Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсе по отбору начинающих субъектов малого и среднего предпринимательства для получения субсидий из средств муниципального бюджета по мероприятию "Предоставление субсидий в виде грантов начинающим субъектам малого и среднего предпринимательства"

Приложение N 1
к Порядку
участия в конкурсе по отбору
начинающих субъектов малого и
среднего предпринимательства
для получения субсидий из средств
муниципального бюджета по
мероприятию "Предоставление субсидий
в виде грантов начинающим
субъектам малого и
среднего предпринимательства"

                             Заявление

     на участие в конкурсе по отбору начинающих субъектов малого и

     среднего предпринимательства для получения субсидий из средств

  муниципального бюджета по мероприятию "Предоставление субсидий в виде

   грантов начинающим субъектам малого и среднего предпринимательства"

_________________________________________________________________________

                        (наименование Заявителя)

     Просим   рассмотреть   возможность   предоставления   субсидии   для

компенсации части затрат на _____________________________________________

     Сумма субсидии, руб. _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес: ____________________________________________________

     ИНН __________________________ ОГРН (ОГРНИП) _______________________

     Место осуществления деятельности (адрес): __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Руководитель _______________________________________________________

                                     (должность, Ф.И.О.)

     Основной вид деятельности (код ОКВЭД с расшифровкой) _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Средняя численность работников за предшествующий календарный год (*)

________ чел.

     Средняя численность работников на дату объявления конкурса ____ чел.

     Создано    новых   рабочих  мест  (определяется  как  разница  между

списочной    численностью    на  дату  объявления  конкурса  и  списочной

численностью на 1 января текущего года (**) _____________________________

     Выручка   от  реализации  товаров  (работ,  услуг),  определенная  в

порядке,  установленном  Налоговым  кодексом  РФ,  без  учета  налога  на

добавленную стоимость за предшествующий календарный год (*) _____________

_________________ тыс. руб.

     Удельный  вес  основного вида деятельности в общем объеме выручки от

реализации  товаров  (работ, услуг) за предшествующий календарный год (*)

______________________ %.

     Удельный  вес приоритетных видов деятельности в общем объеме выручки

от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий календарный год(*)

______________________ %.

     Статус    предприятия   (микропредприятие/малое  предприятие/среднее

предприятие) (нужное подчеркнуть).

     Участие в текущем году в других программах поддержки _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Контактные данные (телефоны, факс, e-mal и т.д.) ___________________

_________________________________________________________________________

     Заявитель  не  находится  в  состоянии реорганизации, ликвидации или

банкротства.

     В  случае  признания  победителем  конкурса  Заявитель берет на себя

обязательство   использовать  имущество  (оборудование,  автотранспортные

средства),  возмещение  затрат на приобретение которого осуществляется за

счет  субсидий,  для  своей  предпринимательской  деятельности  в течение

одного года после получения субсидии.

     Представляем документы согласно приложению.

     Достоверность данных, указанных в заявлении, гарантирую.

Руководитель Заявителя __________________________________________________

М.П.                                   (число, подпись)

------------------------------

     (*)  Заявители,  которые  были  созданы  в  текущем финансовом году,

указывают данные за последний отчетный квартал.

     (**)  Для Заявителей, осуществляющих свою деятельность более года, и

Заявителей,    осуществляющих    свою    деятельность    менее  года,  но

зарегистрированных  в  предшествующем  календарном году, определяется как

разница  между  списочной  численностью  на  дату  объявления  конкурса и

списочной численностью на 1 января текущего года.

     Для  Заявителей, зарегистрированных в текущем году, определяется как

разница  между  списочной  численностью  на  дату  объявления  конкурса и

списочной численностью с момента регистрации Заявителя.

