Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации Города Томска
от 29.06.2021 N 464

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Предоставление
земельных участков гражданам в собственность бесплатно
в случаях, установленных земельным законодательством"

Начальнику департамента
управления муниципальной собственностью
администрации Города Томска

от ________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
реквизиты документа,
удостоверяющего личность заявителя)

___________________________________________

(почтовый (электронный) адрес), адрес места
жительства

___________________________________________

(номер телефона указывается по собственной
инициативе заявителя)

Заявление

На основании ст. 39.5 Земельного кодекса Российской Федерации прошу предоставить в собственность бесплатно земельный участок с кадастровым номером ____________________________, для цели использования:

__________________________________________________________________________,

расположенный по адресу: _________________________________________________.

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка (в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения):

___________________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:

Прилагаются заявителем в обязательном порядке:

	копия документа, удостоверяющего личность заявителя (заявителей), являющегося физическим лицом, и личность представителя физического лица
	документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (заявителей), если с заявлением обращается представитель заявителя (заявителей)
	документы удостоверяющие (устанавливающие) права заявителя на здание, сооружение, если право на такое здание, сооружение не зарегистрировано в ЕГРН
	сообщение заявителя (заявителей), содержащее перечень всех зданий, сооружений, расположенных на испрашиваемом земельном участке с указанием кадастровых (условных, инвентарных) номеров и адресных ориентиров зданий, сооружений, принадлежащих на соответствующем праве заявителю (при предоставлении земельного участка для эксплуатации здания, сооружения)
	документы удостоверяющие (устанавливающие) права заявителя на испрашиваемый земельный участок, если право на такой земельный участок не зарегистрировано в ЕГРН
	копия документа, подтверждающего право заявителя на приобретение земельного участка в собственность на особых условиях, установленных земельным законодательством

Прилагаются по желанию заявителя:

	копия кадастрового паспорта, полученного до 01.01.2017, в отношении здания, сооружения и (или) помещений в них, расположенных на испрашиваемом земельном участке
	выписка из ЕГРН об объекте недвижимости (об испрашиваемом земельном участке)
	копия кадастрового паспорта земельного участка, полученного до 01.01.2017

Выражаю свое согласие на осуществление департаментом управления муниципальной собственностью администрации Города Томска обработки (сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, блокирования и уничтожения), в том числе автоматизированной, моих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Вся содержащаяся в настоящем заявлении информация, относящаяся в соответствии с законодательством РФ к моим персональным данным, предоставляется в целях их сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения, обновления, изменения. Указанное согласие предоставляется с момента регистрации настоящего заявления в отделе организационно-кадровой работы департамента и бессрочно. Настоящее согласие может быть отозвано мной при предоставлении заявления в простой письменной форме в соответствии с требованиями законодательства РФ.

"___" __________ 202__ г.

_______________/_________________________

(подпись) (инициалы, фамилия

(отчество - при наличии))

_______________/_________________________

(подпись) (инициалы, фамилия

(отчество - при наличии))

_______________/_________________________

(подпись) (инициалы, фамилия

(отчество - при наличии))