Приложение 1. Запрос о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Внесение изменений (устранение технических ошибок)
в договоры приватизации жилых помещений"

                                                                Форма

                          Председателю    Комитета   по    управлению

                          имуществом      и    земельным   отношениям

                          города Челябинска

                          ___________________________________________

                          от _______________________________________,

                              (Ф. И. О., дата рождения заявителя)

                          зарегистрированного по адресу:

                          __________________________________________,

                                (город, улица, дом, квартира)

                          адрес электронной почты, контактный телефон

                          ___________________________________________

                                    (по желанию заявителя)

                               Запрос

                о предоставлении муниципальной услуги

     Прошу внести изменения (устранение технических ошибок) в договор

безвозмездной передачи жилого помещения,  расположенного  по  адресу:

город Челябинск, улица _____________________________, дом N ________,

квартира N ________, комната N ________,

в собственность граждан _____________________________________________

                                         (Ф. И. О.)

_____________________________________________________________________

в связи допущенной при оформлении технической ошибкой:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

     Способ получения документа, подтверждающего принятие  решения по

результатам предоставления  муниципальной  услуги,  в  случае  подачи

запроса  о  предоставлении   муниципальной   услуги  через  МФЦ  либо

организацию,  осуществляющую  функции по предоставлению муниципальных

услуг ______________________________________________________________.

         (через МФЦ, через организацию, осуществляющую функции по

  предоставлению муниципальных услуг или через Комитет по управлению

имуществом и земельным отношениям города Челябинска - нужное указать)

     Об ответственности и  последствиях  за  предоставление  заведомо

ложных документов и  сведений,  послуживших  основанием для  внесения

изменений  (устранение  технических ошибок) в  договор  безвозмездной

передачи жилого помещения в собственность граждан, уведомлен.

     При рассмотрении  настоящего запроса даю согласие  Администрации

города  Челябинска,  Комитету  по управлению имуществом  и  земельным

отношениям   города  Челябинска  в  соответствии  со  статьями  9, 11

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" на

автоматизированную,  а также без использования средств автоматизации,

обработку  моих  персональных  данных,  в  том  числе  биометрических

персональных данных (на  совершение действий, предусмотренных пунктом

3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных"), и проверку  представленных мной сведений, а также получение

документов и информации по межведомственному запросу в соответствии с

Федеральным   законом   от   27.07.2010   N 210-ФЗ   "Об  организации

предоставления государственных  и  муниципальных услуг",  необходимых

для рассмотрения вопроса о внесении изменений (устранение технических

ошибок)  в  договор   безвозмездной   передачи   жилого  помещения  в

собственность граждан.

     Согласие   на  обработку  персональных  данных,  в   том   числе

биометрических персональных данных, дается  на  период  до  истечения

сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих

указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

Город Челябинск                __________________  __________________

                                     (дата)            (подпись)

                                      "_____" ______________ 20___ г.

Я, __________________________________________________________________

  (Ф.И.О., должность специалиста, ответственного за прием документов)

удостоверяю подпись гражданина _____________________________________,

                                        (Ф.И.О. заявителя)

_____________________________________________________________________

которая сделана в моем присутствии. Личность  подписавшего  настоящий

документ установлена.

Подпись _______________

     Запрос N _____________ от _______________20____ г.

     Приложение к запросу: опись документов к запросу в  соответствии

с административным регламентом на _______ л.:

     1) копия паспорта  (при  его  отсутствии   -  иного  документа),

удостоверяющего    личность   заявителя   (всех  страниц),   а  также

подтверждающего гражданство Российской Федерации  заявителя  (указать

реквизиты)

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

     2) копия    свидетельства   о   рождении   на   малолетнего  или

несовершеннолетнего ребенка (указать реквизиты)

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

     3) копии   документов,    подтверждающих,     что   в   договоре

безвозмездной  передачи  жилого  помещения   в  собственность граждан

допущена техническая  ошибка:  архивные  документы,  свидетельства  о

государственной    регистрации    актов    гражданского     состояния

(свидетельство о  рождении,  свидетельство о заключении (расторжении)

брака, свидетельство или  справка   об   изменении  имени,  отчества,

фамилии) при изменении  заявителем  фамилии,  имени,  отчества,  даты

рождения (указать реквизиты)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

     4) копия    (заверенная   в   нотариальном  порядке)  документа,

удостоверяющего права (полномочия) представителя  заявителя  (если  с

запросом обращается представитель) (указать реквизиты)

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

     5) подлинник договора безвозмездной передачи жилого помещения  в

собственность граждан, в котором допущена техническая ошибка (указать

реквизиты)

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

     6) копия свидетельства о смерти собственника (если запрос  подан

наследником собственника, или его представителем) (указать реквизиты)

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

     7) копии документов,   подтверждающих  родственные  отношения  с

умершим собственником жилого помещения (если запрос подан наследником

по закону) (указать реквизиты)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

     8) уведомление нотариуса об открытии наследственного дела  (если

запрос подан наследником второй и далее очереди) (указать реквизиты)

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

     9) завещание с отметкой, что оно не изменено  и не отменено  или

его копия, заверенная в  нотариальном  порядке  (если   запрос  подан

наследником по завещанию) (указать реквизиты)

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

     10) иные  документы,  предоставляемые по собственной  инициативе

(подлинники   свидетельств  о   праве    собственности   граждан   на

риватизированное   жилое     помещение   или выписка    из    Единого

государственного  реестра  недвижимости,   содержащая   общедоступные

сведения  об  объекте   недвижимости   (жилое   помещение),  выданная

уполномоченным  органом (если договор зарегистрирован в установленном

законом порядке) (указать реквизиты)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

Подпись заявителя:

Ф.И.О. ________________________________________ подпись _____________

"_____" ______________ 20___ г.