумя неврологическими отделениями: 75 коек и 65 коек.

Больные с ОНМК незамедлительно поступают в неврологическое отделение N 1, при его перегруженности часть пациентов перенаправляется в неврологическое отделение N 2. Предварительно, в соответствии с порядками оказания помощи при ОНМК, в течении 20 минут выполняется исследование крови на МНО, в течении 40 минут производится СКТ и больные госпитализируется в блок интенсивной терапии. От момента поступления больного в стационар и начала лечения проходит не более 30-40 минут.

Курация пациента осуществляется мультидисциплинарной бригадой: невропатолог, нейрохирург, врач лечебной физкультуры, логопед, психолог. Нейрохирургом больные с геморрагическим инсультом осматриваются в течение первого часа с момента поступления в стационар, и решается вопрос об оперативном лечении. При этом для выяснения природы геморрагического процесса проводится дополнительное исследование - магнитно-резонансная томография головного мозга (далее - МРТ), спиральная компьютерная томография (далее - СКТ) с контрастным усилением.

Часто причиной геморрагии бывает аневризма сосудов головного мозга с разрывом. Так за 2020 год прооперировано 104 пациента с артериальными аневризмами, умерло 11 (10,5%), 72 пациента с разрывами аневризмы, из них умерло 11 (15,2%).

Больных с геморрагическим инсультом оперировано 17 человек, умерло 5 человек, летальность 29,4%, в 2019 году - 41,7%. Оперировано рентгенэндоваскулярным методом 19 аневризм, 25 в 2019 году.

При наличии у больного ишемического инсульта и временного промежутка от начала заболевания не более 4,5 часов "терапевтическое окно" решается вопрос о возможности проведения ему системного тромболизиса.

Всем пациентам производится дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов.

С момента выведения больного из острого периода инсульта начинается ранняя реабилитация. Для этого с ним занимаются специалисты мультидисциплинарной бригады: психолог, логопед, реабилитолог.

Последние годы неврологическая служба центра работает с большой перегрузкой, сказывался дефицит неврологических коек в г. Хабаровске. Проведенные расчеты показывают, что при уровне госпитализации 1,9 на 1000 человек и среднем койко-дне 12,1 в г. Хабаровске необходимо иметь 231 неврологическую койку. В настоящее время дефицит составляет 60 коек.

Летальность от ОНМК за 2020 год составила 31,3% (2019 г. - 28%) при целевом индикаторе 20%.

Нейрохирургами совместно с отделением РХДМЛ проводятся операции при стенозах прецеребральных артерий - позвоночных, сонных, подключичных. Всего оперировано 14 пациентов (2019 г. - 20), из них эндоваскулярным методом (стентирование) - 12, эндартерэктомия - 2.

Таблица: Сведения о больных с ОНМК поступивших в региональный сосудистый центр в 2015 - 2020 годах

N п/п	Показатель	За отчетный период
		2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Наименование отделения, в котором осуществляется лечение больных ОНМК	Неврология N 1, N 2	Неврология N 1, N 2	Неврология N 1, N 2	Неврология N 1, N 2	Неврология N 1, N 2	Неврология N 1, N 2
2.	Количество штатных/развернутых коек в отделении, единиц	66+40	68+45	74+47	75+48	75+65	75+65
3.	Число госпитализированных больных с ОНМК - всего, человек	2344	2371	2525	2525	2546	2566
3.1.	из них в первые 24 часа	601	751	761	1156	1688	1655
4.	Число госпитализированных больных с ИИ - всего, человек	2012	2028	2101	2178	2198	2242
4.1.	из них в первые 12 часов	458	515	412	785	1228	1124
4.1.1.	в том числе в сроки от 6 до 9 часов от момента развития симптомов	173	158	170	184	353	587
4.1.2.	в том числе в сроки от 3 до 6 часов от момента развития симптомов	124	127	115	150	247	382
4.1.3.	в том числе в сроки до 3 часов от момента развития симптомов	86	108	95	150	191	160
5.	Число госпитализированных больных с ГИ всего	238	343	424	347	348	4.1.4
5.1.	Из них: субарахноидальное кровоизлияние	17	74	121	59	60	0
5.2.	Из них внутримозговая гематома	127	187	290	246	262
5.3	Из них субарахноидальное кровоизлияние и внутримозговая гематома	94	32	120	0	322	0
6.	Число госпитализированных больных с ТИА - всего, человек	104	101	85	82	121	4.1.5.
7.	Число больных, переведенных из ПСО, человек	0	0	0	0	0	5.
7.1	из них в первые 24 часа	0	0	0	0	0	5.1.
8.	Число больных, госпитализированных минуя приемное отделение, человек	0	0	0	0	0	6.
9.	Число больных, первичная госпитализация которых осуществлена в БИТ отделения, человек	539	537	555	622	1010	727
10.	Число больных, которым выполнено КТ головного мозга во время стационарного лечения, человек	2196	2366	2525	2525	2546	2553
10.1	в том числе в течение первых 40 минут от момента поступления	1962	2177	2525	2525	2546	1852
11.	Число больных, которым выполнено дуплексное сканирование экстракраниальных артерий, человек	487	871	1605	1531	1774	1634
11.1	из них: в течение первых 40 минут от момента поступления	0	0	0	0	0	0
12.	Число больных, которым выполнено транскраниальное дуплексное сканирование, человек	487	871	1605	1677	1715	1532
12.1.	из них: в течение первых 40 минут от момента поступления	0	0	0	0	0	0
13.	Число больных, которым выполнена микроэмболодетекция, человек	0	0	0	0	0	0
14.	Число больных с ИИ, которым проводился системный тромболизис - всего, человек	7	40	32	46	60	54
	% от общего количества поступивших больных ИИ	3	2	1,5	2,12	2,72	0
	% от общего количества больных ИИ, поступивших в первые три часа	8,1	3,7	3,3	5,9	8,6	6,2
14.1	из них с клиническим улучшением	4	0	0	43	51	41
14.2	развились клинически значимые геморрагические осложнения	1	0	0	1	3	2
15.	Число больных, которым проводился селективный тромболизис - всего, человек	0	40	32	0	0	0
	% от общего количества поступивших больных ИИ	0	2	1,5	0	0	0
	% от общего количества больных ИИ, поступивших в первые три часа	0	37	33	0	0	0
16.	Число умерших больных с ОНМК, находившихся на лечении в отделении - всего, человек	572	560	662	693	713	802
16.1.	из них с ГИ, всего	132	137	181	155	143	144
16.1.1.	в том числе: в первые 24 часа	40	31	0	0	21	0
16.1.2.	в первые 7 суток	42	197	86	64	54	0
16.2.	из них с ИИ, всего	440	416	481	538	570	658
16.2.1.	в том числе: в первые 24 часа	69	227	85	99	30	33
16.2.2.	в первые 7 суток	159	230	331	218	290	70
16.2.3.	после проведения ТЛТ	0	1	0	3	6	1
17	летальность	-	-	-	-	28%	31,3%

В РСЦ при несущественном изменении количества больных, отмечается существенный рост летальности в 2020 году - 31,3%, в 2019 - 28%. Всего умерло 802 больных, при этом от ишемического инсульта умерло 658 пациентов. От геморрагического инсульта умерло 144 пациента, таким образом прирост летальности произошел за счет возрастных пациентов с ИИ и сопутствующей патологией. Наиболее частая причина геморрагического инсульта является гипертоническая болезнь. Поэтому так важно, чтобы все больные с гипертонической болезнью находились под диспансерным наблюдением и получали адекватную гипотензивную терапию.

После выписки пациента из РСЦ с ОКС и ОНМК информация о пациенте передается в первичную медицинскую организацию, что позволяет своевременно осуществлять преемственность в лечении и наблюдение за больным. Особенно это актуально у больных после проведенного стентирования, когда необходимо в течение длительного времени получать препараты (двойная антиагрегантная терапия).

В Хабаровском крае системный тромболизис больным с ишемическим инсультом проводится в небольшом количестве. В 2019 году в РСЦ было проведено 60, в 2020 году - 54 системных тромболизисов препаратом актилизе, что составляет 2020 год - 2,4%, 2019 год - 2,7%, от пролеченных пациентов с ишемическими инсультами.

Наличие второго неврологического отделения позволило разделить потоки неврологических больных и сконцентрировать усилия на лечении больных с сосудистой неврологической патологией.

В неврологическом отделении N 2 за год пролечено 139 больных с ОНМК. При обследовании у многих больных выявляются значительные поражения каротидных артерий, сосудов головного и спинного мозга. В дальнейшем такие пациенты консультируются нейрохирургами и оперируются в региональном сосудистом центре или направляются в ФГБУ "ФЦССХ".

Налажено хорошее взаимодействие между всеми отделениями регионального центра, первичными сосудистыми центрами, ФГБУ "ФЦССХ".

Для оптимизации лечения пациентов и выполнения порядка оказания помощи больным с ОНМК была организована работа второго врача УЗИ диагностики для сосудистых пациентов, работающего в круглосуточном режиме (доплерография экстра и интракраниальных сосудов).

Отделение рентген хирургических методов диагностики и лечения.

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения (ОРХМДЛ) организовано на базе отделения Рентгенологии-1.

В отделении имеются две рентгеноперационных с предоперационными, пультовыми, ординаторская.

Отделение оснащено двумя ангиографическими комплексами. В первой операционной система ангиографическая "Azurion" в исполнении "Azurion 7M20" производитель "Филипс Медикал Системс Нидерланд Б.В.". Система серии "Azurion" оснащены набором функций для оптимизации процедуры исследования с учетом особенностей конкретного пациента. Новый ангиограф, установлен в декабре 2020 года в замен устаревшей установки INOVA 3100 модели 2005 в связи с ее 100% износом и поломкой. В операционной N 2 установлена "INNOVA 3100" (производитель "GEMedicalsystems") модель 2012 года. Данные установки оснащены рентгеновской трубкой с электронно-оптическим преобразователем на С-дуге. Это позволяет последовательно устанавливать проекцию исследования в трех плоскостях и дает возможность проводить все виды ангиографических исследований. Помимо стандартных субтракционных ангиографий комплекс позволяет выполнять ангиографии в трехмерном режиме с возможностью обработки и "3 D моделирования" полученного изображения и получения виртуальной внутрисосудистой эндоскопии. Обработка рентгеновского изображения производится цифровым способом, запись информации производится на рабочую станцию. Документация информации возможна на распространенные современные цифровые носители. Управление ангиографической установкой и обработка полученных результатов производится в пультовой и рентгеноперационной. Для контроля сердечной деятельности и не инвазивного измерения давления рентгеноперационная оснащена установкой мониторингового наблюдения.

Анализ качественных и количественных показателей ОРХМДЛ

Таблица: Диагностические манипуляции, выполненные в отделении

N п/п	Исследование	Количество
		2018	2019	2020 г.
1.	Церебральная ангиография и ангиография сонных артерий	43	44	34
2.	Коронарография	668	889	572
3.	Аортография и ангиография верхних и нижних конечностей	7	5	4
4	Прочие	-	-
	Всего	718	938	610

Таблица: Лечебные процедуры, выполненные в отделении

N п/п	Исследование	Количество
		2018	2019	2020
1.	Окклюдирование интракраниальных аневризм	25	25	19
2.	Эмболизация артерио-венозных мальформаций	3	6	1
3.	Эмболизация опухолей головного мозга	4	8	7
4.	Чрескожное коронарное вмешательство (Стентирование или ангиопластика)	867(853 и14)	1038 (1021 и17)	808(797и11)
5.	Имплантация кавафильтра в НПВ	5	11	3
6.	Каротидная ангиопластика со стентированием и стентирование позвоночной	6	13	10
7.	Ангиопластика подключичной артерии	1	1	0
8.	Ангиопластики и стентирование периферических артерий	38	49	27
9.	Эндоваскулярные интракраниальные вмешательства при ишемическом инсульте	2	2	-
10.	Попытка стентирования коронарных артерий	58	64	62
11.	Прочие (пункция и дренирование перикарда, термодеструкция лицевого нерва, имплантация временного кардиостимулятора, эмболизация маточных артерий и другие единичные операции)	14	18	16
	Всего	1012	1235	953

Из приведенных данных видно, что за 2020 год отмечается уменьшение числа как диагностических, так и лечебных операций. В отделении РХМДЛ выполняются разнообразные эндоваскулярные вмешательства при различной патологии сосудов.

О работе первичного сосудистого отделения N 1.

Первичное сосудистое отделение организовано в КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И. Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края в 2013 году как первичный сосудистый центр. В 2017 году переименовано в сосудистый центр, а в 2019 году в первичное сосудистое отделение.

ПСО N 1 функционально объединяет 11 структурных подразделений больницы. Все подразделения работают в круглосуточном режиме.

Для лечения пациентов с острым коронарным синдромом выделены 24 койки в кардиологическом отделении и 6 коек блока реанимации и интенсивной терапии на базе отделения анестезиологии и реанимации (долее - ОАР).

Для лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в неврологическом отделении выделены 24 койки (из них 12 - инсультный блок) и 6 коек в палате реанимации и интенсивной терапии на базе ОАР. Всего имеется 60 функциональных коек.

В зону ответственности ПСО N 1 вошли Аяно-Майский, Ванинский, Верхнебуреинский, Нанайский, Николаевский, Охотский, Советско-Гаванский, Тугуро-Чумиканский, Ульчский, Хабаровский (северная часть) районы Хабаровского края.

В 2020 году в связи с эпидемической ситуаций по новой коронавирусной инфекции изменялась маршрутизация пациентов с ОКС. С августа 2020 года в ПСО N 1 дополнительно госпитализировались пациенты с ОКС, жители Краснофлотского и Железнодорожного районов городского округа "Город Хабаровск".

С 10.11.2020 г. кардиологическое отделение и неврологические отделение функционировали как инфекционные отделения для взрослого населения с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, не нуждающихся в проведении ИВЛ.

Кардиологическое отделение возобновило свою профильную деятельность с 25.01.2021 г.

Неврологическое отделение возобновило свою профильную деятельность с 10.02.2021 г.

Таблица: Целевые показателям работы ПСО N 1

N п/п	Наименование показателя	План	Факт
			2017 год	218 год	2019 год	2020 год
	2	3	4	5	6	7
1	Доля больных с ОИМ с подъемом сегмента СТ, которым ТЛТ на догоспитальном и госпитальном этапах от числа всех больных с ОИМ с подъемом сегмента СТ	не менее 25%	27,2%	26,4%	37, 7%	23,4%
2.	Доля больных с ОКС, которым выполнены ЧКВ от всех пролеченных больных с ОКС	не менее 30% в 2017- 2019 гг. не менее 50% в 2020 г.	33,9%	50,6%	55,4%	65%
3	Доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах от общего количества пролеченных больных	не более 20%	11,6% ИИ=8,8% ГИ=30,5%	13,7% ИИ=13,3% ГИ=32,7%	15,8% ИИ=14,1% ГИ=32,1%	21,5% ИИ=18,2% ГИ=28,8%
4.	Доля больных с ОКС, умерших в первые сутки, от числа умерших с ОКС за период госпитализации	не более 25%	38%	30,3%	57,7%	34,4%
5.	Доля больных с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных ОНМК, в первые 4,5 часа от начала заболевания	не менее 35%	22,3%	21,8%	13,5%	6,1%
6	Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис	5%	0,6%	2,2%	1%	0

В 2020 году в кардиологическом отделении пролечены 445 пациентов с ОКС, из них 276 с острым и повторным инфарктом миокарда, что превышает показатели предыдущих лет.

В 2019 г. - 305 с ОКС (из них с ИМ 157);

в 2018 г. - 331 с ОКС (из ни с ИМ 162);

в 2017 г. - 254 с ОКС (из них с ИМ 124);

в 2016 г - 301 с ОКС (из них с ИМ 138);

в 2015 г. - 302 с ОКС (из них с ИМ 145).

По структуре в 2020 году из 276 больных с острым и повторным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST было 214 (77,5%), без подъема ST - 62 (в 2019 г. из 157 больных ИМ с подъемом сегмента ST было 106 (67,5%), без подъема ST - 51; в 2018 г. - с подъемом сегмента ST 110 и без подъема ST - 52, в 2017 г. с подъемом сегмента ST - 70 и без подъема ST - 54, в 2016 г. - с подъемом сегмента ST - 110 и без подъема ST - 28, в 2015 г. - с подъемом сегмента ST - 116 и без подъема ST - 29.

Тромболитическая терапия проведена 50 выбывшим пациентам из 214 с ОКС с подъемом сегмента ST, что составляет 23,4% (2019 - 40%; 2018 г - 29%).

За 10 месяцев 2020 года (до перепрофилирования кардиологического отделения) пациентов с ОКС пролечено больше, чем в 2019 г.

Увеличилась интенсивность в 2020 году ежемесячно госпитализировались 42-44 пациента (в 2019 г. - 34 - 35; в 2018 г. - 27 - 28).

Таблица: Сроки поступления пациентов ОКС в ПСО N 1 от начала заболевания

Время поступления	Число поступивших, человек			Процент от общего числа поступивших человек
1	2			3
	2018 г.	2019 г.	2020 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
До 3 часов	20	30	68	12,3	19,1	24,6
4-6 часов	22	18	36	13,5	11,5	13,0
7-12 часов	28	28	30	17,2	17,8	10,9
13-24 часов	15	28	38	9,2	17,8	13,8
Более 24 часов	78	53	104	47,9	33,8	37,7

В 2020 году увеличилась доля больных, поступивших в первые 3 часа заболевания, за счет населения близлежащих Краснофлотского и Железнодорожного районов городского округа "Город Хабаровск", прикрепленных к ККБ N 1 с августа 2020 года. Она составила 24,6% против 19,1% в 2019 году и 12,3% в 2018 году. Вместе с тем сохранялся высокий удельный вес больных, госпитализируемых в ККБ N 1 за пределами первых 24 часов. Как правило, это категория лиц, проживающих в отдаленных муниципальных районах края, где больной первоначально поступает в районные больницы для проведения ТЛТ, а затем транспортируется в ККБ N 1 для выполнения ЧКВ. Естественно, в таких случаях проходит 24 и более часов с момента развития инфаркта миокарда, тем не менее, такая тактика соответствует современным рекомендациям.

В 2020 году выбыло 289 пациентов с ОКС (2019 г. - 169; 2018 - 168) с проведенными процедурами стентирования коронарных артерий это 65% от всех выбывших с ОКС (2019 - 55,4%). Целевой показатель на 2020 г. - не менее 50% выполнен. Операция ангиопластика со стентированием коронарных артерий (далее - КАПС) проведена 198 пациентам с ИМ и 91 с нестабильной стенокардией.

