Распоряжение Министерства здравоохранения Астраханской области от 8 июля 2021 г. N 425р "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Астраханской области" (с изменениями и дополнениями)

Распоряжение Министерства здравоохранения Астраханской области от 8 июля 2021 г. N 425р
"Об организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Астраханской области"

ГАРАНТ:

Текст документа приводится не полностью

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинский реабилитации взрослых", и в целях организации оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Астраханской области:

1. Утвердить прилагаемые:

- алгоритм взаимодействия медицинских организаций Астраханской области при организации оказания специализированной медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация" (далее - Алгоритм);

- этапы медицинской реабилитации в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации, и участвующих в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Астраханской области (далее - этапы медицинской реабилитации);

- схему маршрутизации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения (далее - схема маршрутизации N 1);

- схему маршрутизации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения (далее - схема маршрутизации N 2);

- схему маршрутизации пациентов с соматическими заболеваниями (кардиореабилитация) по профилю "медицинская реабилитация" для взрослого населения (далее - схема маршрутизации N 3);

- алгоритм ведения реабилитационной истории болезни (далее - Реабилитационная история болезни);

рекомендованная форма отчета о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации (далее - форма отчета).

2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь:

- осуществлять контроль за организацией и направлением пациентов на оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" с соблюдением схем маршрутизации, Алгоритмом и с учетом оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (далее - приказ N 788н);

- назначить лиц, ответственных за организацию оказания медицинской помощи пациентам по профилю "медицинская реабилитация".

3. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "анестезиология и реаниматология", "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология" обеспечить:

- организацию первого этапа медицинской реабилитации - отделения ранней медицинской реабилитации в соответствии с приказом N 788н;

- направление пациентов на последующие этапы медицинской реабилитации в соответствии со схемами маршрутизации, Алгоритмом, утвержденными настоящим распоряжением, и с учетом оценки состояния пациента по ШРМ;

- информирование пациентов о возможности проведения медицинской реабилитации второго и третьего этапов на территории Астраханской области;

- проведение регулярных телемедицинских консультаций (далее - ТМК) в формате "врач-врач", "врач-пациент" с целью обеспечить взаимодействие медицинских организаций Астраханской области между собой, а также с федеральными медицинскими организациями, в том числе с Национальными медицинскими исследовательскими центрами (далее - НМИЦ) по медицинской реабилитации, для решения вопросов маршрутизации пациентов, а также направления на медицинскую реабилитацию в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

4. Руководителям медицинских организаций, имеющих лицензию на медицинскую деятельность с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации, и участвующих в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Астраханской области обеспечить:

- организацию оказания медицинской помощи в соответствии с требованиями приказа N 788н;

- проведение медицинской реабилитации при наличии направлений от медицинских организаций, указанных в схемах маршрутизации;

- информирование пациентов, направленных на медицинскую реабилитацию, о дате и времени проведения медицинской реабилитации;

формирование и функционирование мультидисциплинарных реабилитационных команд (далее - МДРК) в соответствии с профилем отделения медицинской реабилитации;

- обучение специалистов МДРК с целью обеспечения в срок до 1 сентября 2023 года состава МДРК в соответствии с профилем отделения медицинской реабилитации, предусмотренным приказом N 788н;

- оснащение медицинским оборудованием для обеспечения стандарта оснащения в соответствии с профилем отделения медицинской реабилитации, рекомендуемого приказом N 788н;

- создание дополнительных автоматизированных рабочих мест (далее - АРМ) для врачей отделений медицинской реабилитации для проведения регулярных ТМК в формате "врач-врач", "врач-пациент" с целью обеспечить взаимодействие медицинских организаций Астраханской области между собой, а также с федеральными медицинскими организациями, в том числе с НМИЦ по медицинской реабилитации, для решения вопросов определения тактики ведения пациентов, корректировки индивидуальных планов медицинской реабилитации (далее - ИПМР), а также обеспечения дистанционного формата оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации для пациентов, получающих медицинскую помощь на дому или проживающих в отдаленных районах Астраханской области.

5. Рекомендовать руководителям федеральных, негосударственных, частных медицинских организаций обеспечить исполнение пункта 3 настоящего распоряжения.

6. Признать утратившими силу распоряжения министерства здравоохранения Астраханской области:

- от 31.12.2014 N 1926р "Об оказании медицинской реабилитации населению Астраханской области";

- от 18.03.2016 N 479р "Об оказании медицинской реабилитации населению Астраханской области".

