Приложение 1. Запрос о предоставлении мне и членам моей семьи жилого помещения в муниципальном общежитии на период трудовых отношений

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам жилых
помещений в муниципальных общежитиях"

                                                               Форма

                                              В Администрацию города

                                              Челябинска

От ________________________________________________________________,

проживающего по адресу:

____________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность, _______ серия _____ номер ______,

кем и когда выдан документ ________________________________________,

контактный телефон: _______________________________________________.

                                Запрос

      Прошу Вас рассмотреть вопрос о предоставлении мне   и   членам

моей семьи жилого помещения в муниципальном  общежитии   на   период

трудовых отношений

с __________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      Моя семья состоит из ________________________ человек, из них:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество члена семьи, родственные отношения)

___________________________________________________________________.

      Жилым помещением на   территории    города    Челябинска    не

обеспечен(ы) (обеспечен(ы) менее учетной нормы) ____________________

___________________________________________________________________.

(указать адрес и общую площадь жилого помещения, основание вселения)

      В случае улучшения своих жилищных условий и членов моей  семьи

в соответствии с действующим законодательством,  либо    прекращения

трудовых отношений с (указать место работы)________________________,

обязуюсь(емся) освободить занимаемое жилое помещение в муниципальном

общежитии в течение 3 рабочих дней  и   передать   его   Наймодателю

согласно заключенному договору найма.

      При подаче настоящего заявления я уведомлен(а) о(об):

1) последствиях представления неполного комплекта  документов    для

предоставления муниципальной услуги;

2) возможности приобщения недостающих документов,  необходимых   для

предоставления муниципальной услуги в течение 10 рабочих дней со дня

приема и регистрации настоящего заявления;

3) ответственности и последствиях за предоставление заведомо  ложных

документов и сведений, послуживших основанием для принятия решения о

предоставлении жилого помещения в муниципальном общежитии;

4) необходимости представления документов,  подтверждающих   наличие

согласия иных лиц или их законных    представителей   на   обработку

персональных данных указанных лиц, в    случае    представления    в

Администрацию города Челябинска документов и информации   об    иных

лицах, не являющихся получателями муниципальной услуги.

      При изменении сведений, содержащихся в представленных    ранее

документах, обязуюсь в десятидневный срок уведомлять об этом   орган

местного самоуправления.

      Приложение:

1. Копия(и) паспорта или иного документа, удостоверяющего   личность

заявителя (членов семьи) (указать наименование и реквизиты) ________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

2. Копия(и) свидетельства о рождении  заявителя    (совершеннолетних

членов семьи) либо иного документа, подтверждающего  фамилию,   имя,

отчество, данные при рождении (указать реквизиты) __________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

3. Копии документов, подтверждающих родственные отношения  заявителя

и членов его семьи (свидетельство о заключении брака,  свидетельство

о расторжении брака (в случае расторжения брака в судебном   порядке

копию решения суда (выписку из решения   суда)),   свидетельство   о

рождении, свидетельство об установлении отцовства, свидетельство   о

смерти) (указать наименование и реквизиты документов)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

4. Справка(и) с места жительства (регистрации по месту   жительства,

по месту пребывания) заявителя    (членов    семьи)    с    указаием

собственника (нанимателя) жилого    помещения,    количества    всех

зарегистрированных в жилом помещении граждан и даты   их    вселения

(выселения), статуса    объекта    недвижимости    (государственная,

муниципальная, частная собственность),    общей    площади    жилого

помещения, количества комнат, выданная на  основании    поквартирной

карточки, домовой (похозяйственной) книги на ______ листе(ах).

5. Адресная справка отдела адресно-справочной работы Управления   по

вопросам миграции ГУМВД России по Челябинской области   о    наличии

(отсутствии) у заявителя (членов семьи)   регистрации    по    месту

жительства (по месту пребывания) в городе Челябинске на _ листе(ах).

6. Копия(и) домовой книги или выписка из домовой   (похозяйственной)

книги, если заявитель (члены семьи) зарегистрирован(ы)    по   месту

жительства (по месту пребывания) в жилом доме на ______ листе(ах).

7. Копия(и) правоустанавливающих документов на жилое помещение,    в

котором заявитель   (члены семьи)    зарегистрирован(ы)   по   месту

жительства (по месту пребывания)    городе    Челябинске    (указать

наименование и реквизиты) ________.

8. Справка(и) организации по государственному  техническому    учету

и (или) технической инвентаризации учетно-технической  документации,

содержащая сведения о наличии (отсутствии) права собственности    на

объекты недвижимости у заявителя и членов его семьи, в   том   числе

совместно проживающих с ним (зарегистрированных по месту жительства)

членов его семьи на территории города Челябинска    и    Челябинской

области (для граждан, родившихся до 17 сентября 1998 года), в    том

числе на все принадлежащие ранее заявителю и членам его семьи  имена

(фамилии) на ______ листе(ах).

9. Ходатайство руководителя организации (предприятия,   учреждения),

органа, трудовая    деятельность    в    которой(ом)    предполагает

предоставление жилого   помещения    в    муниципальном    общежитии

на ______ листе(ах).

10. Ходатайство    руководителя    Управления (Комитета),    органа,

курирующего направление деятельности  ходатайствующей    организации

(предприятия, учреждения) на ______ листе(ах).

11. Копия трудового договора (дополнительного(ых)    соглашения(й) к

трудовому договору) на ______ листе(ах).

12. Копия трудовой книжки на ______ листе(ах).

13. Выписка из Единого государственного реестра    недвижимости    о

правах отдельного лица на имеющиеся (имевшиеся) объекты  недвижимого

имущества в городе Челябинске на ______ листе(ах).

14. Копия     документа,    удостоверяющего    права    (полномочия)

представителя заявителя (членов семьи) (указать    наименование    и

реквизиты)_________________________________________________________.

      Способ получения документа, подтверждающего принятие   решения

по результатам предоставления муниципальной услуги (в случае  подачи

заявления о предоставлении муниципальной услуги через МФЦ), ________

___________________________________________________________________.

               (через МФЦ или Комитет - нужное указать)

      Заявление подписывается заявителем <*>. Подпись   ставится   с

расшифровкой.

ФИО_______________________________________ подпись _________________

ФИО_______________________________________ подпись _________________

ФИО_______________________________________ подпись _________________

ФИО_______________________________________ подпись _________________

ФИО_______________________________________ подпись _________________

ФИО_______________________________________ подпись _________________

действующие за несовершеннолетних детей ____________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

      Подпись законных представителей несовершеннолетних детей

ФИО______________________________________подпись____________________

ФИО______________________________________подпись____________________

"___" ____________20___ г.

<*> в случае если заявитель не может лично присутствовать при подаче

заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению.