Приложение

Приложение
к постановлению администрации города
от 1 июля 2021 г. N 1513

"Приложение 4

к Административному регламенту

	В департамент муниципальной собственности администрации города Мегиона От_________________________________ ____________________________________ ____________________________________
	Адрес_______________________________ ____________________________________
	телефон:_____________________________
	Электронная почта:____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу рассмотреть вопрос о предоставлении жилого помещения по договору найма специализированного жилого помещения для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей муниципального жилищного фонда, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

______________.

В договор прошу включить членов моей семьи:

1.___________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, степень родства, год рождения)

2.__________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, степень родства, год рождения)

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.

Предоставляю органу местного самоуправления право осуществлять все действия (операции) с персональными данными, в том числе право на обработку персональных данных посредством внесения их в электронную базу данных, включение в списки, реестры и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими представление отчетных данных (документов), а также запрашивать информацию и необходимые документы.

Орган местного самоуправления имеет право во исполнение своих обязательств по оказанию гражданам муниципальных услуг государственной поддержки на обмен (прием и передачу) персональными данными с органами государственной власти и местного самоуправления с использованием машинных носителей или по каналам связи с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа. Настоящее согласие действует бессрочно.

____________________________________________________________________

                  (подписи всех совершеннолетних членов семьи)

"____" __________20___г. ____________________ ____________________

                                               (подпись заявителя) (расшифровка)

Принял заявление_________________________/___________________________/

                                                                                       (подпись) ".