7. Отделу нормативно-правового обеспечения министерства здравоохранения Астраханской области направить настоящее распоряжение в информационные агентства ООО "Астрахань-Гарант-Сервис" и ООО "Информационный центр "КонсультантПлюс" для включения в электронную базу данных.

8. Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области "Медицинский информационно-аналитический центр" разместить настоящее распоряжение на официальном сайте министерства здравоохранения Астраханской области в течение 3 дней со дня его подписания.

9. Распоряжение вступает в силу со дня его подписания.

Министр здравоохранения Астраханской области

А.В. Спирин

УТВЕРЖДЕН
распоряжением
министерства здравоохранения
Астраханской области
от 08.07.2021 N 425р

Алгоритм
взаимодействия медицинских организаций Астраханской области при организации оказания специализированной медицинской помощи взрослым по профилю "медицинская реабилитация"

1. Медицинская реабилитация пациентов осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации.

2. Медицинская реабилитация проводится в три этапа.

3. По завершении лечения в профильном отделении, при сохранении у пациента нарушения функционирования, реабилитационный прогноз и дальнейший реабилитационный путь в зависимости от степени нарушенных функций определяет лечащий врач медицинской организации, осуществляющий медицинскую реабилитацию на первом этапе с учетом оценки состояния пациента по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ):

а) направляет пациента на второй или третий этап реабилитации в отделение медицинской реабилитации соответствующего профиля;

б) в сложных случаях, при трудностях определения этапа реабилитации, реабилитационного потенциала, направляет пациента на телемедицинскую консультацию (далее - ТМК) с участием специалистов федеральных медицинских организаций и профильных Национальных медицинских исследовательских центров (далее - НМИЦ) по медицинской реабилитации в соответствии с приказом Минздрава России от 30.11.2017 N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий" (далее - приказ N 965н);

в) выписывает пациента в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику) и рекомендует обратиться к ответственному за медицинскую реабилитацию. Информация о пациенте передается лечащим врачом непосредственно ответственному специалисту за медицинскую реабилитацию, который вносит информацию о пациенте в отчет о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации (далее - Отчет).

4. Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе осуществляются в стационарном отделении медицинской реабилитации (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

5. На второй этап медицинской реабилитации направляются пациенты, нуждающиеся в круглосуточном медицинском наблюдении и/или помощи при самообслуживании, перемещении, общении, выполнении сложных видов активности и/или в проведении высокотехнологичных методов реабилитации.

6. На второй этап медицинской реабилитации пациента направляет лечащий врач медицинской организации, где пациент завершил реабилитационное лечение первого этапа, либо врач-терапевт (врач-терапевт участковый), врач общей практики (семейный врач), врач-специалист поликлиники по месту жительства, с учетом показателей ШРМ, права выбора пациентом медицинской организации, назначения даты начала проведения медицинской реабилитации.

7. В сложных случаях, при трудностях определения цели и тактики диагностических и реабилитационных мероприятий, факторов риска проведения отдельных реабилитационных процедур, а также дальнейшей маршрутизации пациента лечащий врач подготавливает всю необходимую документацию для проведения ТМК с участием специалистов федеральных медицинских организаций и профильных НМИЦ по медицинской реабилитации в соответствии с приказом N 965н.

8. Информация о пациенте, который со второго этапа медицинской реабилитации выписан в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику), передается врачом, наблюдающим пациента, непосредственно ответственному специалисту за медицинскую реабилитацию, который вносит информацию о пациенте в Отчет.

9. При положительной динамике оценки по ШРМ и рекомендаций в выписном эпикризе предыдущего курса реабилитационного лечения и наличии нереализованного реабилитационного потенциала решение о направлении пациента на второй (повторно) или третий этап медицинской реабилитации принимает лечащий врач поликлиники по месту жительства.

10. На третий этап медицинской реабилитации в плановом порядке направляются пациенты вне зависимости от давности заболевания при наличии реабилитационного потенциала и при отсутствии необходимости круглосуточного медицинского наблюдения и использования интенсивных методов лечения, при наличии способности к самостоятельному передвижению (или с дополнительными средствами опоры) и самообслуживанию.

11. На третий этап медицинской реабилитации пациента направляет лечащий врач медицинской организации, где пациент завершил реабилитационное лечение второго этапа, или врач-специалист, врач-терапевт (участковый), врач общей практики (семейный врач) поликлиники по месту жительства, с учетом показателей ШРМ, права выбора пациентом медицинской организации, назначения даты начала проведения медицинской реабилитации.

12. Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе могут быть осуществлены в дистанционном формате с применением телемедицинских технологий в соответствии с приказом N 965н.

