Приложение 5 изменено с 6 января 2024 г. - Приказ МВД России от 23 ноября 2023 г. N 891
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 5
к приказу МВД России
от 04.06.2021 N 395
В_____________________________________
(Центр по вопросам миграции Министерства
______________________________________
/-----------------------------\ внутренних дел Российской Федерации,
| Выдано временное | ______________________________________
|удостоверение личности лица | наименование подразделения по
|без гражданства в Российской | ______________________________________
| Федерации | вопросам миграции территориального
|Серия ______ номер_________ | ______________________________________
| | органа МВД России на региональном или
|_________ __________________ | районном уровне)
|(подпись) (Фамилия и инициалы| от____________________________________
| должностного лица)| (фамилия, имя, отчество (при наличии)
|"____"_______________ 20__ г.| ______________________________________
| | заявителя, сведения об адресе места
\-----------------------------/ ______________________________________
жительства (пребывания), номере
телефона и (или) адресе электронной
почты)
Регистрационный номер и дата_______________________________
(заполняется должностным лицом
при приеме заявления
к рассмотрению)
Заявление
о замене временного удостоверения личности лица без гражданства
в Российской Федерации
/-----------------\
Прошу заменить ранее выданное временное удостоверение | Место для |
личности лица без гражданства в Российской Федерации |фотографии (35 мм|
серия ________ N _________ в связи с _______________ | х 45 мм) |
____________________________________________________ | |
___________________________________________________. | |
Прилагаю копии следующих подтверждающих | |
документов: \-----------------/
1. __________________________________________________.
2. __________________________________________________.
3. __________________________________________________.
_______________________________ ____________________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
Временное удостоверение
личности получено_________________ ___________________________________
(дата получения) (фамилия, инициалы,
подпись заявителя)