Распоряжение Министерства здравоохранения Астраханской области от 29 июня 2021 г. N 389р "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Астраханской области" (документ утратил силу)

Распоряжение Министерства здравоохранения Астраханской области от 29 июня 2021 г. N 389р
"Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Астраханской области"

ГАРАНТ:

Распоряжением Министерства здравоохранения Астраханской области от 28 февраля 2022 г. N 171р настоящий документ признан утратившим силу с 28 февраля 2022 г.

Во исполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 15.11.2012 N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия", с целью реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Астраханская область)", утвержденной постановлением Правительства Астраханской области от 21.06.2019 N 200-П, в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Астраханской области:

1. Утвердить прилагаемые:

- маршрутизацию пациентов с хронической сердечной недостаточностью на территории Астраханской области;

- рекомендуемую форму отчета для медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью (далее - форма отчета);

- маршрутизацию пациентов с нарушениями ритма сердца и проводимости на территории Астраханской области;

- маршрутизацию пациентов с некоронарогенными заболеваниями сердца на территории Астраханской области;

- маршрутизацию пациентов с острым коронарным синдромом на территории Астраханской области при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- правила оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Астраханской области;

- рекомендуемый алгоритм действий по оказанию скорой медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, выявленным на догоспитальном этапе на территории Астраханской области;

- алгоритм определения показаний и проведения тромболитической терапии при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST на территории Астраханской области;

- контрольный лист принятия решения бригадой скорой медицинской помощи о проведении пациенту с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST тромболитической терапии;

- рекомендуемый алгоритм действий по оказанию скорой медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, выявленным на догоспитальном этапе на территории Астраханской области;

- рекомендуемый алгоритм выполнения инвазивных процедур у пациентов с острым коронарным синдромом и новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

2. Главным врачам медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Астраханской области:

- обеспечить оказание медицинской помощи в соответствии с пунктом 1 настоящего распоряжения;

- обеспечить ведение регистра больных с острым коронарным синдромом, получивших стационарное лечение.

3. Главному внештатному специалисту кардиологу министерства здравоохранения Астраханской области, главному внештатному специалисту по сердечно-сосудистой хирургии министерства здравоохранения Астраханской области:

3.1. Ежеквартально проводить анализ работы по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, и ежеквартально в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом, предоставлять в министерство здравоохранения Астраханской области аналитическую справку по реализации вышеуказанных мероприятий в соответствии с компетенцией.

3.2. Оказывать методическую помощь с целью организации работы по оказанию медицинскими организациями Астраханской области медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

4. Руководителям медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в экстренной форме в соответствии с пунктом 1 настоящего распоряжения:

4.1. Выделить номера телефонов для осуществления взаимодействия с медицинскими организациями.

4.2. Назначить лицо, ответственное за ведение регистра больных с острым коронарным синдромом, получившим стационарное лечение.

5. Главным врачам медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь населению Астраханской области, обеспечить наличие лекарственных препаратов для выполнения бригадами скорой медицинской помощи стандартов оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на догоспитальном этапе.

6. Главным врачам медицинских организаций, включенных в маршрутизацию пациентов с хронической сердечной недостаточностью, обеспечить до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представление ежеквартального отчета в адрес главного внештатного специалиста-кардиолога министерства здравоохранения Астраханской области в соответствии с утвержденной типовой формой отчета.

7. Главному внештатному специалисту по скорой медицинской помощи министерства здравоохранения Астраханской области ежеквартально до 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представлять в отдел организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области анализ обоснованности всех случаев "непрофильной" госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом и обоснованности принятия решений о проведении (непроведении) пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST тромболитической терапии.

8. Рекомендовать руководителям федеральных, ведомственных и частных учреждений здравоохранения Астраханской области исполнить пункт 2 настоящего распоряжения.

9. Установить, что в условиях сохранения риска распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 на территории Астраханской области маршрутизация пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 для оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах для лечения сердечно-сосудистых заболеваний осуществляется в соответствии с распоряжениями министерства здравоохранения Астраханской области от 10.04.2020 N 297р "О временной маршрутизации пациентов с ОРВИ, гриппом, внебольничными пневмониями, новой коронавирусной инфекцией COVID-19", от 17.04.2020 N 323р "Об отдельных вопросах по изменению маршрутизации пациентов в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19 на территории Астраханской области".

10. Признать утратившими силу распоряжения министерства здравоохранения Астраханской области:

- от 28.06.2013 N 540р "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями жителям Астраханской области";

- от 23.12.2014 N 1734р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 28.06.2013 N 540р";

- от 31.12.2014 N 1913р "Об оказании плановой медицинской помощи взрослому населению Астраханской области с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

- от 19.01.2017 N 45р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области 28.06.2013 N 540р";

- от 21.02.2017 N 254р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 28.06.2013 N 540р";

- от 26.07.2017 N 689р "О внесении изменения в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 31.12.2014 N 1913р";

- от 03.08.2017 N 723р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 28.06.2013 N 540р";

- от 05.03.2018 N 243р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 28.06.2013 N 540р";

- от 04.12.2018 N 1165р "О внесении изменения в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 28.06.2013 N 540р";

- от 29.03.2019 N 308р "О совершенствовании организации оказания кардиологической помощи взрослому населению Астраханской области";

- от 03.04.2019 N 339р "О внесении изменения в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 28.06.2013 N 540р";

- от 09.08.2019 N 808р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 28.06.2013 N 540р";

- от 25.09.2019 N 1059р "О внесении изменений в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 28.06.2013 N 540р";

- от 30.12.2019 N 1426р "Об организации медицинской помощи и маршрутизации пациентов с хронической сердечной недостаточностью на территории Астраханской области";

- от 30.12.2019 N 1433р "Об организации оказания медицинской помощи пациентам с нарушениями ритма сердца и проводимости, а также некоронарогенными заболеваниями на территории Астраханской области";

- от 24.01.2020 N 58р "О внесении изменения в распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 28.06.2013 N 540р".

11. Отделу нормативно-правового обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области направить настоящее распоряжение в информационные агентства "Астрахань-Гарант-Сервис" и "Астраханский информационный центр "Консультант Плюс" для включения в электронную базу данных.

12. Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области "Медицинский информационно-аналитический центр" разместить настоящее распоряжение в трехдневный срок со дня подписания на сайте министерства здравоохранения Астраханской области.

13. Распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

Министр здравоохранения Астраханской области

А.В. Спирин

Утверждена
распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 29.06.2021 N 389р

Маршрутизация
пациентов с хронической сердечной недостаточностью на территории Астраханской области

1. Этапы оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью

N п/п	Наименование медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с хронической сердечной недостаточностью	Зона обслуживания
1	2	3
1.	Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь
1.1.	I Этап Оказание первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медицинской помощи
1.1.1.	Медицинские организации Астраханской области, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части оказания первичной медико-санитарной помощи по профилю "терапия", "общая врачебная практика" и первичной специализированной медицинской помощи по профилю "кардиология" в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара	г. Астрахань, районы Астраханской области в соответствии с территорией обслуживания
1.2.	II Этап (межрайонный) Оказание первичной специализированной медицинской помощи в кардиологических кабинетах для оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью
1.2.1.	ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница"	Ахтубинский район, ЗАТО Знаменск
1.2.2.	ГБУЗ АО "Харабалинская районная больница им. Г.В. Храповой"	Харабалинский район
1.2.3.	ГБУЗ АО "Енотаевская районная больница"	Енотаевский район Черноярский район
1.2.4.	ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер"	Володарский район, Икрянинский район, Лиманский район, Камызякский район, Красноярский район, Приволжский район, Володарский район, г. Астрахань
1.3.	III Этап (региональный) Оказание первичной специализированной медицинской помощи в кардиологическом кабинете для оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью
1.3.1.	ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер"	г. Астрахань, районы Астраханской области
2.	Оказание медицинской помощи в стационарных условиях
2.1.	I Этап (оказание специализированной медицинской помощи в терапевтических отделениях)
2.1.1.	районные больницы в соответствии с территорией обслуживания, за исключением ГБУЗ АО "Приволжская районная больница"	Енотаевский, Черноярский, Харабалинский, Икрянинский, Лиманский, Камызякский, Володарский. Наримановский, Красноярский, Ахтубинский районы, ЗАТО Знаменск
2.1.2.	ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова"	г. Астрахань, Приволжский район
2.2.	II Этап (оказание специализированной медицинской помощи)
2.2.1.	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница	Ленинский район г. Астрахань, Камызякский, Красноярский, Володарский, Приволжский, Харабалинский районы
	ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова"	Трусовский, Советский, Кировский районы г. Астрахань, Икрянинский, Лиманский, Енотаевский, Черноярский, Наримановский районы
2.2.2.	ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница"	Ахтубинский район, ЗАТО Знаменск

1.1. Оказание медицинской помощи пациентам в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь

На I этапе пациентам с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН) оказывается медицинская помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в рамках первичной медико-санитарной помощи врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также в рамках первичной специализированной медицинской помощи в кардиологических кабинетах, в том числе кардиологических кабинетах для оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью.

Медицинские организации на I этапе при оказании первичной медико-санитарной помощи обеспечивают лечение и диспансерное наблюдение следующих категорий пациентов: с ХСН I-II функционального класса по NYHA, а также ХСН III функционального класса по NYHA при условии стабильности клинического состояния пациента.

При наличии медицинских показаний к оказанию первичной специализированной медико-санитарной помощи врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) направляет пациента с ХСН на консультацию к врачу-кардиологу.

Врачи-кардиологи при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с ХСН осуществляют функции согласно пункту 6 приложения N 1 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н.

На II этапе (межрайонном) в кардиологических кабинетах для оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью осуществляется: обследование с целью уточнения диагноза при впервые в жизни выставляемом диагнозе ХСН, диспансерное наблюдение и лечение в соответствии с разработанным индивидуальным планом, с обязательным проведением теста шестиминутной ходьбы, эхокардиографического исследования сердца и уровня маркеров сердечной недостаточности.

Осмотры пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, осуществляются не реже одного раза в квартал. Направление пациентов с уточненным диагнозом, находящихся на диспансерном наблюдении в условиях межрайонного кабинета, на III (региональный) этап осуществляется не реже одного раза в год.

Пациентам, направляемым на III этап, в кардиологическом кабинете для оказания медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер" (III этап) специалистами диспансера разрабатывается индивидуальный план лечения, в соответствии с которым осуществляется ведение пациента на II этапе.

На III этап (региональный) направляются все пациенты с ХСН III-IV функционального класса по NYHA.

На III этапе осуществляются ежеквартальные осмотры пациентов с ХСН (с обязательным проведением теста толерантности к физической нагрузке, эхокардиоскопии на аппарате экспертного класса и определения уровня маркеров сердечной недостаточности) с целью составления и коррекции по мере необходимости индивидуального плана лечения, корректировки диагноза, решения вопроса о показаниях к проведению высокотехнологичных методов лечения.