13. Информация о пациенте, который с третьего этапа медицинской реабилитации выписан в медицинскую организацию по месту жительства (поликлинику), передается врачом, наблюдающим пациента, непосредственно ответственному специалисту за медицинскую реабилитацию, который вносит информацию о пациенте в Регистр.

14. При положительной динамике оценки по ШРМ и рекомендаций в выписном эпикризе предшествующего курса реабилитационного лечения и наличии нереализованного реабилитационного потенциала решение о направлении пациента на третий (повторно) этап медицинской реабилитации принимает лечащий врач поликлиники по месту жительства.

15. Медицинскую документацию на всех этапах медицинской реабилитации необходимо оформлять в соответствии с алгоритмом ведения реабилитационной истории болезни.

16. Обязанностями специалиста ответственного за медицинскую реабилитацию в медицинской организации, осуществляющего координацию и мониторинг оказания помощи по медицинской реабилитации, являются:

а) координация маршрутизации пациентов на этапы медицинской реабилитации, согласование даты госпитализации в отделение реабилитации;

б) формирование и предоставление отчета о количестве пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации (ежемесячно, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным), главному внештатному специалисту по медицинской реабилитации министерства здравоохранения Астраханской области;

в) направление пациентов и необходимых документов на медицинскую реабилитацию или телемедицинскую консультацию.

17. При направлении пациента на реабилитационное лечение второго (стационарного) или третьего (амбулаторного) этапа оформляется направление с указанием основного и сопутствующих диагнозов, следующего этапа медицинской реабилитации с учетом оценки по ШРМ, а также результатов клинико-диагностических обследований, бактериологических и других исследований: рентгенография органов грудной клетки (флюорография) не более 1 года давности; общий анализ крови не более 14 дней давности, для пациентов по профилю неврология и кардиология RW не более 1 месяца давности, общий анализ мочи не более 14 дней давности, ЭКГ не более 1 месяца давности, осмотр врача акушера-гинеколога (уролога) не более 1 месяца давности.

18. Критерии для маршрутизации на этап медицинской реабилитации для обеспечения дистанционного формата оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий в соответствии с приказом N 965н:

а) пациенты, прошедшие 2 и/или 3 этап медицинской реабилитации;

б) с оценкой по ШРМ от 2-4 баллов;

в) пациенты с нарушениями, требующими длительного реабилитационного лечения (с речевыми нарушениями, нарушениями глотания), комбинированными нарушениями (сочетание двигательных нарушений с когнитивными расстройствами);

г) пациенты с потребностью к оказанию реабилитационных методик на дому.

19. Критерии для направления пациентов на медицинскую реабилитацию (нейрореабилитацию) в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, с профильными НМИЦ по медицинской реабилитации с применением телемедицинских технологий;

а) состояние после перенесенного инсульта и черепно-мозговой травмы с нарушениями двигательных и когнитивных функций, с кодами диагнозов по МКБ-10: S06.2, S06.3, S06.5, S06.7, S06.8, S06.9, S08.8, S08.9, 160-169;

б) срок давности от начала заболевания или травмы не более одного года;

в) оценка функциональных нарушений по модифицированной шкале Рэнкина 3 степени;

г) оформление документов в соответствии с приказом Минздрава России от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

20. Критериями для направления пациентов на ТМК с профильными НМИЦ по медицинской реабилитации в соответствии с требованиями приказа N 965н являются трудности определения:

а) этапа реабилитации;

б) состояния здоровья пациента;

в) реабилитационного потенциала и прогноза;

г) определения цели и тактики диагностических и реабилитационных мероприятий,

д) факторов риска проведения отдельных реабилитационных процедур;

е) дальнейшей маршрутизации.

21. Критериями для направления пациентов на медицинскую реабилитацию в центры медицинской реабилитации федеральных медицинских организаций в рамках оказания медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, с применением телемедицинских технологий являются:

а) оценка состояния пациента по ШРМ 6 баллов при выписке с первого этапа медицинской реабилитации из специализированного отделения по профилю оказываемой медицинской помощи;

б) оценка состояния пациента при окончании второго этапа в стационарном отделении медицинской реабилитации без динамики по ШРМ (4-5 баллов), однако с положительной динамикой по профильным шкалам.

22. Пациенты, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности, обусловленные стойкими расстройствами функций организма, развившиеся вследствие заболевания или травмы, после оперативных вмешательств направляются на медико-социальную экспертизу с целью установления инвалидности и определения индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПРА). Медицинская реабилитация может предоставляться пациентам с установленной инвалидностью с учетом медицинских показаний:

а) неполная реализация реабилитационного потенциала;

б) поздние осложнения острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств, подтвержденные результатами обследования.