Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Астраханской области
от 29.06.2021 N 263-П

Приложение N 1
к Порядку

                                   ______________________________________

                                    (должность, Ф.И.О. должностного лица

                                               министерства

                                   ______________________________________

                                        сельского хозяйства и рыбной

                                              промышленности

                                   ______________________________________

                                   Астраханской области, уполномоченного

                                          принимать заявления)

                                   от ___________________________________

                                       (полное наименование, ИНН, Ф.И.О.

                                                руководителя

                                   ______________________________________

                                   заявителя)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   адрес регистрации по месту жительства:

                                   ______________________________________

                                    (в отношении руководителя заявителя)

                                   паспорт: серия _______________________

                                   N ____________________________________

                                   выдан ________________________________

                                                      (кем)

                                   ______________________________________

                                                  (когда)

                    Заявление о предоставлении субсидии

         на развитие сельскохозяйственных потребительских кооперативов

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидии  на  развитие

сельскохозяйственных    потребительских    кооперативов,     утвержденным

постановлением  Правительства Астраханской области от ______ N ___ (далее

- Порядок), прошу предоставить _________________________________ субсидию

                                    (наименование заявителя)

_________________________________________________________________________

                          (наименование субсидии)

в целях возмещения затрат по направлению ________________________________

(далее - субсидия).

     Подтверждаю, что на дату подачи настоящего заявления _______________

________________________________________________________________________:

                   (наименование заявителя)

     - __________________________организацией, созданной в соответствии с

        (является / не является)

Федеральным   законом   08.12.95   N 193-ФЗ    "О    сельскохозяйственной

кооперации",  субъектом   малого   и   среднего     предпринимательства в

соответствии с Федеральным законом от  24.07.2007  N 209-ФЗ  "О  развитии

малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";

     - не является иностранным  юридическим  лицом,  а  также  российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия

иностранных  юридических  лиц,  местом   регистрации   которых   является

государство  или  территория,  включенные  в  утвержденный  Министерством

финансов  Российской  Федерации   перечень   государств   и   территорий,

предоставляющих льготный  налоговый  режим  налогообложения  и   (или) не

предусматривающих раскрытия и предоставления  информации  при  проведении

финансовых  операций  (офшорные  зоны),  в  совокупности     превышает 50

процентов;

     - не являлся получателем средств из бюджета Астраханской  области  в

соответствии с иными нормативными правовыми актами  Астраханской  области

на цели, указанные в настоящем заявлении, а также не являлся  получателем

субсидии по одним и тем же основаниям  (на  возмещение  одних  и   тех же

затрат) в соответствии с Порядком;

     -  не   находится   в   процессе   реорганизации   (за   исключением

реорганизации   в    форме    присоединения    к    сельскохозяйственному

потребительскому кооперативу другого юридического  лица),   ликвидации, в

отношении  него  не  введена  процедура  банкротства,     деятельность не

приостановлена в порядке,  предусмотренном  законодательством  Российской

Федерации;

     -  ____________ неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов,

     (имеет /не имеет)

страховых  взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих    уплате в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах,

в размере, превышающем 100 рублей, срок исполнения которой наступил более

чем за 45 дней до дня обращения за получением субсидии;

     - ___________________________ соглашение о реструктуризации долгов в

       (заключено /не заключено)

соответствии     с     Федеральным    законом    от   09.07.2002  N 83-ФЗ

"О  финансовом оздоровлении  сельскохозяйственных   товаропроизводителей"

________________________________________________________________________;

       (дата и N соглашения о реструктуризации долгов при его наличии)

     - не имеет просроченной задолженности по заработной плате за  два  и

более календарных месяца;

     - в порядке, установленном законодательством Российской Федерации  и

законодательством Астраханской области, представлена отчетность  о  своем

финансово-экономическом  состоянии   за   последний   отчетный    период,

предшествующий дате обращения за получением субсидии;

     -  не  имеет  просроченной  (неурегулированной)     задолженности по

денежным обязательствам перед Астраханской областью;

     -   является   членом   ревизионного   союза    сельскохозяйственных

кооперативов.

