Приложение 8. Заявление о рассмотрении вопроса о внесении изменений в правовой акт о предоставлении жилого помещения в специализированном жилом доме социального назначения для ветеранов войны и труда "Социальный дом ветеранов"

Приложение 8
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений
в специализированном жилом доме
социального назначения для ветеранов войны
и труда "Социальный дом ветеранов"

                                                                  Форма

                                      В Администрацию города Челябинска

                                      _________________________________

от ___________________________________________________________________,

проживающего по адресу: _______________________________________________

документ, удостоверяющий личность, _______ серия _______ номер ________

кем и когда выдан документ ____________________________________________

контактный телефон: ___________________________________________________

                             Заявление

     Прошу Вас рассмотреть вопрос о внесении изменений  в правовой  акт

о предоставлении  жилого  помещения  в  специализированном  жилом  доме

социального  назначения для ветеранов войны  и  труда  "Социальный  дом

ветеранов"    (далее    -   Социальный   дом   ветеранов)  в  связи   с

_______________________________________________________________________

 (заключением брака, в том числе изменением фамилии, имени, отчества,

______________________________________________________________________.

                           нужное указать)

     Указываются реквизиты (вид правового акта, наименование  правового

акта, дата, номер) правового акта, в который необходимо внести

изменения _____________________________________________________________

______________________________________________________________________.

     В настоящее время моя семья состоит из __________________ человек,

в связи с чем, прошу включить в правовой акт  о  предоставлении  жилого

помещения в Социальном доме ветеранов _________________________________

_______________________________________________________________________

                         (супруг, супруга)

      (фамилия, имя, отчество члена семьи, родственные отношения)

     В правовом акте __________________________________________________

(указывается вид, наименование правового  акта,  в  который  необходимо

____________________________ фамилию (имя, отчество) "________________"

внести изменения, его дата и номер)

заменить на фамилию (имя, отчество) "__________________________________

_____________________________________________________________________".

     Адрес  регистрации  по  месту жительства (по месту  пребывания)  в

городе Челябинске члена семьи заявителя (супруга, супруги) ____________

______________________________________________________________________.

     Количество  граждан,  зарегистрированных  по  месту  жительства  в

данном жилом помещении совместно с членом семьи заявителя: ____________

человек, в том числе:

N п/п	Степень родства	Фамилия, имя, отчество (указать заявителя, членов его семьи и других граждан, совместно зарегистрированных с заявителем)	Дата рождения	Дата регистрации по месту жительства
1.
2.
3.
4.
5.

     Характеристика жилого помещения: ________________________________,

                   (комната, одно-, двух-, трехкомнатная квартира, дом)

общая площадь: ____________ кв. м, вид права _________________________,

                                               (найм, собственность)

основание пользования: ________________________________________________

  (наименование и реквизиты документа (ордера, договора найма, договора

______________________________________________________________________.

   купли-продажи, договора дарения, договора мены, договора долевого

                участия в строительстве, решения суда))

     При рассмотрении  настоящего заявления даем согласие Администрации

города   Челябинска,   Комитету по управлению  имуществом  и  земельным

отношениям города  Челябинска   в   соответствии   со   статьями  9, 11

Федерального закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О персональных данных" на

автоматизированную, а также  без  использования  средств автоматизации,

обработку моих (наших)  персональных данных, в том числе биометрических

персональных данных (на  совершение действий, предусмотренных пунктом 3

статьи   3  Федерального  закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных"), и   проверку   представленных мною (нами) сведений,  а  также

получение документов   и   информации  по  межведомственному  запросу в

соответствии   с   Федеральным  законом   от   27.07.2010 N 210-ФЗ  "Об

организации предоставления  государственных   и  муниципальных  услуг",

необходимых   для  рассмотрения  вопроса о  внесении   изменения(ий)  в

правовой   акт   о  предоставлении жилого  помещения в Социальном  доме

ветеранов.

     Дополнительно    даем  согласие  на  проверку   органом   местного

самоуправления представленных  нами  сведений  о  составе  семьи, месте

жительства, условиях проживания, имуществе.

     Сообщаю   о  жилых  помещениях,  принадлежащих  члену  моей  семьи

(супругу,  супруге)  на  праве  собственности,  право  на  которые было

зарегистрировано  организацией по государственному техническому учету и

(или) технической инвентаризации до 16.09.1998 в городе Челябинске ____

_______________________________________________________________________

                  (указывается адрес жилого помещения)

     Согласие   на   обработку   персональных   данных,   в  том  числе

биометрических персональных данных дается на период до истечения сроков

хранения   соответствующей    информации  или  документов,   содержащих

указанную информацию, определяемых в соответствии  с  законодательством

Российской Федерации.