Стратегии ведения больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в 2020 году

Коронарография (далее - КАГ) в экстренном порядке проведена 382 пациентам с ОКС, что составило 89% (в 2019 г. - 259 исследований - 85%).

В плановом порядке выполнены 157 КАГ пациентам с ИБС (в 2019 г. -168). Всего пациентам с ИБС проведено 552 КАГ (в 2019 г. - 427, в 2018 г. - 482). Суточная нагрузка на ангиограф составляет 4,4 процедуры.

Благодаря проведению ТЛТ при ОИМ в районных больницах края, на СМП с последующей их транспортировкой в течение 24 часов в ПСО N 1 35 пациентам проведена фармако-инвазивная реваскуляризация (тромболизис и ЧКВ), т.е. в 70% ЧКВ после ТЛТ (2019 г. - 34 (85%); 2018 г. - 27, 2017 г - 12, в 2016 г. - 6). Это жители Амурского (1), Бикинского (1), Ванинского (7), Верхнебуреинского (1), Нанайского (4), им. П. Осипенко (2), Советско-Гаванского (5), Солнечного (1), Ульчского (3), Хабаровского (1) районов Хабаровского края, городского округа "Город Хабаровск" (9).

КАПС после ТЛТ не проведено по следующим причинам: реканализация коронарных артерий (2), мультифокальное или окклюзирующее поражение коронарных артерий (3); развитие геморрагического инсульта после ТЛТ (1); летальный исход во время транспортировки (1), аллергическая реакция на йодсодержащие препараты в анамнезе (1); интактные коронарные артерии при КАГ (4) и другие.

272 пациента с ОИМ (214 - спST,58 - бпST) прошли лечение на начальном этапе в РАО - 98,2% (в 2019 г.- 137 пациента - 87,2%). Средний койко-день лечения на реанимационной койке в отчетном году составил 2,3 дней, отмечается сохранение тенденции к его укорочению (в 2019 г. - 2,4 дней, в 2018 г. - 2,7 дней, в 2017 г. - 3,1 дней).

Улучшился показатель внутрибольничной маршрутизации "дверь-баллон": для пациентов с ОКС составляет, в среднем при первичном ЧКВ - 56 минут (2019 г. - 87 минут, при отсроченном - 77 минут (2019 г. - 127 минут). В 35% (2019 г - 21%) это были пациенты, доставленные санавиацией из районов края, после проведения тромболизиса в районных больницах.

Реваскуляризация при ОКС не применялась по следующим причинам:

при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST - имеющихся противопоказаниях к ТЛТ, отказе пациента от проведения ЧКВ, технической невозможности стентирования, либо крайней тяжести состояния больного, наличия полиорганной недостаточности;

при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST - отказ больного от вмешательства, наличии мультисосудистого поражения, когда операцией выбора является аортокоронарное шунтирование (далее - АКШ).

Средний койко-день при ИМ составил 11,74 (в 2019 г. - 13,27), а средний койко-день в группе пациентов с нестабильной стенокардией (ОКС без подъема сегмента ST) составил 11,36 дня (2019 г - 11,82).

Таблица: Оказание медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в разрезе муниципальных районов

N п/п	Место регистрации больных	Направлено больных с ОКС, факт			Из них проведена ТЛТ в РБ / ККБ N 1			Из них проведено ЧКВ/ ЧКВ после ТЛТ
		2018 г.	2019 г.	2020 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1	Амурский район Хабаровского края	10	8	9	1/-	1	1	6	1/1	7/1
2	Аяно-Майский район Хабаровского края	2	1	5	1/-	-	-	1	1	3/-
3	Бикинский район Хабаровского края	16	6	10	-	-	1	4	4	4/4
4	Ванинский район Хабаровского края	17	18	24	3/-	8	9	10	13/7	8/7
5.	Верхнебуреинский район Хабаровского края	13	13	13	2/-	5	3	11	8/3	5/2
6.	Вяземский район Хабаровского края	10	9	2	-	-	-	2	5	1/--
7.	Комсомольский район Хабаровского края	2	1	1	-	1	-	1	1/1	1/-
8.	Район им. Лазо Хабаровского края	17	15	13	1/1	-	-	8	6/-	9/-
9.	Нанайский район Хабаровского края	10	9	11	1/-	3/1	4	6	5/4	7/4
10.	Николаевский район Хабаровского края	12	13	15	5/-	4	3	8	9/3	9/1
11.	Охотский район Хабаровского края	3	6	2	-	1	-	3	4/1	2/-
12.	Район им. П. Осипенко Хабаровского края	4	3	5	-	-	2	1	1/-	2/2
13.	Советско-Гаванский район Хабаровского края	5	15	19	-	4	8	2	11/4	14/5
14.	Солнечный район Хабаровского края	6	1	3	-	1	1	-	1/1	2/1
15.	Тугуро-Чумиканский район Хабаровского края	-	-	1	-	-	-	-	-	1/-
16.	Ульчский район Хабаровского края	9	14	17	4/-	3	4	4	10/3	8/3
17.	Хабаровский район Хабаровского края	115	117	97	5/1	3/1	3	57	58/3	59/2
18.	Городской округ "Город. Хабаровск"	40	35	190	1/-	-	10/1	21	17	131/9
19.	Городской округ "Город. Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края	18	7	9	-	2	-	11	4/2	5/-
20.	Еврейская автономная область	18	9	6	3/-	1**	1	11	7/1	2/1
21.	Приморский край	2	2	5	1*/-	-	-	1	-	3/-
22.	Другие территории	2	3	7	-	-	-	-	1/-	7/-
23.	ИТОГО:	331	305	464	28/2	38/2	50/1	168	169/34	289/35

* выполнена в Николаевской ЦРБ

**выполнена в Ванинской ЦРБ

Общая летальность при ИМ в 2020 году снизилась до 11,6% (2019 г. - 16,5%; 2018 г. - 20,4%), так же, как и летальность при ОКС - 7,2% (2019 г - 8,5%, 2018 г. - 10%).

При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST летальность оказалась выше, чем при инфаркте миокарда без подъема сегмента ST (12,6% против 8,1%).

Во всех подгруппах больных с реперфузионной стратегией ведения летальность оказалась ниже общей: у больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST при проведении ЧКВ она составила 10,0% (умерло 12 из 120 пациентов), при фармакоинвазивном подходе - 5,7% (умерло 2 из 35). В подгруппе, не подвергнутых реваскуляризации, уровень летальности оказался запредельно высоким - 25,0% (умерло 11 из 44). Необходимо отметить, что в данной подгруппе преобладали крайне тяжелые больные с осложнениями, затрудняющими проведение ЧКВ (кардиогенный шок, отек легких, состояние после сердечно-легочной реанимации), либо лица старческого возраста с противопоказаниями (тяжелая хроническая болезнь почек, анемия) к рентгенконтрастным исследованиям и последующему длительному приему двойной антитромбоцитарной терапии. Таким образом, столь высокий показатель летальности в данной подгруппе закономерен.

У больных с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST при проведении ЧКВ летальность составила 5,6% (умерло 2 из 36), без ЧКВ 11,5% (умерло 3 из 26).

Сохраняется высокой летальность в первые 24 часа поступления пациентов с ОИМ - в течение года составляла 33-50%. (целевой показатель не более 25%). Умерли 12 пациентов (46,2%). Все они были пожилого и старческого возраста, с отягощенным коморбидным фоном (10 с сахарным диабетом 2 типа, 5 с острым передним крупноочаговым ИМ, 5 с повторным ИМ, 1 с одновременно развившимся ОНМК, 1 с терминальной стадией рака легких). Пациенты были доставлены в крайне тяжелом состоянии, 3 из них с кардиогенным шоком, 1 в состоянии клинической смерти, 1 на ИВЛ.

Высокий риск трансформации в инфаркт миокарда, жизнеугрожающих осложнений диктуют необходимость активного, в том числе хирургического лечения данного заболевания.

В 2020 году 171 больных поступили с направительным диагнозом нестабильная стенокардия (острый коронарный синдром без подъема сегмента ST). Средний койко-день в этой группе составил 11,36 дней. Начальный этап лечения обязательно включал антикоагулянтную и двойную антитромбоцитарную терапию, нитраты, статины, в-блокаторы при отсутствии противопоказаний, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или сартаны. В современных рекомендациях по ведению этой группы больных оговаривается ограничение сроков консервативной терапии в зависимости от ряда факторов (тяжести симптомов и их прогностической значимости, возраста, изменений ЭКГ и уровня азотемии и т.д.), составляющих шкалу "GRACE". Результат, выраженный в баллах, позволяет определять показания к инвазивной стратегии ведения (ЧКВ) и сроках ее проведения.

В отчетном году коронарному стентированию подверглись 91 пациентов с нестабильной стенокардией.

Стратегии ведения больных с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST в 2020 г.

Всем больным с ОКС проводилась реабилитация I (стационарного) этапа согласно существующим стандартам. Санаторный этап реабилитации в настоящее время недоступен в связи с закрытием в 2018 г. реабилитационного отделения санатория "Уссури".

Особое внимание уделяется профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В "Школе для больных с острым коронарным синдромом" ординаторы кардиологического отделения проводят занятия по специальной образовательной программе; все пациенты с ОКС (445) и 452 пациента со стабильным течением ИБС получили знания по первичной и вторичной профилактике ОКС.

В неврологическом отделении ПСО N 1 за 2020 год пролечены 545 больных с острыми цереброваскулярными заболеваниями. Из них 423 с ОНМК по ишемическому типу, 52 с ОНМК по геморрагическому типу, 70 с ТИА.

В 2019 г. - 657 (510 с ИИ, 53 с ГИ, 94 с ТИА);

в 2018 г. - 535 с (413 с ИИ, 55 с ГИ, 67 с ТИА);

в 2017 г. - 655 (491 с ИИ, 72 с ГИ, 92 с ТИА);

в 2016 г. 698 (491 с ИИ и 67 с ГИ, 140 с ТИА);

в 2015 г. 673 (521 с ИИ и 54 с ГИ, 88 ТИА).

В декабре 2019 году открылось ПСО N 3 на базе КГБУЗ "Городская больница N 2" г. Комсомольска-на-Амуре. За счет перераспределения потоков пациентов Амурского, Комсомольского и Солнечного районов Хабаровского края в два первичных сосудистых отделения г. Комсомольска-на-Амуре произошло уменьшение количества пациентов с ОНМК в ПСО N 1. Кроме того, в 2020 году из-за неблагоприятной эпидемиологической обстановки была изменена маршрутизация пациентов Советско-Гаванского района Хабаровского края в Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Дальневосточный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства" поселка Ванино. Каждый пациент был проконсультирован заведующей неврологического отделения ККБ N 1, рекомендации по лечению оформлялись в заключении врачебной комиссии.

Другие составляющие показатели относительно стабильны. Сохраняется превалирующая доля инсультов по ишемическому типу, основными факторами риска которого являются артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма по типу неклапанной фибрилляции предсердий, сахарный диабет, курение. Следует обратить особое внимание группе пациентов с этими заболеваниями в амбулаторно-поликлинической практике, соблюдая все принципы диспансерного наблюдения, а также достижению следующих целевых показателей: нормализация артериального давления и уровня гликемии, целевые величины общего холестерина и липидного профиля, постоянный прием антигипертензивных препаратов, дезагрегантов и антикоагулянтов, статинов.

Нейрохирургами консультируется каждый случай геморрагического инсульта заочно или очно. При необходимости (наличие показаний для оперативного лечения) пациенты с ГИ переводились в Региональный сосудистый центр ККБ N 2.

В 92,5% при ОНМК проведена нейровизуализация, из них в 82,2% в первые 40 минут поступления пациента с помощью томографического комплекса "Philips-Электрон МХ16".

Не выполнен целевой показатель по проведению системного тромболизиса при ишемических инсультах в 5%. В 2020 году ТЛТ при ИИ не проводилась. В 2019 г. проведено лишь 5 процедур тромболизиса.

Этому способствовало и снижение в 2020 году доли больных с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных ОНМК (первичный сосудистый центр), в первые 4,5 часа от начала заболевания - не менее 35%. Процент пациентов, доставленных в "золотое окно" для проведения тромболизиса уменьшился до 6,1% (2019 г. - 13,5%, 2018 г. - 22,3%, 2017 г. - 21,3%). Задержка доставки была обусловлена и особенностями транспортировки в пределах края (метеоусловия, тяжесть состояния больного).

Вышеизложенными причинами, а также отсроченной доставкой тяжелых пациентов из отдаленных районов края можно объяснить нарастающую летальность от инсультов - впервые за последние 5 лет превысила целевой показатель в 20% и составила 21,5% (2019 г. - 15,8%, 2018 г. - 13,7%; 2017 г. - 11,6%).

В целях совершенствования оказания медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения, снижения летальности от острой церебральной патологии в ККБ N 1 был утвержден алгоритм оказания медицинской помощи больным с ОНМК.

Дооснащение ПСО N 1 в рамках Региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Хабаровском крае" аппаратом УЗИ "Vivid tm S70" позволило улучшить показатели ультразвуковой доплерографии экстракраниальных артерий при ОНМК до 95,3% (2019 г. - 83,2%, 2018 г. - 73,6%), 98% из них выполнены согласно Порядку медицинской помощи при ОНМК в первые 180 минут (в 2019 г. этот показатель - 82,8%, 2018 г. - 80%).

Улучшение оснащенности отделения, тактика лечения и ранняя реабилитация пациентов с ОНМК привели 154 больных к отсутствию или сохранению незначительных нарушений жизнедеятельности по шкале Рэнкин к концу стационарного лечения - 32,4% (2019 г.- 27,4%). Кроме того, с 2019 года на базе неврологического отделения функционирует 8 реабилитационных коек. 109 пациентам (23%) с ОНМК проведен курс второго этапа реабилитационного лечения в 2019 году показатель был на уровне 19,4%.

В отделении сосудистой хирургии выполнено 178 реконструктивных операций на сонных артериях (каротидные эндартерэктомии, в 2019 г. - 214, в 2018 г.- 213), что является вторичной профилактикой ОНМК.

С 2016 года специалистами отделения успешно внедрена методика операции эверсионной каротидной эндартерэктомии (далее - КЭЭ) с использованием церебрального оксиметра "INVOS Somanetics". Прибор в режиме реального времени дает информацию о степени насыщения кислородом головного мозга перед операцией и во время ее проведения. Это позволяет значительно сократить время операции (до 30 минут) и оценить эффект сразу после ее проведения.

В 2017 году в плановом порядке выполнено 49 операций эверсионной КЭЭ, в 2018 году - 83, в 2019 году - 49, в 2020 году - 49. Операции КЭЭ выполняются в рамках ВМП с финансированием из краевого и федерального бюджетов.

Специалистами ПСО N 1 ведется кураторская работа. Ежегодно определяется план-график выездов в муниципальные районы края (с учетом поступающих заявок) и проведения сеансов видео-конференц-связи (далее - ВКС) кураторов со специалистами краевых государственных бюджетных учреждений здравоохранения, расположенных в муниципальных районах Хабаровского края.

Кураторы муниципальных районов края и заведующие подразделениями ПСО N 1 ежедневно проводят консультации в системе ВКС, по телефонной и мобильной связи, с помощью каналов "VipNet"

Таблица: Госпитализация больных с ОКС в 2016 - 2020 гг.

N п/п	Место регистрации больных	Госпитализировано больных с ОКС
		2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
	1	2	3	4	5	6
1	Амурский район Хабаровского края	7	9	10	8	9
2	Аяно-Майский район Хабаровского края	-	2	2	1	5
3	Бикинский район Хабаровского края	9	3	16	6	10
4.	Ванинский район Хабаровского края	4	2	17	18	24
5.	Верхнебуреинский район Хабаровского края	2	8	13	13	13
6.	Вяземский район Хабаровского края	8	7	10	9	2
7.	Комсомольский район Хабаровского края	-	3	2	1	1
8.	Район им. Лазо Хабаровского края	18	10	17	15	13
9.	Нанайский район Хабаровского края	9	11	10	9	11
10.	Николаевский район Хабаровского края	6	2	12	13	15
11.	Охотский район Хабаровского края	3	2	3	6	2
12.	Район им. П. Осипенко Хабаровского края	-	-	4	3	5
13.	Советско-Гаванский район Хабаровского края	1	5	5	15	19
14.	Солнечный район Хабаровского края	7	1	6	1	3
15.	Тугуро-Чумиканский район Хабаровского края	1	-	-	-	1
16.	Ульчский район Хабаровского края	7	7	9	14	17
17.	Хабаровский район Хабаровского края	142	123	115	117	97
18.	Городской округ "Город Хабаровск"	38	37	40	35	190
19.	Городской округ "Город Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края	7	9	18	7	9
20.	Еврейская автономная область	3	6	18	9	6
21.	Приморский край	4	1	2	2	5
22.	Другие территории	6	1	2	3	7
23.	ИТОГО:	282	249	331	305	464

В 2020 году большинство госпитализированных составили жители г. Хабаровска (41%) вследствие изменения в течение года маршрутизации пациентов с ОКС (см. выше). Также часто традиционно госпитализировались жители Хабаровского района Хабаровского края (21%).

Стабильным остается небольшой поток жителей Нанайского, Амурского районов Хабаровского края.

В 2018 году увеличился и сохранился в 2019 - 2020 годах поток больных с ОКС из Ванинского, Верхнебуреинского и Николаевского районов Хабаровского края; с 2019 года увеличилось количество пациентов из Советско-Гаванского и Ульчского районов Хабаровского края. При наличии экстренных показаний они эвакуировались в ККБ N 1 силами санитарной авиации после проведения консультаций в системе ВКС.

Доставлены санавиацией пациенты с ОКС:

2015 г. - 1 (Хабаровский район Хабаровского края);

2016 г. - 4 (Ванинский, Хабаровский районы Хабаровского края, городской округ "Город Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края, Амурская обл.);

2017 г. - 2 (Амурский, Верхнебуреинский районы Хабаровского края)

2018 г. - 14 (Приморский край-1, Амурский - 2, Ванинский - 3, Верхнебуреинский - 1, им. Лазо - 1, Нанайский - 1, Николаевский 2, Хабаровский - 1 районы Хабаровского края, городской округ "Город Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края - 2)

2019 г. - 41 (Амурский - 1, Ванинский - 12, Верхнебуреинский - 5, Нанайский - 4, Николаевский - 5, Охотский - 1; им. П. Осипенко - 1, Советско-Гаванский - 3, Солнечный - 1, Ульчский - 5; Хабаровский - 1 районы Хабаровского края, городской округ "Город Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края - 2).

2020 г. - 58 (Амурский - 7, Ванинский - 16, Верхнебуреинский - 5, Нанайский - 5, Николаевский - 3, им. П. Осипенко - 4, Советско-Гаванский - 9, Солнечный-1, Ульчский- 8 районы Хабаровского края).

Таблица: Госпитализация больных с ОНМК в 2016 - 2020 гг.

N п/п	Место регистрации больных	Госпитализировано больных с ОНМК
		2016 г.	2017 г.	2018 г.	2019 г.	2020 г.
1	2	3	4	5	6	7
1.	Амурский район Хабаровского края	13	13	12	16/1	12
2.	Аяно-Майский район Хабаровского края	4	1	3	5	2
3.	Бикинский район Хабаровского края	10	4	1	1	7
4.	Ванинский район Хабаровского края	11	18	15	13/1	4
2.	Верхнебуреинский район Хабаровского края	20	21	24	26/3	24
6.	Вяземский район Хабаровского края	12	8	6	3	19
7.	Комсомольский район Хабаровского края	8	3	1	3	3
8.	Район им. Лазо Хабаровского края	29	20	15	12/2	9
9.	Нанайский район Хабаровского края	49	76	61	49/3	44
10.	Николаевский район Хабаровского края	15	16	17	15/1	16
11.	Охотский район Хабаровского края	4	2	3	3	4
12.	Район им. П. Осипенко Хабаровского края	5	7	8	1	7
13.	Советско-Гаванский район Хабаровского края	3	5	8	12/1	9
14.	Солнечный район Хабаровского края	4	1	2	5	1
15.	Тугуро-Чумиканский район Хабаровского края	2	1	1	2	-
16.	Ульчский район Хабаровского края	16	35	35	42/6	37
17.	Хабаровский район Хабаровского края	261	254	268	308/29	252
18.	Городской округ "Город Хабаровск"	193	130	72	99/2	51
19.	Городской округ "Город Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края	14	19	16	21/1	9
20.	Еврейская автономная область	5	3	6	5/1	5
21.	Приморский край	2	7	5	7	2
22.	Другие территории	4	7	9	8/2	6
23.	ИТОГО:	684	652	535	657/53	524

Сохраняется высокая доля госпитализаций жителей Хабаровского района Хабаровского края (2020 г. - 48, 2019 г. - 47%, 2018 г. - 50%), несколько уменьшилась госпитализация жителей городского округа "Город Хабаровск" (2020 г. - 10%; 2019 г. - 15%, 2018 г. - 13,5%).

Стабильным остается небольшой поток жителей Амурского, им. Лазо районов Хабаровского края, городского округа "Город Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края (2-4%), увеличилось количество госпитализаций из Вяземского района Хабаровского края - 3,6%.

Пациенты доставляются по принципу транспортной доступности. В 2018 году увеличился и сохранился в 2019 - 2020 годах поток больных с ОНМК из курируемых Верхнебуреинского, Ульчского, Советско-Гаванского районов Хабаровского края.

При наличии экстренных показаний они транспортировались в ККБ N 1 посредством санитарной авиации после проведения ВКС.

Доставлены санавиацией пациенты с ОНМК:

2015 г. - 2 (Ванинский район Хабаровского края, г. Биробиджан);

2016 г. - 6 (Амурский, Верхнебуреинский, Нанайский, район им. П. Осипенко, Ульчский районы Хабаровского края),

2017 г. - 14 (Амурский - 2, Верхнебуреинский - 3; Нанайский - 2, Николаевский - 2; им. П. Осипенко - 2, Ульчский - 3 районы Хабаровского края);

2018 г. - 22 (Ванинский - 3, Верхнебуреинский - 5; Нанайский - 4, Николаевский - 1, им. П. Осипенко - 2, Советско-Гаванский - 1, Солнечный - 1, Ульчский - 3; Хабаровский - 1 районы Хабаровского края, городской округ "Город Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края - 1);

2019 г. - 32 (Бикинский, Ванинский - 3, Верхнебуреинский - 7; Нанайский - 7, Николаевский - 1, им. П.Осипенко - 1, Советско-Гаванский - 2, Амурский - 1, Ульчский - 7; Хабаровский - 1 районы Хабаровского края, городской округ "Город Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края - 1);

2020 г. - 19 (Аяно-Майский - 1, Ванинский - 1, Верхнебуреинский - 3; Нанайский - 2, Николаевский - 1, Ульчский - 7; Хабаровский - 2 районы Хабаровского края, г. Биробиджан - 2).

С целью оптимизации медицинской помощи больным с ОКС на базе кардиологического отделения в 2016 году, а с декабря 2017 года в ОНРС организованы диспетчерские пункты (Колл-центры): с помощью оперативной информации, о наличии больных с подозрением на инфаркт миокарда, острое нарушение ритма сердца в районах края, дистанционной ЭКГ-диагностики осуществляются консультации, своевременная транспортировка пациентов в сосудистые центры ККБ N 1, ККБ N 2.

Диспетчерские пункты работают в круглосуточном режиме. Врач отделения, ответственный за работу пункта, осуществляет консультации, принимает решение о тактике дальнейшего лечения больных с острым коронарным синдромом, острым жизнеопасным нарушением ритма сердца в ККБ N 1, докладывает об этом заведующему отделением. Решение об экстренной медицинской эвакуации больного принимается только после консультации специалистов ККБ N 1 с использованием телемедицинских технологий. Работа диспетчерских пунктов также позволяет активно вести более жесткий контроль за целевым направлением пациентов с ОКС и ОНМК, острыми нарушениями ритма сердца из районов края.

Таблица: Анализ работы диспетчерских пунктов

N п/п	Показатель	2017 г.	2018 г	2019 г	2020 г
1	2	3	4	5	6
1	Проведено активных консультаций по телефону (специалистами диспетчерского пункта)	1515	1506	1521	1427
2	Принято и проведено по телефону консультаций из учреждений здравоохранения края	238	225	246	235
3	Госпитализировано по экстренным показаниям в ККБ N 1	34	108	115	109
4	Госпитализировано по экстренным показаниям в ККБ N 2	13	16	12	14
5	Проведено консультаций в режиме видеоконференцсвязи	52	104	109	347
5.1	Госпитализировано по экстренным показаниям в ККБ N 1	34	67	73	85
5.2	Госпитализировано по экстренным показаниям в ККБ N 2	3	8	4	9

Отмечается уменьшение количества консультаций в 2020 году на 6,5% в сравнении с аналогичным периодом 2019 года

Таблица: Проведено консультаций в системе ВКС специалистами ПСО N 1

N п/п	Муниципальные образования Хабаровского края	Проведено консультаций в системе ВКС
		Кардиолог		Невролог		Всего
		2019	2020	2019	2020	2019	2020
	2	3	4	5	6	7	8
1.	Амурский район	-	2	1	-	2	2
2.	Аяно-Майский район	-	-	-	-	-	-
3.	Бикинский район	-	5	1	2	1	7
4.	Ванинский район	7	26	1	155	11	181
5.	Верхнебуреинский район	9	6	16	33	28	39
6.	Вяземский район	1	3	-	5	1	8
7.	Комсомольский район	-	-	-	-	-	-
8.	Район им. Лазо	1	1	-	-	1	1
9.	Нанайский район	2	2	7	12	9	14
10.	Николаевский район	5	10	6	11	12	21
11.	Охотский район	-	-	-	1	-	-
12.	Район им. П. Осипенко	-	-	-	-	-	-
13.	Советско-Гаванский район	5	13	1	30	10	45
14.	Солнечный район	3	1	-	2	4	3
15.	Тугуро-Чумиканский район	-	-	-	-	-	-
16.	Ульчский район	6	5	9	12	13	17
17.	Хабаровский район	-	-	-	-	1	-
18.	Городской округ "Город Комсомольск-на-Амуре"	2	3	-	6	16	9
19.	ИТОГО:	41	77*	42	270**	109	347

* в том числе, 64 по поводу ОКС

** в том числе, 258 по поводу ОНМК

Кроме того, поведено 59 консультаций сердечно-сосудистого хирурга (2019 г. - 7) и 12 консультаций кардиолога-аритмолога (2019 г. - 19).

В 2020 году отмечается увеличение количества консультаций в системе ВКС на 18%.

Таблица: Работа кардиологов и неврологов ПСО N 1 на выездах в составе комплексных бригад

N п/п	Муниципальные районы Хабаровского края	Консультировано пациентов
		Кардиолог				Невролог
		2017	2018	2019	2020	2017	2018	2019	2020
1	Охотский	-	88	95	164	-	93	89	127
2	Тугуро-Чумиканский	-	-	150	-	98	178	-	76
3	Аяно-Майский	105	157	139	-	72	121	133	-
4	Нанайский	-	-	80	-	-	-	87	-
	ИТОГО:	105	245	464	164	170	392	309	203

Пациентов с острой сосудистой патологией (ОКС, ОНМК) выявлено не было.

Выезды врачебных комплексных бригад были целесообразными и эффективными. Однако необходимо отметить, что качественный отбор пациентов на консультацию затруднен из-за отсутствия на местах профильных специалистов. Больные в 60% случаев направляются на консультацию без необходимого предварительного обследования. Специалисты ККБ N 1 в большинстве случаев занимались первичным приемом больных, проведением медицинского осмотра. Недостаточно качественно был проведен отбор групп больных, подлежащих диспансерному наблюдению.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи при ОКС и ОНМК, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний руководителем ПСО N 1 в 2020 году проведено 36 диспетчерских часа (2019 г. - 22), 6 кураторских часов с лечебно-профилактическими учреждениями (далее - ЛПУ) курируемых районов.

Специалисты РСЦ и ПСО осуществляют ежедневный мониторинг показателей сердечно-сосудистой заболеваемости, смертности (с декабря 2019 г. в системе ВКС) в центральных районных больницах края. Принимается оперативная информация о пациентах с ОКС и ОНМК, госпитализированных в ЛПУ районов, решаются вопросы тактики лечения, перевода пациентов в ПСО и РСЦ, анализируются случаи летальных исходов.

Информация о выписанных пациентах перенесших ОКС, ОНМК, операцию имплантации ЭКС по каналу системы электронного документооборота передаются в ЛПУ по месту жительства пациента в течение одного дня.

Специалистами ПСО N 1 ведутся реестры пациентов с ОИМ, КАПС, операцией имплантации ЭКС, пролеченных в ККБ N 1. По требованию информация направляется в ЛПУ края.

Руководителям ПСО N 1 и РСЦ в 2020 году проведены проверки качества оказания медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения в КГБУЗ "Амурская центральная районная больница", КГБУЗ "Солнечная районная больница" министерства здравоохранения Хабаровского края.

Таким образом, в 2020 году выполнялись основные задачи деятельности ПСО N 1:

- организация оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с острой сердечно-сосудистой патологией в ККБ N 1;

- координация и обеспечение преемственности в работе бригад скорой медицинской помощи, лечебно-профилактических учреждений, прикрепленных к ПСО N 1 и РСЦ;

- повышение доступности и качества оказания круглосуточной неотложной специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи населению Хабаровского края, страдающему заболеваниями сосудистого профиля: оптимизация порядков оказания медицинской помощи и маршрутизации больных острыми сосудистыми заболеваниями; проведение организационно-методической работы; совершенствование кураторской и консультативной работы.

О работе первичного сосудистого отделения N 2.

В 2012 году в КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края создано ПСО N 2.

ПСО N 2 создано на функциональной основе на базе неврологического, кардиологического, нейрохирургического отделений с блоками интенсивной терапии в кардиологическом и неврологическом отделениях, клинико-диагностической лаборатории, приемного отделения, отделения лучевой диагностики, отделения функциональной диагностики, рентгенологического отделения с кабинетом рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения (в последствии - отделения рентгенохирургических (рентгенэндоваскулярных) методов диагностики и лечения), реанимационно-анестезиологического отделения.

Согласно маршрутизации в 2020 г. зоной ответственности ПСО N 2 являются городской округ "Город Комсомольск-на-Амуре" Хабаровского края, Комсомольский, Амурский, Солнечный районы Хабаровского края.

Кардиологическое отделение.

В состав кардиологического отделения входят 44 коек, в том числе 5 коек в палате интенсивной терапии.

Таблица: Госпитализация в ПСО N 2 в 2018 - 2020 гг.

N п/п	Показатели	2018 г.		2019 г.		2020 г.
		число	%	число	%	число	%
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Экстренные первичные	1425	87,3	1519	93,94	1424	94,6
2.	Экстренные повторные	59	3,63
3.	всего экстренные больные	1484	90,93
4.	Доставленных СМП	785	48,1	854	52,81	875	58,1
5.	Плановые больные первичные	144	9,0	98	6,06	81	5,4
6.	Плановые больные повторные	4	0,1

Таблица: Структура больных, госпитализированных в ПСО N 2

N п/п	Шифр	Нозология	Количество случаев	Умерло
1	2	3	4	5
1	G00 - G99	Болезни нервной системы и органов чувств	1
2.	I05 - I09	Хронический ревматизм	2
3.	I34.0- I 37.9	Неревматические пороки сердца	11	1
4.	I34.1	Пролапс митрального клапана	2
5.	I10 - I15	Гипертоническая болезнь	82
6.	I 20.8	Стенокардия стабильная
7.	I20.0	Нестабильная стенокардия	328
8.	I21.0- I21,2 - I22.0-I22.2	Острый инфаркт миокарда Q	317	48
9.	I21.4	Инфаркт миокарда без зубца Q	40	1
10.11.	I25.2	Постинфарктный кардиосклероз	33	2
12.	I25.5	Ишемическая кардиомиопатия	280	31
13.	I48.0-48.2	Пароксизмы и постоянная формы фибрилляции предсердий	166
14.	I26.0-26.9	Легочная эмболия	29	1
15.	I 27.0-27.9	Хроническое легочное сердце	16
16.	I 30.0	Перикардит	2	1
17.	I 33.0	Эндокардит	3	1
18.	I 41	Миокардит острый
19.	I 42.0-43.9	Миокардиопатии	77	6
20.	I44.0-44.9	Нарушения сердечного ритма (АВ-блокада, СА-блокады)	27	2
21.	I 49.0-49.9	СССУ	44
22.	I47.1- I49.3	Экстрасистолия и другие нарушения ритма	4
23.	I45.6	WPW синдром	4
24.	I 51,4	Миокардит хронический	1
25.	Q00 - Q99	Врожденные аномалии	22	1
26.	I71.0	Расслаивающаяся аневризма аорты	1	1
27.	итого		1492	98

За отчетный период 2020 года зарегистрировано 357 случаев ИМ, из них с первичным инфарктом 298 пациентов с повторным 59 пациентов, умерло 49 пациента (34 первичный инфаркт, 15 - повторный инфаркт).

В процентном отношении повторные инфаркты среди выписанных больных составили 11,9% а среди умерших - 30,6%, то есть каждый третий пациент с повторным ИМ, умер.

По глубине и распространенности ИМ:

ИМ с зубцом Q: всего больных - 317 (88,8%)

ИМ без зубца Q: всего больных - 40 (11,2%)

Распределение инфарктов миокарда по локализации следующее:

передняя, перегородочная, боковая стенки левого желудочка 165 у выбывших пациентов, 29 у умерших;

задняя, базальная, нижняя стенки левого желудочка 141 у выбывших пациентов, 20 у умерших;

циркулярный инфаркт миокарда 2 у выбывших пациентов, 0 умерших.

Таблица: Распределение больных с ИМ, выбывших из ПСО N 2 в 2020 году по полу и возрасту

30 - 39 лет		40 - 49 лет		50 - 59 лет		60 - 69 лет		70 - 80 лет и старше
М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж
7	0	28	7	74	19	86	36	35	65
1,9%		9,8%		26.2%		34,1%		28.0%

По данной таблице число пациентов, перенесших ИМ - мужчин 230 человек (64,4%), женщин - 127 человек (35,6%).

За отчетный год заболеваемость в группе 30-39 лет - 1,9% (2019 г. - 3,8%), 40-49 лет - 9,8% (2019 г. - 9,6%), 50-59 лет - 26,2% (2018 г. - 20,9%) 60-69 лет - 34,1% (2019 г. - 38,4%) 70-80 лет и старше - 28,0% (2019 г. - 27,3%) остается на прежнем уровне, что и в 2019 году, также заболеваемость выше среди мужчин. Заболеваемость в группах 70 лет и старше остается высокой как среди мужчин, так и женщин.

Работающие больные, перенесшие ИМ, и выбывшие из отделения составили 115 человек (34,4%), из их числа, умерших - 1 человек (2,0%).

Неработающие больные, перенесшие ИМ - 193 человек (54,0%), умершие - 48 человек - (98%).

Таблица: Распределение больных с ИМ, умерших ПСО N 2 в 2020 году по полу и возрасту

30 - 39 лет		40 - 49 лет		50 - 59 лет		60 - 69 лет		70 - 80 лет и старше
м	ж	м	ж	м	ж	м	ж	м	ж
0	0	0	1	3	2	17	2	8	16
0		2,0%		10,2%		38,9%		48,9%

Максимальная смертность приходится на возрастные группы 70 лет и старше и составила 48,9%, преобладания среди мужчин и женщин нет.

Таблица: Распределение больных с ИМ по срокам доставки в стационар

N п/п	Время Госпитализации от начала заболевания	Число поступивших		Число умерших
		Всего человек	%	Всего человек	%
1	2	3	4	5	6
1.	В первые 6 часов	183	51,3	16	32,6
2.	6-12 часов	22	6,2	0	0
3.	12 до 24 часов	31	8,7	10	20,4
4.	В первые сутки	236	66,2	26	53,0
5.	течение первой недели	117	32,9	14	28,6
6.	Свыше недели	3	0,9	9	18,4

В первые сутки умерло 26 пациентов 53,0%, 14 пациентов в сроки свыше суток-28,6% и 9 пациентов свыше недели - 18,4%.

Умершие, вследствие ИМ, и его осложнений в отделении в отчетном периоде 13,7% (в 2018 г. - 20,0%, в 2019 г. - 12,3%)

Таблица: Структура больных, пролеченных в палате интенсивной терапии

N п/п	Нозологические формы	Случаи
		Поступившие (всего человек)	Умершие (всего человек)
1	2	3	4
1	ИБС: острый инфаркт миокарда	311	42
2	Синдром слабости синусового узла и полная АВ-блокада	41	1
3	Острая левожелудочковая недостаточность при ХИБС, ДКМП, ПИК	35	7
4	Нестабильная стенокардия	60
5.	Острые нарушения ритма (пароксизмы)	42
6	ТЭЛА	8	1
7.	ОНМК	1	1
8.	Инфекционный эндокардит	1	1
9.	Гепаторенальный синдром,	2	1
10.	Экстренная ЭИТ	10
11.	Плановая ЭИТ	4
12.	Доставлено в агональном состоянии	8
13.	Диссекция аорты	1	1
14.	Гемоперикард	1
15.	ХЛС
16.	Временная ЭКС	33
17	Итого: Средний к /день в ПИТ составил 2,2	511	55

За 2020 год выполнено: 89 катетеризаций подключичной вены по Сельдингеру (из них 35 в других отделениях).

