Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии на поддержку сельскохозяйственного производства по отдельным подотраслям растениеводства и животноводства в целях возмещения части затрат на уплату страховых премий, начисленных по договорам сельскохозяйственного страхования в области

Приложение N 1
к Административному
регламенту предоставления
государственной услуги
"Предоставление субсидии на
поддержку
сельскохозяйственного
производства
по отдельным подотраслям
растениеводства и
животноводства в целях
возмещения части затрат на
уплату страховых премий,
начисленных по договорам
сельскохозяйственного
страхования в области
растениеводства
и (или) животноводства

                                          Министру сельского хозяйства

                                      и продовольствия Ростовской области

                                          ___________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                Заявление

о предоставлении субсидии на поддержку сельскохозяйственного производства

    по отдельным подотраслям растениеводства и животноводства в целях

   возмещения части затрат на уплату страховых премий, начисленных по

          договорам сельскохозяйственного страхования в области

  ____________________________________________________________________

       (указать направление страхования: растениеводства, и (или)

                             животноводства)

    ________________________________________________________________

  (полное наименование заявителя, название муниципального образования)

     ОГРН _____________________ дата присвоения ОГРН ____________________

     (кроме   граждан,   ведущих    личное    подсобное    хозяйство    и

          сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативов)

     Паспорт серия _____ N _______ кем и когда выдан ____________________

                           (для индивидуальных предпринимателей)

     Дата рождения ______________________________________________________

                     (для индивидуальных предпринимателей)

     ИНН ________________________ КПП (при наличии) _____________________

     Расчетный счет N _________________ в _______________________________

     БИК _____________ Корреспондентский счет N _________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Почтовый адрес (место нахождения) __________________________________

     Место       осуществления       производственной        деятельности

_________________________________________________________________________

               (регион, муниципальное образование, населенный пункт)

     Телефон (________)_____________ Факс _______________________________

     E-mail (в обязательном порядке) ____________________________________

     Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) _______________________

     Прошу предоставить субсидию на возмещение  части  затрат  на  уплату

страховой  премии,   начисленной   по   договорам   сельскохозяйственного

страхования в области __________________________________________________,

     (указать   направление   страхования:   растениеводства,   и   (или)

                                  животноводства)

     в  размере ________ рублей ___ копеек на расчетный счет страховщика:

_________________________________________________________________________

                             (наименование страховщика)

     ОГРН дата присвоения ОГРН

     ИНН КПП (при наличии)

     Расчетный счет N ______________________ в __________________________

     БИК Корреспондентский счет N _______________________________________

     Подтверждаю, что ___________________________________________________

                                           (наименование заявителя)

     имеет электронную цифровую подпись  (далее  -  ЭЦП)  для  подписания

Соглашения  в  государственной  интегрированной  информационной   системе

управления общественными финансами "Электронный бюджет".

     Настоящим сообщаю, что ________________________________ находится на

                                     (наименование заявителя)

_________________________________ и  использует/  не  использует право на

     (режим налогооблажения)           (ненужное зачеркнуть)

     освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных

с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.

     Настоящим подтверждаю, что ________________________________ является

                                    (наименование заявителя)

сельскохозяйственным   товаропроизводителем,   который  по  состоянию  на

1-е число месяца, в котором подана заявка о предоставлении  субсидии,  не

является:

     иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом,

в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля  участия  иностранных

юридических лиц, местом  регистрации  которых  является   государство или

территория, включенные в утверждаемый Министерством  финансов  Российской

Федерации перечень  государств  и  территорий,  предоставляющих  льготный

налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия  и

предоставления информации при проведении  финансовых  операций  (офшорные

зоны) в отношении таких юридических  лиц,  в  совокупности   превышает 50

процентов;

     лицом, имеющим просроченную задолженность по  возврату  в  областной

бюджет   субсидий,   бюджетных    инвестиций    и       иная просроченная

(неурегулированная)  задолженность  по  денежным   обязательствам   перед

Ростовской областью;

     лицом, осуществляющим производственную деятельность не на территории

Ростовской области;

     получателем средств из областного бюджета, из  которого  планируется

предоставление субсидии в соответствии  с  правовым  актом  Правительства

Ростовской области, и не планирую получать  субсидию  на  основании  иных

нормативных правовых актов Правительства Ростовской области на возмещение

части  затрат  на  уплату  страховой  премии,  начисленной  по   договору

сельскохозяйственного страхования  в  области  растениеводства  на  ранее

заявленные _____________________________________________________________;

            (посевные площади или головы сельскохозяйственных животных)

     лицом,   деятельность    которого    приостановлена    в    порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации.

     Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе  заявки

сведений     и     согласие     на              публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации  об  итогах

отбора, на  включение  в  сводную  отчётность  по  Ростовской   области и

представление в Минсельхоз России промежуточной (квартальной)  и  годовой

отчетности о финансово-экономическом  состоянии  по  формам  и  в  сроки,

установленные Соглашением.

     Опись   документов,    предусмотренных    Положением    о    порядке

предоставления субсидии, прилагаю на ____ л. в 1 экз.

     В случае включения _________________________________________________

                                       (наименование заявителя)

в Реестр  получателей   субсидий   и  получения  уведомления  о  принятии

решения о предоставлении субсидии обязуюсь в течение 2 рабочих  дней   со

дня его получения подписать Соглашение в системе "Электронный бюджет".

     Неподписание _______________________________________________________

                                  (наименование заявителя)

     Соглашения в установленный срок  подтверждает  отказ  от  заключения

Соглашения и получения субсидии.

     В случае неполной выплаты субсидии в связи  с  уменьшением  и  (или)

недостаточностью средств, предусмотренных федеральным и  (или)  областным

бюджетами _____________________________________ претензий не имеет/имеет.

           (полное наименование заявителя)          (нужное подчеркнуть)

     Обязательно отметить:

     выдачу  уведомления  о  предоставлении  государственной   услуги или

отказе в предоставлении государственной услуги осуществить:

     (выбранное отметить знаком V)

/-\

\-/ в структурном  подразделении   министерства   сельского   хозяйства   и

    продовольствия   Ростовской   области, ответственном  за предоставление

    услуги;

/-\

\-/ в  МФЦ  по  месту  обращения  (возможно только  при подаче заявления  и

    документов в МФЦ).

/-\

\-/ по средствам ЕПГУ

     _______________/_______________________/______________________________

       (должность)    (подпись руководителя)            (Ф.И.О.)

     М.П. (при наличии)

     "___" ____________20___ года