Раздел II. Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области

Раздел II. Способы оплаты медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области

При оплате медицинской помощи в сфере ОМС Челябинской области применяются следующие способы:

Информация об изменениях:

Пункт 1 изменен с 27 августа 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 27 августа 2021 г. N 8/771-ОМС

Изменения действуют с 1 января 2021 г.

См. предыдущую редакцию

1) при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях за единицу объема медицинской помощи;

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта РФ, на территории которого выдан полис ОМС; в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц; по видам медицинской помощи, не включенным в подушевой норматив финансирования);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, (используется в том числе при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии);

- по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации (используется при оплате медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами с учетом критериев соответствия их требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу при оказании медицинской помощи сверх базовой программы ОМС в части проведения прижизненных патологоанатомических исследований операционно-биопсийного материала (гистологических исследований) при заборе материала в амбулаторных условиях, за исключением выявления онкологических заболеваний; при заборе материала в амбулаторных условиях и направлении на проведение иммуногистохимических исследований;

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу при оплате медицинской помощи сверх базовой программы ОМС в части проведения магнитно-резонансной томографии в амбулаторных условиях пациентам при подозрении на злокачественное новообразование, при наблюдении пациентов с новообразованиями;

- за единицу объема медицинской помощи - за обращение (законченный случай) при оказании дополнительных объемов амбулаторно-поликлинической помощи сверх базовой программы ОМС по решениям врачебной комиссии;

- за комплексное посещение - при оплате исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках I этапа углубленной диспансеризации взрослого застрахованного населения за счет средств иных межбюджетных трансфертов, включающего:

- измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое,

- проведение спирометрии или спирографии,

- общий (клинический) анализ крови развернутый,

- биохимический анализ крови (включая исследование уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови),

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу при оплате I этапа углубленной диспансеризации взрослого застрахованного населения (проведение теста с 6-минутной ходьбой, определение концентрации Д-димера в крови); II этапа углубленной диспансеризации взрослого застрахованного населения (проведение эхокардиографии, компьютерной томографии легких, дуплексного сканирования вен нижних конечностей);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу при оплате медицинской помощи сверх базовой программы ОМС при проведении компьютерной томографии в амбулаторных условиях, в том числе при наличии подозрения у пациента пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией COVID-19.

Информация об изменениях:

Пункт 2 изменен с 27 октября 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 27 октября 2021 г. N 10/771-ОМС

Изменения действуют с 1 ноября 2021 г.

См. предыдущую редакцию

2) при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях:

- прерывание лечения по медицинским показаниям;

- перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

- изменение условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар;

- оказание медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

- перевод пациента в другую медицинскую организацию;

- преждевременная выписка пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения;

- летальный исход;

- выписка пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по перечню групп заболеваний, состояний (КСГ) с оптимальной длительностью лечения до 3-х дней включительно, приведенных в приложении N 7/3 к Тарифному соглашению;

- за законченный случай лечения заболевания при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, содержащей, в том числе методы лечения;

- за законченный случай лечения заболевания при оказании медицинской помощи сверх базовой программы ОМС взрослому застрахованному населению Челябинской области с социально значимыми заболеваниями, вызванными вирусом иммунодефицита человека, включая инфекционные заболевания на фоне ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита человека, в специализированном инфекционном отделении ФГБОУ ВО "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу при оказании медицинской помощи сверх базовой программы ОМС в части проведения прижизненных патологоанатомических исследований операционно-биопсийного материала (гистологических исследований) при заборе материала в стационарных условиях для исследования последов в родильных отделениях;

- за законченный случай лечения заболевания при оказании высокотехнологичной медицинской помощи сверх базовой программы ОМС по профилям медицинской помощи "кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия" больным с острым коронарным синдромом (баллонная вазодилатация), пароксизмальными нарушениями ритма и проводимости (имплантация кардиостимуляторов) в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения);

- за законченный случай лечения заболевания при оказании стационарной специализированной медицинской помощи сверх базовой программы ОМС пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (коронарография) по профилям медицинской помощи "кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия";

- за законченный случай лечения заболевания при оплате медицинской помощи сверх базовой программы ОМС, оказанной по профилю "онкология" в специализированном отделении ГБУЗ "Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины".

Информация об изменениях:

Пункт 3 изменен с 27 октября 2021 г. - Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области от 30 декабря 2020 г. N 771-ОМС от 27 октября 2021 г. N 10/771-ОМС

Изменения действуют с 1 ноября 2021 г.

См. предыдущую редакцию

3) при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях:

- прерывание лечения по медицинским показаниям;

- перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

- изменение условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар;

- оказание медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

- перевод пациента в другую медицинскую организацию;

- преждевременная выписка пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения;

- летальный исход;

- выписка пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по перечню групп заболеваний, состояний (КСГ) с оптимальной длительностью лечения до 3-х дней включительно, приведенных в приложении N 7/4 к Тарифному соглашению;

4) при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включается в размер подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц и осуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации.