Приложение 1. Бланк заявления о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление
разрешения на условно
разрешенный вид использования
земельного участка или объекта
капитального строительства"

     (бланк  заявления о предоставлении разрешения на условно разрешенный

            вид использования земельного участка или объекта капитального

                                                           строительства)

N	Комиссия по подготовке проекта Правил землепользования и застройки города Ялуторовска
1	заявитель				Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)		Полное наименование юридического лица и ОГРН	Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
				физическое лицо (гражданин)
				юридическое лицо				не заполняется, в случае если представлена выписка из ЮГРЮЛ
				Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
В соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации, Правилами землепользования и застройки муниципального образования город Ялуторовск, утвержденными решением Ялуторовской городской Думы от 29.05.2008 N 457-IV ГД, прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства с кадастровым номером __________________________________________________________________________, расположенного по адресу: ___________________________________________________ __________________________________________________________________________ (указывается адрес земельного участка или объекта капитального строительства) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (указывается испрашиваемый условно разрешенный вид использования, предусмотренный градостроительным регламентом Правил) * Расположение объекта недвижимости подтверждается кадастровым паспортом объекта недвижимости (техническим паспортом) __________________________________________________________________________, (указать дату, номер кадастрового паспорта (технического паспорта) * Градостроительный план земельного участка от "___" _________ N __ выдан __________________________________________________________________________. * Правоустанавливающим документом на земельный участок, объект капитального строительства является: __________________________________________________________________________. (необходимо указать наименование, дату, номер правоустанавливающего документа, информацию о государственной регистрации, в случаях, установленных законодательством) * Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц (в случае, если заявителем является юридическое лицо)________________________________________ __________________________________________________________________________ (необходимо указать наименование, дату, номер выписки) * сведения указываются заявителем по собственной инициативе В соответствии с моим обращением от ___ N___ были внесены изменения в Правила землепользования и застройки в части дополнения градостроительного регламента испрашиваемым условно разрешенным видом использования земельного участка или объекта капитального строительства___________________________________________ (данная строка заполняется в случае если ранее по обращению заявителя были внесены изменения в Правила землепользования и застройки)
	Способ получения результата муниципальной услуги: (заполняется в случаях подачи заявления лично или в электронном виде)
		При личном обращении в МФЦ
		Почтовым отправлением
		В виде электронного документа на указанный выше электронный адрес
2	Подпись заявителя (представителя заявителя):						Дата:
	_________ __________________						"__" ___________ ____ г.
3	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:						Дата:
	_________ __________________						"__" ___________ ____ г.