Приложение N 2. Особенности оказания скорой медицинской помощи больным ОНМК

Приложение N 2
к приказу Минздрава РБ
от 26 февраля 2021 г. N 151-ОД

Особенности оказания скорой медицинской помощи больным ОНМК

1. При оказании скорой медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в дополнение к стандарту оказания скорой медицинской помощи необходимо выполнить следующие действия:

1.1. определить точное время начала заболевания (появление первых симптомов) или время последнего контакта с пациентом, если точное время начала заболевания неизвестно;

1.2. оценить уровень сознания по шкале ком Глазго;

1.3. оценить выраженность неврологического дефицита на основании догоспитальной шкалы оценки выраженности неврологического дефицита по Лос-Анджелесской шкале моторного дефицита (далее - LAMS). При угнетении уровня сознания до сопора или комы, балл по шкале LAMS не определяется, вместо этого указывается степень угнетения сознания;

1.4. обеспечить сортировку больных на основании шкалы LAMS; уровня сознания; времени от начала заболевания до осмотра бригадой СМП.

2. При сумме баллов по шкале LAMS<4 или LAMS>4 и времени от начала заболевания до осмотра бригадой скорой медицинской помощи не превышающем 4-х часов - медицинская эвакуация осуществляется согласно утвержденной маршрутизации.

3. При сумме баллов по шкале LAMS>4 и времени от начала заболевания до осмотра бригадой скорой медицинской помощи не превышающем 5 часов, при возможности транспортировки больного в Региональный сосудистый центр в течение 30 мин. медицинская эвакуация осуществляется в Региональный сосудистый центр для возможного проведения механической реканализации в связи с предполагаемой окклюзией крупной церебральной артерии.

4. При оповещении стационара о госпитализации больного с острым нарушением мозгового кровообращения в обязательном порядке докладываются время начала заболевания, уровень сознания и выраженность неврологического дефицита по шкале LAMS.

Шкала догоспитальной оценки тяжести инсульта (LAMS)

Применяется медицинским персоналом выездных бригад скорой медицинской помощи с целью оценки тяжести инсульта

1. Оценка лицевой мускулатуры:

Попросить пациента показать зубы, поднять брови, закрыть глаза, зажмурить глаза. Допускается демонстрация данных команд врачом. Оценить симметричность болевой гримасы в ответ на болевой стимул у пациентов, которые не могут понять медицинского работника (при речевых расстройствах).

0 - нет асимметрии или минимальная асимметрия лица;

1 - частичный или полный паралич мимической мускулатуры в нижней трети лица с одной стороны или полное отсутствие движений мимической мускулатуры в верхних и нижних отделах лица с одной стороны.

2. Удержание рук:

Руки следует вытянуть под углом 90 градусов (если пациент сидит) или 45 градусов (если пациент лежит на спине). Допускается демонстрация выполнения приема врачом у пациентов с афазией. Не допускается нанесение болевых стимулов.

0 - руки удерживаются под углом 90 или 45 градусов без малейшего опускания;

1 - одна рука медленно опускается, но производит некоторое сопротивление силе тяжести;

2 - рука быстро падает без сопротивления силе тяжести.

3. Сжать кисти в кулак:

Попросить пациента плотно сжать указательный и средний пальцы в кулаке. Оценить силу сжатия с 2-х сторон.

0 - сжимает симметрично, сила не снижена;

1 - одной стороной сжимает слабее;

2 - не сжимает, движения в кисти отсутствуют или имеют место минимальные движения.

4. Сумма баллов: от 0 до 5.

При угнетении уровня сознания до сопора или комы, балл по шкале LAMS не определяется. Вместо этого указывается степень угнетения сознания (сопор или кома).