Направление на II этап (межрайонный), III этап (региональный) осуществляется врачами-специалистами медицинский организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, либо медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и специалистами ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер".

1.2. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях

В случае декомпенсации хронической сердечной недостаточности и наличии медицинских показаний к оказанию специализированной медицинской помощи в экстренной или неотложной форме пациентам оказывается специализированная медицинская помощь.

На I этапе специализированная медицинская помощь оказывается в терапевтических отделениях медицинских организаций следующим категориям пациентов:

- привычная декомпенсация ХСН у пациентов с низкой приверженностью к лечению при наличии предшествующей консультации врача кардиолога и/или госпитализации в кардиологическое отделение с подбором терапии (давностью не более месяца);

- декомпенсация ХСН III-IV функциональных классов по NYHA при степени декомпенсации, не достигающей крайних проявлений.

На II этапе пациентам специализированная медицинская помощь оказывается в медицинских организациях по профилю "кардиология" или "сердечно-сосудистая хирургия" следующим категориям пациентов:

- декомпенсация ХСН III-IV функциональных классов по NYHA у пациентов, впервые госпитализируемых по данному поводу;

- привычная декомпенсация ХСН ишемического и не ишемического генеза с фракцией сердечного выброса <35% или III-IV функциональных классов по NYHA у пациентов, находящихся на постоянной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторами, антагонистами минералокортикоидных рецепторов, петлевыми диуретиками;

- декомпенсация ХСН с острой сердечной недостаточностью не ишемического генеза (сердечная астма, отек легких, сосудистый коллапс).

При оказании медицинской помощи в экстренной форме зоной обслуживания является территория нахождения пациента (место вызова скорой медицинской помощи, самообращения, расположение медицинской организации, в которой находится пациент и отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи)

Утверждена
распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 29.06.2021 N 389р

Рекомендуемая форма

Отчет для медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с хронической сердечной недостаточностью

I. Стационарная помощь (заполняется медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях)

N п/п	Наименование показателя	Ед. измерения	Значение за отчетный период*	Значение за аналогичный период предыдущего года
1	2	3	4	5
1.	Число пролеченных больных с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН) II-IV ст., в том числе в разрезе нозологий:	чел.
1.1.		чел.
1.2.		чел.
1.3		чел.
.. .		чел.
2.	Пролечено больных с ХСН II-IV ст. в разрезе медицинских организаций, направивших на госпитализацию	чел.
2.1.		чел.
2.2.		чел.
2.3.		чел.
3.	Число больных с ХСН II-IV ст., госпитализированных по экстренным показаниям	чел.
4.	Число умерших больных с ХСН II-IV ст.	чел.
4.1.	Число умерших больных с ХСН II-IV ст. из числа госпитализированных по экстренным показаниям	чел.
5.	Число больных с ХСН II-IV ст., направленных из стационара на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП)	чел.
5.1.	Примечание: (в примечании перечисляются виды ВМП с указанием медицинских учреждений, в которые пациенты были направлены для оказания данного вида медицинской помощи)
6.	Число больных с ХСН II-IV ст., которым при выписке было рекомендовано наблюдение в ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер"	чел.
7.	Проведение образовательных мероприятий для сотрудников, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с ХСН	единиц
7.1.	Примечание: (в примечании указывается формат и темы образовательных мероприятий)
8.	Проведение образовательных мероприятий для пациентов с ХСН и их родственников.	единиц
8.1.	Примечание: (в примечании указывается формат и темы образовательных мероприятий)

II. Амбулаторно-поликлиническая помощь (заполняется медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях)

N п/п	Наименование показателя	Ед. измерения	Значение за отчетный период*	Значение за аналогичный период предыдущего года
1	2	3	4	5
1.	Число больных, находящихся на диспансерном наблюдении в кабинете ХСН всего,	чел.
1.1.	в том числе в разрезе нозологий:
1.1.1.		чел.
1.1.2.		чел.
...		чел.
1.2.	в том числе в разрезе направивших медицинских организаций
1.2.1.		чел.
1.2.2.		чел.
1.2.3.		чел.
2.	Число больных с ХСН, взятых первично в текущем году на диспансерное наблюдение в кабинете ХСН	чел.
3.	Количество выполненных лабораторных и инструментальных исследований пациентам с ХСН, в том числе:	единиц	*	*
3.1.	ЭХО КС
3.2.	ЭКГ
3.3.	исследование уровня BNP, NT-pro BNP
3.4.	исследование уровня электролитов крови
4.	Количество пациентов, направленных на госпитализацию за отчетный период, в том числе:	чел.
4.1.	по экстренным показаниям	чел.
4.2.	по неотложным показаниям	чел.
4.3.	по плановым показаниям	чел.
5.	Количество пациентов, направленных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи	чел.
6.	Количество случаев оказания неотложной медицинской помощи в амбулаторных условиях	чел.
7.	Количество пациентов, направленных на консультацию в ГБУЗ АО "Областной кардиологический диспансер"	чел.
8.	Проведение образовательных мероприятий для сотрудников, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с ХСН	единиц
8.1.	Примечание: (в примечании указывается формат и темы образовательных мероприятий)
9.	Проведение образовательных мероприятий для пациентов с ХСН и их родственников.	единиц
9.1.	Примечание: (в примечании указывается формат и темы образовательных мероприятий)	чел.	чел.	чел.

________________________________

* Сведения по итогам отчетного периода нарастающим итогом с начала текущего года

Руководитель организации

ФИО

Исполнитель

Тел.