Успешная реанимация проведена у 13 пациентов. Реанимационные мероприятия в других отделениях - 86 пациентов.

Эффективная, временная ЭКС, выполнена успешно у 33 пациента, в последующем 21 пациентов транспортированы в ПСО N 1, для имплантации постоянного водителя ритма.

В стационаре проведен тромболизис препаратами: актилизе - 26 пациентов; стрептокиназа - 3 пациента; фортелизин, метализе - 4 пациента.

Четверо пациентов после проведенного тромболизиса (фортелизин - 1 пациента, актилизе - 2 пациента, стрептокиназа - 1 пациент) умерли от осложнений резвившегося ИМ, в основном от кардиогенного шока и рецидивирующего отека легких. Умершие после Коронарографии (далее - КАГ) и ангиопластики со стентированием коронарных артерий (далее - КАПС) - 25 человек, после тромботической терапии и КАПС - 2 человека, после КАГ - 7 человек.

Тропониновый тест выполнен в 711 случаях (из них в других отделениях - 389).

Смертность по ОИМ связаны с:

1) увеличением количества больных с повторными инфарктами в сравнении с 2020 г. - 59 человек, в 2019 г. - 52 человека, среди умерших с повторными инфарктами миокарда 2020 г. - 15 человек (2019 г. - 14 человек);

2) поступлением пациентов старшей возрастной группы - 100 человек (28,0% из числа всех поступивших), 24 человека умерло (48,9%);

3) поздним обращением за медицинской помощью - 151 человек (42,3%)

1.5.2. Ведение в Хабаровском крае базы данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В современных условиях становится важно развитие информационных технологий, которые позволяют в условиях ограничения ресурсной базы улучшить показатели эффективности. Разработка данного пакета внесена в федеральный проект "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения. В настоящее время в крае используется несколько медицинских информационных систем (далее - МИС), которые формируют региональную МИС через интегрированную платформу. В рамках сегмента регионального проекта "Единый цифровой контур здравоохранения" в 2019 году разработано и внедрено управление скорой и неотложной медицинской помощью, управление потоками пациентами. Поэтапно решается вопрос модернизации МИС, расширение возможности центрального архива медицинских изображений с подключением медицинских организаций 1-2 уровней, внедрение вертикальной интеграции системы "Организация медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и "Организация оказания профилактической медицинской помощи (диспансеризация, диспансерное наблюдение, профилактические осмотры).

Ведутся регистры пациентов: краевой регистр больных с легочной гипертензией и федеральный регистр больных с острым коронарным синдромом, также ведется краевой реестр пациентов, перенесших острые сердечно-сосудистые заболевания и оперативные вмешательства по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

1.5.3. Реализация в Хабаровском крае специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

На территории Хабаровского края проводится мониторинг по распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди населения - скрининг-программа "Сохрани свое сердце".

В течение последних 5 лет сформировалась отрицательная тенденция в показателях здоровья населения. Возросло влияние факторов риска на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, а именно: увеличилась распространенность артериальной гипертензии до 43%, в основном у мужчин (с 33,7 до 41,9%); отмечен рост распространенности ожирения среди мужчин с 9,0% до 14,6%; увеличилась распространенность сахарного диабета до 4% (в 2 раза); увеличилось распространение факта курения среди женщин до 11,6%, курит 35% населения г. Хабаровска; нарушения липидного обмена присутствует у 62,4% населения в возрасте 25-64 лет; привержены к занятию физической активностью только 33% населения края; рационально питаются по соотношению потребления овощей и фруктов, а так же насыщенных жиров всего 32,3%; привержены здоровому образу жизни (далее - ЗОЖ) 26% населения.

В крае проводятся мероприятия для снижения распространения факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, формированию ЗОЖ. Работа ведется по четырем направлениям: выездные формы работы в отдаленные районы края; организация и проведение профилактических акций для населения; обеспечение населения информационными материалами; работа со средствами массовой информации над созданием тематических программ и социальной рекламы.

Кроме того, мероприятия реализуются на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях.

На популяционном уровне мероприятия осуществляются посредством активной непрерывной информационно-коммуникационной кампании и обеспечения условий для ведения ЗОЖ. Ее эффективность, т.е. появление той или иной защитной поведенческой привычки, составляет до 3% от числа охваченных проведенной кампанией.

На индивидуальном и групповом уровнях мероприятия осуществляются в учреждениях здравоохранения края.

Индивидуальная профилактика имеет самую высокую эффективность - до 45-60% от числа охваченных профилактическими мероприятиями. Лучшим способом организации индивидуальной профилактики являются центры здоровья (далее - центры). На территории края в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", начиная с 2009 г. открыто 8 центров (из них 3 центра для детей), 22 кабинета и 10 отделений медицинской профилактики.

В 2020 году в центы здоровья обратилось 52 898 жителя края (из них - 9941 ребенок). Из числа обратившихся: здоровыми признаны 3337 детей (33,6%) и 9998 человека взрослого населения (23,3%); выявлено с факторами риска - 6604 ребенка (66,4%) и 32 959 человек взрослого населения (76,7%).

Для дальнейшего обследования к врачам-специалистам амбулаторно-поликлинической службы направлено 25 048 человек взрослого населения и 5121 человек детского населения. Назначены индивидуальные планы по здоровому образу жизни для 42 957 человек взрослого населения и 9941 детей.

В школах здоровья основам здорового образа жизни с начала года обучено 52 898 человек, в том числе 9941 ребенок.

Получили лечение в кабинете ЛФК 2333 человека, в том числе 1 322 ребенка.

Специалистами центров проводится активная кампания по формированию ЗОЖ.

В январе 2018 года в структуре краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - МИАЦ) был создан центр медицинской профилактики (далее - ЦМП).

Специалистами ЦМП МИАЦ разработана "Дорожная карта" по первичной профилактике болезней системы кровообращения. Разработанные методические рекомендации распространялись на 7 проведенных массовых мероприятиях, приуроченных к памятным датам, знаменательным датам города и края. Общий охват физических лиц - 104 000 человек. Тиражировано и распространено на мероприятиях - 60 594 экземпляров наглядной продукции.

Во время рабочих поездок, в том числе в муниципальные районы края проводится аудит кабинетов медицинской профилактики и снабжение медицинских учреждений методическими рекомендациями по профилактике болезней системы кровообращения и ведения ЗОЖ. Ведется работа по обучению сотрудников об изменениях в проведении диспансеризации взрослого населения.

В объектах массового посещения не реже одного раза в месяц проводятся акции по пропаганде здорового образа жизни, профилактике сердечно - сосудистых заболеваний. Массовые мероприятия, проведение мастер классов по измерению артериального давления, первым признакам инфаркта и инсульта, правилам оказания первой доврачебной помощи с целью повышения уровня информированности граждан, внесены в план ЦМП на 2021 год.

Разработаны методические материалы по проблемам, связанным с ССЗ (первые признаки и правила оказания первой доврачебной помощи при инфарктах и инсультах), согласованы с главным внештатным специалистом кардиологом Хабаровского края Шевцовым Б.П.

В целях информирования населения края о поведенческих факторах риска развития БСК, первых симптомах и правилах оказания первичной доврачебной помощи при угрожающих состояниях ЦМП ведется активная работа со средствами массовой информации, публикуются статьи в газете "Молодой дальневосточник", организовано выступление на телевидении в медиахолдинге "Губерния", "Школа здоровья" врача кардиолога, интервью на радиоканале. Постоянно пополняется информация по пропаганде ЗОЖ на официальном сайте ЦМП, социальных сетях instagram, twitter, facebook. Количество просмотров в неделю - от 660 до 1030.

На постоянной основе организованно распространение информационных материалов о роли артериальной гипертонии и повышенного уровня холестерина в крови, о признаках острых ССЗ и острых состояний, алгоритме действий в случае их появления. Кроме того, разработаны 4 видеоролика, в том числе о необходимости прохождения диспансеризации и профилактически осмотров. Планируется демонстрация видеоматериала на экранах телевизоров в поликлиниках, экранах уличной рекламы.

За 2020 год проведено 10 телевизионных передач по вопросам профилактики болезней системы кровообращения, туберкулеза, о профилактике абортов, иммунизации населения против инфекционных заболеваний.

Проведено 17 выступлений представителей медицинского сообщества в различных телевизионных программах и радиопередачах, опубликовано 57 статей в газетах и на сайтах, размещено 46 видеороликов для просмотра в лечебно-профилактических учреждениях, проводятся индивидуальные беседы с пациентами, обратившимися в центры, по вопросам популяризации ЗОЖ.

В рамках межведомственного взаимодействия осуществлены рабочие поездки в муниципальные образования края, проведены совещания с руководителями органов местного самоуправления о взаимодействии по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний, разработке муниципальных программ по пропаганде ЗОЖ. Подписаны соглашения с главами муниципальных районов края.

В Вяземский, Бикинский, имени Лазо районов Хабаровского края специалисты центра выезжали совместно с главными внештатными специалистами министерства. Проведены совещания в администрациях районов, обучающие семинары с медицинскими работниками. Руководители органов местного самоуправления края прошли тестирование по первым признакам инфаркта и инсульта, правилам оказания первой доврачебной помощи.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

Телемедицинские консультации пациентов регулярно осуществляются между РСЦ, ПСО, краевыми медицинскими организациями и федеральными учреждениями здравоохранения.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций.

В 2020 году в государственных учреждениях здравоохранения края количество врачей оказывающих медицинскую помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях составило 698 человек, что больше чем в 2018 году - 675 человек и 2019 году - 696 человек, в том числе:

- кардиологов 117 человек, штатных должностей 199,5, укомплектованность 58,6%;

- неврологов 174 человека, штатных должностей 317,25, укомплектованность 54,8%;

- нейрохирургов 30 человек, штатных должностей 47,75, укомплектованность 62,8%;

- сердечно-сосудистых хирургов 37 человек, штатных должностей 57,75 укомплектованность 64,1%;

- анестезиологов-реаниматологов 287 человек, штатных должностей 646,5, укомплектованность 44,4%;

- врачей по лечебной физкультуре 17 человек, штатных должностей 33,25, укомплектованность 51,1%;

- врачей-физиотерапевтов 36 человек, штатных должностей 64,75, укомплектованность 55,6%;

Обеспеченность указанными врачами на 10 тыс. населения составила 5,4 по сравнению с 2019 годом обеспеченность врачами на 10 тыс. населения осталась стабильной (5,3).

Количество врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению составило 16 человек, укомплектованность 48,1%, с учетом коэффициента совместительства 82,7%.

Количество логопедов составило 13 человек, штатных должностей 20,0, укомплектованность 65%; клинических психологов 64 человека, штатных должностей 80, укомплектованность 80%; инструкторов-методистов ЛФК 8 человек, штатных должностей 18,5, укомплектованность 43,2%.

По сравнению с 2019 годом общая численность указанных специалистов уменьшилась на 2 человека.

В амбулаторном звене количество кардиологов составило 44 человека, штатных должностей 64,75, укомплектованность 68%, неврологов 108 человек, штатных должностей 159%, укомплектованность составила 67,9%.

Количество общепрофильных бригад СМП составило 137, из них врачебных - 30, фельдшерских - 107. Специализированных бригад скорой медицинской помощи 22, из них 9 бригад анестезиологии-реанимации, 11 - педиатрических бригад и 2 - психиатрических бригады.

Физических лиц фельдшеров СМП 690 человек, штатных должностей 917,75, укомплектованность 75,2%, с учетом совместительства - 94,3%, коэффициент совместительства - 1,25.

Физических лиц врачей СМП 93 человека, штатных должностей 259,5, укомплектованность 35,8%, с учетом совместительства - 55,6%, коэффициент совместительства - 1,6.

По состоянию на 1 января 2021 года численность кардиологов по сравнению с 2018 и 2019 годами увеличилась на 15 и 8 специалистов соответственно.

По состоянию на 1 января 2021 года численность врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению по сравнению с 2018 и 2019 годами снизилась на 1 и 4 специалистов соответственно. В подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях численность врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению по сравнению с 2018 и 2019 годами снизилась на 1 и 4 специалистов соответственно.

По состоянию на 1 января 2021 года численность сердечно-сосудистых хирургов по сравнению с 2018 и 2019 годами снизилась на 1 и 4 специалистов соответственно. В подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численность сердечно-сосудистых хирургов по сравнению с 2018 и 2019 годами снизилась на двух специалистов в обоих годах, в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, численность сердечно-сосудистых хирургов по сравнению с 2018 годом увеличилась на одного, а с 2019 годом снизилась на двух специалистов.

Обеспеченность кардиологами на 10 000 населения в 2020 году составила 0,9, что меньше по сравнению с показателем ДФО за 2019 год - 0,91.

Обеспеченность врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению на 10 000 населения в 2020 году составила 0,12, что больше показателя ДФО за 2019 год - 0,1.

Обеспеченность сердечно-сосудистыми хирургами на 10 000 населения в 2020 году составила 0,28, что больше показателя ДФО за 2019 год - 0,14.

Укомплектованность штатных должностей врачей-кардиологов медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях в 2020 году составила 75,7%, стационаров - 83,1%. В то же время, укомплектованность штатных должностей врачей сердечно-сосудистых хирургов стационаров в 2020 году составила 84,6%, а укомплектованность штатных должностей врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению составила 82,7%.

Для устранения кадрового дефицита специалистов по профилю "Кардиология" в регионе проходят следующие мероприятия:

- проходит целевое обучение на базе Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения российской Федерации (далее - ФГБОУ ВО ДВГМУ). В 2019 - 2020 годах по специальности "кардиология" направлено на обучение 4 человека, в 2021 году запланирован 1 человек, по специальности "сердечно-сосудистая хирургия" обучается 1 человек, в 2021 году запланирован 1 человек, по специальности "рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение" в 2021 году планируется целевое обучение 1 человека;

- привлечение специалистов, с предоставлением единовременной компенсационной выплаты. В 2019 - 2020 годах по профилю "Кардиология" было трудоустроено и получили единовременные компенсационные выплаты 3 специалиста;

- проходит профессиональная переподготовка и повышение квалификации для специалистов по профилю "Кардиология", в 2019 - 2020 годах программы по профессиональной переподготовке прошли 7 человек, по повышению квалификации - 250 человек.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

Пациенты, имеющие право на льготное лекарственное обеспечение, страдающие хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, обеспечиваются лекарственными препаратами по рецепту врача бесплатно. В амбулаторных условиях осуществляется медикаментозная терапия пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с целью предупреждения рецидивов заболеваний, развития осложнений, снижения заболеваемости и смертности от этих болезней, улучшения качества жизни.

В рамках регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" реализуется мероприятие по лекарственному обеспечению на амбулаторном этапе лечения состоящих на диспансерном учете лиц, перенесших острые сердечно-сосудистые заболевания и оперативные вмешательства по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.

В крае осуществлены закупки лекарственных препаратов по 22 международным непатентованным наименованиям в соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации от 9 января 2020 г. N 1н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний" для обеспечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Информация о поставках и распределении закупленных лекарственных препаратов в аптечные организации вносится в единый портал и доступна медицинским организациям края.

Отпуск пациентам по рецептам врачей лекарственных препаратов осуществляется аптечными организациями краевого государственного бюджетного учреждения "Фармация" министерства здравоохранения Хабаровского края, расположенными в городах Хабаровске, Комсомольске-на-Амуре и в 17-ти муниципальных районах края.

В 2020 году в крае 1983 пациента ССЗ бесплатно получили лекарственные препараты по 5717 рецептам на сумму 15,96 млн. рублей (отпущено более 24 тыс. упаковок лекарственных препаратов). Средняя стоимость одного рецепта в 2020 году составила 2,8 тыс. рублей.

В 2020 году доля пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу сердечно-сосудистого события, которым выписаны рецепты по проекту ССЗ, из количества пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу сердечно-сосудистого события, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами в рамках проекта ССЗ, составила 79%.

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения.

В крае действую, следующие распоряжения министерства здравоохранения Хабаровского края, регламентирующие оказание медицинской помощи при болезнях системы кровообращения:

- от 12 сентября 2018 г. N 997-р "О реализации отдельных приказов Министерства здравоохранения Российской федерации по оказанию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Хабаровского края;

- от 27 сентября 2019 г. N 959-р "О создании Экспертного совета по оказанию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Хабаровского края";

- от 22 ноября 2019 г. N 1152-р "О кураторах по профилю "болезни системы кровообращения";

- от 30 января 2020 г N 82-р "О мерах по снижению смертности от болезней сердечно-сосудистой системы";

- от 28 февраля 2020 г. N 213-р "Об обеспечении профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся под диспансерным наблюдением в Хабаровском крае";

- от 11 мая 2020 г. N 526-р "Об оптимизации организации медицинской помощи пациентам, проживающим на территории г. Хабаровска и Хабаровского муниципального района, на период роста выявленных случаев COVID -19";

- от 17 марта 2021 г N 375-р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края от 21 января 2021 г. N 37-р "О временной схеме маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

- от 19 марта 2021 г. N 394-р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края от 25 января 2021 г. N 62-р "О временной схеме маршрутизации больных неврологического профиля".

1.9. Выводы.

В структуре смертности от болезней системы кровообращения за 2020 год на первом месте - ишемические болезни сердца (53%), наблюдается увеличение смертности на 3% в сравнении с 2019 годом. На втором месте - цереброваскулярные заболевания (29,4%), что выше уровня прошлого года на 9%.

Среди причин смерти от ИБС 14,3% составляют острый и повторный

инфаркт миокарда, 84,7% - хроническая ишемическая болезнь сердца.

Среди причин смерти от ЦВЗ, на первом месте инфаркт мозга - 55,6%, на 17% выше уровня 2019 года, на втором внутримозговые и другие внутричерепные кровоизлияния - 16,5%, на 4% превышает уровень предыдущего года.

