Приложение 5. Анкета участника областного конкурса социальных достижений "Меняющие мир" (для номинации "Лучший работодатель")

Приложение 5
к Положению об областном конкурсе
социальных достижений "Меняющие мир"

                            Анкета участника

 областного конкурса социальных достижений "Меняющие мир" (для номинации

                         "Лучший работодатель")

     1. Полное наименование участника конкурса __________________________

     2. Краткое наименование участника конкурса _________________________

     3. Форма собственности (государственная, муниципальная, частная) ___

_________________________________________________________________________

     4. Основные виды экономической деятельности по ОКВЭД (не более  трех

видов) __________________________________________________________________

     5. Фамилия, имя, отчество руководителя _____________________________

     6. Наименование должности руководителя _____________________________

     7. Фактический адрес (с индексом) __________________________________

     8. Телефон/факс (с кодом) __________________________________________

     9. Адрес электронной почты _________________________________________

     10. Контактное   лицо   (фамилия,   имя,  отчество,  телефон,  адрес

электронной почты) ______________________________________________________

     11. Среднесписочная      численность      работников     организации

(индивидуального предпринимателя), человек ______________________________

     12. Выручка  (из  отчета  о  финансовых  результатах за отчетный год

(форма   по   ОКУД 0710002)   или   налоговой   декларации   по   единому

сельскохозяйственному налогу за отчетный год (форма по КНД 1151059),  или

налоговой  декларации  по  налогу,  уплачиваемому  в  связи с применением

упрощенной  системы  налогообложения,  за  отчетный  год  (форма  по  КНД

1152017)), рублей _______________________________________________________

     13. Среднемесячный   размер   начисленной  заработной  платы  одного

работника, рублей _______________________________________________________

     14. Число созданных рабочих мест, штук _____________________________

     15. Количество работников, уволенных/принятых на работу, человек ___

     16. Количество работников, прошедших обучение, человек _____________

     17. Количество   сотрудников,  получивших  путевки  в  дома  отдыха,

санатории,  профилактории  и  т.п.  за  счет организации (индивидуального

предпринимателя), человек _______________________________________________

     18. Объем    средств,    выделенных   организацией   (индивидуальным

предпринимателем)   на   социальные   программы   для  работников  помимо

предусмотренных  законодательством  Российской  Федерации (указать только

внутренние программы), а именно:

     1) на  предоставление  социальных  гарантий  и  премиальные  выплаты

персоналу, рублей _______________________________________________________

     2) на обучение персонала, рублей ___________________________________

     3) на  медицинское  обслуживание  сотрудников   помимо  обязательных

выплат, предусмотренных законодательством Российской Федерации, рублей __

_________________________________________________________________________

     4) на   санаторно-курортное   оздоровление  сотрудников  организации

(индивидуального предпринимателя), рублей _______________________________

     5) на поддержку материнства и детства, рублей ______________________

     6) на охрану труда и технику безопасности, рублей __________________

     7) на  поддержание  санитарно-гигиенических и эргономических условий

труда, рублей ___________________________________________________________

     8) на выходные пособия, рублей _____________________________________

     9) на переобучение сотрудников, рублей _____________________________

     10) на содействие трудоустройству высвобождаемых сотрудников, рублей

_________________________________________________________________________

     11) на прочие социальные программы для работников, рублей __________

_________________________________________________________________________