Утверждена
распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 29.06.2021 N 389р

Маршрутизация
пациентов с нарушением ритма сердца и проводимости на территории Астраханской области

ГАРАНТ:

Текст приводится в соответствии с источником

N п/п	Профиль	Зона ответственности (1)	Наименование медицинской организации (2)
1	2	3	4
1.	Нарушения ритма сердца: - пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS на электрокардиограмме; - имплантированный электрокардиостимулятор в случае нарушения его работы; - нарушения проводимости (эпизоды синдрома Морганьи-Адамса-Стокса на фоне высокостепенной и полной атриовентрикулярной блокады, синоатриальной (синоаурикулярной) блокады, двухпучковые блокады сердца, предсердная блокада, пароксизмальная или постоянная фибрилляция предсердий, брадиформа);	Астраханская область, г. Астрахань	ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань)
2.	Нарушения ритма сердца: - пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS на электрокардиограмме (в т.ч. фибрилляция и трепетание предсердий); - обморочные состояния при подозрении на нарушение ритма и проводимости	- Ленинский район г. Астрахань, - Камызякский, - Красноярский, - Володарский, - Приволжский, - Харабалинский районы	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница
		- Трусовский, - Советский, - Кировский районы г. Астрахань, - Икрянинский, - Лиманский, - Енотаевский, - Наримановский районы	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
		ЗАТО Знаменск, Ахтубинский район	ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница
3.	Нарушения ритма сердца: - пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS на электрокардиограмме (в т.ч. фибрилляция и трепетание предсердий); - обморочные состояния при подозрении на нарушение ритма и проводимости; - острый и подострый бактериальный эндокардит; - миокардиты, перикардиты различного генеза	Черноярский район	Клиника N 1 ФГБОУ ВО "Волгоградский государственный медицинский университет" Минздрава России (по согласованию), ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр" (по согласованию)

________________________________

(1) Зоной обслуживания является территория нахождения пациента (место вызова скорой медицинской помощи, самообращения, расположение медицинской организации, в которой находится пациент и отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи).

Утверждена
распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 29.06.2021 N 389р

Маршрутизация
пациентов с некоронарогенными заболеваниями сердца на территории Астраханской области

N п/п	Профиль	Зона ответственности (1)	Наименование медицинской организации
1	2	3	4
1.	Острый и подострый бактериальный эндокардит; Миокардиты, перикардиты различного генеза	- Ленинский район г. Астрахань, - Камызякский, - Красноярский, - Володарский, - Приволжский, - Харабалинский районы	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница
		- Трусовский, - Советский, - Кировский районы г. Астрахань, - Икрянинский, - Лиманский, - Енотаевский, - Наримановский районы	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
		ЗАТО Знаменск, Ахтубинский район	ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница"
2.	Гипертонические кризы осложненные (только для купирования)(2)	Приволжский район, г. Астрахань, населенные пункты, включенные в зону ответственности по оказанию скорой медицинской помощи ГБУЗ АО "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 23.04.2015 N 599р "О закреплении зон ответственности оказания скорой медицинской помощи"	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
		Икрянинский, Красноярский, Наримановский, Володарский, Енотаевский, Харабалинский, Черноярский, Лиманский, Камызякский, Ахтубинский районы, ЗАТО Знаменск	районные больницы в соответствии с территорией обслуживания
3.	Диагностированная тромбоэмболия ветвей легочной артерии; подозрение на ТЭЛА	Икрянинский, Красноярский, Наримановский, Володарский, Приволжский, Енотаевский, Харабалинский, Черноярский, Лиманский, Камызякский районы, г. Астрахань	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
		ЗАТО Знаменск, Ахтубинский район	ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница"

________________________________

(1) Зоной обслуживания является территория нахождения пациента (место вызова скорой медицинской помощи, самообращения, расположение медицинской организации, в которой находится пациент и отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи).

(2) За исключением гипертонических кризов, осложненных развитием ОКС и ОНМК.

Утверждена
распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 29.06.2021 N 389р

Маршрутизация
пациентов с острым коронарным синдромом на территории Астраханской области при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

N п/п	Профиль	Зона ответственности (1)	Наименование медицинской организации (2)
1	2	3	4
1.	Острый коронарный синдром (далее - ОКС) при отсутствии противопоказаний к проведению коронарографии и чрезкожного коронарного вмешательства 3	- Ленинский район г. Астрахань, - Камызякский, - Красноярский, - Володарский, - Приволжский, - Харабалинский районы	ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница
		- Трусовский, - Советский, - Кировский районы г. Астрахань, - Икрянинский, - Лиманский, - Енотаевский, - Наримановский районы	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
		Черноярский район	ГБУЗ "Волгоградский областной клинический кардиологический центр" (по согласованию)
		Ахтубинский район, ЗАТО Знаменск	По графику: среда, четверг, пятница, воскресенье: ГУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 25" г. Волгоград (по согласованию)
			понедельник, вторник, суббота: ГБУЗ "Волгоградская клиническая больница N 1" (по согласованию)
2.	ОКС при наличии противопоказаний к проведению коронарографии и чрезкожного коронарного вмешательства (3)	г. Астрахань, Приволжский район, населенные пункты, включенные в зону ответственности по оказанию скорой медицинской помощи ГБУЗ АО "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 23.04.2015 N 599р "О закреплении зон ответственности оказания скорой медицинской помощи"	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"
		Енотаевский, Черноярский, Харабалинский, Икрянинский, Лиманский, Камызякский, Красноярский, Володарский, Наримановский, Ахтубинский районы, ЗАТО Знаменск	районные больницы в соответствии с территорией обслуживания

________________________________

(1) Зоной ответственности является территория нахождения пациента на момент обращения за медицинской помощью в экстренной форме (место вызова скорой медицинской помощи, самообращения, расположение медицинской организации, в которой находится пациент и отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи).