В целях снижения смертности от болезней системы кровообращения в Хабаровском крае разработана программа, включающая:

- расширение форм и методов работы с населением с целью повышения информированности и ранней обращаемости за медицинской помощью при первых симптомах ОИМ и ОНМК, формирования приверженности к лечению после перенесенных острых сосудистых катастроф;

- мотивацию граждан на ведение здорового образа жизни по средствам проведения информационно-коммуникационных компаний;

- проведение диспансерных и профилактических осмотров с целью раннего выявления групп высокого риска по сердечно-сосудистых заболеваний;

- организацию диспансерного наблюдения за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Увеличить процент охвата диспансеризацией перенесших острый коронарный синдром до 90%;

- организацию центров для дистанционного приема и расшифровки ЭКГ, оснащение ЭКГ-датчиками СМП в отдаленных районах края для дистанционной передачи ЭКГ;

- создание на базе кардиологического отделения краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 11" министерства здравоохранения Хабаровского края специализированного межрайонного центра с палатой интенсивной терапии для лечения больных с хронической сердечной недостаточностью;

- создание на базах краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская поликлиника N 11", краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская клиническая поликлиника N 3", краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская поликлиника N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края кабинеты для наблюдения и лечения больных с хронической сердечной недостаточностью;

- организацию всех форм контроля за реализацией в медицинских организациях края клинических рекомендаций диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;

- переоснащение регионального сосудистого центр краевого государственного бюджетного учреждения "Краевая клиническая больница N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края - 2019 - 2024 годы; первичных сосудистых отделений "Краевая клиническая больница N 1" имени профессора С.И. Сергеева и "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края 2019 - 2024 г.г.;

- продолжение реализации программы по льготному лекарственному обеспечению пациентов, перенесших ОКС, ОНМК, перенесших оперативные вмешательства на сердце и сосудах;

- разработка программы обучения врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи алгоритму оказания неотложной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе;

- создание трехуровневой системы реабилитации пациентов при болезнях системы кровообращения.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Целью региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" является снижение смертности населения от болезней системы кровообращения до 445,0,0 случаев на 100 тысяч населения к 2024 году.

Показатели региональной программы Хабаровского края

N п/п	Наименование показателя	Базовое значение 31.12.2018	Период, год
			2019	2020	2021	2022	2023	2024
1.	Смертность от болезней системы кровообращения, на 100 тыс. населения	638,4	583,9	554,7	525,4	496,2	466,9	445,0
2.	Смертность от инфаркта миокарда, на 100 тыс. населения	51,6	47,9	46,1	44,4	42,6	40,9	39,5
3.	Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения, на 100 тыс. населения	13 5,7	125,9	121,2	116,6	112,0	107,4	103,9
4	Больничная летальность от инфаркта миокарда, %	14,6	12,9	12,8	11,6	10,4	9,2	7,9
5	Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, %	24	21,2	22	20	18	16	13,9
6	Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, %	43,6	48	50	52	54	57	60
7	Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, ед.	2,803	3,085	2,98	3,343	3,471	3,665	3,857
8	Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, %	77,3	80,2	83,2	86,1	89,1	92,0	95,0
9	"Доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях", %	0	0	50	80	85	90	90
10	"Доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением", %	0	0	0	50	60	70	80
11	"Летальность больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/ число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением)", %	0	0	0	3,19	2,96	2,73	2,5
12	"Смертность населения от ишемической болезни сердца, на 100 тыс. населения".	350,5	0	0	351,5	330,1	308,7	287,2
13	"Смертность населения от цереброваскулярных болезней, на 100 тыс. населения".	183,3	0	0	188,5	181,6	174,7	167,7

3. Задачи региональной программы

3.1. Разработка мер по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющие основной вклад в заболеваемость и смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы;

3.2. Проведение мероприятий по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3.3. Обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с БСК в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами;

3.4. Организация и совершенствование внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющие основной вклад в заболеваемость и смертность от сердечно сосудистых заболеваний.

3.5. Проведение мероприятий по профилактике факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе, в целях информирования населения о симптомах ОНМК, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС. Формирование здорового образа жизни.

3.6. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию ОНМК и ОКС, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

3.7. Проведение мероприятий по вторичной профилактике осложнений при сердечно сосудистых заболеваниях. Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.

3.8. Проведение мероприятий направленных, на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

3.9. Проведение мероприятий, направленных на совершенствование оказания скорой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения.

3.10. Развитее структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций Хабаровского края в соответствии с Паспортом Регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

3.11. Разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения.

3.12. Кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Привлечение специалистов и укомплектование врачами-кардиологами и врачами-неврологами, врачами скорой медицинской помощи, средним медицинским персоналом, амбулаторно-поликлинической и стационарной службы

3.13. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи. Обеспечение проведения телемедицинских консультаций для медицинских организаций Хабаровского края. Автоматизация деятельности учреждений оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

3.14. Совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с БСК;

3.15. Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, ИМ, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

4. План мероприятий региональной программы

Перечень основных мероприятий Программы содержится в Приложении к настоящей Программе.

5. Ожидаемые результаты региональной программы

5.1. Снижение уровня смертности от болезней системы кровообращения до 445 на 100 тыс. населения;

5.2. снижения уровня смертности от инфаркта миокарда до 39,5 на 100 тыс. населения;

5.3. снижения смертности от острого нарушения мозгового кровообращения до 103,9 на 100 тыс. населения;

5.4. снижение смертности населения от ишемической болезни сердца до 287,2 на 100 тыс. населения.

5.5. снижение смертности населения от цереброваскулярных болезней до 167,7 на 100 тыс. населения.

5.6. снижение больничной летальности от инфаркта миокарда, до 7,9%;

5.7. снижения больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 13,9%;

5.8. повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 60%;

5.9. увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 3857 ед.;

5.10 повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95%;

5.11. увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях до 90%;

5.12. увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением до 80%;

5.13. летальность больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/ число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением) до 2,5%;

5.14. повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с ССЗ.

Дополнительные ожидаемые результаты:

1. Обеспечение не менее 95% охвата диспансерным наблюдением лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

2. Обеспечение не менее 60% пациентов с ОНМК и 70% пациентов с ОКС мероприятиями по медицинской реабилитации.

3. Охват льготным лекарственным обеспечением в амбулаторных условиях, в соответствии с клиническими рекомендациями, 100% лиц с высоким риском ССЗ.

Приложение
к Программе "Борьба с
сердечно-сосудистыми заболеваниями",
утвержденной распоряжением
Правительства Хабаровского края

Перечень
основных мероприятий Программы Хабаровского края "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

