Приложение 3

Приложение 3
к приказу министерства здравоохранения
Самарской области
от 06.07.2021 N 14-н

Приложение 6
к Порядку организации оказания
первичной медико-санитарной помощи
в неотложной форме, в том числе
на дому, взрослому населению
учреждениями здравоохранения
Самарской области

Проверочный чек-лист
комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки N _____ для оказания первичной медико-санитарной помощи взрослым в неотложной форме

         __________________________________________________

              (наименование медицинской организации)

Наименование лекарственного препарата (медицинского изделия)	Дата		Дата
	Кол-во на 08:00 *	Кол-во на 20:00 *	Кол-во на 08:00 *	Кол-во на 20:00 **
ФИО сотрудника подпись

* количество с учетом дозагрузки лекарственных препаратов (медицинских изделий)

** количество лекарственных препаратов (медицинских изделий) на конец смены

Чек-лист нумеруется в соответствии с присвоенным номером укладки, для каждой укладки заводится свой чек-лист.