Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 7
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 31.05.2021 N 1139-п
Алгоритм проведения тромболитической терапии пациентам с ОКС с подъёмом сегмента ST. Определение показаний/противопоказаний
1. Показания для проведения ТЛТ при ОКС с подъёмом сегмента ST:
1) характерный болевой синдром;
2) время от начала болевого эпизода до 12 часов;
3) характерные изменения на ЭКГ:
а) остро возникшие подъемы сегмента ST на уровне точки J как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ > 0,1 мВ во всех отведениях, за исключением отведений V2 -V3, где элевация сегмента ST должна составлять > 0,2 мВ у мужчин в возрасте 40 лет и старше, > 0,25 мВ у мужчин моложе 40 лет или 0,15 >мВ у женщин (при отсутствии гипертрофии левого желудочка или БЛНПГ);
б) остро возникшие подъемы сегмента ST на уровне точки J > ОД мВ в отведениях V2 -V3 в сравнении с ранее зарегистрированной ЭКГ (при отсутствии гипертрофии левого желудочка или БЛНПГ).
2. ТЛТ в качестве реперфузионного метода на догоспитальном этапе СМП выбирается при отсутствии возможности госпитализации пациента с ОКС с подъёмом сегмента ST в РСЦ или ПСО, имеющее в структуре отделение РХМДЛ, в течение расчетного времени от момента постановки диагноза до проведения проводника в инфаркт-связанную артерию (ИСА) (т.е. до первичного ЧКВ) более 120 минут и если от начала симптомов прошло не более 12 часов.
3. ТЛТ на догоспитальном этапе проводится при наличии обученного медицинского персонала, технической оснащенности бригады СМП и отсутствии противопоказаний для проведения ТЛТ
4. При развитии ОКС с подъёмом сегмента ST в стационаре, не имеющем в структуре отделения РХМДЛ, пациенту показано проведение ТЛТ на месте, если расчетное время перевода для КАГ и ЧКВ от момента постановки диагноза до проведения проводника в инфаркт-связанную артерию (ИСА) (т.е. до первичного ЧКВ) превышает 120 минут и, если от начала симптомов прошло не более 12 часов, с последующей госпитализацией в РСЦ или ПСО, имеющее в структуре отделение РХМДЛ.
5. Абсолютные противопоказания к ТЛПГ:
1) перенесенный ранее геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии;
2) ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев;
3) повреждения или новообразования ЦНС, артериовенозные мальформации ЦНС;
4) недавняя серьезная травма / хирургическое вмешательство / травма головы/ желудочно-кишечное кровотечение (в течение предыдущего месяца);
5) известные геморрагический диатез или кровоточивость (кроме менструальных кровотечений);
6) расслоение аорты (заподозренное или подтвержденное);
7) пункция компрессируемых сосудов, биопсия печени, спинно-мозговая пункция в течение предыдущих 24 часов;
8) известная аллергическая реакция на тромболитик;
9) для препарата проурокиназа дополнительно: кардиогенный шок (острая сердечная недостаточность Killip IV), диабетическая геморрагическая ретинопатия, беременность и период лактации.
6. Относительные противопоказания к ТЛТ:
1) транзиторная ишемическая атака в предыдущие 6 месяцев;
2) прием пероральных антикоагулянтов;
3) беременность и I-я неделя после родов;
4) рефрактерная АГ (САД >180 мм рт.ст. и/или ДАД >110 мм рт.ст.);
5) тяжелое заболевание печени;
6) инфекционный эндокардит;
7) травматичная или длительная (>10 мин) сердечно-легочная реанимация;
8) обострение язвенной болезни;
9) предшествующее лечение стрептокиназой, в том числе модифицированной (особенно первые 4-9 месяцев), если предполагается повторное введение этих препаратов (другие тромболитики не противопоказаны).
7. Время от момента принятия решения о проведении ТЛТ до введения тромболитического средства не должно превышать 10 минут.
8. Для проведения ТЛТ рекомендовано использовать болюсные фибринспецифичные средства,
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.