Приложение 9. Заявление о рассмотрении вопроса о внесении изменений в правовой акт о предоставлении жилого помещения в специализированном жилом доме социального назначения для ветеранов войны и труда "Социальный дом ветеранов"

Приложение 9
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений
в специализированном жилом доме
социального назначения для ветеранов войны
и труда "Социальный дом ветеранов"

                                                                  Форма

                                      В Администрацию города Челябинска

                                      _________________________________

от ___________________________________________________________________,

проживающего по адресу: _______________________________________________

документ, удостоверяющий личность, _______ серия _______ номер ________

кем и когда выдан документ ____________________________________________

контактный телефон: __________________________________________________.

                            Заявление

     Прошу Вас рассмотреть вопрос о внесении изменений в правовой акт о

предоставлении   жилого  помещения   в  специализированном  жилом  доме

социального  назначения для ветеранов войны  и  труда  "Социальный  дом

ветеранов" (далее - Социальный дом ветеранов) в  связи  с  расторжением

брака путем исключения из _____________________________________________

_______________________________________________________________________

      (указываются вид правового акта, наименование дата, номер)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

бывшего(ей) супруга(ги) _______________________________________________

______________________________________________________________________.

     В вышеуказанном правовом акте фамилию (имя, отчество) "___________

_______________________________________________________" прошу заменить

на фамилию (имя, отчество) "___________________________________________

_____________________________________________________________________".

     При подаче настоящего заявления я уведомлен(а) о(об):

     1) последствиях представления  неполного  комплекта документов для

предоставления муниципальной услуги;

     2) возможности приобщения недостающих документов, необходимых  для

предоставления муниципальной  услуги  в  течение 10 рабочих дней со дня

приема и регистрации настоящего заявления;

     3) ответственности  и  последствиях   за  предоставление  заведомо

ложных документов и  сведений,  послуживших   основанием  для  принятия

решения о внесении изменения(ий) в правовой акт о предоставлении жилого

помещения в Социальном доме ветеранов;

______________________________________________________________________.

     При рассмотрении настоящего запроса даю(ем) согласие Администрации

города  Челябинска,  Комитету  по  управлению  имуществом  и  земельным

отношениям  города   Челябинска   в  соответствии  со  статьями  9,  11

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных данных" на

автоматизированную, а также  без  использования  средств автоматизации,

обработку моих (наших)  персональных данных, в том числе биометрических

персональных данных (на  совершение действий, предусмотренных пунктом 3

статьи  3  Федерального  закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О персональных

данных"),  и  проверку  представленных  мною  (нами)  сведений, а также

получение  документов  и  информации  по  межведомственному  запросу  в

соответствии    с   Федеральным   законом  от 27.07.2010  N 210-ФЗ  "Об

организации предоставления   государственных  и  муниципальных  услуг",

необходимых   для   рассмотрения  вопроса о  внесении  изменения(ий)  в

правовой   акт  о  предоставлении  жилого  помещения в Социальном  доме

ветеранов.

     Дополнительно   даю(ем)  согласие  на  проверку  органом  местного

самоуправления  представленных  нами  сведений  о  составе семьи, месте

жительства, условиях проживания, имуществе.

     При   изменении  сведений,  содержащихся  в  представленных  ранее

документах, обязуюсь в десятидневный  срок  уведомлять  об  этом  орган

местного самоуправления.

     Согласие   на   обработку   персональных   данных,   в  том  числе

биометрических персональных данных дается на период до истечения сроков

хранения   соответствующей   информации   или   документов,  содержащих

указанную информацию, определяемых в соответствии  с  законодательством

Российской Федерации.

     Приложение:

     1. Копии паспорта или иного  документа,  удостоверяющего  личность

заявителя   и  бывшего  члена   семьи   (супруга,    супруги)  (указать

наименование и реквизиты) _____________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

     2. Копия свидетельства о расторжении брака (указать наименование и

реквизиты) ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

     3. Копии документов, послуживших основанием для вселения  в  жилое

помещение в  Социальном   доме   ветеранов   (указать   наименование  и

реквизиты) ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

     4. Копия   документа,   удостоверяющего     права     (полномочия)

представителя заявителя (указать наименование и реквизиты) ____________

_______________________________________________________________________

     5. Справка о составе семьи заявителя (с  указанием  общей  площади

жилого помещения,    количества   зарегистрированных  граждан  в  жилом

помещении) в отношении жилого помещения, в котором зарегистрированы  по

месту жительства (пребывания) заявитель (при наличии) на ____л.

     6. Выписки из Единого государственного реестра прав на  недвижимое

имущество и  сделок  с  ним  о  правах  отдельного  лица  на  имеющиеся

(имевшиеся)  объекты  недвижимого  имущества  в  городе  Челябинске  на

заявителя и бывшего супруга(у). на ______ л.

     Способ получения документа,  подтверждающего  принятие  решения по

результатам   предоставления  муниципальной  услуги  (в  случае  подачи

заявления о предоставлении муниципальной услуги через МФЦ), ___________

_______________________________________________________________________

               (через МФЦ или Комитет - нужное указать)

     Заявление   подписывается   заявителем  <*>   Подпись  ставится  с

расшифровкой.

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

"___" ______________ 20___ г.

------------------------

     <*> в случае если заявитель  не  может  лично  присутствовать  при

подаче заявления, его подпись подлежит нотариальному удостоверению