Приложение 1. Заявка (предложение) на предоставление субсидии на создание условий для осуществления присмотра и ухода за детьми, содержания детей

Приложение 1
к порядку предоставления субсидии
на возмещение фактически понесенных затрат
на создание условий для осуществления присмотра
и ухода за детьми содержание детей в частных
образовательных организациях, осуществляющих
образовательную деятельность по реализации
образовательных, программ дошкольного образования

Заявка (предложение)
на предоставление субсидии на создание условий для осуществления присмотра и ухода за детьми, содержания детей в ______ году

1. Наименование частной образовательной организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования ________________________________________________________________________

2. Организационно-правовая форма организации _______________________________ _________________________________________________________________________

3. Дата создания организации, дата и номер регистрации _____________________ ________________________________________________________________________

4. Основные виды деятельности организации ______________________________ _________________________________________________________________________

5. Территория деятельности организации __________________________________________ _________________________________________________________________________

6. Почтовый адрес организации (с указанием индекса) _____________________________ _________________________________________________________________________

7. Контактная информация организации (номер телефона, факса, адреса электронной почты) _________________________________________________________________________

8. Руководитель организации (Ф.И.О., телефоны, электронная почта) _________________ _________________________________________________________________________

9. Место предоставления дошкольного образования (адрес) ______________________ _________________________________________________________________________

10. Количество предоставленных в организацию сертификатов на право финансового обеспечения места в организации, осуществляющей образовательную деятельность по реализации образовательных программ дошкольного образования, расположенной в городе Нягани:

Месяц	Количество сертификатов, ед.	Месяц	Количество сертификатов, ед.	Месяц	Количество сертификатов, ед.
январь		май		сентябрь
февраль		июнь		октябрь
март		июль		ноябрь
апрель		август		декабрь

11. Запрашиваемая сумма субсидии ________________ рублей

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации, организация не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства, не являюсь иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов.

В реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере получателя субсидии, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе, являющимся получателями субсидии.

Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о получателе субсидии, о подаваемом получателе субсидии заявке, иной информации о получателе субсидии.

.

Руководитель организации, индивидуальный предприниматель_______________________

            (подпись) (расшифровка подписи)

Дата составления заявки "___" __________ 20__ г.

М.П. (при наличии)