Приложение N 1. Представление о проведении проверки сведений о физических лицах, внесших пожертвования в избирательные фонды политических партий, региональных отделений политических партий, кандидатов, на предмет наличия сведений о них в списке физических лиц, выполняющих функции иностранного агента, и (или) наличия информации о них в реестре иностранных средств массовой информации, выполняющих функции иностранного агента

Приложение N 1
(форма)

УТВЕРЖДЕНА
постановлением Центральной избирательной
комиссии Российской Федерации
от 01 июля 2021 г. N 13/106-8

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
__________________________________________________________________________
(наименование избирательной комиссии)
о проведении проверки сведений о физических лицах, внесших пожертвования в избирательные фонды политических партий, региональных отделений политических партий, кандидатов, на предмет наличия сведений о них в списке физических лиц, выполняющих функции иностранного агента, и (или) наличия информации о них в реестре иностранных средств массовой информации, выполняющих функции иностранного агента

N п/п	Дата внесения пожертвования	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина
1	2	3	4	5

(наименование должности уполномоченного лица избирательной комиссии)		(подпись)		(дата)		(инициалы, фамилия)