Приложение 6. Заявление о внесении изменения в правовой акт о предоставлении жилого помещения в муниципальном общежитии в связи в связи с изменением наименования (типа) организации-работодателя

Приложение 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам жилых
помещений в муниципальных общежитиях"

                                                               Форма

                                   В Администрацию города Челябинска

от ________________________________________________________________,

проживающего по адресу:

____________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность _________ серия _____ номер _____,

кем и когда выдан документ ________________________________________,

контактный телефон: _______________________________________________.

                              Заявление

      Прошу Вас рассмотреть вопрос о внесении изменения в   правовой

акт о предоставлении мне и членам моей семьи жилого    помещения   в

муниципальном общежитии в связи в связи с изменением    наименования

(типа) организации, на период трудовых отношений с которой   мне   и

членам моей семьи предоставлено жилое помещение   в    муниципальном

общежитии с_________________________________________________________

на ________________________________________________________________.

      Указываются реквизиты (вид  правового    акта,    наименование

правового акта (распоряжения) дата, номер) правового акта, в который

необходимо внести изменения_________________________________________

____________________________________________________________________

      В настоящее время я являюсь сотрудником ______________________

___________________________________________________________________.

      При подаче настоящего заявления я уведомлен(а) о(об):

1) последствиях представления неполного комплекта   документов   для

предоставления муниципальной услуги;

2) возможности приобщения недостающих документов,  необходимых   для

предоставления муниципальной услуги в течение 10 рабочих дней со дня

приема и регистрации настоящего заявления;

3) ответственности и последствиях за предоставление заведомо  ложных

документов и сведений, послуживших основанием для принятия решения о

внесении изменения в правовой акт о предоставлении служебного жилого

помещения.

      При изменении сведений, содержащихся в  представленных   ранее

документах, обязуюсь в десятидневный срок уведомлять об этом   орган

местного самоуправления.

      Приложение:

1. Копия(и) паспорта(ов) (при  их   отсутствии - иных   документов),

удостоверяющих личность заявителя и членов   его   семьи   (указать:

наименование, реквизиты и количество страниц) ______________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

2. Копия(и) свидетельств(а) о рождении заявителя и  совершеннолетних

членов его семьи) либо иных документов, подтверждающих фамилию, имя,

отчество, данные при рождении (указать: реквизиты,) ________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

3. Копия(и)   документов,   подтверждающих   родственные   отношения

заявителя и членов его семьи (свидетельство   о  заключении   брака,

свидетельство о расторжении брака (в случае  расторжения   брака   в

судебном порядке копию решения суда (выписку  из   решения   суда)),

свидетельство о рождении, свидетельство об установлении   отцовства,

свидетельство  о   смерти)   (указать   наименование   и   реквизиты

документов)_________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

4. Справка(и) о регистрации с мест(а)   жительств(а)   заявителя   и

членов его семьи на _____л. в _____ экз.

5. Копия трудового договора (дополнительного(ых)   соглашения(й)   к

трудовому договору) на ______ листе(ах).

6. Копия трудовой книжки на ______ листе(ах).

7. Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя

заявителя (членов семьи) (указать наименование и реквизиты) ________

___________________________________________________________________.

      Способ получения документа, подтверждающего принятие   решения

по результатам предоставления муниципальной услуги (в случае  подачи

заявления о предоставлении муниципальной услуги через МФЦ), ________

___________________________________________________________________.

              (через МФЦ или Комитет - нужное указать)

      Заявление подписывается заявителем <*>. Подпись   ставится   с

расшифровкой.

ФИО_________________________________________подпись ________________

"___" ____________20___ г

<*> в случае если заявитель не может лично присутствовать при подаче

заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению