Приложение 9

Приложение 9
к приказу департамента
здравоохранения области
от 07 июля 2021 г. N 389

"Утверждена
приказом департамента
здравоохранения
Вологодской области
от 13 сентября 2018 года N 540
(приложение 11)

                                                                    Форма

На бланке департамента

                               УВЕДОМЛЕНИЕ

                  о прекращении действия лицензии на

                 осуществление медицинской деятельности

     В  соответствии  с Федеральным законом от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О

лицензировании    отдельных    видов    деятельности"   ,  постановлением

Правительства   Российской  Федерации  от  1  июня  2021  года  N 852  "О

лицензировании    медицинской   деятельности  (за  исключением  указанной

деятельности,    осуществляемой   медицинскими  организациями  и  другими

организациями,    входящими    в   частную  систему  здравоохранения,  на

территории  инновационного  центра  "Сколково"  ) и признании утратившими

силу  некоторых  актов  Правительства  Российской  Федерации"  , приказом

департамента от ____________ _N ____________ прекратить действие лицензии

на       осуществление    медицинской    деятельности:    регистрационный

N________, срок действия с __________ бессрочно, предоставленной ________

_________________________________________________________________________

               (наименование лицензирующего органа)

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

юридический адрес/адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

адрес   места   прекращения   осуществления   медицинской   деятельности,

выполняемых   работ,   оказываемых    услуг,   составляющих   медицинскую

деятельность: ___________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Начальник департамента/

заместитель начальника департамента ____________ ________________________

                                     (подпись)            (Ф.И.О.)

Исполнитель _______________________________ _____________________________

                      (Ф.И.О.,                         телефон)"