В случае исключения острой хирургической патологии в приемном отделении ГБУЗ АО Александро-Мариинская областная клиническая больница или ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" либо острого нарушения мозгового кровообращения, либо острого коронарного синдрома дежурным врачом регионального сосудистого центра или первичного сосудистого отделения у пациентов, доставленных (обратившихся) в медицинскую организацию по экстренным показаниям для оказания медицинской помощи по соответствующим профилям, перемаршрутизация пациентов не требуется, пациент при наличии показаний к оказанию специализированной медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной или неотложной форме госпитализируется в профильное отделение медицинской организации, в которую он был доставлен.

(2) Дежурство медицинской организации начинается с 08:00 часов утра и длится в течение суток до 08:00 часов утра следующего дня.

(3) Противопоказания к проведению коронарографии и чрезкожного коронарного вмешательства при ОКС:

Абсолютные противопоказания:

1. Отсутствие контакта с пациентом в связи с физиологическим состоянием:

- старческая деменция;

- острый психоз.

2. Активное тяжелое кровотечение, тяжелая форма анемии.

3. Острая почечная недостаточность.

4. Гемморрагический инсульт.

5. Наличие терминального состояния, резко ограничивающего ожидаемую продолжительность жизни.

Относительные противопоказания:

1. Сепсис, активный инфекционный процесс.

2. Лихорадка неясного генеза.

3. Геморрагический диатез или другие состояния, предрасполагающие к кровотечению на фоне антитромбоцитарной терапии.

4. Хроническая болезнь почек IV-V стадии

5. Средняя и тяжелая степени алкогольного опьянения.

Оказанием медицинской помощи пациентам с ОКС, имеющим противопоказания к проведению коронароангиографии и госпитализированным в соответствии с маршрутизацией в районную больницу, ведется по согласованию с врачом-кардиологом районной больницы и в соответствии с полученными рекомендациями (в том числе, при необходимости, в формате телемедицинских консультаций).

В случае диагностирования острого коронарного синдрома впервые в условиях приемного отделения и на госпитальном этапе в федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава РФ, государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области Александро-Мариинская областная клиническая больница, государственном бюджетном учреждении здравоохранения Астраханской области "Городская клиническая больница N 3 им. С.М. Кирова" перемаршрутизация пациентов не требуется, медицинская помощь оказывается на месте.

Маршрутизация пациентов с ОКС и острыми респираторными вирусными инфекциями и внебольничной пневмонией, с новой коронавирусной инфекцией COVID-2019 осуществляется в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 10.04.2020 N 297р "О временной маршрутизации пациентов с ОРВИ, гриппом, внебольничными пневмониями, новой коронавирусной инфекцией COVID-19".

Утверждены
распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 29.06.2021 N 389р

Правила
оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Астраханской области

1. Настоящие Правила регулирует вопросы оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) на территории Астраханской области.

2. Оказание медицинской помощи больным с ОКС осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе и продолжающегося на стационарном этапе в соответствии с маршрутизацией, утвержденной настоящим распоряжением.

3. При обращении пациента в службу скорой медицинской помощи (далее - СМП) с жалобами на боль в груди или боль в области сердца диспетчер СМП должен уточнить следующие вопросы:

а) сколько времени прошло от начала возникновения боли;

б) характер боли ("давит", "ноет", "режет", "колет", "сжимает", "нечем дышать");

в) локализацию боли (за грудиной, в сердце, в левой руке, под левой лопаткой или в межлопаточной области);

г) ставились ли ранее диагнозы: "Ишемическая болезнь сердца", "Инфаркт миокарда" или "Гипертоническая болезнь";

д) наличие у пациента ранее проведенной ему электрокардиограммы (далее - ЭКГ), дату её проведения.

Информация, перечисленная в пункте 3 настоящих правил, предоставляется врачу (фельдшеру) бригады СМП, направляемой для обслуживания вызова СМП.

4. К функциям врача (фельдшера) бригады СМП относится:

- сбор анамнеза, уточнение сроков начала болевого синдрома, физикальное обследование;

- регистрация и интерпретация ЭКГ;

- дифференциальная диагностика ОКС, в том числе вида ОКС: с подъемом сегмента ST или без подъема сегмента ST;

- оказание медицинской помощи, включая коррекцию жизненно важных функций, проведение, при необходимости, реанимационных мероприятий;

- определение показаний и выбор метода реперфузионной терапии при ОКС с подъемом ST: чрескожное коронарное вмешательство или тромболитическая терапия.

5. Медицинская эвакуация осуществляется бригадами СМП согласно утвержденной маршрутизации пациентов с ОКС на территории Астраханской области при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, алгоритмам действий по оказанию скорой медицинской помощи пациентам с ОКС.

6. На догоспитальном этапе бригадой СМП заполняется контрольный лист принятия решения бригадой СМП о проведении пациенту с ОКС, инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST тромболитической терапии для дальнейшей передачи дежурному врачу и внесения в медицинскую карту стационарного больного.

7. Медицинская эвакуация пациентов с ОКС из медицинских организаций Астраханской области в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань) осуществляется бригадами скорой медицинской помощи ГБУЗ АО "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи".

