Приложение N 2. Заявление о предоставлении государственной услуги по обеспечению бесплатным горячим питанием обучающихся в муниципальных общеобразовательных организациях, за исключением обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, в том числе подвозимых школьными автобусами к муниципальным общеобразовательным организациям

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту предоставления

государственной услуги органами местного самоуправления

муниципальных районов, муниципальных округов

и городских округов Красноярского края по переданным

полномочиям по обеспечению бесплатным горячим питанием

обучающихся в муниципальных общеобразовательных

организациях по программам основного общего, среднего

общего образования и в частных общеобразовательных

организациях по имеющим государственную аккредитацию

образовательным программам основного общего,

среднего общего образования, за исключением обучающихся

с ограниченными возможностями здоровья, в том числе

подвозимых школьными автобусами к

муниципальным общеобразовательным организациям

Руководителю органа местного самоуправления

муниципального района, муниципального округа,

городского округа Красноярского края

__________________________________

__________________________________

от________________________________

__________________________________

(фамилия, имя, отчество

(последнее при наличии) заявителя)

__________________________________

__________________________________

_________________________________,

(адрес проживания)

Телефон __________________________

e-mail:____________________________

                                 Заявление

о предоставлении государственной услуги по обеспечению бесплатным горячим

 питанием обучающихся в муниципальных общеобразовательных организациях,

   за исключением обучающихся с ограниченными возможностями здоровья,

      в том числе подвозимых школьными автобусами к муниципальным

                    общеобразовательным организациям

     Прошу    предоставить   бесплатное  питание  на  период  обучения  в

муниципальной   общеобразовательной  организации  в  течение  20___/20___

учебного года ребенку __________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ребенка)

родившемуся "___" _______________ 20_____ года, место рождения __________

+_______________________________________________________________________,

пол ______________________________ гражданство ________________________ ,

адрес постоянного места жительства ______________________________________

_________________________________________________________________________

номер телефона ________________________________________________________ ,

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование документа, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

обучающемуся(йся) ____________________________________________ класса ___

_________________________________________________________________________

                 (наименование образовательной организации)

в  связи  с  тем,  что обучающийся(аяся) подвозится к общеобразовательной

организации  школьным  автобусом  и  относится  к  категории  обучающихся

(нужное отметить):

	из семей со среднедушевым доходом ниже величины прожиточного минимума, установленной в районах Красноярского края на душу населения
	из многодетных семей со среднедушевым доходом семьи, не превышающим 1,25 величины прожиточного минимума, установленной в районах Красноярского края на душу населения
	воспитывающихся одинокими родителями со среднедушевым доходом семьи, не превышающим 1,25 величины прожиточного минимума, установленной в районах Красноярского края на душу населения
	из семей, находящихся в социально опасном положении, в которых родители или законные представители несовершеннолетних не исполняют своих обязанностей по их воспитанию, обучению и (или) содержанию и (или) отрицательно влияют на их поведение либо жестоко обращаются с ними

     С  порядком  учета и исчисления величины среднедушевого дохода семьи

для    определения    права    на  получение  мер  социальной  поддержки,

предусмотренных  пунктами  2  статьи  11  Закона  Красноярского  края  от

02.11.2000 N 12-961 "О защите прав ребенка", ознакомлен.

     С    целью  исчисления  величины  среднедушевого  дохода  семьи  для

определения  права  на  получение  мер  социальной  поддержки  декларирую

сведения о составе семьи:

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

"__" _____________ 20___ г. ________________ _____________________

                               (подпись)     (расшифровка подписи)

К заявлению прилагаются документы (копии документов) на ____________ листах.

     Информация   об  открытии  Пенсионным  фондом  Российской  Федерации

ребенку  индивидуального  лицевого  счета  (нужное  отметить знаком "V" с

указанием реквизитов):

	открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером _________________________________________________________________________________________ (указать страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении заявителя не открыт индивидуальный лицевой счет

     Несу  полную  ответственность  за  достоверность и полноту сведений,

представленных   мною  в  орган  местного  самоуправления  муниципального

района,  муниципального  округа,  городского  округа Красноярского края и

необходимых для принятия решения о предоставлении государственной услуги.

     При  изменении доходов и (или) состава семьи обязуюсь не позднее чем

в    трехмесячный    срок    письменно    информировать   орган  местного

самоуправления.

"__" _____________ 20__ г. ________________ _____________________

                              (подпись)     (расшифровка подписи)

     Я   даю  согласие  на  обработку,  использование  и  распространение

персональных  данных, указанных в заявлении и в документах, прилагаемых к

нему,  в  соответствии  с  Федеральным  законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных".

     Уведомление  о  принятом  решении  прошу  направить  по  электронной

почте/на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

"__" _____________ 20__ г. ________________ _____________________

                              (подпись)     (расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________

Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ___________________________________

Регистрационный номер заявления ____________________________________

Документы в количестве __________ штук на _________ листах принял:

Дата ____________

ФИО специалиста _________________Подпись специалиста _____________