Приложение 6

Приложение 6
к приказу департамента
здравоохранения области
от 07 июля 2021 г. N 389

"Утверждена
Приказом
департамента здравоохранения
Вологодской области
от 13 сентября 2018 г. N 540
(приложение 8)

                                                                    Форма

На бланке департамента

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

                 об отказе в предоставлении лицензии

               на осуществление медицинской деятельности

     В  соответствии  с Федеральным законом от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О

лицензировании    отдельных    видов    деятельности"   ,  постановлением

Правительства   Российской  Федерации  от  1  июня  2021  года  N 852  "О

лицензировании    медицинской   деятельности  (за  исключением  указанной

деятельности,    осуществляемой   медицинскими  организациями  и  другими

организациями,    входящими    в   частную  систему  здравоохранения,  на

территории  инновационного  центра  "Сколково"  ) и признании утратившими

силу  некоторых  актов  Правительства  Российской  Федерации"  , приказом

департамента  от  ______________  N  __________ отказать в переоформлении

лицензии на медицинскую деятельность

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

юридический адрес/адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

ИНН ____________________________________________________________________,

ОГРН ___________________________________________________________________,

адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности: _____________

________________________________________________________________________.

     Причины  отказа:  нарушения статьи ________ Федерального закона от 4

мая  2011  года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" ;

нарушения    пунктов    __________________   Положения  о  лицензировании

медицинской    деятельности,   (за  исключением  указанной  деятельности,

осуществляемой    медицинскими  организациями  и  другими  организациями,

входящими    в    частную    систему    здравоохранения,   на  территории

инновационного    центра    "Сколково"  ),  утвержденного  постановлением

Правительства  Российской  Федерации  от  1  июня  2021  года N 852; (акт

проверки от __________ N __________).

     Начальник департамента/

заместитель начальника департамента ____________ ________________________

                                     (подпись)            (Ф.И.О.)

Исполнитель _______________________________ _____________________________

                      (Ф.И.О.,                         телефон)"