Приложение 4. Представление к назначению стипендии Законодательного Собрания Челябинской области студентам профессиональных образовательных организаций, студентам и аспирантам образовательных организаций высшего образования

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 8 сентября 2018 г. - Постановление Законодательного Собрания Челябинской области от 30 августа 2018 г. N 1522

См. предыдущую редакцию

Приложение 4
к постановлению
Законодательного Собрания
Челябинской области
от 27 февраля 2014 г. N 1913
(с изменениями от 30 августа 2018 г.)

                              Представление

             к назначению стипендии Законодательного Собрания

     Челябинской области студентам профессиональных образовательных 

     организаций, студентам и аспирантам образовательных организаций 

                           высшего образования

     1. Фамилия _________________________________________________________

     Имя ________________________________________________________________

     Отчество ___________________________________________________________

     2. Число, месяц, год рождения ______________________________________

     3. Наименование образовательной организации (приложить копию  первой

страницы устава организации) ____________________________________________

     4. Факультет _______________________________________________________

     5. Специальность (направление подготовки, профессия) _______________

     6. Курс ____________________________________________________________

     7. Домашний адрес (с индексом), контактные телефоны ________________

_________________________________________________________________________

     8. Серия и номер паспорта, когда и кем выдан (приложить копии первой

страницы паспорта и страницы с регистрацией по месту жительства) ________

_________________________________________________________________________

     9.  Номер   страхового   свидетельства   обязательного   пенсионного

страхования (приложить копию) ___________________________________________

     10.  Идентификационный  номер  налогоплательщика  (ИНН)   (приложить

копию) __________________________________________________________________

Руководитель образовательной организации _________ ______________________

                                         (подпись)  (инициалы, фамилия)

     Место печати                                "___"____________ 20__г.

СОГЛАСОВАНО:

Депутат Законодательного

Собрания Челябинской области _____________ ________________________

                               (подпись)     (инициалы, фамилия)