п/п	Наименование мероприятия, контрольной точки	Сроки реализации	Ответственный исполнитель	Характеристика результата
1	2	3	4	5
1. Мероприятия по внедрению и соблюдению клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
1.1.	Проведение дистанционных образовательных семинаров по внедрению клинических рекомендаций по лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края	01.09.2019 - 31.12.2024	заместитель министра - начальник управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края, ректор КГБОУ ДПО "Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - КГБОУ ДПО ИПКСЗ)	Критерии исполнения: проведение не менее 1 семинара в месяц, обучено 100% целевого количества кардиологов, неврологов, реаниматологов, врачей ЛФК, физиотерапевтов, инструкторов-методистов ЛФК, инструкторов ЛФК, логопедов, среднего медицинского персонала отделения для больных с ОНМК. Характеристика результата: обучено 100% целевого количества кардиологов, неврологов, реаниматологов, врачей ЛФК, физиотерапевтов, инструкторов-методистов ЛФК, инструкторов ЛФК, логопедов, среднего медицинского персонала отделения для больных с ОНМК.
1.2.	Мониторинг реализации плана внедрения клинических рекомендаций по лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях	С 01.10.2019, далее ежемесячно	заместитель начальника управления - начальник отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Хабаровского края, ректор КГБОУ ДПО ИПКСЗ, директор Краевого государственного казенного учреждения здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - КГКУЗ МИАЦ)	Критерии исполнения: Предоставление ежемесячного отчета по приверженности лечению в соответствии с клиническими рекомендациями медицинскими организациями, проводится анализа схемы лечения пациентов в соответствии с клиническими рекомендациями Характеристика результата: ежемесячные отчеты экспертного совета Хабаровского края по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
1.3.	Анализ выполнения плана внедрения клинических рекомендаций по лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях	С 01.10.2019, далее ежемесячно	экспертный совет Хабаровского края по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - экспертный совет)	Критерии исполнения: В медицинских организациях края внедрены клинические рекомендации по лечению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Характеристика результата: отчет, протокол решения экспертного совета Хабаровского края по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
1.4.	Мониторинг выполнения клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом РФ, в рамках системы внутреннего контроля качества	01.09.2019 - 01.11.2024	консультант отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Хабаровского края	Критерии исполнения: Проводятся заседания экспертного совета, проводится разбор летальных случаев, соблюдения клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом России по лечению сердечно-сосудистых заболеваний. Характеристика результата: заседания экспертного совета министерства здравоохранения Хабаровского края по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями с целью мониторинга выполнения клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом РФ, разбор летальных случаев не реже 1 раза в месяц в разрезе муниципальных образований, протоколы решения комиссии.
1.5.	Разработка и внедрение в каждой медицинской организации протоколов лечения по профилю ССЗ (протоколы ведения пациентов) на основе соответствующих клинических рекомендаций по профилям, порядка оказания медицинской помощи по профилю и с учетом стандарта медицинской помощи, в том числе по медицинской реабилитации	01.01.2021 - 31.12.2024.	министерство здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Хабаровского края главные врачи медицинских организаций	Критерии исполнения: Приказами главных врачей в каждой медицинской организации утверждены протоколы ведения больных с основными ССЗ, включающие мероприятия медицинской реабилитации, и порядок маршрутизации пациентов Характеристика результата: Утверждены протоколы ведения больных с ССЗ, обуславливающими основной вклад в смертность населения в субъекте (для амбулаторного звена, стационара, скорой медицинской помощи) в каждом учреждении здравоохранения. Разработана маршрутизация больных с ССЗ, обуславливающих основной вклад в смертность населения в субъекте, с адаптацией в каждой медицинской организации (приемное отделение, ПРИТ, отделение анестезиологии и реанимации, наблюдение дежурными врачами в выходные и праздничные дни).
1.6.	Мониторинг выполнения критериев оценки качества медицинской помощи в рамках целевого показателя 5% от всех случаев ишемического инсульта, достижению показателя время "от двери до иглы" не более 40 мин	01.01.2021- 31.12.2024	министерство здравоохранения Хабаровского края руководители медицинских организаций главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Хабаровского края	Критерии исполнения: в 5% от всех случаев ишемического инсульта, показатель время "от двери до иглы" не более 40 мин. Характеристика результата отчет руководителей медицинских организаций
1.7.	Разработка и внедрение плана мероприятий по увеличению количества ангиохирургических и нейрохирургических операций с достижением целевого показателя 10-15% у пациентов с геморрагическим инсультом	01.01.2021- 31.12.2023	заместитель начальника управления - начальник отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Хабаровского края, руководители медицинских организаций, главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Хабаровского края главный внештатный специалист нейрохирург министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению	Критерии исполнения: Реализуется план по увеличению количества ангиохирургических и нейрохирургических операций с достижением целевого показателя 10-15% у пациентов с геморрагическим инсультом. Характеристика результата: отчет руководителей медицинских организаций
1.8.	Разработка и внедрение плана мероприятий по обеспечению достижения следующих показателей: доля обращений больных с ОКС в течение 2 часов от начала болей не менее 25%; проведение реперфузионной терапии не менее 85% больных с ОКСпST; долю первичного ЧКВ при ОКСпSTне менее 60%; долю ЧКВ при ОКСбпST не менее 50%; интервал "постановка диагноза ОКСпST - ЧКВ" не более 120 минут; интервал "поступление больного в стационар ОКСпST - ЧКВ" не более 60 минут; долю проведения ЧКВ после ТЛТ не менее 70% от всех случаев проведения ТЛТ	01.01.2021- 31.12.2023	заместитель начальника управления - начальник отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Хабаровского края, руководители медицинских организаций, главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению	Критерии исполнения: реализуется план мероприятий по обеспечению достижения следующих показателей: доля обращений больных с ОКС в течение 2 часов от начала болей не менее 25%; проведение реперфузионной терапии не менее 85% больных с ОКСпST; долю первичного ЧКВ при ОКСпSTне менее 60%; долю ЧКВ при ОКСбпST не менее 50%; интервал "постановка диагноза ОКСпST - ЧКВ" не более 120 минут; интервал "поступление больного в стационар ОКСпST - ЧКВ" не более 60 минут; долю проведения ЧКВ после ТЛТ не менее 70% от всех случаев проведения ТЛТ. Характеристика результата: отчет руководителей медицинских организаций
1.9.	Разработка и внедрение плана мероприятий по включению пациентов в мероприятия ранней медицинской реабилитации пациентов не позднее 72 часов от поступления в стационар не менее 70% пациентов от числа поступивших при ОКС и не менее 55% пациентов от числа поступивших при ОНМК	01.01.2021- 31.12.2024	заместитель начальника управления - начальник отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Хабаровского края, руководители медицинских организаций, главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Хабаровского края	Критерии исполнения: не менее 70% пациентов от числа поступивших при ОКС и не менее 55% пациентов от числа поступивших при ОНМК не позднее 72 часов от поступления в стационар включаются в мероприятия по ранней реабилитации; 1 раз в квартал выборка 100 карт, не менее 65% без замечаний. Характеристика результата: Разработан и внедрен план мероприятий по включению пациентов в мероприятия ранней медицинской реабилитации пациентов не позднее 72 часов от поступления в стационар не менее 70% пациентов от числа поступивших при ОКС и не менее 60% пациентов от числа поступивших при ОНМК.
1.10	Обеспечение проведения мероприятий по ранней мобилизации и вертикализации пациентов	01.01.2021- 31.12.2024	министерство здравоохранения Хабаровского края, руководители медицинских организаций, главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Хабаровского края	Критерии исполнения: Проведение мероприятий по ранней мобилизации и вертикализации пациентов в сочетании с ранней оценкой (диагностикой) нарушения функций; факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; морфологических параметров и функциональных резервов организма; 1 раз в квартал выборка 100 карт, - не менее 65% без замечаний. Характеристика результата: Проведение мероприятий по ранней мобилизации и вертикализации пациентов
1.11	Обеспечение проведения комплексной оценки функционирования пациентов на основе шкалы реабилитационной маршрутизации (ШРМ)	01.01.2021- 31.12.2024	министерство здравоохранения Хабаровского края, руководители медицинских организаций, главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Хабаровского края	Критерии исполнения: Наличие в историях болезни в бланке первичного осмотра, в выписном эпикризе и в направлении на медицинскую реабилитацию на 2 и 3 этапы оценки пациентов по ШРМ; 1 раз в квартал выборка 100 карт, - не менее 80% без замечаний. Характеристика результата: Наличие в историях болезни в бланке первичного осмотра, в выписном эпикризе и в направлении на медицинскую реабилитацию на 2 и 3 этапы оценки пациентов по ШРМ в 100% случаев.
1.12	Разработка и внедрение плана мероприятий по направлению на второй этап медицинской реабилитации не менее 35% пациентов от числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОНМК и не менее 25% пациентов от числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОКС	01.01.2021- 31.12.2024	заместитель начальника управления - начальник отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Хабаровского края, руководители медицинских организаций, главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Хабаровского края	Критерии исполнения: не менее 35% пациентов от общего числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОНМК и не менее 25% пациентов от общего числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОКС и имеющих оценку по ШРМ 4-5-6 баллов направляются на второй этап медицинской реабилитации; 1 раз в квартал выборка 100 карт из отделения для пациентов с ОНМК и 100 карт из отделения для пациентов с ОКС - не менее 80% без замечаний. Характеристика результата: Осуществление направления на второй этап медицинской реабилитации пациентов, закончивших лечение в отделении для пациентов с ОНМК и отделении для пациентов с ОКС, с оценкой по ШРМ 4-5-6 баллов.
1.13	Разработка и внедрение плана мероприятий по направлению на третий этап медицинской реабилитации не менее 45% пациентов от числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОНМК и не менее 55% пациентов от числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОКС.	01.01.2021- 31.12.2024	заместитель начальника управления - начальник отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Хабаровского края, руководители медицинских организаций, главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Хабаровского края главный внештатный специалист по медицинской реабилитации министерства здравоохранения Хабаровского края	Критерии исполнения: не менее 45% пациентов от общего числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОНМК и не менее 55% пациентов от общего числа закончивших лечение в отделении для пациентов с ОКС и имеющих оценку по ШРМ 2-3 балла направляются на третий этап медицинской реабилитации; 1 раз в квартал выборка 100 карт из отделения для пациентов с ОНМК и 100 карт из отделения для пациентов с ОКС - не менее 65% без замечаний. Характеристика результата: Осуществление направления на третий этап медицинской реабилитации пациентов, закончивших лечение в отделении для пациентов с ОНМК и отделении для пациентов с ОКС, с оценкой по ШРМ 2-3 балла.
1.14	Обеспечение проведения оценки нутритивного статуса и диагностики наличия дисфагии у пациентов с ОНМК в первые 24 часа от поступления в стационар	01.01.2021- 31.12.2024	заместитель начальника управления - начальник отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Хабаровского края, руководители медицинских организаций, главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Хабаровского края	Критерии исполнения: Всем пациентам с ОНМК в первые 24 часа от поступления в стационар проводится оценка нутритивного статуса и диагностика наличия дисфагии. 1 раз в квартал выборка 100 карт, - не менее 80% без замечаний. Характеристика результата: Проведение оценки нутритивного статуса и диагностика наличия дисфагии у пациентов с ОНМК в 100% случаев.
2. Мероприятия по усилению внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи
2.1.	Мониторинг системы внутреннего контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций	01.09.2019 - 01.11.2024	начальник отдела организации ведомственного контроля качества и работы с обращениями граждан министерства здравоохранения Хабаровского края, руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: врачебными комиссиями МО ежемесячно проводится контроль выполнения клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом России. Отделом ведомственного контроля качества и работы с обращениями граждан министерства здравоохранения Хабаровского края проводятся проверки в соответствии с планом проверок медицинских организаций; Характеристика результата: врачебными комиссиями МО ежемесячно проводится контроль выполнения клинических рекомендаций, утвержденных Минздравом России, с протокольным оформлением результатов контроля и направлением отчета в экспертный совет Хабаровского края по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями; утверждение плана проверок МО на основании предложений экспертного совета.
2.2.	Обеспечение регулярного аудита качества оказания медицинской помощи пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями (диспансерное наблюдение) Сформировать комиссию для постоянного аудита (главные внештатные специалисты по профилям)	01.01.2019 - 31.12.2024	начальник отдела организации ведомственного контроля качества и работы с обращениями граждан министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатные специалисты терапевт министерства здравоохранения хабаровского края главный внештатные специалисты по медицинской профилактике министерства здравоохранения хабаровского края руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: Сформировать комиссию для постоянного аудита (главные внештатные специалисты кардиолог, невролог) Характеристика результата: - Достижение целевых и индикаторных показателей качества диспансерного наблюдения у пациентов с ССЗ - не менее 60% от состоящих на диспансерном наблюдении - прием базисной терапии (антитромбоцитарные препараты, липидкорригирующие (статины), антигипертензивные) - не менее 70% состоящих на ДН по группе ССЗ
2.3.	При организационно-методической поддержке ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России разработка и осуществление мероприятий по внедрению системы контроля качества медицинской помощи пациентам с ССЗ на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций, включающих, в том числе инновационные медицинские технологии	01.01.2019 - 31.12.2024	начальник отдела организации ведомственного контроля качества и работы с обращениями граждан министерства здравоохранения хабаровского края, главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения хабаровского края, главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения хабаровского края.	Критерии исполнения: Ведутся работы по внедрению новых методов диагностики, лечения и реабилитации пациентов с ССЗ, обеспечение стандартизации выявления дефектов в оказании медицинской помощи с целью их исправления. Характеристика результата: повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения; обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ; обеспечение стандартизации выявления дефектов в оказании медицинской помощи с целью их исправления.
2.4.	Ведение регистров сердечно-сосудистых заболеваний с целью оценки соответствия оказываемой медицинской помощи современным клиническим рекомендациям	01.07.2019 - 31.12.2024	заместитель начальника управления - начальник отдела организации программной и проектной деятельности, информатизации, мониторинга и анализа стратегического развития здравоохранения, связей с общественностью министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Хабаровского края	Критерии исполнения: Объединение регистров в одном программном комплексе. Характеристика результата: В Хабаровском крае ведется 3 регистра по профилю ССЗ: - регистр пациентов после высокотехнологичных вмешательств, регистр пациентов высокого риска повторных событий, регистр пациентов с кардиостимуляторами, из них 1 регистр - федерального значения
2.5.	Организация ведения регистра сердечно-сосудистых заболеваний с целью оценки соответствия оказываемой медицинской помощи современным клиническим рекомендациям	01.07.2019 - 01.10.2022	заместитель начальника управления - начальник отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Хабаровского края, ректор КГБОУ ДПО ИПКСЗ, директор КГКУЗ МИАЦ, руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: Ведутся регистры пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с целью оценки соответствия оказываемой медицинской помощи современным клиническим рекомендациям. Характеристика результата: распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края об организации регистра сердечно-сосудистых заболеваний с целью оценки соответствия оказываемой медицинской помощи современным клиническим рекомендациям
2.6.	Разработка совместно с ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России и утверждение перечня показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ. Применение индикаторных показателей при планировании оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, оценки и анализа результатов деятельности, реализации механизма стимулирования на качественное добросовестное исполнение федерального проекта	01.07.2019 - 31.12.2024	заместитель начальника управления - начальник отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Хабаровского края.	Критерии исполнения: Разработаны показатели работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ Характеристика результата: распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края; утвержден перечень показателей результативности работы медицинской организации в части выявления и наблюдения граждан с высоким риском развития осложнений ССЗ. В перечень вошли: - доля лиц на одном терапевтическом участке, находящихся под диспансерным наблюдением; - снижение к 2024 году на 10% числа ОНМК как осложнений артериальной гипертензии; - снижение на 15% числа повторных ОИМ и ОНМК, уменьшение смертности от БСК до целевых показателей; - эффективная вторичная профилактика, снижение на 15% числа повторных ОИМ и ОНМК; - снижение смертности от БСК до целевых показателей
2.7	Разработка мероприятий по исключению необоснованной госпитализации в стационарные отделения медицинской реабилитации и эффективное использование ресурсов реабилитационного круглосуточного стационара, дневного стационара и амбулаторной реабилитации, в том числе с использованием дистанционных технологий.	01.07.2021 - 31.12.2024	заместитель министра - начальник управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения хабаровского края, руководители медицинских организаций главный внештатный специалист по медицинской реабилитации министерства здравоохранения хабаровского края.	Критерии исполнения: основную долю пациентов, находящихся на 2-м этапе медицинской реабилитации, составляют пациенты с оценкой 4-5-6 баллов по ШРМ; 1 раз в квартал анализ 100 историй болезней пациентов, закончивших медицинскую реабилитацию в стационарных условиях, - не менее 80% без замечаний. Характеристика результата: Сведение к минимуму и предупреждение необоснованной госпитализации в стационарные отделения медицинской реабилитации, эффективное использование ресурсов дневного стационара и амбулаторного отделения медицинской реабилитации.
3. Работа с факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
3.1.	Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации	01.07.2019 - 31.12.2024	заместитель начальника управления - начальник отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения хабаровского края, ректор кгбоу дпо ипксз, заместитель директора центра общественного здоровья кгкуз миац, руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: Проводятся работы со средствами массой информации по пропаганде здорового образа жизни, борьбе с вредными привычками, диспансеризации и профилактике БСК. Подготовлен проект региональной программы "Укрепление общественного здоровья" направленный на пропаганду здорового образа жизни. Характеристика результата: план мероприятий министерства здравоохранения Хабаровского края; создание среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая повышение физической активности, здоровое питание, защиту от табачного дыма и снижение потребления алкоголя; создание культа здоровья, как фундаментальной ценности жизни современного человека
3.2.	Создание и трансляция просветительских программ/передач для населения с использованием местных каналов телевидения	01.07.2019 - 01.12.2024	заместитель директора центра общественного здоровья кгкуз миац, ректор кгбоу дпо ипксз, руководители медицинских организаций.	Критерии исполнения: создано и транслировано не менее 10 программ/передач ежегодно. Характеристика результата: создано и транслируется на видеоканалах ЛПУ 10 программ/передач, освещающих основную информацию о факторах риска ССЗ и профилактике ССЗ
3.3.	Публикация материалов в местной печати соответствующей тематики	-"-	заместитель директора центра общественного здоровья КГКУЗ МИАЦ. руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: На сайте центра медицинской профилактики размещены статьи по профилактике, раннему выявлению и факторам риска (алкоголь, курение, нерациональное питание) болезней системы кровообращения: ежегодно не менее 10 статей по указанной проблематике. Характеристика результата: опубликовано 10 статей по пропаганде здорового образа жизни в местной печати, размещены на сайте центра медпрофилактики профилактики КГБУЗ "МИАЦ" http://cmp.medkhv.ru/category/dispanserizaciya/, количество просмотров ежегодно до 2527
3.4.	Актуализация дорожной карты по профилактике ССЗ на территории Хабаровского края с ориентиром на выявление и коррекцию основных факторов риска развития ССЗ с использованием и расширением имеющихся возможностей Центров здоровья и отделений медицинской профилактики	01.08.2019 - 01.01.2024	заместитель директора центра общественного здоровья КГКУЗ МИАЦ, главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Хабаровского края главный внештатный специалист по медицинской профилактике министерства здравоохранения Хабаровского края	Критерии исполнения: Выполняются мероприятия "дорожной карты" по профилактике ССЗ на территории Хабаровского края, совершенствуется работа Центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики и школ пациентов. Повышается информированность населения и симптомах острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома. Характеристика результата: Сформировать дорожная карта по профилактике ССЗ на территории Хабаровского края; - увеличение охваченных диспансеризацией отдельных групп населения до 80%. Увеличение количества граждан, прошедших периодический профилактический осмотр; - Проведение профилактических медицинских осмотров и I этапа диспансеризации в труднодоступных муниципальных образованиях 1-го уровня (сельские поселения) мобильными медицинскими бригадами (теплоход "Здоровья", автопоезд "Здоровье"): доля медицинских организаций, проводящих ПМО в составе которых есть мобильные медицинские бригады не менее 80% - Увеличение частоты выявления факторов риска ХНИЗ: курение (с 12% до 31%), низкая физическая активность (с 10% до 12%), пагубное влияние потребления алкоголя (с 1% до 1,5%), ожирение (с 12% до 15%) - Увеличение частоты выявления болезней системы кровообращения в рамках диспансеризации и профилактических медицинских осмотров: с 1544 на 100 000 тыс населения до 2079,7 на 100 000 тыс населения; - совершенствование работы Центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики - диспансерное наблюдение за пациентами 2 группы здоровья (высокого риска ССЗ). Организация и внедрение школ здоровья для пациентов ("Профилактика и лечение артериальной гипертонии", "Школа здоровья для пациентов с ХСН", школа здоровья для пациентов, перенесших инфаркт миокарда и коронарную реваскуляризацию, школа здоровья "Жизнь после инсульта" школа здоровья для пациентов высокого риска ССЗ. Повышение информированности населения о первых симптомах острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома - выпуск 5 обучающих телероликов с трансляцией в ЛПУ первичного звена, образовательных школах и в средне-специальных образовательных учреждениях Снижение смертности населения, прежде всего трудоспособного возраста, снижение смертности от болезней системы кровообращения
3.5.	Утверждение дорожной карты по профилактике ССЗ в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края	01.10.2019 - 01.11.2024	руководители медицинских организаций, заместитель директора центра общественного здоровья КГКУЗ МИАЦ.	Критерии исполнения: Утверждены планы мероприятий по профилактике ССЗ в медицинских организациях. Характеристика результата: приказ главного врача МО
3.6.	Мониторинг реализации дорожной карты по профилактике ССЗ в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края	01.11.2019 - 01.12.2024	заместитель директора центра общественного здоровья КГКУЗ МИАЦ, руководители медицинских организаций,	Критерии исполнения: Ведется мониторинг реализации мероприятий по профилактике ССЗ. Характеристика результата: - регулярный аудит качества проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров - экспертная оценка качества проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотр - анализ не менее 100 медицинских амбулаторных карт при проверке ЛПУ первичного звена здравоохранения отчет центра медицинской профилактики КГКУЗ МИАЦ в экспертный совет министерства здравоохранения Хабаровского края по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. МЗ ХК.
3.7.	Регулярное проведение тематических акций, направленных как на пропаганду здорового образа жизни, так и на раннее выявление факторов риска развития ССЗ	01.07.2019 - 31.12.2024	заместитель директора центра общественного здоровья КГКУЗ МИАЦ, руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: Проведены тематические акции, направленные на пропаганду здорового образа жизни и на раннее выявление факторов риска ССЗ. Характеристика результата: план мероприятий министерства здравоохранения Хабаровского края; план мероприятий Центра медицинской профилактики КГКУЗ "МИАЦ"; создание среды, способствующей ведению гражданами здорового образа жизни, включая повышение физической активности, здоровое питание, защиту от табачного дыма и снижение потребления алкоголя; создание культа здоровья, как фундаментальной ценности жизни современного человека.
3.8.	Организация и проведение Дня сердца (29 сентября)	29.09.2019 - 29.10.2024	заместитель директора центра общественного здоровья КГКУЗ МИАЦ, руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: Проведены массовые мероприятия, приуроченные к всемирному Дню сердца. Характеристика результата: - ежегодное проведение Дня сердца на выделенных Центральных публичной площадках в г. Хабаровске и г. Комсомольске-на-Амуре, а также в 50 медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края с вовлечением населения Хабаровского края не менее 100 тысяч участников акции
3.9.	Организация и проведение всемирного дня борьбы с инсультом (29 октября)	-"-	заместитель директора центра общественного здоровья кгкуз миац, руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: Проведены массовые мероприятия, приуроченные к всемирному дню борьбы с инсультом. Характеристика результата: проведен всемирный день борьбы с инсультом в 50__ медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения.
3.10.	Реализация регионального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек"	01.07.2019 - 01.12.2024	заместитель директора центра общественного здоровья кгкуз миац, руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: Проводятся мероприятия в рамках регионального проекта "формирования системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек. Характеристика результата: выполнение мероприятий в рамках реализации регионального проекта "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек": - создание рубрики "Библиотека здоровья" на сайте центра медпрофилактики профилактики КГБУЗ "МИАЦ" http://cmp.medkhv.ru/category/dispanserizaciya/ с размещением научно-популярных статей, посвященных профилактике ССЗ (не менее 10)
3.11.	Повышение информированности населения о порядке прохождения профилактических осмотров, диспансеризации (в том числе в вечернее время, субботние дни) в соответствии с изменяющийся нормативной базой	-"-	территориальный фонд обязательного медицинского страхования, министерство здравоохранения хабаровского края	Критерии исполнения: Выполняются мероприятия с предоставлением ежемесячного отчета в рамках реализации регионального проекта "Развитие первичной медико-санитарной помощи" Характеристика результата: выполнение мероприятия в рамках реализации регионального проекта "Развитие первичной медико-санитарной помощи", ежемесячный отчет. - размещение информации на сайте центра медпрофилактики профилактики КГБУЗ "МИАЦ" http://cmp.medkhv.ru/category/dispanserizaciya/ - создание интерактивной зоны по обеспечению более рационального прохождения диспансеризации с размещением на сайте центра медпрофилактики профилактики КГБУЗ "МИАЦ" http://cmp.medkhv.ru/category/dispanserizaciya/
3.12.	Внедрение новой модели эффективного управления медицинской организацией	-"-	заместитель начальника управления - начальник отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Хабаровского края	Критерии исполнения: Проводятся мероприятия в рамках реализации регионального проекта "Развитие первичной медико-санитарной помощи" Характеристика результата: выполнение мероприятия в рамках реализации регионального проекта "Развитие первичной медико-санитарной помощи", ежемесячный отчет.
3.13.	Обеспечение лечащим врачом медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, своевременное направление пациентов на 2 или 3 этап медицинской реабилитации в соответствии с установленной в соответствии с маршрутизацией, а также выполнения рекомендаций, данных пациентам при проведении 1, 2 и 3 этапа медицинской реабилитации	01.07.2020 01.12.2024	заместитель начальника управления - начальник отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Хабаровского края, руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: Все пациенты, нуждающиеся в медицинской реабилитации и имеющие реабилитационный потенциал, при обращении к врачу медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, могут получить направление в отделения медицинской реабилитации 2 и 3 этапов с учетом тяжести состояния по ШРМ; Характеристика результата: Всем пациентам, получившим рекомендации по мероприятиям медицинской реабилитации при проведении 1,2 и 3 этапов медицинской реабилитации, реализуются мероприятия данных рекомендаций;
4. Комплекс мер, направленный на совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваний.
4.1.	Просветительская и воспитательная работа среди населения при активном использовании средств массовой информации в пропаганде здорового образа жизни: разработка и реализация лекторских программ по пропаганде здорового образа жизни и первичной профилактике ССЗ в целевых аудиториях	01.07.2020 01.12.2024	заместитель директора центра общественного здоровья кгкуз миац, руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: Проведены лекции и круглые столы по пропаганде здорового образа жизни и первичной профилактике ССЗ в целевых аудиториях Характеристика результата: - Создать постоянно действующую школу-лекторий для населения "Профилактика ССЗ и формирование ЗОЖ" - проведение ежеквартально на базе учреждений социальной службы (Дома ветеранов,. Проведены лекции и круглые столы по пропаганде здорового образа жизни и первичной профилактике ССЗ в целевых аудиториях
4.2.	Мероприятия по повышению охвата и эффективности диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями.	01.07.2020 01.12.2024
4.2.1	Создание нормативно акта по повышения охвата и эффективности диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями	01.07.2020 01.12.2020	заместитель начальника управления - начальник отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения хабаровского края, руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: Создан нормативного акт по повышению охвата и эффективности диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями Характеристика результата: Распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края о повышении охвата и эффективности диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями
4.2.2	Мониторинг охвата и эффективности диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями	01.07.2020 01.12.2020	консультант отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения хабаровского края, руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: проводится мониторинг эффективности диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями Характеристика результата: Отчет руководителей медицинских организаций. - ежемесячный аудит главных внештатных специалистов МЗ ХК (кардиолог, невролог, специалист по медицинской профилактике) - оценка не менее 100 медицинских карт при посещении ЛПУ с предоставлением отчета в экспертный совет - достижение целевых индикаторов управления ССЗ (АД, ЛПНП, гликированный гемоглобин, отказ от курения) - не менее 60% пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении
4.2.3	Принятие управленческих решений по результатам мониторинга охвата и эффективности диспансерного наблюдения пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями	01.07.2020 01.12.2020	заместитель министра - начальник управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения хабаровского края,	Критерии осмоления: Принятие управленческих решений. Характеристика результата: Принятие управленческих решений.
4.3.	Размещение в поликлиниках Хабаровского края информационных стендов с информацией о возможности пройти диспансеризацию, профилактические осмотры, кардиоскрининг, скрининг на наличие факторов риска развития инсульта с указанием кабинетов, расписания приема и других необходимых условий	-"-	консультант отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Хабаровского края, руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: Поручения министра здравоохранения Хабаровского края об информированности населения. Характеристика результата: распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края, 100% поликлиник от общего числа поликлиник имеют информационные стенды о возможности пройти диспансеризацию, профилактические осмотры, кардиоскрининг, скрининг на наличие факторов риска развития инсульта
4.4.	Размещение доступной справочной информации в медицинских учреждениях о возможности пройти кардиоскрининг, скрининг на наличие факторов риска развития инсульта, диспансеризацию и другие виды профилактических осмотров	01.07.2019 - 1.01.2024, ежегодно актуализация	консультант отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения хабаровского края, руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: Поручения министра здравоохранения Хабаровского края об информированности населения. Характеристика результата: распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края, увеличение до 80% охваченных диспансерным наблюдением отдельных групп населения; увеличение количества граждан, прошедших периодический профилактический осмотр не менее 70%; своевременное выявление и коррекция факторов риска ССЗ, включая артериальную гипертензию, и снижение риска ее развития; повышение информированности населения о симптомах острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома; снижение смертности населения, прежде всего трудоспособного возраста, снижение смертности от болезней системы кровообращения.
5. Мероприятия по вторичной профилактике осложнений при сердечно-сосудистых заболеваниях
5.1.	Утверждение плана работы экспертного совета министерства здравоохранения Хабаровского края по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями	01.08.2019 - 01.09.2024	заместитель министра - начальник управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Хабаровского края	Критерии исполнения: Утвержден план работы экспертного совета. Характеристика результата: протокол решения экспертного совета министерства здравоохранения Хабаровского края по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями
5.2.	Утверждение плана работы выездных мультипрофильных бригад в муниципальные районы края	01.09.2019 - 01.12.2024	заместитель министра - начальник управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края	Критерии исполнения: Утвержден план работы выездных мультипрофильных бригад. Характеристика результата: протокол решения экспертного совета министерства здравоохранения Хабаровского края по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями; не менее 1 выезда в квартал.
5.3.	Контроль за выполнением решения коллегии министерства здравоохранения Хабаровского края "О реализации решения коллегии министерства здравоохранения края N 3 от 29 октября 2014 г. "Об организации оказания помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в Хабаровском края на 2014 - 2018 годы" от 30.10.2018	01.08.2019 - 01.12.2024	заместитель министра - начальник управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края, экспертный совет	Критерии исполнения: Ежемесячно предоставляются отчеты руководителей медицинских организаций края. Характеристика результата: отчет руководителей МО, предоставляемый ежеквартально в экспертный совет
5.4.	Разработка чек-листов по оптимизации направления пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Хабаровск	01.09.2019 - 01.10.2021	консультант отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Хабаровского края.	Критерии исполнения: Разработан чек-лист о направлении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, г. Хабаровск. Характеристика результата: протокол решения экспертного совета министерства здравоохранения Хабаровского края по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями; утвержденные чек-листы
5.5.	Разработка и реализация дорожной карты по возобновлению деятельности санатория "Уссури"	01.09.2019 - 01.10.2024	заместитель министра - начальник управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края, экспертный совет	Критерии исполнения: Разработана дорожная карта по возрождению санатория "Уссури", одним из направлений деятельности которого будет реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Характеристика результата: дорожная карта по развитию реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Хабаровском крае
5.6.	Регулярное проведение образовательных региональных семинаров для участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики и современным возможностям проведения вторичной профилактики, включающим высокотехнологичную специализированную помощь	01.09.2019 - 31.12.2024	заместитель начальника управления - начальник отдела кадровой политики министерства здравоохранения Хабаровского края, ректор КГБОУ ДПО ИПКСЗ, руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: Проводятся мероприятия по повышению квалификации участковых врачей, кардиологов и неврологов поликлиник, в том числе при проведении выездной работы по методам ранней диагностики и своевременным возможностям проведения вторичной профилактики, включая высокотехнологичную специализированную помощь. Характеристика результата: план научно-практических мероприятий министерства здравоохранения Хабаровского края; повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ; снижение количества непрофильных госпитализаций; повышение квалификации медицинских работников; повышение эффективности использования современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения, используемых при вторичной профилактике; рациональное использование медицинского оборудования медицинских учреждений, в том числе в круглосуточном режиме оказания специализированной медицинской помощи
5.7.	Повышение квалификации врачей (кардиологов, врачей-терапевтов первичного звена, врачей общей практики неврологов, нейрохирургов, рентгенэндоваскулярных хирургов, специалистов мультидисциплинарных реабилитационных команд, и др.), задействованных в реализации программы, улучшение материально технического оснащения с учетом приоритетного использования средств нормированного страхового запаса для повышения квалификации специалистов	01.09.2020 - 31.12.2024	заместитель начальника управления - начальник отдела кадровой политики министерства здравоохранения Хабаровского края, ректор КГБОУ ДПО ИПКСЗ, ректор Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения российской Федерации (далее - ФГБОУ ВО ДВГМУ) ДВГМУ, руководители медицинских организаций	Критерий исполнения мероприятия: Ежеквартальный отчет о количестве врачей, прошедших обучение, в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья; Улучшение материально-технической базы медицинских организаций согласно перечню (КГБУЗ ККБN 1 им. проф. С.И. Сергеева, КГБУЗ "ККБN 2", КГБ УЗ "ГБ N 7) Характеристика результата: Ежегодно приказом органа министерства здравоохранения Хабаровского края утверждается План мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации и План по улучшению материально-технического оснащения медицинских организаций.
6. Комплекс мер направленный на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
6.1.	Организация проведения диспансерного наблюдения в поликлиниках Хабаровского края с целью увеличения % охваченных диспансерным наблюдением пациентов, перенесших инфаркт миокарда и реконструктивные операции на коронарных артериях	01.09.2019 - 01.12.2024	заместитель начальника управления - начальник отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Хабаровского края,	Критерии исполнения: Изданы распоряжение министерства здравоохранения об охвате не менее 90% пациентов, перенесших инфаркт миокарда, диспансерным наблюдением. Характеристика результата: распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края об охвате, не менее 90% пациентов, перенесших инфаркт миокарда, охвачены диспансеризацией в поликлиниках Хабаровского края
6.2.	Организация проведения диспансерного наблюдения в поликлиниках Хабаровского края с целью увеличения % охваченных диспансеризацией пациентов, перенесших инфаркт миокарда	-"-	руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: Изданы приказы МО об охвате не менее 80% пациентов, перенесших инфаркт миокарда, диспансерным наблюдением. Характеристика результата: приказ главного врача МО Хабаровского края, не менее 80% пациентов, перенесших инфаркт миокарда, охвачены диспансеризацией в МО Хабаровского края
6.3.	Мониторинг реализации распоряжения министерства здравоохранения Хабаровского края об охвате не менее 80% пациентов, перенесших инфаркт миокарда диспансеризацией в поликлиниках Хабаровского края	-"-	директор КГКУЗ МИАЦ руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: Проводится ежемесячный мониторинг об охвате диспансерным наблюдением не менее 80% пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Характеристика результата: ежеквартальный отчет, протокол решения экспертного совета Хабаровского края по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
6.4.	Организация диспансерного наблюдения в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Хабаровского края с целью увеличения % охваченных диспансеризацией пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения	-"-	заместитель начальника управления - начальник отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Хабаровского края	Критерии исполнения: Поручения министра об охвате не менее 80% пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, диспансерным наблюдением. Характеристика результата: распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края об охвате, не менее 80% пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, охвачены диспансеризацией в поликлиниках Хабаровского края
6.5.	Организация проведения диспансерного наблюдения в поликлиниках Хабаровского края с целью увеличения % охваченных диспансеризацией пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения	-"-	руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: Изданы приказы МО об охвате не менее 80% пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, диспансерным наблюдением приказ главного врача МО Хабаровского края, Характеристика результата: не менее 80% пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, охвачены диспансеризацией в МО Хабаровского края
6.6.	Мониторинг реализации распоряжения министерства здравоохранения Хабаровского края об охвате 80% пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения диспансеризацией в поликлиниках Хабаровского края	-"-	директор кгкуз миац, руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: Проводится ежемесячный мониторинг об охвате диспансерным наблюдением не менее 80% пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Характеристика результата: ежеквартальный отчет, протокол решения экспертного совета Хабаровского края по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями
6.7.	Обеспечена преемственность оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями	01.09.2021 - 01.12.2024	заместитель начальника управления - начальник отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения хабаровского края, руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: Медицинские организации производящих мероприятия по реабилитации, в трехдневный срок передают информацию о выписанных пациентах в первичную-медицинскую организацию Характеристика результат: 100% пациентов, выписанных из стационаров и организаций, производящих мероприятия реабилитации, охвачены диспансерным наблюдением в трех дневный срок после выписки.
7. Комплекс мер, направленный на совершенствование оказания скорой медицинской помощи при болезнях системы кровообращения
7.1.	Разработка и реализация комплекса мер, направленных на достижение ранних обращений за медицинской помощью, в том числе путем активного информирования населения о симптомах сосудистых катастроф	01.01.2019 - 31.12.2024	заместитель директора центра общественного здоровья КГКУЗ МИАЦ, руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: Реализуются мероприятия, направленные на достижение ранних обращения за медицинской помощью, в том числе путем активного информирования населения о симптомах сосудистых катастроф. Проводятся работа со средствами массовой информации по пропаганде здорового образа жизни, борьбе с вредными привычками, диспансеризации и профилактике БСК. Характеристика результата: реализация дорожной карты центра медицинской профилактики по профилактике ССЗ на территории Хабаровского края; мониторинг доли обращаемости; повышение доли обращающихся при сосудистых катастрофах на 5%
7.2.	Усиление контроля за соблюдением схем маршрутизации при ОКС и ОНМК	-"-	экспертный совет, Заместитель министра - начальник управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края, Территориальный Фонд ОМС	Критерии исполнения: Осуществляется экспертиза случаев госпитальной летальности, мониторинга доли непрофильной госпитализации. Характеристика результата: экспертиза случаев госпитальной летальности, мониторинга доли непрофильной госпитализации; решение заседаний экспертного совета; снижение доли непрофильных госпитализаций при ОКС и ОНМК до 3% к 2024 году.
7.3.	Выполнение догоспитальной тромболитической терапии (далее - ТЛТ) при ОИМ при наличии медицинских показаний	-"-	Заместитель начальника управления - начальник отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи министерства здравоохранения Хабаровского края.	Критерии исполнения: Проводятся мероприятия с медицинскими работниками по определения показателей для ТЛТ при ОКС с целью увеличения выполнения процедуры пациентам. Характеристика результата: увеличение доли догоспитального ТЛТ до 70% от общего числа ТЛТ.
7.4.	Функционирование при сосудистых центрах (РСЦ, ПСО) круглосуточных врачебных постов дистанционного консультирования, включая теле-ЭКГ	-"-	главный врач КГБУЗ ККБ N 2, главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Хабаровского края	Критерии исполнения: Проводится круглосуточная дистанционная расшифровка ЭКГ бригад СМП, консультирование. Характеристика результата: обеспечение возможности дистанционной расшифровки ЭКГ бригад СМП.
7.5.	Ежемесячный контроль достижения целевых показателей: - соблюдение интервала "вызов - прибытие скорой медицинской помощи": не более 20 минут; - соблюдение интервала "первый медицинский контакт регистрация ЭКГ" не более 10 минут; - соблюдение интервала "постановка диагноза ОКС с подъемом сегмента ST (ОКСпST) (регистрация и расшифровка ЭКГ) - тромболитическая терапия (ТЛТ)": не более 10 мин; - долю проведения реперфузионной тактики при ОКСпST: не менее 85% от всех случаев ОКСпST; - долю ТЛТ на догоспитальном этапе при невозможности провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза ОКСпST (фармако-инвазивная тактика): не менее 90% от всех случаев ОКСпST с невозможностью провести ЧКВ в течение 120 минут после постановки диагноза - долю больных с ОКС, госпитализированных в профильные специализированные отделения: не менее 90% от всех случаев ОКС; - приоритетный выезд СМП при ОНМК, первоочередную транспортировку с предварительным информированием принимающего стационара; - приоритетный выезд СМП при ОКС, первоочередную транспортировку с предварительным информированием принимающего стационара	01.07.2020 - 31.12.2024	заместитель начальника управления - начальник отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист по скорой медицинской помощи МЗ ХК руководители медицинских организаций главный врач краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи" министерства здравоохранения Хабаровского края	Критерии исполнения: Достигнуты целевые показатели. Характеристика результата: Ежемесячный отчет руководителей медицинских организаций о достижении целевых показателей.
8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.
8.1.	Разработан и утвержден график мероприятий ("дорожная карта") по реализации мероприятий по переоснащению/дооснащению медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений Хабаровского края, включая мероприятия по подготовке в медицинских организациях, предусматриваемых к оснащению медицинским оборудованием, помещений для установки необходимого медицинского оборудования с учетом требований безопасности в соответствии с законодательством Российской Федерации	01.07.2019 - 01.09.2024	заместитель начальника управления - начальник отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Хабаровского края.	Критерии исполнения: распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края утвержден перечень оборудования для переоснащения/дооснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений Хабаровского края в установленные сроки и без прерывания процесса оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи пациентам с ССЗ Характеристика результата: распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края о реализации соглашения с МЗ РФ (актуализация - при необходимости); дорожная карта; обеспечение, переоснащения/дооснащения медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений Хабаровского края в установленные сроки и без прерывания процесса оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, помощи пациентам с ССЗ; дорожная карта предоставлена в Координационный центр федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".
8.2.	Организация и обеспечение реализации мероприятий по переоснащению/дооснащению медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений Субъекта, включая мероприятия по подготовке в медицинских организациях, предусматриваемых к оснащению медицинским оборудованием, помещений для установки необходимого медицинского оборудования с учетом требований безопасности в соответствии с законодательством Российской Федерации	01.07.2019 - 31.12.2024	заместитель министра - начальник управления планирования, финансового и ресурсного обеспечения, технического контроля министерства здравоохранения Хабаровского края, руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: Проводятся мероприятия по заключению соглашений по реализации мероприятий по переоснащению/дооснащению медицинским оборудованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений края, включая мероприятия по подготовке помещений для установки необходимого медицинского оборудования с учетом требований безопасности в соответствии с законодательством Российской Федерации Характеристика результата: распоряжение министерства здравоохранения о реализации соглашения с МЗ РФ; повышение качества и создание условий для оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями: 1. РСЦ КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края 2. ПСО КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1 имени профессора С.И. Сергеева" министерства здравоохранения Хабаровского края 3. ПСО КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края (г. Комсомольск-на-Амуре).
8.3.	Организация преемственности информации с ФГБУ "ФЦССХ", г. Хабаровск о пациентах, получивших ВМП	01.07.2019 - 31.12.2024	Главный врач КГБУЗ ККБ N 2, Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии", г. Хабаровск Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "ФЦССХ")	Критерии исполнения: Осуществляется передача данных о пациентах, получивших ВМП в ФГБУ "ФЦССХ", г. Хабаровск. Характеристика результата: соглашение о сотрудничестве
8.4.	Обеспечить долю профильной госпитализации в кардиологических отделениях с ПРИТ больных с острой СН, декомпенсацией ХСН, заболеваниями миокарда, эндокарда и перикарда, тромбоэмболией легочной артерии, легочной гипертонией только в кардиологических отделениях с ПРИТ не менее 95%	01.07.2021-31.12.2023	заместитель министра - начальник управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края, руководители медицинский организаций, главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Хабаровского края	Критерии исполнения: Распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края о маршрутизации пациентов с острой СН, декомпенсированной ХСН, заболеваниями миокарда, эндокардитом и перикардитом, тромбоэмболией легочной артерии, легочной гипертонией Характеристика результата: Не менее 95% больных с острой СН, декомпенсированной ХСН, заболеваниями миокарда, эндокардитом и перикардитом, тромбоэмболией легочной артерии, легочной гипертонией госпитализируются в кардиологических отделениях с ПРИТ
