Приложение. Опись имущества и иных материальных ценностей, обнаруженных при демонтаже самовольно установленного некапитального объекта

Приложение
к Акту о демонтаже самовольно
установленного некапитального объекта
N ______ от "____" __________ 20___ г.

                                 ОПИСЬ

   имущества и иных материальных ценностей, обнаруженных при демонтаже

            самовольно установленного некапитального объекта

                                                "___" __________ 20___ г.

     При осуществлении демонтажа самовольно установленного некапитального

объекта: ________________________________________________________________

    (тип, полное описание объекта строительный материал, цвет, размер)

________________________________________________________________________,

по адресу: ______________________________________________________________

 (адресные ориентиры местоположения относительно ближайшего строения(ий)

     обнаружено следующее имущество:

п/п	Наименование	Количество
	ИТОГО

     При выполнении демонтажа с разборкой объекта:

п/п	Составные материалы объекта	Размер	Количество
	ИТОГО

Владелец демонтированного объекта (в случае его присутствия):

_________________________________________________________________________

                  (замечания по состоянию и составу имущества)

__________________________________     __________________________________

            (подпись)                         (фамилия, инициалы)

Руководитель специализированной организации, осуществившей демонтаж:

____________________________________   __________  ______________________

              (должность)               (подпись)    (фамилия, инициалы)

Председатель Комиссии

__________________________________     __________________________________

            (подпись)                         (фамилия, инициалы)

Члены комиссии:

__________________________________     __________________________________

            (подпись)                         (фамилия, инициалы)

__________________________________     __________________________________

            (подпись)                         (фамилия, инициалы)

__________________________________     __________________________________

            (подпись)                         (фамилия, инициалы)

__________________________________     __________________________________

            (подпись)                         (фамилия, инициалы)

В присутствии лиц:

____________________________________   __________  ______________________

  (должность присутствующего лица)      (подпись)    (фамилия, инициалы)

____________________________________   __________  ______________________

  (должность присутствующего лица)      (подпись)    (фамилия, инициалы)

____________________________________   __________  ______________________

  (должность присутствующего лица)      (подпись)    (фамилия, инициалы)