Приложение 8. Заявление о внесении изменения(ий) в правовой акт о предоставлении служебного жилого помещения в связи с изменением состава семьи

Приложение 8
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам
служебных жилых помещений"

                                                               Форма

                                   В Администрацию города Челябинска

                                   _________________________________

от _________________________________________________________________

проживающего по адресу: ____________________________________________

документ, удостоверяющий личность, _____ серия _______ номер _______

кем и когда выдан документ _________________________________________

контактный телефон: ________________________________________________

                               Заявление

      Прошу Вас рассмотреть вопрос  о   внесении   изменения(ий)   в

правовой акт о предоставлении служебного жилого помещения в связи  с

изменением состава семьи.

      В настоящее время моя семья состоит из ______________ человек,

в связи с чем, прошу исключить из правового акта  о   предоставлении

служебного жилого помещения ________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество члена семьи, родственные отношения,

                  дата рождения, причина исключения)

      Указываются реквизиты  (вид   правового   акта,   наименование

правового акта (распоряжения) дата, номер) правового акта, в который

необходимо внести изменения_________________________________________

___________________________________________________________________.

      В связи с расторжением брака в правовом акте _________________

____________________________________________________________________

(указывается вид, наименование правового акта, в который необходимо

___________________________________ фамилию (имя, отчество) "_______

внести изменения, его дата и номер)

___________________________________________________________________"

прошу заменить на фамилию (имя, отчество) "_________________________

__________________________________________________________________".

      При подаче настоящего заявления уведомлен(ы) о(об):

1) последствиях представления неполного комплекта   документов   для

предоставления муниципальной услуги;

2) возможности приобщения недостающих документов,  необходимых   для

предоставления муниципальной услуги в течение 10 рабочих дней со дня

приема и регистрации настоящего заявления;

3) ответственности и последствиях за предоставление заведомо  ложных

документов и сведений, послуживших основанием для принятия решения о

предоставлении служебного жилого помещения;

4) необходимости представления документов,  подтверждающих   наличие

согласия иных лиц или их  законных   представителей   на   обработку

персональных данных указанных  лиц,   в   случае   представления   в

Администрацию города Челябинска документов и  информации   об   иных

лицах, не являющихся получателями муниципальной услуги.

      При изменении сведений, содержащихся в  представленных   ранее

документах, обязуемся в десятидневный срок уведомлять об этом  орган

местного самоуправления.

      Приложение:

1. Копия(и) паспорта(ов) (при  их   отсутствии - иных   документов),

удостоверяющих личность заявителя и членов   его   семьи   (указать:

наименование, реквизиты и количество страниц) ______________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

2. Копия(и) свидетельств(а) о рождении заявителя и  совершеннолетних

членов его семьи) либо иных документов, подтверждающих фамилию, имя,

отчество, данные при рождении (указать: реквизиты,) ________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

3. Копия(и)   документов,   подтверждающих   родственные   отношения

заявителя и членов его семьи (свидетельство  о   заключении   брака,

свидетельство о расторжении брака (в случае  расторжения   брака   в

судебном порядке копию решения суда (выписку  из   решения   суда)),

свидетельство о рождении, свидетельство об установлении   отцовства,

свидетельство  о   смерти)   (указать   наименование   и   реквизиты

документов)_________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________.

6. Справка о регистрации с места жительства заявителя и членов   его

семьи

на ______ листе(ах)

5. Выписки из Единого государственного реестра недвижимости о правах

отдельного лица на   имеющиеся   (имевшиеся)   объекты   недвижимого

имущества в городе Челябинске на члена(ов) семьи.

на ______ листе(ах).

6. Копии документов, послуживших основанием для вселения заявителя в

служебное жилое помещение (указать наименование и реквизиты) _______

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

7. Копия трудового договора (дополнительного(ых)   соглашения(й)   к

трудовому договору)

на ______ листе(ах)

8. Копия трудовой книжки

на ______ листе(ах)

9. Копия документа, удостоверяющего права (полномочия) представителя

заявителя и(или) члена(ов) семьи (указать наименование и реквизиты)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

С исключением из ___________________________________________________

____________________________________________________________________

 (указывается вид, наименование правового акта, в который необходимо

                      внести изменения, его дата и номер)

Согласен(на)________________/______________________________________.

                Подпись                  Расшифровка

      Способ получения документа, подтверждающего принятие   решения

по результатам предоставления муниципальной услуги (в случае  подачи

заявления о предоставлении муниципальной услуги через МФЦ), ________

____________________________________________________________________

              (через МФЦ или Комитет - нужное указать)

Заявление   подписывается заявителем и членом(ми) семьи <*>. Подпись

ставится с расшифровкой.

ФИО_________________________________________подпись_________________

ФИО_________________________________________подпись_________________

ФИО_________________________________________подпись_________________

ФИО_________________________________________подпись_________________

действующие за несовершеннолетних детей_____________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подпись законных представителей несовершеннолетних детей

ФИО__________________________________подпись________________________

ФИО__________________________________подпись________________________

"___" ____________20___ г.

<*> в случае если заявитель не может лично присутствовать при подаче

заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению.