Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу агентства лесного и охотничьего
хозяйства Сахалинской области
от 05.07.2021 N 52-п

"Приложение N 1
к Порядку выдачи разрешений на право
посещения особо охраняемых природных
территорий регионального значения
Сахалинской области, утвержденному
приказом агентства лесного и охотничьего
хозяйства Сахалинской области от 02.02.2021 N 7-п 

             В ГКУ "Сахалинские лесничества"

             от__________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

             документ,   удостоверяющий          личность      (паспорт),

             серия____________N_________________

             выдан (кем)_________________________________________________

             дата выдачи ________________________________________________

             адрес регистрации___________________________________________

             ____________________________________________________________

             ____________________________________________________________

             вид и марка транспорта______________________________________

             государственный номер_______________________________________

             контактный телефон__________________________________________

Заявление.

Прошу выдать разрешение на посещение особо охраняемой природной территории

регионального значения Сахалинской области

_________________________________________________________________________

 (указать категорию и наименование особо охраняемой природной территории)

с целью__________________________________________________________________

   (указать цель посещения в соответствии с установленным режимом охраны)

на срок с "____"____________ 20___ г. по "_____"_________ 20___ г.

         (указать срок посещения, не более 30 календарных дней)

с присутствием несовершеннолетнего:______________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего до 18 лет)

Способ получения разрешения______________________________________________

                       (лично, почтовым отправлением, в отделении МФЦ

                        если заявление подано через МФЦ)

Серия,  номер,  дата   выдачи  удостоверения   общественного   инспектора

(при наличии)___________________________________________________________

Приложение: Согласие на обработку персональных данных.

"____"____________ 20_____ г.     ____________ /_____________________ /".

                                   (подпись)    (расшифровка подписи)