Приложение
к заявлению

                               Перечень

  необходимых документов для участия в конкурсе по отбору начинающих

     субъектов малого и среднего предпринимательства для получения

        субсидий из средств муниципального бюджета по мероприятию

       "Предоставление субсидий в виде грантов начинающим субъектам

                   малого и среднего предпринимательства"

1.	Заявление
2.	Копии учредительных документов (для акционерных обществ), заверенные Заявителем
3.	Выписка из ЕГРЮЛ или ЕГРИП
4.	Копия налоговой декларации за последний отчетный период, заверенная Заявителем (для Заявителей, применяющих общую систему налогообложения, - копия налоговой декларации по налогу на добавленную стоимость), либо другой документ, подтверждающий применение соответствующей системы налогообложения
5.	Справка налогового органа об отсутствии у Заявителя просроченной задолженности по налоговым и иным обязательным платежам в бюджетную систему Российской Федерации по состоянию на дату, не превышающую 30 дней до даты регистрации Заявки.
6.	Бизнес-проект развития деятельности Заявителя
7.	Резюме к бизнес-проекту
8.	Копии документов, подтверждающих осуществление затрат, заверенные Заявителем
9.	Расчет размера субсидии
10.	Таблица показателей деятельности Заявителя
11.	Копия документа, подтверждающего прохождение Заявителем краткосрочного обучения, заверенная Заявителем (при проведении конкурса по отбору субъектов малого и среднего предпринимательства для получения субсидий из средств федерального бюджета).
12.	Копия диплома о высшем экономическом и (или) юридическом образовании, заверенная Заявителем (при наличии).
13.	Копии платежных поручений и копия выписки с расчетного счета Заявителя, заверенные банком (предъявляются при осуществлении безналичных расчетов)
14.	Справка об уплате налогов и обязательных платежей в бюджетную систему Российской Федерации
15.	Фотоматериалы о деятельности предприятия и об имуществе, возмещение затрат на приобретение которого осуществляется за счет субсидий.
Дополнительные документы, подтверждающие критерии оценки в таблице показателей:

Приложение
к заявлению

                          СОГЛАСИЕ

                НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

                             В администрацию муниципального образования -

                                          Пителинский муниципальный район

                                  _______________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                  Зарегистрированного (ой) по адресу: ___

                                  _______________________________________

                                  Паспорт: серия ________ номер _________

                                  Выдан _________________________________

                                  _______________________________________

                                    (дата выдачи и наименование органа,

                                              выдавшего документ)

     Я, _________________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27.07.2006

N 152-ФЗ    "О    персональных    данных"    даю  согласие  администрации

муниципального    образования    -    Пителинский   муниципальный  район,

расположенной по адресу 391630, Рязанская область, р.п. Пителино, площадь

Советская  дом 8 на автоматизированную, а также без использования средств

автоматизации  обработку  и  передачу  моих персональных данных, а именно

совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального

закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", а также сведений

о  фактах,  событиях  и  обстоятельствах  моей  жизни,  представленных  в

Администрацию.

     Целью    обработки    персональных   данных  является  необходимость

размещения  в  реестре  субъектов малого и среднего предпринимательства -

получателей  поддержки,  включающем  в  себя информацию о фамилии, имени,

отчестве  руководителя,  адреса  места  регистрации,  паспортные  данные,

идентификационный  номер налогоплательщика, и публикации данного реестра,

представления  персональных данных для запросов в государственные органы,

органы  местного  самоуправления  либо  подведомственных  государственным

органам или органам местного самоуправления организаций.

     Перечень  персональных  данных,  на  обработку  и  передачу  которых

дается    согласие:    информация,    относящаяся   к  определенному  или

определяемому  на  основании  такой информации физическому лицу: фамилия,

имя,  отчество  руководителя, адрес места регистрации, паспортные данные,

идентификационный номер налогоплательщика.

     Перечень  действий (операций) с персональными данными, на совершение

которых  дается  согласие:  сбор,  систематизация,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление, изменение), использование, распространение (в том

числе  передача),  публикация,  обезличивание,  блокирование, уничтожение

персональных данных.

     Срок, в течение которого действует согласие *: _____________________

Например, со дня его подписания до дня отзыва)

------------------------------

     *  Настоящее  согласие  может быть отозвано в письменной форме путем

направления  в  Администрацию письменного сообщения об указанном отзыве в

произвольной    форме,    если   иное  не  установлено  законодательством

Российской    Федерации.    С   порядком  отзыва  согласия  на  обработку

персональных данных ознакомлен(а).

"____" ____________ 20______ ___________________/_______________________/

                                  (подпись)       (расшифровка подписи)