Приложение. Заявка на участие во всероссийском этапе Слета

Приложение

ЗАЯВКА
на участие во всероссийском этапе Слета

* Предварительная заявка оформляется с учётом запасных участников, без визы врача.

Допущено к Всероссийскому этапу Слета ГТО __________________ обучающихся.

                                             (прописью)

Врач _____________________/________________

              (ФИО)           (подпись)

              ____________________________________________

              (наименование субъекта Российской Федерации)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (дд.мм.гг.)	УИН участника	Название и адрес образовательной организации (в соответствии с Уставом), сайт, e-mail	Период обучения в образ. организации (N и дата приказа о зачислении)	Виза врача*
1.						допущен, подпись врача, дата, печать напротив каждого участника соревнований
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

                                   М.П. медицинского учреждения

Руководитель делегации               ____________________________________

                                     (Ф.И.О. полностью, подпись, телефон)

                                     ____________________________________

Руководитель органа исполнительной

власти субъекта Российской Федерации,

осуществляющего государственное управление в

сфере образования                            ____________________________

"__" _________ 20__ г.                        (Ф.И.О. полностью, подпись,

                                                       телефон)

                                                         М.П.

Атаман войскового казачьего общества

"__" _________ 20__ г.                       ____________________________

                                              (Ф.И.О. полностью, подпись,

                                                       телефон)

                                                         М.П.

Ф.И.О. исполнителя (полностью) __________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________