8.5.	Обеспечить долю профильной госпитализации в кардиологических отделениях с ПРИТ или в отделениях хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции больных со сложными нарушениями сердечного ритма не менее 95%	01.07.2021-31.12.2023	заместитель министра - начальник управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края, руководители медицинский организаций, главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Хабаровского края	Критерии исполнения: Распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края о маршрутизации пациентов со сложными нарушениями сердечного ритма Характеристика результата: не менее больных со сложными нарушениями сердечного ритма госпитализируются в кардиологические отделения с ПРИТ
8.6.	Разработка маршрутизации пациентов на получение высокотехнологичной медицинской помощи	01.07.2021-31.12.2022	консультант отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерство здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Хабаровского края главный внештатный специалист сердечно-сосудистый хирург министерства здравоохранения Хабаровского края	Критерии исполнения: Издано распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края о маршрутизации пациентов на получение высокотехнологичной медицинской помощи. Характеристика результата: распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края о маршрутизации пациентов на получение высокотехнологичной медицинской помощи.
9. Медицинская реабилитация
9.1.	Проведение анализа реабилитационной базы Хабаровского края и возможности территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи с целью реализации Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденного приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (далее - приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н).	01.07.2020 - 31.12.2021	заместитель министра - начальник управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации министерства здравоохранения Хабаровского края руководители медицинских организаций	Критерии исполнения: Проведен анализ реабилитационной базы и коечного фонда по медицинской реабилитации в регионе, а также возможности территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Характеристика результата: Проведение анализа реабилитационной базы Хабаровского края и возможности территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи с целью реализации Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденного приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н
9.2.	Разработка и утверждение маршрутизации согласно трехэтапной системе медицинской реабилитации пациентов болезнями сердечно-сосудистой системы в Хабаровском крае	01.07.2019 - 31.12.2024, актуализация по мере необходимости	заместитель министра - начальник управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации министерства здравоохранения Хабаровского края	Критерии исполнения: маршрутизации пациентов осуществляется согласно трехэтапной системе медицинской реабилитации пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы в Хабаровском крае Характеристика результата: распоряжение министерства здравоохранения о маршрутизации пациентов по профилю "медицинская реабилитация" в Хабаровском крае;
9.3.	Актуализация распорядительных актов министерства здравоохранения Хабаровского края, регламентирующих организацию медицинской реабилитации в регионе, в соответствии с приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н	01.07.2020 - 01.06.2022	консультант отдела организации оказания медицинской помощи взрослому населению министерство здравоохранения Хабаровского края,	Критерии исполнения: Актуализированы распорядительные акты, регламентирующие организацию медицинской реабилитации взрослых с учетом положений Порядка организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденного приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н. Характеристика результата: На территории края обеспечено выполнение требований Порядков оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, больным с острым нарушением мозгового кровообращения и Порядка организации медицинской реабилитации взрослых
9.4.	Открытие отделений ранней медицинской реабилитации в медицинских организациях, в структуре которых функционируют региональные сосудистые центры, первичные сосудистые отделения и специализированные отделения по профилю*(1)	01.06.2022 - 31.12.2024	заместитель министра - начальник управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации министерства здравоохранения Хабаровского края руководители медицинских организаций	Критерий исполнения мероприятия: Число отделений ранней медицинской реабилитации Характеристика результата: Открыты отделения ранней медицинской реабилитации в медицинских организациях, в структуре которых функционируют региональные сосудистые центры, первичные сосудистые отделения и специализированные отделения по профилю
9.5.	Реализация мероприятий по оснащению и дооснащению оборудованием по медицинской реабилитации РСЦ и ПСО, отделений медицинской реабилитации медицинских организаций, включенных в приказ по маршрутизации в процессе медицинской реабилитации.	01.06.2022 - 31.12.2024	заместитель министра - начальник управления планирования, финансового и ресурсного обеспечения, технического контроля министерства здравоохранения Хабаровского края, руководители медицинских организаций	Оснащены / переоснащены оборудованием по медицинской реабилитации отделения медицинской реабилитации медицинских организаций, включенных в приказ по маршрутизации в процессе медицинской реабилитации, включая: 1. РСЦ КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" министерства здравоохранения Хабаровского края 2. ПСО КГБУЗ "Краевая клиническая больница N 1 имени профессора С.И. Сергеева" министерства здравоохранения Хабаровского края 3. ПСО КГБУЗ "Городская больница N 7" министерства здравоохранения Хабаровского края (г. Комсомольск-на-Амуре). Характеристика результата: Выделено финансирование и организовано оснащение / дооснащение медицинских организаций медицинским оборудованием в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых согласно плану мероприятий министерства здравоохранения Хабаровского края по оснащению / переоснащению на 2021 - 2024 гг.
9.6.	Перераспределение коечного фонда региона для оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации пациентам с ССЗ на всех этапах, развитие медицинской реабилитации на амбулаторном этапе	01.06.2022-31.12.2024	заместитель министра - начальник управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края.	Критерий исполнения мероприятия: С учетом анализа потребности в проведении реабилитации в каждой медицинской зоне региона проводится перераспределение коечного фонда для оказания всех этапов реабилитации пациентам с ССЗ. Характеристика результата: На основе анализа функциональных исходов при оказании СМП и ВМП пациентам ССЗ с использованием Шкалы Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ), анализа перспектив изменения маршрутизации, проводится перераспределение коечного фонда региона для оказания всех этапов реабилитации пациентам с ССЗ в Хабаровском крае
9.7.	Обеспечение использования Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) как основы реабилитационного процесса	01.01.2022-31.12.2024	заместитель министра - начальник управления планирования, финансового и ресурсного обеспечения, технического контроля министерства здравоохранения Хабаровского края, руководители медицинских организаций	Критерий исполнения мероприятия: Специалисты медицинских организаций в своей работе используют МКФ как основу реабилитационного процесса Характеристика результата: В отделениях медицинской реабилитации медицинских организаций субъекта Российской Федерации внедрена в практику МКФ
9.8	Использование ресурсов федеральных медицинских организаций и ФГАУ "НМИЦ ЛРЦ" Минздрава России, в том числе путем проведения консультаций/ консилиумов и участия в научно-практических мероприятиях с применением телемедицинских технологий	01.01.2022-31.12.2024	ФГАУ "НМИЦ ЛРЦ" Минздрава России, главный врач КГБУЗ ККБ N 2, главный врач КГБУЗ ККБ N 1 руководители медицинских организаций	Критерий исполнения мероприятия: Количество проведенных телемедицинских консультаций / консилиумов по медицинской реабилитации между медицинскими организациями субъекта, а также с ФГАУ "НМИЦ ЛРЦ" Минздрава России; Количество проведенных научно-практических мероприятий по медицинской реабилитации, в том числе с применением телемедицинских технологий, и с участием ФГАУ "НМИЦ ЛРЦ" Минздрава России за год. Характеристика результата: Проведение телемедицинских консультаций / консилиумов между медицинскими организациями, осуществляющими медицинскую реабилитацию, в том числе с ФГАУ "НМИЦ ЛРЦ" Минздрава России. Совместно с ФГАУ "НМИЦ ЛРЦ" Минздрава России реализуется план научно-практических мероприятий (разборы клинических случаев, методик работы на реабилитационном оборудовании, методов медицинской реабилитации в соответствии с рекомендациями Союза реабилитологов России, включая: правила безопасного трансфера, позиционирование пациентов, нутритивную поддержку и пр.) с участием профильных медицинских организаций субъекта (и/или их структурных подразделений)
9.9.	Обеспечить направление и проведение мероприятий по медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях пациентам с учетом оценки тяжести их состояния по ШРМ и с соблюдением этапности, непрерывности, преемственности и обоснованности проведения медицинской реабилитации	01.01.2022-31.12.2024	заместитель министра - начальник управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист по медицинской реабилитации министерства здравоохранения Хабаровского края главный внештатный специалист кардиолог министерства здравоохранения Хабаровского края, главный внештатный специалист невролог министерства здравоохранения Хабаровского края	Критерий исполнения мероприятия: не менее 70%, пациентам, перенесшим ОКС, кардиохирургические вмешательства, лечение по поводу декомпенсации ХСН, и не менее 60% пациентам, перенесшим ОНМК соответственно, осуществляются мероприятия медицинской реабилитации 2 и/или 3 этапов. Характеристика результата: На территории региона осуществляется оказание всех трех этапов медицинской реабилитации пациентам с ССЗ, в том числе с использованием ресурсов федеральных и национальных исследовательских медицинских центров по медицинской реабилитации и профильных медицинских организаций других субъектов; внедрены механизмы контроля соблюдения этапности, непрерывности, преемственности и обоснованности проведения медицинской реабилитации.
9.10.	Обеспечить своевременное направление пациентов для оказания паллиативной медицинской помощи, помощи по гериатрии и для проведения санаторно-курортного лечения в соответствии с действующим законодательством	01.01.2022-31.12.2024	заместитель министра - начальник управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения хабаровского края, руководители медицинских организаций	Критерий исполнения мероприятия: Наличие алгоритма направления пациентов, перенесших ОКС и ОНМК, при отсутствии реабилитационного потенциала для оказания паллиативной медицинской помощи; наличие алгоритма маршрутизации пациентов, перенесших ОКС и ОНМК, для оказания медицинской помощи по гериатрии и для проведения санаторно-курортного лечения. Характеристика результата: Своевременное направление пациентов для оказания паллиативной медицинской помощи, помощи по гериатрии и для проведения санаторно-курортного лечения в соответствии с действующим законодательством
10. Кадровое обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ.
10.1.	Ежегодное определение реальной потребность Хабаровского края в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации и каждой медицинской специальности с формированием контрольных цифр приема на целевое обучение для подготовки специалистов с учетом реальной потребности края в медицинских кадрах, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ Хабаровского края	01.07.2019 - 31.12.2024	заместитель начальника управления - начальник отдела кадровой политики министерства здравоохранения Хабаровского края, ректор КГБОУ ДПО ИПКСЗ, руководители медицинских организаций	Критерий исполнения мероприятия: Определена потребность в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской специальности, сформированы контрольные цифры приема на целевое обучение с учетом реальной потребности края в медицинских кадрах, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ. Характеристика результата: распоряжение министерства здравоохранения Хабаровского края; мониторинг выполнения решения коллегии МЗ ХК от 30.10.2018; обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинских учреждений Хабаровского края при рациональном использовании финансовых средств; устранение кадрового дефицита медицинских работников соответствующей специальности и квалификации; развитие целевого обучения.
10.2.	Совместно с ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России и профильными высшими учебными заведениями (ВУЗ) Хабаровского края разработать и реализовать план проведения образовательных мероприятий (стажировки на рабочем месте, показательные операции, повышения квалификации, семинары с использованием дистанционных технологий и др.) с участием профильных медицинских организаций Хабаровского края (и/или их структурных подразделений), направленных на повышение профессиональной квалификации медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи больным с ССЗ Хабаровского края, в том числе в рамках системы непрерывного медицинского образования	01.07.2019 - 31.12.2024	заместитель начальника управления - начальник отдела кадровой политики министерства здравоохранения Хабаровского края, ректор КГБОУ ДПО ИПКСЗ, ректор ФГБОУ ВО ДВГМУ) ДВГМУ, руководители медицинских организаций ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России.	Критерий исполнения: Разработан план по повышению квалификации специалистов РСЦ и ПСО на базе ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России. Характеристика результата: обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинские учреждения края при рациональном использовании финансовых средств; обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации пациентов с ССЗ, повышение престижа профессии; увеличение отношения числа рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС; увеличение количества рентген-эндоваскулярных вмешательств в лечебных целях; рациональное использование медицинского оборудования медицинских учреждений, в том числе в круглосуточном режиме оказания специализированной медицинской помощи.
10.3	Продолжение работы по привлечению кадров в сельские районы Хабаровского края	01.07.2019 - 01.12.2024	Заместитель начальника управления - начальник отдела кадровой политики министерства здравоохранения Хабаровского края, ректор КГБОУ ДПО ИПКСЗ, ректор ФГБОУ ВО ДВГМУ) ДВГМУ, руководители медицинских организаций	Критерий исполнения: Проводятся мероприятия по привлечению кадров в сельские районы Хабаровского края, реализуются программы "О компенсационных выплатах", "Кадры здравоохранения" "Земский доктор" Характеристика результата: Программы: О компенсационных выплатах", "Кадры здравоохранения", "Земский доктор".
10.4.	Организовать внедрение непрерывного медицинского образования врачей специалистов, в том числе врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделений рентгенхирургических методов лечения, специалистов с немедицинским и средним медицинским образованием, участвующих в оказании помощи пациентам с ССЗ.	01.07.2021 - 01.12.2024	министерство здраво Заместитель начальника управления - начальник отдела кадровой политики министерства здравоохранения Хабаровского края, ректор КГБОУ ДПО ИПКСЗ, ректор ФГБОУ ВО ДВГМУ) ДВГМУ, руководители медицинских организаций	Критерий исполнения: Организовано и внедрено непрерывное медицинское образование специалистов, участвующих в оказании помощи пациентам с ССЗ Характеристика результата: Ежеквартальные отчеты о прошедших обучение в рамках непрерывного медицинского образования.
10.5	Ежегодно определение потребности и подготовка (обучение) кадров с учетом масштабов и направлений реабилитации (врач физической и реабилитационной медицины, диетолог, медицинский психолог, специалист по физической реабилитации, специалист по эргореабилитации, медицинская сестра по медицинской реабилитации).	01.06.2022 - 01.12.2024	Заместитель начальника управления - начальник отдела кадровой политики министерства здравоохранения Хабаровского края, ректор КГБОУ ДПО ИПКСЗ, ректор ФГБОУ ВО ДВГМУ) ДВГМУ, руководители медицинских организаций	Критерий исполнения: Определена потребность в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской специальности, сформированы контрольные цифры приема на целевое обучение с учетом реальной потребности края в медицинских кадрах, участвующих в оказании медицинской помощи по направлению медицинская реабилитация. Характеристика результата: Обеспечение высококвалифицированными кадрами медицинские учреждения края при рациональном использовании финансовых средств. Ежеквартальные отчеты о прошедших обучение.
11 Организационно-методическое обеспечение качества организации медицинской помощи
11.1 Обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций Хабаровского края
11.1.1	Организация и обеспечение функционирования телемедицинского центра консультаций с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения	01.07.2019 - 31.12.2024	заместитель начальника управления - начальник отдела организации программной и проектной деятельности, информатизации, мониторинга и анализа стратегического развития здравоохранения, связей с общественностью министерства здравоохранения Хабаровского края, главный врач КГБУЗ ККБ N 2, главный врач КГБУЗ ККБ N 1	Критерий исполнения: Организован и оборудован телемедицинский центр на базе РСЦ, проводятся консультации с целью оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ. Характеристика результата: организован и оборудован телемедицинский центр на базе РСЦ; проведена трансляция в 17 районах края
11.1.2	Совместно с ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России разработать и реализовать план проведения консультаций/консилиумов пациентов с ССЗ, в том числе с применением телемедицинских технологий: составить план заявок на проведение консультаций/консилиумов с последующей его реализацией, оформить результаты в виде совместных протоколов и внести в соответствующие медицинские карты пациентов	01.08.2019 - 31.12.2024	заместитель министра - начальник управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края, ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России, главный врач КГБУЗ ККБ N 2, главный врач КГБУЗ ККБ N 1	Критерий исполнения: Проводятся консультации со специалистами НМИЦ кардиологии. Характеристика результата: план проведения консультаций/консилиумов пациентов с ССЗ, в том числе с применением телемедицинских технологий; повышение эффективности оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения; страховые медицинские организации в ходе контрольно-экспертных мероприятий оказания медицинской помощи будут оценивать исполнение рекомендаций, выданных в результате консультаций/консилиумов и принимать меры при выявлении дефектов в оказании медицинской помощи.
11.2 Обеспечение взаимодействия с ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России
11.2.1	Совместно с ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России разработать и реализовать план проведения научно-практических мероприятий (разборы клинических случаев, показательные операции, конференции и др.) с участием профильных медицинских организаций Хабаровского края (и/или их структурных подразделений) по вопросам повышения качества медицинской помощи пациентам с ССЗ Хабаровского края, актуализации клинических рекомендаций за счет новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ	01.07.2019 - 31.12.2024	заместитель министра - начальник управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края, ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России, Главный врач КГБУЗ ККБ N 2, руководители медицинских организаций.	Критерии исполнения: Разработан план по повышению квалификации специалистов РСЦ и ПСО на базе ФГБУ "НМИЦ кардиологии" Минздрава России. Характеристика результата: план проведения научно-практических мероприятий план проведения научно-практических мероприятий; повышение эффективности и стандартизации оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения; будет осуществлено не менее 15 выездов сотрудников профильных национальных медицинских исследовательских центров в медицинские организации субъекта (и/или их структурные подразделения); обеспечение своевременного внедрения в практику новых методов диагностики, лечения и реабилитации ССЗ.
11.2.2.	Обеспечить внедрение новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, которые будут включены в стандарты медицинской помощи больным с ССЗ по результатам клинической апробации	- " -	заместитель министра - начальник управления организации медицинской помощи населению министерства здравоохранения Хабаровского края, экспертный совет	Критерии исполнения: Разработан план внедрения новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, которые будут включены в стандарты медицинской помощи больным с ССЗ по результатам клинических апробаций. Характеристика результата: план работы экспертного совета министерства здравоохранения Хабаровского края по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями по внедрению новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Ежеквартальный отчет; повышение доступности и эффективности оказания медицинской помощи пациентам с ССЗ и улучшение результатов их лечения
11.3 Автоматизация деятельности учреждений оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
11.3.1.	Реализация пункта мероприятий по внедрению информационных технологий в деятельность учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями: доля государственных и муниципальных медицинских организаций Хабаровского края, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Центральный архив медицинских изображений" Хабаровского края	01.07.2019 - 31.12.2024	заместитель начальника управления - начальник отдела организации программной и проектной деятельности, информатизации, мониторинга и анализа стратегического развития здравоохранения, связей с общественностью министерства здравоохранения Хабаровского края, руководители медицинских организаций, Директор КГКУЗ МИАЦ	Критерии исполнения: Реализуются мероприятия в рамках регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения" Характеристика результата: реализован план мероприятий регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)": доля государственных и муниципальных медицинских организаций Хабаровского края, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Центральный архив медицинских изображений" Хабаровского края в 2019 году - 63%, к 2020 г. - 90%, к 2021 - 2024 году - 100%
11.3.2	Реализация пункта мероприятий по внедрению информационных технологий в деятельность учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями: доля государственных и муниципальных медицинских организаций, и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети Интернет) Хабаровского края, участвующих в оказании медицинской помощи, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Организация оказания профилактической медицинской помощи (диспансеризация, диспансерное наблюдение, профилактические осмотры)" Хабаровского края	- " -	заместитель начальника управления - начальник отдела организации программной и проектной деятельности, информатизации, мониторинга и анализа стратегического развития здравоохранения, связей с общественностью министерства здравоохранения Хабаровского края, руководители медицинских организаций, директор КГКУЗ МИАЦ	Критерии исполнения: Проводятся мероприятия по подключению ФАПов и ФП к сети интернет. Характеристика результата: реализован план мероприятий регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)": доля государственных и муниципальных медицинских организаций, и их структурных подразделений (включая ФАП и ФП, подключенных к сети Интернет) Хабаровского края, участвующих в оказании медицинской помощи, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Организация оказания профилактической медицинской помощи (диспансеризация, диспансерное наблюдение, профилактические осмотры)" Хабаровского края, в 2019 году - 8%, к 2020 г. - 25%, к 2021 - 48%, к 2022 - 2024 году - 100%.
11.3.3.	Разработка и реализация пункта мероприятий по внедрению информационных технологий в деятельность учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями: доля государственных и муниципальных медицинских организаций, и их структурных подразделений общего профиля и сердечно-сосудистых центров Хабаровского края, участвующих в оказании медицинской помощи, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями" Хабаровского края	- " -	заместитель начальника управления - начальник отдела организации программной и проектной деятельности, информатизации, мониторинга и анализа стратегического развития здравоохранения, связей с общественностью министерства здравоохранения Хабаровского края, руководители медицинских организаций, директор КГКУЗ МИАЦ	Критерии исполнения: Проводятся мероприятия по внедрению информационных технологий в деятельность учреждений, оказывающим медицинскую помощь с ССЗ. Характеристика результата: реализован план мероприятий регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)": доля государственных и муниципальных медицинских организаций, и их структурных подразделений общего профиля и сердечно-сосудистых центров Хабаровского края, участвующих в оказании медицинской помощи, подключенных к централизованной системе (подсистеме) "Организация оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями" Хабаровского края, в 2019 году - 14%, к 2020 г. - 30%, к 2021 - 60%, к 2022 - 2024 году - 100%.
11.3.4	Организация внедрения вертикально-интегрированной медицинской информационной системы "сердечно-сосудистые заболевания";	01.07.2020 - 31.12.2024	заместитель начальника управления - начальник отдела организации программной и проектной деятельности, информатизации, мониторинга и анализа стратегического развития здравоохранения, связей с общественностью министерства здравоохранения Хабаровского края, руководители медицинских организаций, директор КГКУЗ МИАЦ	Критерии исполнения: Внедрена вертикально интегрированная медицинская информационная система "сердечно-сосудистые заболевания" Характеристика результата: Внедрена вертикально интегрированная медицинская информационная система "сердечно-сосудистые заболевания"
11.3.5	Организация регистра пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся и/или получивших медицинскую реабилитацию	01.01.2022 - 31.12.2023	директор КГКУЗ МИАЦ	Критерии исполнения: Сформированы регистры лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся и /или получающих медицинскую реабилитацию. Характеристика результата: распоряжение министерства здравоохранения о маршрутизации пациентов по профилю "медицинская реабилитация" в Хабаровском крае; регистр пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся и/или получивших медицинскую реабилитацию
11.3.6	Доработка региональных медицинских информационных систем: включение классификатора МКФ, единых электронных форм медицинской документации по медицинской реабилитации (членов МДРК), логистики мероприятий медицинской реабилитации	01.01.2022 - 31.12.2023	директор КГКУЗ МИАЦ	Критерий исполнения мероприятия: Во всех медицинских организациях региона, участвующих в оказании медицинской помощи по медицинской реабилитации, все рабочие места специалистов МДРК содержат классификатор МКФ, единые электронные формы медицинской документации по медицинской реабилитации. Характеристика результата: Региональные информационные системы содержат классификатор МКФ, внедрены единые электронные формы медицинской документации по медицинской реабилитации (членов МДРК), управление логистикой мероприятий медицинской реабилитации с использованием возможностей информационных систем