     Согласен на проведение министерством сельского  хозяйства  и  рыбной

промышленности   Астраханской    области,    органами    государственного

финансового     контроля     Астраханской             области в отношении

_________________________

(наименование заявителя)

проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

     В случае принятия решения о предоставлении субсидии обязуюсь:

     - сохранить количество членов сельскохозяйственного потребительского

кооператива   не    ниже    количества    членов    сельскохозяйственного

потребительского  кооператива  на  дату  обращения   за   предоставлением

субсидии без учета новых  членов  сельскохозяйственного  потребительского

кооператива,  принятых  в  соответствии   с   обязательством   обеспечить

достижение  значения  результата  предоставления  субсидии  на   развитие

сельскохозяйственных  потребительских  кооперативов,     установленного в

Порядке;

     - обеспечить достижение значения результата предоставления  субсидии

на   развитие    сельскохозяйственных    потребительских    кооперативов,

установленного в Порядке.

     Уведомляю о том, что _______________________________________________

                                  (наименование заявителя)

______________________________ инвестиционный проект, включенный в реестр

(реализует / не реализует)

инвестиционных проектов, реализуемых на территории Астраханской области в

соответствии с Законом Астраханской области  от  27.09.2017  N 55/2017-ОЗ

"Об  отдельных  вопросах   осуществления   инвестиционной     политики на

территории Астраханской области", _______________________________________

                   (наименование инвестиционного проекта при его наличии)

________________________________________________________________________.

     Гарантирую,  что  информация  (сведения),  изложенная  в   настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах, достоверна, полна, актуальна и

оформлена надлежащим образом. С нормативными правовыми актами  Российской

Федерации  и  Астраханской  области,  регулирующими  порядок  и   условия

предоставления субсидии, ознакомлен, их содержание и смысл  мне  понятны,

обязуюсь  выполнять   установленные   ими   требования.   Об   уголовной,

административной и гражданско-правовой ответственности  за  представление

заведомо недостоверной информации (ложных сведений), документов, а  также

нарушение целей, порядка и условий предоставления субсидии  мне  известно

______________________________.

(подпись, расшифровка подписи)

     В соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных  данных"  даю  согласие  министерству  сельского

хозяйства   и   рыбной    промышленности    Астраханской    области    на

автоматизированную,  а  также  без  использования  средств  автоматизации

обработку  моих  персональных  данных,  а  именно  совершение   действий,

предусмотренных пунктом 3 статьи  3  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями, представленными  мной  в

целях получения субсидии. Настоящее согласие действует со дня  подписания

настоящего заявления.

     Также даю свое согласие  на  осуществление  министерством  сельского

хозяйства  и  рыбной   промышленности   Астраханской   области   проверок

достоверности сведений и документов, представленных _____________________

                                                 (наименование заявителя)

в целях предоставления субсидии.  Настоящее  согласие  действует   со дня

подписания настоящего заявления.

     Прошу перечислить причитающуюся сумму субсидии на счет:

________________________________________________________________________.

          (указывается счет в учреждении Центрального банка Российской

                   Федерации или кредитной организации)

     Сообщаю реквизиты для перечисления субсидии:

наименование и (или) Ф.И.О. получателя __________________________________

________________________________________________________________________;

ИНН_____________________________________________________________________;

банк____________________________________________________________________;

БИК ____________________________________________________________________;

ОКТМО___________________________________________________________________.

     Уведомление о  решении,   принятом   по   результатам   рассмотрения

настоящего заявления, прошу направить: __________________________________

               (почтой (указывается почтовый адрес), по электронной почте

_________________________________________________________________________

       (указывается адрес электронной почты) либо вручить лично)

________________________________________________________________________.

Приложение:

_________________________________________________________________________

     (документы, прилагаемые к заявлению, с указанием их наименований,

            реквизитов и количества листов каждого документа)

__________________________________       "____" _______________ 20____ г.

(Ф.И.О., подпись, печать заявителя             (дата составления

       (при наличии печати)                          заявления)

     Настоящее заявление и прилагаемые  к  нему  документы   поступили на

рассмотрение в министерство сельского хозяйства и  рыбной  промышленности

Астраханской области:

_________________________________________   "___" _____________ 20____ г.

(Ф.И.О., должность, подпись должностного  (дата принятия заявления)

  лица министерства сельского хозяйства

   и рыбной промышленности Астраханской

области, принявшего заявление и документы)