Приложение 3. Представление к награждению премией Законодательного Собрания Челябинской области работникам дорожной отрасли

Приложение 3
к постановлению
Законодательного Собрания
Челябинской области
от 26 ноября 2019 г. N 2162

                             Представление

 к награждению премией Законодательного Собрания Челябинской области

                      работникам дорожной отрасли

1. Фамилия __________________________________________________________

Имя _________________________________________________________________

Отчество ____________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения _______________________________________

3. Место работы _____________________________________________________

4. Должность ________________________________________________________

5. Образование ______________________________________________________

6. Государственные,   отраслевые   награды,    присвоенные    звания,

государственные и областные премии (дата награждения или  присвоения)

_____________________________________________________________________

7. Участие в работе представительных органов ________________________

8. Общий стаж работы ________ Стаж работы в дорожной отрасли ________

Стаж работы  в органе  (организации),  представившем  (представившей)

кандидата,  или  у  индивидуального  предпринимателя,  представившего

кандидата, __________________________________________________________

9. Адрес    с    индексом    органа   (организации),   представившего

(представившей)      кандидата,    индивидуального   предпринимателя,

представившего кандидата, контактные телефоны _______________________

_____________________________________________________________________

     Биографические    данные,   данные   о   трудовой  деятельности,

образовании   кандидата  соответствуют   документам,   удостоверяющим

личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании.

Руководитель органа (организации),

представившего (представившей)

кандидата, или индивидуальный

предприниматель, представивший

кандидата

                _________________           _________________________

                    (подпись)                  (инициалы, фамилия)

Место печати                            "___" ___________ 20____ года

     Примечание.  В   случае   изменения  фамилии,  имени,  отчества,

должности и  места  работы  кандидата  в  срок  не  позднее 1 августа

текущего  года  руководителем  органа  (организации),  представившего

(представившей)   кандидата,  или   индивидуальным  предпринимателем,

представившим    кандидата,  направляется   в   комиссию   уточненное

представление  к  награждению  премией   с  приложением   документов,

подтверждающих соответствующие изменения.