Приложение N 9. Рекомендуемый алгоритм действий для врача/фельдшера бригады скорой медицинской помощи при выявлении на догоспитальном этапе ОКС без подъёма сегмента ST

Приложение N 9
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 31.05.2021 N 1139-п

Рекомендуемый алгоритм действий для врача/фельдшера бригады скорой медицинской помощи при выявлении на догоспитальном этапе ОКС без подъёма сегмента ST

1. В течение первых 10 минут:

1) сбор анамнеза;

2) измерение: ЧДД, ЧСС, АД, насыщения крови О2;

3) регистрация ЭКГ в 12-ти отведениях с обязательной фиксацией даты

4) и времени, передача ЭКГ в РСЦ или ПСО для расшифровки;

5) обеспечение внутривенного доступа;

6) мониторирование ЭКГ;

7) готовность к проведению дефибрилляции и сердечно-легочной реанимации.

2. Купирование болевого синдрома - немедленно:

- наркотические анальгетики внутривенно медленно дробно до купирования боли и создания комфорта для больного (препарат выбора - морфин в дозе 2-4 мг в/в каждые 5-15 минут);

- нитраты (начало терапии с сублингвальных (спреевых) форм до 3-х доз с интервалом до 5 минут, далее парентеральное капельное введение нитроглицерина со скоростью 2-10 мг/час под контролем АД при отсутствии противопоказаний).

3. Оксигенотерапия по показаниям (гипоксемия (SpО2 <90%) и/или клиника ОСН). Инсуфляция кислорода осуществляется с начальным потоком 2-4 л/мин с постепенным увеличением по Sp02.

4. Использование (3-адреноблокаторов с учетом показаний и противопоказаний. Старт с внутривенного медленного введения препарата метопролол сукцинат под контролем АД и ЭКГ по 5 мг 2-3 раза до возможной суммарной дозы в 15 мг со скоростью 1-2 мг/мин с последующим переходом на препарат метопролол тартрат per os через 15 минут после последней инъекции.

5. Немедленный приём дезагрегантов (нагрузочная доза): ацетилсалициловая кислота - внутрь у ранее регулярно не принимавших - 250 мг разжевать и проглотить;

6. Введение антикоагулянтов и ингибиторов P2Y12 рецепторов: у пациентов с высоко вероятным диагнозом ОКС без подъёма сегмента ST рекомендуется парентеральное введение антикоагулянтов, если к ним нет противопоказаний. В случаях, когда планируется раннее инвазивное лечение ОКС без подъёма сегмента ST начинать использование ингибитора Р2Y-рецептора тромбоцитов клопидогрела или тикагрелора рекомендуется после подтверждения диагноза ОКС без подъёма сегмента ST, чтобы уменьшить риск геморрагических осложнений в случаях, когда подозрение на ОКС не подтвердится.

7. Симптоматическая терапия при наличии осложнений - нарушений ритма, кардиогенный шок, артериальная гипертензия - до госпитализации в стационар.

8. Пациент с ОКС без подъёма сегмента ST доставляется в максимально короткие сроки в ПСО или кардиологическое отделение с ПИТ согласно схеме маршрутизации, утвержденной настоящим приказом (приложение N 11);

9. В случае ОКС без подъёма сегмента ST у пациента группы очень высокого риска неблагоприятного исхода (см п. 10 в настоящем приложении) экстренная КАГ возможным последующим ЧКВ должна быть проведена в ближайшие 2 часа, маршрутизация осуществляется в соответствии со схемой, утвержденной настоящим приказом (приложение N 11).

10. Очень высокий риск неблагоприятного исхода при ОКС без подъёма сегмента ST:

1) нестабильность гемодинамики или кардиогенный шок;

2) продолжающаяся или повторяющаяся боль в грудной клетке, рефрактерная к медикаментозному лечению;

3) угрожающие жизни аритмии или остановка кровообращения;

4) механические осложнения острого ИМ (разрыв свободной стенки ЛЖ, разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв папиллярных мышц или хорд створок митрального клапана);

5) острая сердечная недостаточность;

6) повторяющиеся динамические смещения сегмента ST или изменения зубца Т, особенно с преходящим подъемом сегмента ST.