8. В случае определения показаний для экстренного проведения коронарного шунтирования специалистами регионального сосудистого центра или первичного сосудистого отделения в сроки не более 1 часа от момента проведения диагностической коронарной ангиографии её результаты и другие необходимые сведения о пациенте направляются в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань) посредством телекоммуникационных технологий.

9. Принятие решения о показаниях/противопоказаниях к проведению экстренного коронарного шунтирования с предоставлением ответа посредством телекоммуникационных технологий специалистами ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань) должно быть осуществлено в сроки не более 30 минут от момента получения запроса. В случае принятия решения о выполнении экстренного коронарного шунтирования незамедлительно проводится медицинская эвакуация пациента в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" Минздрава России (г. Астрахань) бригадой СМП ГБУЗ АО "Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи".

Утвержден
распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 29.06.2021 N 389р

Рекомендуемый алгоритм
действий по оказанию скорой медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, выявленным на догоспитальном этапе на территории Астраханской области

1. Установление предварительного диагноза: сбор жалоб, анамнеза, осмотр пациента, оценка клинической картины, регистрация ЭКГ с обязательной фиксацией даты и времени (при необходимости - передача ЭКГ для расшифровки) - 10 минут.

2. В случае если медицинская помощь оказывается линейной бригадой, необходимо вызвать специализированную бригаду скорой медицинской помощи (при наличии возможности).

3. Купирование болевого синдрома - немедленно с внутривенным применением нитратов и наркотических анальгетиков (при отсутствии возможности капельного введения нитратов - сублингвально) в соответствии с инструкцией по применению

4. Немедленный прием дезагрегантов*

5. Немедленное введение антикоагулянтов*

6. Симптоматическая терапия осложнений - нарушений ритма, кардиогенный шок, артериальная гипертензия - до госпитализации в стационар.

7. При фибрилляции желудочков или асистолии - проведение ЭДС, реанимационные мероприятия.

8. Организация медицинской эвакуации пациента в соответствии с утвержденной настоящем распоряжением маршрутизацией.

9. При отсутствии возможности доставки пациента с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в медицинскую организацию в течение 90 минут для проведения чрезкожного коронарного вмешательства - немедленное проведение тромболитической терапии на этапе оказания скорой медицинской помощи, с последующей медицинской эвакуацией для проведения коронароангиографии в соответствии со схемой маршрутизации, утвержденной настоящим распоряжением.

10. При принятии решения о проведении тромболитической терапии, введение тромболитика должно быть начато в пределах 10 минут от постановки диагноза.

11. Пациенты с острым коронарным синдромом, у которых выявлены противопоказания к проведению коронароангиографии и чрезкожного коронарного вмешательства, госпитализируются в ближайшую многопрофильную медицинскую организацию, имеющую в составе кардиологическое/терапевтическое отделение с палатой интенсивной терапии.

*Дозы и наименования препаратов в соответствии с клиническими рекомендациями

Утвержден
распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 29.06.2021 N 389р

Алгоритм
определения показаний и проведения тромболитической терапии при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST на территории Астраханской области

1. Показаниями к проведению тромболитической терапии при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST (далее - ТЛТ) являются:

1.1. Отсутствие возможности доставки в течение 90 минут в медицинскую организацию для проведения коронароангиографии и чрезкожного коронарного вмешательства пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST с длительностью симптомов менее 12 часов (при отсутствии противопоказаний к проведению тромболитической терапии);

1.2. Регистрация на электрокардиограмме:

- подозрение на задний инфаркт миокард - подъем сегмента ST на 1 мм (0,1 mV) и более в двух или трех нижних отведениях от конечностей (II III AVF);

- подозрение на задний инфаркт миокард - высокие зубцы R в правых грудных отведениях и наличие депрессии сегмента ST в отведениях V1-V4 с направленным вверх зубцом Т в этих же отведениях;

- подозрение на передний инфаркт миокарда - подъем сегмента ST на 1 мм (0,1 mV) и более, не менее чем в двух смежных прекордиальных отведениях;

- появление блокады левой ножки пучка Гиса.

Критерий 1.1 и 1.2 являются обязательными при принятии решения о проведении ТЛТ.

2. В случае выбора тромболизиса в качестве стратегии реперфузии, максимально допустимое рекомендуемое время задержки от постановки диагноза острого коронарного синдрома с подъемом ST до тромболизиса не должно превышать 10 минут.

3. Абсолютными противопоказаниями к тромболитической терапии являются:

3.1. Геморрагический инсульт или инсульт неизвестного происхождения любой давности.

3.2. Ишемический инсульт в предшествующие шесть месяцев.

3.3. Травма или опухоли головного мозга, артериовенозная мальфармация.

3.4. Большая травма/операция/травма головы в течение предыдущего месяца.

3.5. Желудочно-кишечное кровотечение в течение предыдущего месяца.

3.6. Периодические кровотечения (исключая месячные).

3.7. Диссекция аорты.

3.8. Пункции в течение суток (биопсия печени, люмбарная пункция).

3.9. Аллергическая реакция на тромболитик.

4. Относительными противопоказаниями к ТЛТ являются:

4.1. Транзиторная ишемическая атака в течение предыдущих 6 месяцев.

4.2. Оральная антикоагулянтная терапия.

4.3. Беременность или 1 неделя после родов.

4.4. Резистентная гипертония (систолическое артериальное давление свыше 180 мм ртутного столба и/или диастолическое артериальное давление свыше 110 мм ртутного столба).

4.5. Тяжелое заболевание печени.

4.6. Инфекционный эндокардит.

4.7. Обострение язвенной болезни.

4.8. Продолжительная или травматичная реанимация.

