Приложение 9. Перечень медицинских показаний, общих и временных противопоказаний для направления пациентов на 2, 3 этапы медицинской реабилитации

Приложение 9

Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Челябинской области
от 21 февраля 2022 г. N 293

Перечень
медицинских показаний, общих и временных противопоказаний для направления пациентов на 2, 3 этапы медицинской реабилитации

Медицинские показания и временные противопоказания для направления пациентов с заболеваниями и состояниями центральной нервной системы на 2, 3 этапы медицинской реабилитации

1. Показания:

ишемический инсульт не ранее 7-го дня от момента заболевания; геморрагический инсульт не ранее 10-го дня от момента заболевания; после нейрохирургических операций по удалению опухолей головного и спинного мозга, операции по удалению внутримозговых гематом различного происхождения, декомпрессии позвоночного канала (после травм позвоночника с повреждением спинного мозга, эпидуральных абсцессов и гематом), удаление грыж дисков не ранее 5 дней с момента проведения операции/получения травмы;

состояние после повреждения структур ЦНС в результате травмы или операции не ранее 7 дней;

острые нарушения спинального кровообращения не ранее 7 дней от момента заболевания.

2. Временные противопоказания: тромбоэмболия ветвей легочной артерии, флеботромбозы, тромбофлебиты в остром периоде, венозные тромбозы с наличием флотации тромба; отсутствие визуализации состояния головного мозга.

Медицинские показания для направления пациентов с заболеваниями и состояниями периферической нервной системы и костно-мышечной системы на 2, 3 этапы медицинской реабилитации

1. Показания:

после перенесенных травматолого-ортопедических вмешательств и травм костно-мышечной системы;

реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника;

реконструктивно-пластические операции на костях таза, стоп, длинных трубчатых костях;

восстановление целостности внутрисуставных образований;

эндопротезирование суставов конечностей;

сколиоз;

ревизионное эндопротезирование;

перелом проксимального отдела бедра;

устранение стенозов позвоночного канала;

состояния после политравмы, травмы позвоночника и таза с признаками консолидации;

заболевания, травмы, последствия операций ПНС: плексопатии, полиневропатии, мононевропатии различного генеза.

Медицинские показания и временные противопоказания для направления пациентов с соматическими заболеваниями (профиль онкология) на 2, 3 этапы медицинской реабилитации

1. Показания: после перенесенных операций по поводу онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта, органов грудной клетки, женских половых органов и молочных желез, органов эндокринной системы после снятия швов и без признаков воспаления послеоперационного шва;

после курса химиотерапии, лучевой терапии или между курсами (повторный курс реабилитации не ранее чем через 3 месяца).

2. Временные противопоказания: генерализация онкологического процесса; осложнения в послеоперационном периоде: отек конечности на стороне операции, вызванный или сопровождающийся острым или подострым тромбофлебитом, флеботромбозом, наличие флотирующего тромба, незажившая послеоперационная рана, лигатурные свищи, свищи желудочно-кишечного тракта, синдром приводящей петли, демпинг и гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка, острый панкреатит, острый холецистит, холангит, тяжелая форма постваготомической диареи.

Медицинские показания для направления пациентов с соматическими заболеваниями (профиль кардиология) на 2, 3 этапы медицинской реабилитации

1. Показания:

- острый инфаркт миокарда (далее - ОИМ), после уточнения характера поражения коронарных артерий и выполнения реваскуляризации по показаниям, клинически стабильных, с закономерными изменениями на ЭКГ или наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца, в ранний восстановительный период (не ранее 5 суток после ОИМ неосложненного, не ранее 8 суток после ОИМ осложненного) при удовлетворительном состоянии к моменту направления на реабилитацию;

- операции на сердце и магистральных сосудах: аортокоронарное, маммарокоронарное шунтирование; аневризмэктомия;

ангиопластика, в том числе стентирование и баллонопластика; протезирование клапанов сердца;

протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты; хирургическое лечение кардиомиопатий;

- общие "противопоказания" для направления на медицинскую реабилитацию, в том числе относятся:

отсутствие мотивации пациента к проведению реабилитационного лечения; депрессивный фон настроения;

грубый психоорганический синдром или деменция, исключающие продуктивный контакт с окружающими;

прогрессирующее течение заболевания, по поводу которого планируется реабилитационное лечение;

состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка);

клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса (менингит, туберкулез, пневмония, пролежни, диарея, цистит и др.);

наличие инфекционных послеоперационных осложнений;

лихорадка неясного генеза;

- хронические заболевания в стадии декомпенсации: недостаточности кровообращения III ст. (ХСН IV ФК); анемия (уровень гемоглобина менее 90 г/л и количество эритроцитов менее 3,2 х 10.12) и др;

- прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма и проводимости:

постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше IIb стадии;

политопная, частая, групповая и ранняя экстрасистолия (3-5 градации по Лауну);

атриовентрикулярная блокада II-III степени, слабость синусового узла с эпизодами выраженной бради- и тахиаритмии;

аневризма аорты (без оперативного лечения);

не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографически аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

наличие нестабильных атеросклеротических бляшек, двусторонних стенозов артерий более 60% (по данным дуплексного сканирования и ультразвуковой доплерографии магистральных артерий головы);

облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующем тромбофлебите, при наличии свежих изъязвлений, гангрены;

дыхательная недостаточность III степени;

трофические нарушения кожных покровов;

эпилепсия (некомпенсированная, с частыми тонико-клоническими приступами 4 и более в месяц);

хронический остеомиелит;

онкологические заболевания 3-4 стадии;

психические расстройства и заболевания, в том числе выраженные неврозы (ипохондрический, депрессивный, маниакальный синдромы, фобии); наркотическая, алкогольная зависимости;

выраженный болевой синдром по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) выше 7 баллов;

хроническая почечная недостаточность 3-4 ст.;

сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

отсутствие родственников или постоянного места жительства, куда пациенты могут быть выписаны после завершения лечения;

гетеротопическая оссификация, сформировавшиеся контрактуры;

венерические заболевания.