     При подаче настоящего заявления уведомлены о(об):

     1) последствиях  представления неполного комплекта документов  для

предоставления муниципальной услуги;

     2) возможности приобщения недостающих документов, необходимых  для

предоставления муниципальной услуги в течение 10 рабочих  дней  со  дня

приема и регистрации настоящего заявления;

     3) ответственности  и  последствиях   за  предоставление  заведомо

ложных документов  и  сведений,  послуживших  основанием  для  принятия

решения о внесении изменения(ий) в правовой акт о предоставлении жилого

помещения в Социальном доме ветеранов;

     4) необходимости представления  документов, подтверждающих наличие

согласия   иных   лиц   или  их  законных   представителей на обработку

персональных   данных  указанных   лиц,    в  случае   представления  в

Администрацию  города Челябинска документов и информации об иных лицах,

не являющихся получателями муниципальной услуги.

     При изменении   сведений,  содержащихся  в   представленных  ранее

документах, обязуемся  в   десятидневный срок уведомлять об этом  орган

местного самоуправления.

     Приложение:

     1. Копии паспортов или иных  документов,  удостоверяющих  личность

заявителя и члена его семьи (супруга, супруги) (указать наименование  и

реквизиты) ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

     2. Копии   свидетельств  о  рождении  заявителя и члена его  семьи

(супруга, супруги) либо иного документа, подтверждающего фамилию,  имя,

отчество, данные при рождении _________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

     3. Копия   документа,   подтверждающего    родственные   отношения

заявителя и члена семьи (супруга, супруги)  (свидетельство о заключении

брака, указать наименование и реквизиты документов) ___________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

     4. Документы, выданные соответствующими медицинскими  учреждениями

здравоохранения, подтверждающие  отсутствие  у  члена  семьи  заявителя

(супруга,   супруги)   медицинских  противопоказаний   для  вселения  в

Социальный дом ветеранов ______________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

     5. Справку(и) о составе семьи заявителя (с указанием общей площади

жилого   помещения,  количества  зарегистрированных   граждан  в  жилом

помещении) в отношении жилого помещения, в котором зарегистрированы  по

месту жительства (пребывания)  заявитель   и   (или)  члены  его  семьи

(супруг, супруга) (при их наличии) на ______ л.

     6. Документы, подтверждающие регистрацию  по  месту жительства или

по месту пребывания заявителя  и  члена  его  семьи  (супруга, супруги)

на ____л.

     7. Копия(и) домовой книги или выписка из домовой книги, если  член

семьи (супруг,  супруга)  зарегистрирован по месту жительства  в  жилом

доме на ______ л.

     8. Копия(и)  правоустанавливающих документов на жилое помещение, в

котором член семьи  (супруг,   супруга)   зарегистрирован(а)  по  месту

жительства в городе Челябинске (указать наименование и реквизиты) _____

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

     9. Справка организации  по  государственному техническому учету  и

(или)   технической  инвентаризации   учетно-технической  документации,

содержащую сведения  о  наличии   (отсутствии)  права  собственности на

объекты недвижимости у заявителя  и  члена его семьи (супруг, супруга),

на территории  города  Челябинск   и  Челябинской области (для граждан,

родившихся до 17  сентября 1998 года), в том числе на все принадлежащие

ранее имена (фамилии); на ______ л.

     10. Выписки из Единого государственного реестра прав на недвижимое

имущество   и  сделок  с  ним о правах  отдельного  лица  на  имеющиеся

(имевшиеся)  объекты  недвижимого  имущества  в  городе  Челябинске  на

заявителя и члена семьи (супруг, супруга).

на ______ л.

     11. Копии   документов,   послуживших   основанием   для  вселения

заявителя в жилое помещение в   Социальном   доме   ветеранов  (указать

наименование и реквизиты) _____________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

     12. Копия    документа,    удостоверяющего    права   (полномочия)

представителя   заявителя и(или)   супруга(и)   (указать наименование и

реквизиты) ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________

     Способ получения документа, подтверждающего  принятие  решения  по

результатам  предоставления  муниципальной  услуги   (в  случае  подачи

заявления о предоставлении муниципальной услуги через МФЦ), ___________

_______________________________________________________________________

               (через МФЦ или Комитет - нужное указать)

     Заявление подписывается заявителем и  супругом  (ой) <*>.  Подписи

ставятся с расшифровкой.

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

"____" ____________20____ г.

---------------------------

     <*> в случае, если заявитель  и  (или)  супруг(а)  не  может лично

присутствовать    при   подаче   заявления,   его   подпись    подлежит

нотариальному удостоверению.