4.9. Предшествующее лечение стрептокиназой, в том числе модифицированной (особенно первые 4-9 месяцев), если предполагается повторное введение этих препаратов (другие тромболитики не противопоказаны).

5. При принятии решения о проведении/отказе от проведения ТЛТ заполняется контрольный лист принятия решения бригадой скорой медицинской помощи о проведении больному с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ТЛТ.

6. Для проведения ТЛТ рекомендовано использовать фибринспецифичные препараты, которые обладают высокой тропностью к фибрину тромба, что повышает частоту восстановления коронарного кровотока при их использовании до 70% в соответствии с инструкцией по применению. Применяются в сочетании с ацетилсалициловой кислотой, клопидогрелем и инъекционным введением антикоагулянта прямого действия.

7. Оценка успешности тромболитической терапии:

7.1. Быстрый регресс сегмента ST (снижение более чем на 50% от исходного к 60-90 минутам после введения препарата);

7.2. Исчезновение болевого синдрома.

8. При эффективном тромболизисе через 2-24 часа должна быть выполнена коронароангиография и чрезкожное коронарное вмешательство.

9. В случае неуспешного тромболизиса или при наличии признаков повторной окклюзии или рецидива подъема сегмента ST показаны немедленная коронароангиография и спасительное чрезкожное коронарное вмешательство. Если пациент с начатым на догоспитальном этапе и на момент поступления в стационар неэффективным тромболизисом доставлен в стационар с возможностью проведения чрезкожного коронарного вмешательства, то оно должно быть начато немедленно, не дожидаясь 90 минуты для оценки эффективности тромболитической терапии.

Утвержден
распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 29.06.2021 N 389р

Контрольный лист
принятия решения бригадой скорой медицинской помощи о проведении пациенту с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST тромболитической терапии*

N п/п	Вопросы	Ответы
		ДА	НЕТ
1	2	3	4
1	Характерный для острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда с подъемом сегмента (далее - ST OKC/HMnST) болевой синдром и/или его эквиваленты, продолжающиеся не менее 15-20 мин., но не более 12 часов
2	Выполнена качественная регистрация электрокардиографии (далее - ЭКГ) в 12 отведениях
3	Есть подъем сегмента ST на 1 мм и более в двух и более смежных отведениях ЭКГ или зарегистрирована блокада левой ножки пучка Гиса, которой раньше у больного не было
4	В период транспортировки больного имеется возможность постоянного мониторного контроля ЭКГ (хотя бы в одном отведении), внутривенных инфузий (в кубитальной вене установлен катетер) и срочного применения дефибриллятора
5	Отсутствие ранее перенесенного геморрагического инсульта или нарушения мозгового кровообращения неизвестной этиологии (не подтвержденные компьютерной томографией или магнитнорезонансной томографией (далее - КТ, МРТ)) любой давности
6	Отсутствие ишемического инсульта (подтвержденного КТ, МРТ) или транзиторной ишемической атаки в предшествующие 6 месяцев
7	Отсутствие повреждения центральной нервной системы или ее новообразования, или артериовенозной мальформации
8	Отсутствие недавней серьезной травмы/хирургического вменительства/травмы головы (в течение предыдущих 3 недель)
9	Отсутствие значимого кровотечения: желудочно-кишечного, маточного, но не менструального (в течение последнего месяца)
10	Отсутствие геморрагического диатеза, отсутствие приема непрямых антикоагулянтов
11	Отсутствие пункции некомпрессируемых сосудов (биопсия печени, спинномозговая пункция) в течение предыдущих 24 часов
12	Отсутствие плохо контролируемой АГ (в момент госпитализации - САД > 180 мм рт. ст. и/или ДАД > 110 мм рт. ст.)
13	Отсутствуют данные о тяжелом заболевании печени, инфекционном эндокардите
14	Отсутствуют данные о наличии беременности или терминальной стадии какого-либо заболевания
15	Отсутствие обострения язвенной болезни
16	Отсутствие расслоения аорты
17	Отсутствие травматичной или длительной (> 10 мин.) сердечно-легочной реанимации (в течение предыдущих 3 недель)

Проверьте и отметьте каждый из показателей, приведенных в таблице.

Если отмечены все квадратики в столбце "Да" и ни одного в столбце "Нет", то проведение тромболитической терапии больному показано.

ВЫВОД: Тромболитическая терапия пациенту

__________________________________________________________________________ (ФИО)

ПОКАЗАНА/ПРОТИВОПОКАЗАНА (нужное подчеркнуть)

Лист заполнил: Врач/фельдшер (нужное подчеркнуть)

__________________________________________________________________________ (ФИО)

Дата _______________________

Время ________________________

Подпись _______________________

________________________________

* Контрольный лист передается с больным в стационар для внесения в медицинскую карту стационарного больного.

Необходимо проверить и отметить каждый из показателей, приведенных в таблице. Если отмечены все квадратики в столбце "Да" и ни одного в столбце "Нет", то проведение тромболитической терапии больному показано. При наличии даже одного неотмеченного квадратика в столбце "Да" - тромболитическую терапию проводить не следует, и заполнение контрольного листа следует прекратить.

Утвержден
распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 29.06.2021 N 389р

Рекомендуемый алгоритм
действий по оказанию скорой медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, выявленным на догоспитальном этапе на территории Астраханской области

1. Установление предварительного диагноза: сбор жалоб, анамнеза, осмотр пациента, регистрация электрокардиографии (далее - ЭКГ) с обязательной фиксацией даты и времени её проведения (при необходимости - передача ЭКГ для расшифровки в дежурную медицинскую организацию, оказывающую помощь при остром коронарном синдроме (далее - ОКС) в соответствии с утвержденной маршрутизацией) - 10 минут.

2. В случае, если скорая медицинская помощь оказывается выездной бригадой скорой медицинской помощи, осуществляется вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи (при наличии возможности).

3. Купирование болевого синдрома (при неэффективности сублигвального приема нитратов - наркотические анальгетики внутривенно) - немедленно.

4. Прием дезагреганта: ацетилсалициловая кислота - 250 мг разжевать - немедленно.

5. Введение антикоагулянтов*.

6. Симптоматическая терапия осложнений - нарушений ритма, артериальной гипертензии до госпитализации в стационар.

7. Организация медицинской эвакуации пациента согласно схеме маршрутизации и госпитализации, утвержденной настоящим распоряжением.

*Дозы и наименования препаратов в соответствии с клиническими рекомендациями

Утвержден
распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 29.06.2021 N 389р

Рекомендуемый
выполнения инвазивных процедур у пациентов с острым коронарным синдромом и новой коронавирусной инфекцией COVID-19

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте документа допущена опечатка. "Рекомендуемый" следует читать: "Рекомендуемый алгоритм"

I. Общие принципы

1. Пациент с клинической картиной острого коронарного синдрома (далее - ОКС) и подозрением на новую короновирусную инфекцию COVID-19 должен быть транспортирован в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 10.04.2020 N 297р "О временной маршрутизации пациентов с ОРВИ, гриппом, внебольничными пневмониями, новой коронавирусной инфекцией COVID-19". Одновременно с измерением температуры и сбором анамнеза при подозрении на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 должно быть назначено лабораторное исследование на SARS-CoV-2.

2. Подтверждение новой коронавирусной инфекции COVID-19 не должно задерживать реперфузионную терапию. Пациент должен быть изолирован в боксе (изолированной палате), где, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний, ему должен быть выполнен тромболизис. При противопоказаниях к тромболизису у пациентов высокого риска следует оценить соотношения риска и пользы от проведения чрезкожного коронарного вмешательства (далее - ЧКВ).

3. ЧКВ следует проводить только на инфаркт-связанной артерии.

II. Ведение пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

1. Стабильное состояние либо нестабильное состояние в комбинации с легкой или умеренной пневмонией:

- первые 12 часов от начала инфаркта миокарда (далее - ИМ): провести тромболизис в изолированной палате, там же продолжать последующее лечение. Решение о проведении ЧКВ принимается коллегиально.

- если прошло более 12 часов, необходимо всесторонне оценить пользу от ЧКВ и инфекционную угрозу.

2. Нестабильные пациенты с тяжелой пневмонией: перевести в изолированную палату для консервативной терапии.

3. Через 24-48 часов выполнить электрокардиографию и ультразвуковую кардиографию. Если пациент стабилен, провести ускоренную реабилитацию, направленную на сокращение срока оказания пациенту медицинской помощи в стационарных условиях. Дальнейшее наблюдение осуществлять на дому в виде активного патронажа врачом медицинской организации по месту прикрепления для оказания первичной медико-санитарной помощи с использованием методов телемедицины, при необходимости консультативной поддержки врачами регионального сосудистого центра, первичного сосудистого отделения.

4. В случае принятия решения о проведении ЧКВ, персонал должен быть обеспечен полным комплектом средств индивидуальной защиты (халат, перчатки, защитные очки или щиты и маска-респиратор). Также целесообразно может быть использование электроприводного респиратора, особенно если у пациента отмечается рвота, или ему требуется сердечно-легочная реанимация. Основная масса операционных не располагает системой вентиляции, предназначенной для оказания помощи инфекционным пациентам, поэтому по завершении вмешательства требуется полная обработка операционной.

III. Ведение пациентов с ОКС без подъема сегмента ST

1. В случае, если тяжесть состояния пациента позволяет отсрочить реваскуляризацию, решение вопроса о её проведении осуществляется после получения результатов лабораторного тестирования на SARS-CoV-2. В случае его подтверждения необходимо поместить пациента в изолированную палату, где он и должен получать консервативную терапию до выздоровления от новой коронавирусной инфекции COVID-19, после чего повторно оценивается наличие показаний к реваскуляризации.

2. В случае гемодинамической нестабильности или жизнеугрожающих аритмий пациентам, не дожидаясь результатов лабораторного исследования на SARS-CoV-2, выполняется эндоваскулярное вмешательство.

2.1. Если пациенту выполнено ЧКВ, следует по возможности сократить срок стационарного лечения пациента, с проведением последующих телемедицинских консультаций "врач-врач" по ведению пациента на амбулаторном этапе.

IV. Дополнительные меры.

1. Реанимационные мероприятия, вентиляционная поддержка увеличивают риск диссеминации инфекции. Если нет возможности осуществлять искусственную вентиляцию легких, возможно применение BiPAP с закрытым контуром. При применении мешка Амбу возможно использование НЕРА фильтра (между мешком и трубкой), что позволит уменьшить число вирусных частиц в воздухе.

2. Пациентам с подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 целесообразным представляется выполнять в изолированной палате без транспортировки в операционную некоторые инвазивные процедуры, такие как: перикардиоцентез, катетеризация легочной артерии, установка внутриаортального баллонного контрпульсатора.

3. При оказании медицинской помощи пациентам с ОКС и новой коронавирусной инфекцией COVID-19 необходимо учитывать, что течение новой коронавирусной инфекции COVID-19 часто сопровождается острым повреждением миокарда, требующим дифференциальной диагностики с ИМ 2 типа.